Transcript احیای پایه در کودکان

‫و هر كس يك انسان را از مرگ نجات دهد مثل‬
‫اين است كه همه را از مرگ نجات داده‬
‫است‬
‫‪1‬‬
‫(سوره مائده آیه ‪)32‬‬
‫‪Dr Hasanpour, Assistant Prof of‬‬
‫‪Nursing, N&M School,MUI,‬‬
‫‪4/9/2015‬‬
Presenting by:
Dr M Hasanpour
Assistant
Professor of
Nursing
Isfahan University of Medical Sciences Pediatric
Cardiopulmonary Resuscitation Committee(PCPRC)
Dr Hasanpour, Assistant Prof of Nursing, N&M School,MUI,
4/9/2015
2
‫)‪ • Pediatric Basic Life Support (PBLS‬مقدمه‬
‫برای رسیدن به حداکثر میزان بقا و کیفیت زندگی ‪BLS ،‬‬
‫بایستی بصورت یک تالش همگانی در آید‪.‬‬
‫اجزای اصلی احیای پایه شامل‪:‬‬
‫• ‪ -1‬پیشگیری‬
‫• ‪ -2‬احیا قلبی ریوی زودهنگام )‪cardiopulmonary resuscitation (CPR‬‬
‫• ‪ -3‬دسترس ی سریع به سیستم پاسخگویی اورژانس‪، emergency response system‬‬
‫• ‪ -4‬احیا پیشرفته در کودکان )‪advanced life support (PALS‬‬
‫• ‪ -5‬و مراقبتهای جامع بعد از ارست قلبی‬
‫• این پنج مورد‪ ،‬زنجیره بقای کودکان انجمن قلب آمریکا ‪American Heart Association‬‬
‫)‪ (AHA‬را تشکیل داده و سه حلقه اول آن ‪ BLS‬را تشکیل می دهد(‪.‬شکل )‪(1‬‬
‫‪3‬‬
‫‪4/9/2015‬‬
‫‪Dr Hasanpour, Assistant Prof of Nursing, N&M School,MUI,‬‬
‫ زنجیره بقاء کودکان‬1 ‫شکل‬
Dr Hasanpour, Assistant Prof of Nursing, N&M School,MUI,
4/9/2015
4
‫‪ CPR‬سریع و کارا توسط یک فرد حاضر در محل وقوع حادثه می تواند‬
‫منجر به برگشت موفق خودبخودی گردش خون‬
‫‪ (return of spontaneous circulation) ROSC‬و‬
‫وضعیت نورولوژیکی سالم کودک آسیب دیده گردد‪.‬‬
‫حداکثر اثربخش ی احیا انجام شده توسط حاضرین در صحنه‪ ،‬در ایست‬
‫های تنفس ی خارج از بیمارستان می باشد‪ ،‬زیرا بیش از ‪ 70‬درصد شانس‬
‫بقا همراه با نتیجه نورولوژیک خوب را به همراه داشته است‪.‬‬
‫‪5‬‬
‫‪4/9/2015‬‬
‫‪Dr Hasanpour, Assistant Prof of Nursing, N&M School,MUI,‬‬
‫احیای پایه کودکان‬
‫‪ ‬میزان بقا در شیرخواران مبتال به ایست قلبی حادث شده در خارج‬
‫بیمارستان تنها ‪ %4‬می باشد که از میزان مربوط به کودکان (‪)%10‬‬
‫و نوجوانان(‪ )%13‬کمتر میباشد‪.‬‬
‫‪ ‬علت این موضوع احتماال این واقعیت که بسیاری از این‬
‫شیرخواران شامل آنهایی هستند که بعلت سندرم مرگ ناگهانی‬
‫شیرخوار ( ‪sudden infant death syndrome‬‬
‫‪ (SIDS‬در وضعیت مرده یافت می شوند‪.‬‬
‫‪6‬‬
‫‪4/9/2015‬‬
‫‪Dr Hasanpour, Assistant Prof of Nursing, N&M School,MUI,‬‬
‫احیای پایه کودکان‬
‫همانند بالغین در کودکان نیز میزان بقا در آنهایی که در ابتدا دارای یک ریتم قلبی اولیه ‪ VF‬یا تاکیکاردی‬
‫بطنی بدون نبض )‪ pulse less ventricular tachycardia (VT‬می باشند در‬
‫مقایسه با کودکان دچار آسیستول و یا فعالیت الکتریکی بدون نبض ‪ ،‬باالتر است‪.‬‬
‫نتایج احیاهای داخل بیمارستانی از احیاهای خارج از بیمارستانی بهتر‬
‫بوده و میزان بقای کلی آنها ‪ %27‬می باشد‬
‫در مقایسه با بالغین ‪،‬کودکان از شانس بقای باالتری در ایست های داخل بیمارستانی‬
‫برخوردار بوده و شیرخواران در بین کودکان بیشترین شانس بقا را دارند‪.‬‬
‫‪7‬‬
‫‪4/9/2015‬‬
‫‪Dr Hasanpour, Assistant Prof of Nursing, N&M School,MUI,‬‬
‫‪ -1‬پیشگیری از ایست های قلبی – تنفس ی‬
‫‪‬علل اصلی مرگ در شیرخواران‪:‬‬
‫‪ ‬مالفورماسیونهای مادرزادی‬
‫‪ ‬عوارض پره ماچوریتی‬
‫‪ ‬و ‪ SIDS‬می باشد‪.‬‬
‫‪8‬‬
‫‪4/9/2015‬‬
‫‪Dr Hasanpour, Assistant Prof of Nursing, N&M School,MUI,‬‬
‫‪ -1‬پیشگیری از ایست های قلبی – تنفس ی‬
‫‪‬در کودکان بزرگتر از یک سال‪:‬‬
‫‪‬‬
‫صدمات علت اصلی مرگ را به خود اختصاص می دهد‪.‬‬
‫‪ ‬میزان بقا در ایست های قلبی ناش ی از حوادث و آسیب ها کم است که این‬
‫موضوع خود اهمیت پیشگیری از آسیبها را در کاهش مرگ و میر می رساند‪.‬‬
‫‪ ‬حوادث وسایل نقلیه موتوری شایع ترین علت صدمات منجر به فوت در‬
‫کودکان می باشد و با مداخالت هدفمند نظیر استفاده از صندلیهای ایمنی‬
‫مسافرتی کودکان می توان خطر این مرگ و میر را کاهش دهد ‪.‬‬
‫‪9‬‬
‫‪4/9/2015‬‬
‫‪Dr Hasanpour, Assistant Prof of Nursing, N&M School,MUI,‬‬
‫ احیای قلبی ریوی‬-2
CAB ‫ یا‬ABC

:‫ به معنی‬ABC ‫ قبال بصورت‬CPR ‫ ترتیب انجام‬
( Airway (‫ راه هوایی‬A 
)Breathing and Ventilation(‫تنفس و تهویه‬B 
‫) شناخته شده‬Circulation ‫و یا‬Chest compressions (‫ ماساژ قلبی‬C ‫ و‬
. ‫است‬
Emergency (ECC ‫و‬CPR ‫ )برای‬AHA ( ‫ انجمن قلب آمریکا‬2010 ‫راهنمای سال‬
.‫ تنفس و تهویه)را توصیه می کند‬، ‫ راه هوایی‬، ‫ (ماساژ قلبی‬CAB ‫توالی‬Cardiovascular Care)
Dr Hasanpour, Assistant Prof of Nursing, N&M School,MUI,
4/9/2015
10

‫در جریان یک ارست قلبی ‪ CPR ،‬با کیفیت باال خصوصا ماساژ قلبی مطلوب برای ایجاد یک جریان‬
‫خون به ارگانهای حیاتی و تا حصول بازگشت خودبخودی گردش خون ( ‪ )ROSC‬ضروریست ‪ABC .‬‬
‫‪or CAB‬‬
‫‪ ‬دالیل این تغییر در احیا کودکان عبارتند از‪:‬‬
‫‪‬‬
‫بیشتر مصدومینی که نیازمند ‪ CPR‬می شوند ‪ ،‬بالغینی هستند که دچار ایست‬
‫قلبی بصورت ‪ VF‬شده اند که در اینها ماساژ قلبی نسبت به تنفس دادن از‬
‫اهمیت باالتری برخوردار است ‪.‬‬
‫‪‬‬
‫این افراد در صورتی که ماساژ قلبی در آنها هرچه سریعتر شروع شده و حداقل‬
‫وقفه در آن ایجاد شود ‪ ،‬سرانجام بهتری خواهند داشت ‪.‬‬
‫‪‬‬
‫در مطالعات انجام شده بر روی بالغین ‪ ،‬شروع ‪ CPR‬با ‪ 30‬ماساژ قلبی در‬
‫مقایسه با شروع آن با دو تنفس منجر به تاخیر کوتاه تری خواهد شد‪.‬‬
‫‪11‬‬
‫‪4/9/2015‬‬
‫‪Dr Hasanpour, Assistant Prof of Nursing, N&M School,MUI,‬‬
‫‪ABC or CAB‬‬
‫‪‬‬
‫اصوال کلیه امدادگران تقریبا قادر به شروع فوری‬
‫ماساژ قلبی می باشند ‪ .‬برعکس ‪ ،‬وضعیت دادن به‬
‫سر بیمار و ایجاد یک تماس دهان به دهان بدون‬
‫نشتی و موثر و یا یک تماس ماسک به دهان به‬
‫منظور تهویه ‪ ،‬یک فرایند زمانبر بوده و منجر به تاخیر‬
‫در شروع ماساژ قلبی می گردد‪.‬‬
‫‪12‬‬
‫‪4/9/2015‬‬
‫‪Dr Hasanpour, Assistant Prof of Nursing, N&M School,MUI,‬‬
‫‪ABC or CAB‬‬
‫در شیرخواران و کودکان ‪،‬ایست قلبی ناش ی از آسفیکس ی شایعتر‬
‫از ایست قلبی ناش ی از ‪ VF‬بوده و تهویه در احیا کودکان‬
‫اهمیت بسزایی دارد ‪.‬‬
‫مطالعات حیوانی و نیز یک مطالعه وسیع که اخیرا بر روی‬
‫کودکان انجام شده ‪ ،‬نشان داده که ترکیب تهویه و ماساژ قلبی‬
‫در احیا ایست های ناش ی از آسفیکس ی‪ ،‬نتیجه بهتری در بر دارد ‪.‬‬
‫‪13‬‬
‫‪4/9/2015‬‬
‫‪Dr Hasanpour, Assistant Prof of Nursing, N&M School,MUI,‬‬
‫امنیت و سالمت احیاکننده و مصدوم‪:‬‬
‫‪‬همیشه از ایمنی محل برای خود و مصدوم‬
‫اطمینان حاصل نمایید ‪.‬‬
‫‪ ‬اگرچه انجام احیا از نظر تئوری باخطر‬
‫انتقال بیماریهای عفونی همراه است ولی‬
‫خطر خیلی کمی متوجه فرد احیاکننده می‬
‫باشد ‪.‬‬
‫‪14‬‬
‫‪4/9/2015‬‬
‫‪Dr Hasanpour, Assistant Prof of Nursing, N&M School,MUI,‬‬
‫نیاز به احیا را ارزیابی کنید‪:‬‬
‫به منظور ارزیابی نیاز به ‪ ، CPR‬احیاگر‬
‫بایستی در مصدومی که پاسخی به تحریکات‬
‫نداده و نفس نمی کشد و یا ‪* Gasping‬‬
‫دارد‪ ،‬بنا را بر وجود ایست قلبی بگذارد‪.‬‬
‫*( حرکات متناوب باز کردن دهان شبیه دم زدن و نفس کشیدن که تنفس موثر محسوب‬
‫نشده و برخورد با آن شبیه برخورد با آپنه و عدم تنفس خودبخودی می باشد)‬
‫‪15‬‬
‫‪4/9/2015‬‬
‫‪Dr Hasanpour, Assistant Prof of Nursing, N&M School,MUI,‬‬
‫ارزیابی پاسخ دهی مصدوم‪:‬‬
‫‪ ‬با آرامی به مصدوم ضربه ای بزنید و با صدای بلند حالش را‬
‫جویا شوید‪"،‬حالت خوبه؟"اگر اسم کودک را می دانید او را‬
‫صدا بزنید‪.‬‬
‫‪ ‬پاسخ دادن‪،‬جابجا شدن و یا ناله کردن مصدوم حالت پاسخ‬
‫دهنده( ‪ )Responsive‬بحساب می آید‪.‬‬
‫‪ ‬سریعا ً وجود هرگونه آسیبی را ارزیابی کرده و نیاز به‬
‫مداخله پزشکی را بررسی کنید‪.‬‬
‫‪16‬‬
‫‪4/9/2015‬‬
‫‪Dr Hasanpour, Assistant Prof of Nursing, N&M School,MUI,‬‬
‫ارزیابی پاسخ دهی مصدوم‪:‬‬
‫در صورتی که کودک تنفس خودبخودی دارد‪ ،‬بمنظورخبر کردن اورژانس او را ترک نموده و‬
‫ً‬
‫سپس سریعا بر بالین وی برگشته و وضعیت او را مکررا ارزیابی نمایید‪.‬‬
‫از آنجاییکه کودکان دچار دیسترس تنفس ی ‪ ،‬خودبخود وضعیتی بخود می گیرند که بهترین حالت‬
‫باز بودن راه هوایی بوده و بیشترین تهویه را در آن وضعیت برایشان میسر می کند ‪ ،‬اجازه دهید‬
‫کودک دچار دیسترس تنفس ی در وضعیتی که در آن راحت می باشد بماند‪.‬‬
‫اگردر ارزیابی کودک پاسخی از او ندیدید(‪ ، )Unresponsive‬با صدای‬
‫بلند کمک طلب نمایید‪.‬‬
‫‪17‬‬
‫‪4/9/2015‬‬
‫‪Dr Hasanpour, Assistant Prof of Nursing, N&M School,MUI,‬‬
‫تنفس را ارزیابی کنید‪:‬‬
‫درصورتی که مصدوم تنفس منظم دارد نیازی به ‪ CPR‬ندارد‬
‫اگر شواهدی از تروما و آسیب وجود ندارد او را بر روی یک پهلو (وضعیت‬
‫بهبودی‪)Recovery position‬بخوابانید تا ضمن کمک به بازنگه داشتن راه‬
‫هوایی ‪ ،‬خطر آسپیراسیون نیز کاهش یابد ‪.‬‬
‫اگر کودک تنفس نداشته باشد و پاسخی نمی دهد(‪ )Unresponsive‬و یا تنفس‬
‫وی بصورت ‪ Gasping‬می باشد ‪ CPR‬را شروع کنید‪.‬‬
‫توجه داشته باشید که گاهی اوقات مصدومین نیازمند‪ ، CPR‬دارای ‪Gasping‬می باشند که ممکن‬
‫است با نفس کشیدن اشتباه شود‪.‬‬
‫‪18‬‬
‫‪4/9/2015‬‬
‫‪Dr Hasanpour, Assistant Prof of Nursing, N&M School,MUI,‬‬
‫تنفس را ارزیابی کنید‪:‬‬
‫مصدوم دارای ‪ Gasping‬را مانند حالتی که تنفس وجود ندارد درمان کرده‬
‫و ‪ CPR‬را برایش شروع کنید‪.‬‬
‫یک احیاگر بایستی قادر به افتراق ‪ Gasping‬از تنفس طبیعی خودبخودی‬
‫بوده و طی دوره های آموزش ی احیا و همچنین توسط سیستم اورژانس به‬
‫احیاگر حاضر در صحنه ‪ ،‬چگونگی این افتراق آموزش داده شود‬
‫احیاگر بایستی تعلیم ببیند که حتی جهت مصدومی که پاسخی به تحریکات‬
‫نداشته و گاها ‪ Gasping‬دارد تدارک ‪ CPR‬را ببیند‬
‫‪19‬‬
‫‪4/9/2015‬‬
‫‪Dr Hasanpour, Assistant Prof of Nursing, N&M School,MUI,‬‬
‫شروع فشردن قفسه سینه (ماساژ قلبی)‪:‬‬
‫در ایست قلبی ‪،‬فشردن موثر و مطلوب قفسه‬
‫سینه موجب جریان یافتن خون به ارگانهای حیاتی‬
‫وافزایش احتمال ‪ROSC‬می شود‪.‬‬
‫درصورتیکه شیرخوار یا کودک به تحریکات پاسخی‬
‫نمی دهد و تنفس ندارد ‪ 30 ،‬ماساژ قلبی به او‬
‫بدهید ‪.‬‬
‫‪20‬‬
‫‪4/9/2015‬‬
‫‪Dr Hasanpour, Assistant Prof of Nursing, N&M School,MUI,‬‬
‫شروع فشردن قفسه سینه (ماساژ قلبی)‪:‬‬
‫‪‬‬
‫مشخصات ‪ CPR‬با کیفیت باال و مطلوب عبارتند از ‪:‬‬
‫‪‬‬
‫فشردن قفسه سینه با سرعت و عمق کافی‪.‬‬
‫‪‬‬
‫سریع فشار بدهید(‪:)Push fast‬با سرعت حداقل ‪ 100‬بار در دقیقه ماساژ‬
‫بدهید‪.‬‬
‫‪‬‬
‫قفسه سینه را محکم و قوی فشار بدهید(‪:)Push hard‬به میزانی نیرو وارد‬
‫کنید که حداقل یک سوم قطر قدامی خلفی قفسه سینه و یا تقریبا ‪ 1/5‬اینچ‬
‫(‪ )4cm‬در شیرخواران و ‪ 2‬اینچ (‪ )5cm‬در کودکان فشرده شود‪.‬‬
‫‪‬‬
‫وارد کردن فشار ناکافی و با عمق کم حتی توسط پرسنل درمانی شایع می‬
‫باشد ‪.‬‬
‫‪21‬‬
‫‪4/9/2015‬‬
‫‪Dr Hasanpour, Assistant Prof of Nursing, N&M School,MUI,‬‬
‫شروع فشردن قفسه سینه (ماساژ قلبی)‪:‬‬
‫‪‬‬
‫اجازه دهید قفسه سینه در فاصله بین دو ماساژ کامال برگشت‬
‫نموده تا قلب از خون پر شود‪.‬‬
‫‪‬‬
‫وقفه های ماساژ قلبی را به حداقل برسانید‪.‬‬
‫‪‬‬
‫از تهویه بیش از حد بپرهیزید‪.‬‬
‫‪ ‬برای نتیجه گیری بهتر ‪ ،‬ماساژ قلبی را بر روی سطح سخت انجام‬
‫دهید‪.‬‬
‫‪22‬‬
‫‪4/9/2015‬‬
‫‪Dr Hasanpour, Assistant Prof of Nursing, N&M School,MUI,‬‬
‫شروع فشردن قفسه سینه (ماساژ قلبی)‪:‬‬
‫‪ ‬در احیا یک نفره (احیا کننده غیر حرفه ای و یا پرسنل درمانی) در‬
‫شیرخواران جناغ بایستی با دو انگشت ‪ ،‬که بر روی قسمت تحتانی‬
‫جناغ زیر خط فرض ی بین دو سینه قرار گرفته اند فشرده شود‪.‬‬
‫‪ ‬مراقب باشید بر روی دنده ها و یا زائده گزیفویید فشار وارد نکنید ‪.‬‬
‫‪ ‬احیاگر بایستی حداقل باندازه ‪ 1/3‬عمق قفسه سینه یا در حدود ‪4‬‬
‫سانتیمتر(‪ 1/5‬اینچ) فشار وارد کند‪.‬‬
‫‪23‬‬
‫‪4/9/2015‬‬
‫‪Dr Hasanpour, Assistant Prof of Nursing, N&M School,MUI,‬‬
‫شروع فشردن قفسه سینه (ماساژ قلبی)‪:‬‬
‫‪ ‬در احیای یک کودک ‪ ،‬احیا کنندگان غیر حرفه ای و یا پرسنل درمانی‬
‫باید نیمه تحتانی جناغ را با پاشنه یک یا هردو دست حداقل باندازه یک‬
‫سوم قطر قدامی خلفی قفسه سینه یا تقریبا ‪ 5‬سانتیمتر (‪2‬اینچ)فشار‬
‫دهند ‪.‬‬
‫‪ ‬بر روی گزیفویید و یا دنده ها فشار نیاورید‪.‬‬
‫‪ ‬هیچ گونه اطالعاتی مبنی بر مزیت روش ماساژ یک دستی و یا دو دستی و‬
‫نتیجه بهتر در دسترس نمی باشد‪.‬‬
‫‪ ‬هر روش ی را که بکار می بندید ‪ ،‬اطمینان حاصل نمایید که ماساژ با‬
‫عمق کافی داده و برگشت قفسه سینه بعد از هر فشردگی کامل باشد‪.‬‬
‫‪24‬‬
‫‪4/9/2015‬‬
‫‪Dr Hasanpour, Assistant Prof of Nursing, N&M School,MUI,‬‬
‫شروع فشردن قفسه سینه (ماساژ قلبی)‪:‬‬
‫‪ ‬بعد از هر ماساژ ‪ ،‬اجازه دهید قفسه سینه کامال برگشت نماید چرا که‬
‫ً‬
‫برگشت کامل آن موجب بهبودی جریان خون بازگشتی به قلب و نتیجتا‬
‫بهبودی جریان خون به بدن در طی ‪ CPR‬می شود ‪.‬‬
‫‪ ‬در ‪ CPR‬کودکان برگشت ناکافی قفسه سینه بطور شایع دیده شده بویژه‬
‫زمانی که احیاگران خسته می شوند ‪.‬‬
‫‪25‬‬
‫‪4/9/2015‬‬
‫‪Dr Hasanpour, Assistant Prof of Nursing, N&M School,MUI,‬‬
‫شروع فشردن قفسه سینه (ماساژ قلبی)‪:‬‬
‫‪ ‬برگشت ناکافی قفسه صدری موجب فشارهای باالتر داخل توراکس شده که بطور‬
‫قابل مالحظه ای بازگشت وریدی ‪ ،‬پرفیوژن کورونری ‪ ،‬جریان خون و پرفیوژن مغز را‬
‫کاهش می دهد ‪.‬‬
‫‪ ‬احیاگران بایستی هر دو دقیقه نقش خود را بصورت چرخش ی تعویض‬
‫نموده تا از خستگی فرد ماساژ دهنده و در نتیجه تحلیل در کیفیت و تعداد‬
‫ماساژ جلوگیری شود‪.‬‬
‫‪ ‬جابجایی بین نفرات بایستی در حداقل زمان ممکن(بطور ایده ال در کمتر‬
‫از ‪5‬ثانیه ) صورت پذیرد تا حداقل وقفه در ماساژ قلبی ایجاد شود‪.‬‬
‫‪26‬‬
‫‪4/9/2015‬‬
‫‪Dr Hasanpour, Assistant Prof of Nursing, N&M School,MUI,‬‬
‫شروع فشردن قفسه سینه (ماساژ قلبی)‪:‬‬
‫‪‬در احیا شیرخواران و کودکان در صورتی که ماساژ قلبی با‬
‫تهویه همراه باشد بهترین نتیجه حاصل می شود ولی در‬
‫صورتی که یک احیاگر برای تنفس دادن آموزش ندیده‬
‫باشد و یا قادر به انجام آن نباشد (احیاگر غیر حرفه ای)‪،‬‬
‫بایستی ماساژ قلبی‪ (CPR‬فقط با‬
‫ماساژ ‪ Compression only‬و یا ‪ CPR‬فقط با‬
‫دست‪ )Hands Only‬را تا رسیدن کمک ادامه‬
‫دهد ‪.‬‬
‫‪27‬‬
‫‪4/9/2015‬‬
‫‪Dr Hasanpour, Assistant Prof of Nursing, N&M School,MUI,‬‬
‫باز کردن راه هوایی و تهویه دادن‬
‫‪ ‬در صورتی که احیا کننده یک نفر باشد نسبت ماساژ به تهویه‬
‫‪ 30:2‬توصیه می گردد‪.‬‬
‫‪ ‬پس از اعمال ‪ 30‬ماساژ اولیه ‪ ،‬راه هوایی را باز کرده و ‪ 2‬مرتبه‬
‫تنفس بدهید‪.‬‬
‫‪ ‬در شیرخوار یا کودکی که پاسخی به تحریکات نمی دهد‬
‫( ‪ ، )Unresponsive‬زبان ممکن است راه هوایی را مسدود کرده و‬
‫مانع تهویه گردد ‪.‬‬
‫‪28‬‬
‫‪4/9/2015‬‬
‫‪Dr Hasanpour, Assistant Prof of Nursing, N&M School,MUI,‬‬
‫باز کردن راه هوایی و تهویه دادن‬
‫‪ ‬راه هوایی را می توان با استفاده از مانورعقب بردن سر‬
‫و باال بردن چانه ( ‪ )Head tilt–Chin lift‬هم برای مصدومین و‬
‫هم بیماران غیر مصدوم انجام داد‪.‬‬
‫‪ ‬برای تنفس دادن به یک شیرخوار از تکنیک دهان‪-‬به‪-‬دهان‪-‬و‪-‬بینی‬
‫و در کودکان از تکنیک دهان‪-‬به‪-‬دهان استفاده نمایید‪.‬‬
‫‪ ‬مطمئن شوید که تنفس ها موثر باشند ‪(.‬مثال سبب باال آمدن‬
‫قفسه سینه می شوند)‬
‫‪29‬‬
‫‪4/9/2015‬‬
‫‪Dr Hasanpour, Assistant Prof of Nursing, N&M School,MUI,‬‬
‫باز کردن راه هوایی و تهویه دادن‬
‫‪ ‬هر تنفس بایستی حدود یک ثانیه طول بکشد‪.‬‬
‫‪ ‬در صورتیکه قفسه سینه باال نیاید ‪ ،‬دوباره به سر وضعیت داده ‪،‬‬
‫مراقب نشت هوا باشید و دوباره تالش کنید‪.‬‬
‫‪ ‬شاید الزم باشد برای برقراری بهترین موقعیت و پوزیشنی که‬
‫حداکثر باز بودن راه هوایی را در پی داشته و تنفس موثری ایجاد‬
‫نماید ‪ ،‬سر کودک را در وضعیتهای مختلف قرار دهید‪.‬‬
‫‪30‬‬
‫‪4/9/2015‬‬
‫‪Dr Hasanpour, Assistant Prof of Nursing, N&M School,MUI,‬‬
‫باز کردن راه هوایی و تهویه دادن‬
‫‪‬در صورتیکه در یک شیرخوار‪ ،‬برقراری تماس‬
‫دهان‪-‬به‪-‬دهان‪-‬و‪-‬بینی به خوبی مقدور نبوده و‬
‫نشت هوا وجود داشته باشد ‪ ،‬تکنیک تنفس‬
‫دهان‪-‬به‪-‬دهان و یا دهان‪-‬به‪-‬بینی را امتحان کنید‪.‬‬
‫‪31‬‬
‫‪4/9/2015‬‬
‫‪Dr Hasanpour, Assistant Prof of Nursing, N&M School,MUI,‬‬
‫باز کردن راه هوایی و تهویه دادن‬
‫‪ ‬در تنفس دهان‪-‬به‪-‬دهان ‪ ،‬بینی کودک را با فشار دادن بسته نگه‬
‫دارید و در تنفس دهان به بینی ‪ ،‬دهان کودک را بسته نگه دارید ‪.‬‬
‫‪ ‬در هر حال مطمئن شوید که در هر تنفس قفسه سینه بیمار باال‬
‫می آید ‪.‬‬
‫‪ ‬اگر شما تنها احیا می کنید به ازای هر ‪ 30‬ماساژ قلبی با حداقل‬
‫وقفه زمانی در ماساژ ‪ 2‬تنفس موثر به بیمار بدهید‪.‬‬
‫‪32‬‬
‫‪4/9/2015‬‬
‫‪Dr Hasanpour, Assistant Prof of Nursing, N&M School,MUI,‬‬
‫هماهنگی بین فشردن قفسه سینه و تنفس‬
‫ً‬
‫‪ ‬بعد از دادن ‪ 2‬تنفس ‪ ،‬سریعا ‪ 30‬ماساژ بدهید‪.‬‬
‫‪ ‬در صورت تنها بودن احیاگر ‪ ،‬بایستی سیکل های ‪ 30‬ماساژ و ‪2‬‬
‫تنفس را برای مدت ‪ 2‬دقیقه (تقریبا ‪ 5‬سیکل) قبل از ترک بیمار به‬
‫منظور اطالع رسانی به اورژانس و تهیه یک دفیبریالتور خارجی‬
‫اتوماتیک ‪ ) Automated External Defibrillator( AED‬ادامه‬
‫دهد ‪.‬‬
‫‪33‬‬
‫‪4/9/2015‬‬
‫‪Dr Hasanpour, Assistant Prof of Nursing, N&M School,MUI,‬‬
‫اطالع رسانی سیستم اورژانس‬
‫‪ ‬در صورتی که دو احیاگر جهت عملیات احیا حاضر باشند‪ ،‬یک‬
‫نفر بایستی فورا ‪ CPR‬را شروع نموده و دیگری سیستم‬
‫اورژانس را خبر کرده و یک ‪ AED‬در صورتیکه در دسترس باشد‬
‫تهیه نماید‪.‬‬
‫‪ ‬بیشتر شیرخواران و کودکان دچار ایست قلبی ‪ ،‬یک ایست ناش ی از‬
‫آسفیکس ی دارند تا ایست ناش ی از ; ‪ VF‬بنابراین برای احیا یک‬
‫نفره‪ ،‬انجام ‪ CPR‬برای ‪ 2‬دقیقه ‪ ،‬قبل از فراخوانی اورژانس و‬
‫تهیه یک ‪ AED‬در صورتی که در اطراف یافت شود‪ ،‬توصیه می‬
‫شود‪.‬‬
‫‪34‬‬
‫‪4/9/2015‬‬
‫‪Dr Hasanpour, Assistant Prof of Nursing, N&M School,MUI,‬‬
‫اطالع رسانی سیستم اورژانس‬
‫ً‬
‫‪ ‬در احیا یک نفره‪ ،‬احیاگر بایستی سریعا بر بالین قربانی برگشته و‬
‫هر چه سریعتر از ‪( AED‬در صورتی که تهیه کرده باشد) استفاده‬
‫نموده یا ‪ CPR‬را ‪ ،‬با شروع ماساژ قلبی از سر گیرد‪.‬‬
‫‪ ‬دوره های ‪ 30‬ماساژ و ‪ 2‬تنفس را تا رسیدن تیم احیا اورژانس و یا‬
‫شروع تنفس خودبخودی قربانی ادامه دهد ‪.‬‬
‫‪35‬‬
‫‪4/9/2015‬‬
‫‪Dr Hasanpour, Assistant Prof of Nursing, N&M School,MUI,‬‬
Dr Hasanpour, Assistant Prof of Nursing, N&M School,MUI,
4/9/2015
36
‫احیای قلبی ریوی کودکان زیر یکسال‬
‫‪ ‬زمانی که شیرخوار بیهوش و یا دچار ایست تنفس ی شده باشد‬
‫اقدام به احیای قلبی ریوی نمایید‪.‬‬
‫‪ -1‬باز کردن راههای هوایی‪:‬‬
‫‪‬‬
‫باز کردن راه هوایی ( چانه را باال بکشید و سر را به عقب خم کنید)‬
‫‪‬‬
‫هر ‪ 5‬تا ‪ 10‬ثانیه کنترل کنید که آیاکودک بعد از باز کردن راه هوایی کودک‬
‫نفس می کشد و به باال رفتن قفسه سینه و شکم نگاه کنید‪.‬‬
‫‪‬‬
‫به صداهای تنفس از طریق دهان و بینی گوش کنید‪.‬‬
‫‪37‬‬
‫‪4/9/2015‬‬
‫‪Dr Hasanpour, Assistant Prof of Nursing, N&M School,MUI,‬‬
‫احیای قلبی ریوی کودکان زیر یکسال‬
‫‪‬‬
‫هوای تنفس ی را روی گونه های خود احساس کنید‪ .‬اگر باز کردن راه‬
‫هوایی منجر به نفس کشیدن شد( منظور تنفس بریده بریده‬
‫نیست)‪ ،‬دیگر تنفس مصنوعی ندهید‪.‬‬
‫‪‬‬
‫اگرشیرخوار قادر به نفس کشیدن نبود وجود جسم خارجی در‬
‫داخل دهان را بررس ی نمایید‪.‬‬
‫‪‬‬
‫اگر قادر به دیدن جسم خارجی در دهان کودک بودید به دقت آن را‬
‫با انگشتان به خارج هدایت کنید‪ .‬سپس جهت احیای تنفس اقدام‬
‫کنید‪.‬‬
‫‪38‬‬
‫‪4/9/2015‬‬
‫‪Dr Hasanpour, Assistant Prof of Nursing, N&M School,MUI,‬‬
‫احیای قلبی ریوی کودکان زیر یکسال‬
‫‪‬‬
‫اگرجسم خارجی قابل مشاهده نبود سعی نکنید کورکورانه آن را با‬
‫انگشتان خارج کنید چون ممکن است آن را به قسمت های پایینتر‬
‫نای هل دهید‪.‬‬
‫‪39‬‬
‫‪4/9/2015‬‬
‫‪Dr Hasanpour, Assistant Prof of Nursing, N&M School,MUI,‬‬
‫تنفس مصنوعی ‪:‬‬
‫‪ ‬وضیعت قرار گیری سر و چانه با دو دست همانطور که نشان داده‬
‫شد سر به عقب و چانه به سمت باال باشد‪.‬‬
‫‪ ‬به طور طبیعی تنفس خود را نگه دارید (تنفس عمیق انجام‬
‫ندهید)‪.‬‬
‫‪ ‬دهان خود را روی دهان و بینی کودک قرار دهید‪.‬‬
‫‪40‬‬
‫‪4/9/2015‬‬
‫‪Dr Hasanpour, Assistant Prof of Nursing, N&M School,MUI,‬‬
‫‪ -2‬تنفس مصنوعی ‪:‬‬
‫‪2 ‬بار تنفس بدهید هر تنفس یک ثانیه طول بکشد با یک وقفه‬
‫کوتاه بین دو تنفس‪ .‬با هر تنفس مصنوعی قفسه سینه باید باال‬
‫برود‪.‬‬
‫‪ ‬اگر بعد از اولین تنفس مصنوعی قفسه سینه باال و یا پایین‬
‫نرفت‪ ،‬مراحل یک و دو را تکرار کنید‪ .‬و اگر باز هم قفسه سینه باال‬
‫و پایین نرفت احیا را با اجرای مرحله سوم ادامه دهید‪.‬‬
‫‪41‬‬
‫‪4/9/2015‬‬
‫‪Dr Hasanpour, Assistant Prof of Nursing, N&M School,MUI,‬‬
‫‪ -3‬فشردن قفسه سینه ‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫َ‬
‫دو انگشت یکی از دستهای خود را روی استخوان جناغ سینه دقیقا زیر‬
‫خط نوک سینهها قرار دهید‪.‬‬
‫قفسهسینه را به میزان یک سوم تا یک ّ‬
‫دوم عمق سینه فشار دهید‪.‬‬
‫‪‬‬
‫به طور متناوب ‪ 30‬بارفشردن قفسهسینه و ‪ 2‬بار تنفس مصنوعی را انجام‬
‫دهید‪.‬‬
‫‪‬‬
‫فشردن قفسه سینه را به تعداد ‪ 100‬بار در دقیقه انجام دهید‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪42‬‬
‫‪4/9/2015‬‬
‫‪Dr Hasanpour, Assistant Prof of Nursing, N&M School,MUI,‬‬
‫توجه‬
‫‪‬مطمئن شوید یک نفر با به گروه امداد منطقهای و‬
‫یا اورژانس ‪115‬هر چه زودتر تماس بگیرد و در‬
‫صورتی که تنها هستید بعد از ‪ 5‬سیکل تنفس‬
‫َ‬
‫مصنوعی و فشردن قفسه سینه (حدودا ‪2‬‬
‫دقیقه)با اورژانس منطقهای و یا ‪115‬تماس بگیرید‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪43‬‬
‫‪4/9/2015‬‬
‫‪Dr Hasanpour, Assistant Prof of Nursing, N&M School,MUI,‬‬
‫برای کودکان بین یک تا هشت ساله‬
‫انسداد راه هوایی(خفگی) کودک بین‪ 1‬تا ‪ 8‬ساله‪:‬‬
‫اگر کودک دچار خفگی شد و قادر به نفس‬
‫کشیدن‪ ،‬سرفه کردن‪ ،‬گریه کردن‪ ،‬و یا صحبت‬
‫کردن نبود گام های زیر را دنبال نمایید‪:‬‬
‫از یک نفر بخواهید که با گروه امداد(اورژانس‬
‫‪ )115‬تماس بگیرد و اگر تنها هستید هرچه سریعتر‬
‫خودتان تماس بگیرید‪.‬‬
‫‪44‬‬
‫‪4/9/2015‬‬
‫‪Dr Hasanpour, Assistant Prof of Nursing, N&M School,MUI,‬‬
‫برای کودکان بین یک تا هشت ساله‬
‫انسداد راه هوایی(خفگی) کودک بین‪ 1‬تا ‪ 8‬ساله‪:‬‬
‫کودک‬
‫هوشیار‪:‬درکودک هوشیار در حالی که پشت سر کودک ایستاده و‬
‫ضربه شکمی‪:‬‬
‫‪5‬‬
‫دستها را دور او حلقه کردهاید ‪ 5‬ضربه شکمی درست باالی ناف و گودی زیر‬
‫انتهای تحتانی جناغ سینه و قفسه سینه وارد کنید(مانور هلمیخ)‪ .‬فشار هر‬
‫ضربه باید در حدی باشد که با تحریک به سرفه مصنوعی منجر به جسم‬
‫خارجی و رفع انسداد راه هوایی گردد‪.‬‬
‫اگر کودک هوشیاری اش را از دست داد احیای قلبی ریوی را شروع کنید‪.‬‬
‫‪45‬‬
‫‪4/9/2015‬‬
‫‪Dr Hasanpour, Assistant Prof of Nursing, N&M School,MUI,‬‬
‫برای کودکان بین یک تا هشت ساله‬
‫انسداد راه هوایی(خفگی) کودک بین‪ 1‬تا ‪ 8‬ساله‪:‬‬
‫احیای قلبی ریوی کودکان ‪1‬تا‪ 8‬ساله‬
‫زمانی که کودک بیهوش و یا دچار ایست تنفس ی شده باشد اقدام به احیای قلبی ریوی نمایید‪.‬‬
‫• باز کردن راه هوایی‪:‬‬
‫• باز کردن راه هوایی ( چانه را باال بکشید و سر را به عقب خم کنید )‪.‬‬
‫• هر ‪ 5‬تا ‪ 10‬ثانیه کنترل کنید که آیا بچه بعد از باز کردن راه هوایی نفس میکشد و به باال‬
‫رفتن قفسه سینه و شکم نگاه کنید‪.‬‬
‫• به صداهای تنفس از طریق دهان و بینی گوش کنید‪.‬‬
‫• هوای تنفس ی را روی گونه های خود احساس کنید‪.‬‬
‫• اگر باز کردن راه هوایی منجر به نفس کشیدن شد( منظور تنفس بریده بریده نیست)‪،‬‬
‫دیگر تنفس مصنوعی ندهید‪.‬‬
‫‪46‬‬
‫‪4/9/2015‬‬
‫‪Dr Hasanpour, Assistant Prof of Nursing, N&M School,MUI,‬‬
‫برای کودکان بین یک تا هشت ساله‬
‫انسداد راه هوایی(خفگی) کودک بین‪ 1‬تا ‪ 8‬ساله‪:‬‬
‫اگرکودک قادر به نفس کشیدن نبود دهان او را از نظر وجود جسم‬
‫خارجی بررس ی نمایید‪.‬‬
‫اگر قادر به دیدن جسم خارجی در دهان کودک بودید به دقت آن‬
‫را با انگشتان به خارج هدایت کنید‪.‬‬
‫سپس جهت احیای تنفس اقدام کنید‪.‬‬
‫اگرجسم خارجی قابل مشاهده نبود سعی نکنید کورکورانه آن را‬
‫با انگشتان خارج کنید چون ممکن است آن را به قسمت های‬
‫پایین تر نای(تراشه) هل دهید‪.‬‬
‫‪47‬‬
‫‪4/9/2015‬‬
‫‪Dr Hasanpour, Assistant Prof of Nursing, N&M School,MUI,‬‬
‫برای کودکان بین یک تا هشت ساله‬
‫انسداد راه هوایی(خفگی) کودک بین‪ 1‬تا ‪ 8‬ساله‪:‬‬
‫تنفس مصنوعی ‪:‬‬
‫وضیعت قرار گیری سر و چانه با دو دست همانطور که نشان داده شد سر به عقب و چانه به سمت باال‬
‫باشد‪.‬‬
‫به طور طبیعی تنفس خود را نگه دارید (تنفس عمیق انجام ندهید)‪.‬‬
‫دهان خود را روی دهان کودک قرار دهید‪.‬‬
‫بینی کودک رامحکم بگیرید‪.‬‬
‫‪2‬بار تنفس مصنوعی بدهید‪ .‬هر تنفس مصنوعی یک ثانیه طول بکشد‪ .‬بین دو تنفس یک وقفه کوتاه وجود‬
‫داشته باشد‪ .‬با هر تنفس مصنوعی قفسه سینه باید باال و پایین برود‪.‬‬
‫اگر بعد از اولین تنفس مصنوعی قفسه سینه باال و یا پایین نرفت‪ ،‬مراحل یک و دو را تکرار کنید‪ .‬اگر باز‬
‫هم قفسه سینه باال و پایین نرفت احیای قلبی ریوی را با اجرای مرحله سوم ادامه دهید(در زیر)‪:‬‬
‫‪48‬‬
‫‪4/9/2015‬‬
‫‪Dr Hasanpour, Assistant Prof of Nursing, N&M School,MUI,‬‬
‫برای کودکان بین یک تا هشت ساله‬
‫انسداد راه هوایی(خفگی) کودک بین‪ 1‬تا ‪ 8‬ساله‪:‬‬
‫‪ . 3‬فشردن قفسه سینه ‪:‬‬
‫در فشردن یک دستی قفسه سینه‪ ،‬پاشنه یک دست را روی نیمه تحتانی جناغ سینه قرار دهید‬
‫و در فشردن دو دستی‪ :‬پاشنه یک دست را روی نیمه تحتانی جناغ سینه و دست دیگر را روی‬
‫دست مشت شده با انگشتان در هم بافته(متقاطع) قرار دهید(انگشتان نباید قفسه سینه را‬
‫ملس کنند)‪.‬‬
‫قفسهسینه را به میزان یک سوم تا یک ّ‬
‫دوم عمق سینه فشار دهید‪.‬‬
‫به طور متناوب ‪ 30‬بارفشردن قفسهسینه و ‪ 2‬بار تنفس مصنوعی را انجام دهید‬
‫‪49‬‬
‫‪4/9/2015‬‬
‫‪.‬‬
‫‪Dr Hasanpour, Assistant Prof of Nursing, N&M School,MUI,‬‬
‫برای کودکان بین یک تا هشت ساله‬
‫انسداد راه هوایی(خفگی) کودک بین‪ 1‬تا ‪ 8‬ساله‪:‬‬
‫فشردن قفسه سینه را ‪ 100‬بار در دقیقه انجام دهید‪.‬‬
‫کودک را از نظر تنفس طبیعی‪ ،‬سرفه کردن‪ ،‬یا حرکات بعد از هر‪5‬‬
‫َ‬
‫سیکل(حدودا هر ‪ 2‬دقیقه) بررس ی نمایید‪.‬‬
‫• مطمئن شوید یک نفر به گروه امداد منطقهای و یا اورژانس ‪115‬هر چه‬
‫زودتر تماس بگیرد و در صورتی که تنها هستید بعد از ‪ 5‬سیکل تنفس‬
‫َ‬
‫ر‬
‫مصنوعی و فشردن قفسه سینه (حدودا ‪ 2‬دقیقه) با او ژانس منطقهای و‬
‫یا ‪115‬تماس بگیرید‪.‬‬
‫‪50‬‬
‫‪4/9/2015‬‬
‫‪Dr Hasanpour, Assistant Prof of Nursing, N&M School,MUI,‬‬
4/9/2015
Dr Hasanpour, Assistant Prof of Nursing,
N&M School,MUI,
51