Transcript احیای پایه شیر خواران و کودکان

1
‫کارگاه آموزشی احیا پایه در‬
‫کودکان‬
‫‪BLS‬‬
‫عمليات احياي قلبي ريوي سريع مي تواند ميزان بقاي عمر ناشي‬
‫از ايست قلبي را در كودكان بهبود بخشد‪.‬‬
‫متاسفانه تعداد زيادي از كودكان نيازمند‪ ،‬احياي با كيفيت باال را‬
‫دريافت نمي كنند‪ .‬بايد عالوه بر افزايش كيفيت‬
‫عمليات احياي انجام شده توسط افراد حرفه اي و غير حرفه اي‪،‬‬
‫تعداد افراد‬
‫غير حرفه اي كه احيا را آموزش مي‬
‫بينند‪ ،‬افزايش دهيم‪.‬‬
‫عمليات احيا سريع و كارا توسط يك ناظر(اعم از والدين‪،‬‬
‫مراقبين ويا هر فرد بزرگسال‬
‫آموزش ديده حاضر در صحنه) مي تواند منجر به برگشت‬
‫موفق خودبخودي گردش خون و وضعيت عصبي‬
‫كودك آسيب ديده گردد‪ .‬احيايي كه توسط افراد حاضر در ‪‬‬
‫صحنه(خارج بيمارستان) انجام شود از كارايي مناسبي‬
‫برخوردار است‪ ،‬به طوريكه برابر مستندات معتبر چنين ‪‬‬
‫اقدامي تا بيش از ‪ 70‬درصد منجر به شانس بقا همراه با‬
‫عاقبت مطلوب وضعيت عصبي كودك نجات يافته شده ‪‬‬
‫است‬
‫به منظور برخورداري از باالترين ميزان بقا و بهبود‬
‫كيفيت زندگي‪ ،‬احياي كودكان جزيي از يك تالش‬
‫اجتماعي محسوب مي شود‬
‫بعد از پيشگيري و در فرايند كودكي كه نيازمند احيا‬
‫است‪ ،‬سلسله اقداماتي از جمله احياي سريع قلبي ريوي‪ ،‬دستيابي‬
‫سريع به خدمات سرويس اورژانس‪ ،‬انجام‬
‫اقدامات احياي پيشرفته و نهايتا مراقبت هاي تخصصي و فوق‬
‫تخصصي بعد از ايست قلبي مورد نياز است‪ .‬اين‬
‫سلسله اقدامات در مجموع زنجيره و يا چرخه حيات ناميده مي شوند‬
‫زنجیره حیات‪:‬‬
‫‪ .1‬پیشگیري‬
‫‪ .2‬عملیات احیاي پایه‬
‫‪ .3‬دسترسي سریع به سیستم پاسخگویي‬
‫اورژانس‬
‫‪ .4‬احیاءپیشرفته‬
‫‪ .5‬مراقبتهاي جامع بعد از ایست قلبي‪.‬‬
‫زنجیره حیات‬
‫اين پنج مورد‪ ،‬زنجيره بقاي كودكان را‬
‫تشكيل داده و سه حلقه اول آن كمك هاي‬
‫اوليه پايه يا احياي پايه كودكان را تشكيل‬
‫مي دهدكه اقدامات دوم و سوم آن به طور‬
‫عمده مورد بحث است‪.‬‬
‫حلقه اول اين زنجيره(پيشگيري) مهم ترين‬
‫اقدام در كاهش مرگ و مير كودكان بويژه‬
‫به دليل سوانح وحوادث است‬
‫پیشگیري از ایستهاي قلبي – تنفسي‬
‫در شيرخواران(كودكان كوچكتر از يكسال)‪ ،‬علت اصلي‬
‫‪‬‬
‫مرگ عوارض ناشي از نارس بودن‪ ،‬ناهنجاريهاي‬
‫مادرزادي و سندرم مرگ ناگهاني شيرخوران مي باشد‪.‬‬
‫در كودكان بزرگتر از يك سال مصدوميت ناشي از سوانح‬
‫وحوادث علت اصلي مرگ را به خود اختصاص مي دهد‪.‬‬
‫هرچه سن كودكان بيشتر مي شود نسبت مرگ ناشي‬
‫ازسوانح و حوادث عدد بزرگتري را شامل مي شود‪.‬‬
‫‪‬‬
‫بدنبال ايستهاي قلبي ناشي از سوانح و حوادث‬
‫بقاي كودكان كم است‪ .‬اين موضوع خود اهميت‬
‫و تاكيد بر پيشگيري از آسيبها را در كاهش‬
‫مرگ مير مي رساند‪ .‬حوادث وسايل نقليه‬
‫موتوري شايع ترين علت آسيبهاي منجر به‬
‫فوت در كودكان مي باشد و با مداخالت هدفمند‬
‫نظيراستفاده از صندليهاي ايمني مسافرتي‬
‫كودكان‪ ،‬مي توان خطر اين مرگ و مير را‬
‫كاهش داد‬
‫?‪ABC‬یا ‪CAB‬‬
‫كودك نيازمند احيا در تامين اكسيژن بافتهاي انتهايي و بويژه‬
‫بافت عصبي دچار مشكل‬
‫است‪ .‬به عبارت ديگرتامين اكسيژن كافي توسط ريه ها و ‪‬‬
‫توزيع آن در بدن توسط جريان خون و به كمك ضربان قلب‪،‬‬
‫دچار مشكل شده است‪ .‬بر همين اساس ‪ 3‬اصل عمده در‬
‫احياي پايه كودك اهميت دارد‪:‬‬
‫‪‬‬
‫)‪،(A:Airway‬‬
‫دریافت اكسیژن توسط بافت ریه از طریق راه هوایي =‬
‫تامین اكسیژن از طریق تنفس و )‪،(B:Breating‬‬
‫تهویه موثر‪ :‬تنفس‪ /‬تهویه مكانیكي‬
‫) ‪ C:Circulation‬‬
‫توزیع اكسیژن در بدن توسط گردش خون به كمك ‪‬‬
‫ضربان موثر قلب و گردش خون‬
‫‪ .( or Chest Compressions‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫ترتيب انجام عمليات احيا قبال بصورت‬
‫ماساژ قلبي‪ ،‬راه هوايي‪ ،‬تنفس و تهويه) ‪‬‬
‫هزاران احيايي كه روي ‪CAB‬توصيه )‬
‫كودكان انجام شده است‪ ،‬توالي‬
‫مي شود‪ .‬اين بدان معناست كه اولين اقدام ‪‬‬
‫در مواجهه با كودكي كه دچار ايست قلبي‬
‫تنفسي شده است‪ ،‬ماساژ‬
‫قلبي است ‪‬‬
‫‪‬‬
‫به عبارت ديگر در طي ايست قلبي‪ ،‬يك احياي با‬
‫كيفيت مطلوب و بويژه ماساژ قلبي با كيفيت براي‬
‫ايجاد جريان خون به ارگانهاي حياتي نقشي مهم و‬
‫اساسي داردو در صورت انجام صحيح‪ ،‬در‬
‫بسياري از موارد خواهد توانست منجر به‬
‫بازگشت خودبخودي تنفس ‪ 1‬شود‪ .‬يكي از داليلي‬
‫كه براي اين تغيير ذكر مي نمايند اين است كه‬
‫تمام احياگران پس از آموزش قادر به شروع‬
‫سريع ماساژ قلبي خواهند بود؛ در حاليكه‬
‫وضعيت دادن به سر و استفاده مطلوب از ماسك‬
‫يا بگ و ماسك و يا تنفس دهان به دهان كه به‬
‫طور مناسبي انجام شود‪ ،‬براي احياگر زمانگير‬
‫بوده و شروع ماساژ را به تاخير خواهد انداخت‪.‬‬
‫اگر چه ايست هاي قلبي ناشي از مشكالت تنفسي نسبت به‬
‫معضالت قلبي در بچه ها و شير خواران شايع تر بوده‬
‫وتنفس در احياي كودكان بسيار مهم است‪ .‬شروع احياي با‬
‫ماساژ قلبي( ‪ 30‬ماساژ) و بدنبال آن تنفس كمكي‪ ،‬به طور‬
‫تئوريك شروع تهويه ريوي را فقط حدود ‪ 18‬ثانيه در احياي‬
‫يك نفره و در زمان كوتاهتري در احياي دو نفره به‬
‫در احياي پايه شير خواران ونوزادان نيز توصيه مي شود تا‬
‫تاخير مي اندازد‪ .‬باشد و در نتيجه ‪CAB‬آموزش آن ساده تر‬
‫وتعداد بيشتري احياي قلبي ريوي استاندارد را دريافت نمايند‬
‫الزم به ذكر است كه در دستور عمل هاي احياي‬
‫كودكان‪ ،‬شير خواران به كودكان كمتر از يكسال و‬
‫كودك از يكسال تا دوران بلوغ اطالق مي گردد‪ .‬در‬
‫همين راستا و به منظور سهولت آموزش و انجام‬
‫عمليات استاندارد‪ ،‬نشانه‬
‫بلوغ‪ ،‬ايجاد جوانه پستاني در كودكان مونث و ظهور‬
‫موهاي زير بغل در كودكان مذكر مي باشد‬
‫یك سري از مهارتها به صورت متوالي و مرحله‬
‫به مرحله مشخص شده است‬
‫‪ .1‬ايمني فرد احياكننده و كودك مصدوم‬
‫‪ .2‬ارزيابي نيازمندي كودك به احيا‬
‫‪ .3‬ارزيابي پاسخ دهي مصدوم‬
‫‪ .4‬ارزيابي تنفس كودك‬
‫‪ .5‬شروع فشردن قفسه سينه (ماساژ قلبي)‬
‫‪ .6‬باز كردن راه هوايي و تهويه دادن‬
‫‪ .7‬هماهنگي بين فشردن قفسه سينه و تنفس‬
‫‪ .8‬اطالع رساني سيستم اورژانس‬
‫‪ .1‬ایمني فرد احیاكننده و كودك مصدوم‬
‫هميشه قبل از هرگونه اقدامي از ايمني محل‬
‫احيا براي خود و مصدوم اطمينان حاصل‬
‫نماييد‪ .‬به طور تئوريك‬
‫انجام عمليات احيا با خطر انتقال بيماريهاي‬
‫عفوني همراه است؛ اما بر اساس بررسي هاي‬
‫انجام شده خطر خيلي‬
‫كمي متوجه فرد احياكننده مي باشد‬
‫‪ .2‬نیاز به احیا را ارزیابي كنید‪:‬‬
‫هر زماني كه با كودك مصدومي كه پاسخي به‬
‫تحريكات نداده و نفس نمي كشد و يا تنفس غير‬
‫موثر دارد(حركات متناوب باز كردن دهان‬
‫شبيه دم زدن و نفس كشيدن كه تنفس موثر‬
‫محسوب نمي شود‪ :‬دهنك زدن) مواجه شديد‪،‬‬
‫بايد بنا را بر وجود ايست قلبي بگذاريد‬
‫‪-3‬ارزیابي پاسخ دهي مصدوم‪:‬‬
‫به مصدوم ضربا ت آهسته اي بزنيد و با صداي بلند حالش را جويا‬
‫شويد‪"،‬حالت خوبه؟" اگر اسم كودك رامي دانيد او را به اسم صدا بزنيد‪.‬‬
‫اگر كودك حالت پاسخ دهنده داشته باشد‪ ،‬پاسخ داده‪ ،‬جابجا شده و يا ناله‬
‫خواهد كرد‪.‬به سرعت وجود هرگونه آسيبي را كه ممكن است به كمك‬
‫شما نياز داشته باشد را ارزيابي كرده و نياز به مداخله پزشكي را‬
‫بررسي كنيد‪ .‬در صورتي كه كودك در حال نفس كشيدن است‪ ،‬ابتدا‬
‫اورژانس را خبركرده و سپس سريعا بر بالين وي بازگشته و وضعيت‬
‫كودك را مجدداً و مكرراً ارزيابي نماييد‪ .‬از آنجايي كه‬
‫كودكان دچار مشكل تنفسي‪ ،‬خودبخود وضعيتي مي گيرند كه بهترين‬
‫حالت براي باز نگه داشتن راه هوايي بوده و بيشترين تهويه را در آن‬
‫وضعيت برايشان ميسر مي كند‪ ،‬اجازه دهيد كودك دچار مشكل تنفسي‬
‫وضعيتي كه در آن راحت است‪ ،‬بماند‪.‬‬
‫اگردر ارزيابي ابتدايي كودك‪ ،‬پاسخي از او نديديد(بدون پاسخ ‪ ،)5‬با‬
‫فرياد كمك بخواهيد‪.‬‬
‫‪ .4‬تنفس را ارزیابي كنید‪:‬‬
‫درصورتيكه مصدوم تنفس منظم دارد‪ ،‬نيازي به عمليات احيا ندارد و‬
‫نبايد ماساژ قلبي را شروع كنيد‪ .‬اگرشواهدي از حادثه و آسيب وجود‬
‫ندارد‪ ،‬كودك را بر روي يك پهلو بخوابانيد تا ضمن كمك به بازنگه‬
‫داشتن راه هوايي‪ ،‬خطر خفگي نيز كاهش يابد ‪.‬‬
‫اگر كودك تنفس نداشته و پاسخ نمي دهد و يا تنفس غيرموثرداشت(دهنك‬
‫زدن)‪ ،‬عمليات احيا را شروع كنيد‪ .‬برخي اوقات مصدومي كه نياز به‬
‫احيا دارد‪ ،‬دهنك مي زند كه بطور غلط به عنوان تنفس در نظر گرفته‬
‫مي شود‪ .‬يك احياگر بايستي قادر به افتراق تنفس غيرموثر از تنفس‬
‫طبيعي خودبخودي بوده و طي دوره هاي آموزشي احيا و همچنين توسط‬
‫سيستم اورژانس به احياگر حاضر در صحنه‪ ،‬چگونگي اين افتراق‬
‫آموزش داده شود‪ .‬احياگر بايد بداند كه عمليات احيا هر زمان كه با‬
‫كودك مصدومي مواجه شدكه پاسخ به حريكات ندارد(ولو اين كه گاهي‬
‫تنفس غيرموثربه صورت دهنك زدن هاي گاه به گاه دارد)‪ ،‬بايد انجام‬
‫شود‬
‫‪ .5‬شروع فشردن قفسه سینه (ماساژ قلبي)‪:‬‬
‫در ايست قلبي‪ ،‬فشردن موثر و مطلوب قفسه سينه موجب‬
‫برقراري جريان خون به ارگانهاي حياتي مي شود‪.‬‬
‫درصورتيكه شيرخوار يا كودك به تحريكات پاسخ نمي دهد و‬
‫تنفس ندارد‪ 30 ،‬ماساژ قلبي به او بدهيد ‪.‬‬
‫موارد ذيل خصوصيات يك عمليات احيا با كيفيت باال و‬
‫مطلوب است‪:‬‬
‫فشردن قفسه سينه با سرعت و تعداد مناسب و عمق كافي‪.‬‬
‫سریع فشار بدهید‪ :‬با سرعت حداقل ‪ 100‬بار در دقیقه‬
‫ماساژ بدهید‪.‬‬
‫محكم و قوي فشار بدهید ‪:‬آن اندازه نیرو وارد كنید كه‬
‫حداقل یك سوم قطر‬
‫قسمت قدامي خلفي قفسه سينه در شيرخواران تقريبا ‪ 4‬سانتي‬
‫ودر كودكان ‪5‬سانتيمترفشرده شود‪.‬‬
‫‪ -2‬اين نكته مهم را بايد به ياد داشت كه ماساژ‬
‫قلبي ناكافي و يا غير موثر حتي در بين احياگران‬
‫حرفه اي نيز متداول است‬
‫اجازه دهيد قفسه سينه در فاصله بين دو ماساژ‬
‫كامال برگشت نمايد‪ .‬اين كار كمك مي كند كه‬
‫فشار ماساژ از روي قلب فشرده شده برداشته‬
‫شود و قلب فرصت داشته باشد تامجددا از خون‬
‫پر شود‪.‬‬
‫از وقفه در روند ماساژهاي قلبي به هر دليلي‬
‫اجتناب كنيد‪.‬‬
‫از تنفس كمكي بيش از حد بپرهيزيد‪.‬‬
‫براي دستيابي به بهترين نتيجه‪ ،‬ماساژ قلبي را‬
‫بر روي سطح سخت(غير قابل ارتجاع)انجام‬
‫دهيد‬
‫در احياي كودك‪ ،‬احیا كننده بايد نيمه تحتاني جناغ را‬
‫با پاشنه يك يا هردو دست حداقل باندازه يك سوم قطر‬
‫قدامي خلفي قفسه سينه ياتقريبا ‪ 5‬سانتيمتر ( ‪2‬اينچ)‬
‫فشار دهد‪ .‬بر روي گزيفوييد(زائده تحتاني استخوان‬
‫جناغ) و يا دنده ها فشار نياوريد‪.‬‬
‫هيچ گونه اطالعاتي مبني بر مزيت هريك‬
‫از روش هاي ماساژ يك دستي و يا دو‬
‫دستي و نتيجه بهتر يكي از آن ها‬
‫در دسترس نمي باشد ‪.‬‬
‫با توجه به اينكه كودكان مصدوم و‬
‫احياگران بسته به احيا ممكن است اندازه‬
‫هاي متفاوتي داشته باشند‪ .‬بنابراين نكته‬
‫مهم اين است كه هر روشي را كه بكار‬
‫مي بنديد‪ ،‬اطمينان حاصل نماييد كه‬
‫ماساژ با عمق كافي داده شده و برگشت‬
‫قفسه سينه بعد از هر فشردگي كامل مي‬
‫باشد‪.‬‬
‫بعد از هر ماساژ‪ ،‬اجازه دهيد قفسه سينه كامال برگشت نمايد؛‬
‫چرا كه برگشت كامل آن موجب بهبودي جريان خون بازگشتي‬
‫به قلب و در نتيجه بهبود جريان خون توزيع شده در بدن‪ ،‬طي‬
‫عمليات احيا مي شود ‪.‬‬
‫خستگي احياگر مي تواند به كم شدن سرعت ماساژ قلبي‪ ،‬عمق‬
‫ماساژ و برگشت قفسه صدري بيانجامد‪ .‬حتي زماني كه احياگر‬
‫خستگي را انكار مي كند‪ ،‬كيفيت ماساژ قلبي ممكن است ظرف‬
‫دقايقي تحليل پيدا كند؛ بنابراين وقتي كه دو يا بيشتر احياگر وجو‬
‫دارد‪ ،‬احياگران بايستي هر دو دقيقه نقش خود را بصورت‬
‫چرخشي تعويض نموده تا از خستگي فرد ماساژ دهنده و در‬
‫نتيجه تحليل در كيفيت و تعداد ماساژ جلوگيري شود‪ . .‬جابجايي‬
‫بين نفرات بايستي در حداقل زمان ممكن(كمتر از ‪ 5‬ثانيه ) انجام‬
‫گيرد تا حداقل وقفه در ماساژ قلبي ايجاد شود‪.‬‬
‫‪.‬‬
‫در احيا شيرخواران و كودكان در صورتي كه ماساژ‬
‫قلبي با تهويه(تنفس كمكي) همراه باشد‪ ،‬بهترين نتيجه‬
‫حاصل خواهد شد‪ ،‬ولي در صورتي كه يك احياگر‬
‫براي تنفس كمكي آموزش نديده باشد و يا قادر به‬
‫انجام آن نباشد‪،‬بايستي به ماساژ قلبي ادامه دهد تا‬
‫افرادكمكي برسند‬
‫‪ .6‬باز كردن راه هوایي و تهویه(تنفس كمكي) دادن‬
‫براي احيا كننده تنها نسبت ماساژ به تهويه ‪ 30:2‬توصيه مي‬
‫گردد؛‬
‫يعني به ازاي هر ‪ 30‬ماساژ با كيفيت و موثر بايد ‪ 2‬تنفس كمكي‬
‫به كودك داده شود‪ .‬براي اين كار پس از اعمال ‪ 30‬ماساژ اوليه‪،‬‬
‫راه هوايي را باز كرده و ‪ 2‬بار تنفس بدهيد‪ .‬در شيرخوار يا‬
‫كودكي كه پاسخي به تحريكات نمي دهد‪ ،‬زبان ممكن است راه‬
‫هوايي را مسدود كرده و مانع تهويه گردد‪ .‬راه هوايي را مي توان‬
‫با استفاده ازمانورعقب بردن سر و باال بردن چانه ‪ 6‬هم براي‬
‫مصدومین وهم بيماران غير مصدوم انجام داد‪.‬‬
‫براي تنفس دادن به يك شيرخوار از تكنيك دهان‪ -‬به ‪ -‬دهان‪-‬‬
‫و‪ -‬بيني و در كودكان از تكنيك دهان‪ -‬به –دهان استفاده‬
‫نماييد‪ .‬مطمئن شويد كه تنفسها موثرند(قفسه سينه همزمان با‬
‫تنفس كمكي باال بيايد)‪ .‬هر تنفس بايستي حدود يك ثانيه طول‬
‫بكشد‪ .‬در صورتيكه قفسه سينه باال نيايد‪ ،‬دوباره به سر‬
‫وضعيت داده‪ ،‬مراقب نشت هوا باشيدو دوباره تالش كنيد‬
‫‪.‬شايد الزم باشد براي برقراري بهترين‬
‫موقعيت و وضعيتي كه حداكثر باز بودن راه هوايي را‬
‫در پي داشته و تنفس موثري ايجاد نمايد‪ ،‬سر كودك را در‬
‫وضعيتهاي مختلف قرار دهيد‪ .‬البته براي اين كار حتمابايد از‬
‫عدم صدمه به نخاع گردني اطمينان حاصل كنيد‬
‫‪.7‬‬
‫هماهنگي بین فشردن قفسه سینه و تنفس‬
‫در مرحله بعدي و بدون وقفه در عمليات احيا‪ ،‬بعد از دادن ‪ 2‬تنفس‪،‬‬
‫سريعا ً ‪ 30‬ماساژ بدهيد‪ .‬احياگر تنها‪ ،‬بايستي دوره هاي ‪ 30‬ماساژ و‬
‫‪ 2‬تنفس را براي مدت ‪ 2‬دقيقه (تقريبا ‪ 5‬دوره) قبل از ترك بيمار به‬
‫منظور اطالع رساني به اورژانس و يا تهيه يك دفيبريالتور خارجي‬
‫اتوماتيك ‪ 7‬ادامه دهد‪.‬‬
‫در صورتي كه ماسك در دسترس بود از آن استفاده نماييد‪ .‬در شير‬
‫خواران در صورتي كه براي ايجاد يك تماس محكم بين دهان و ماسك‬
‫مشكلي وجود داشت‪ ،‬تنفس دهان به دهان يا دهان به بيني را امتحان‬
‫كنيد‪.‬اگر از روش دهان به دهان استفاده مي كنيد‪ ،‬بيني را و در‬
‫صورتي كه از روش دهان به بيني استفاده مي كنيد‪ ،‬دهان را ببنديد‪.‬‬
‫بهر حال بايد مطمئن شويد كه به هنگام تنفس قفسه سينه باال مي آيد‪.‬‬
‫اگر عمليات احيا به صورت تك نفره انجام مي شود دو تنفس كمكي با‬
‫كمترين زمان ممكن در توقف ماساژها بعد از هر ‪ 30‬ماساژ بدهيد‬
‫‪.8‬‬
‫اطالع رساني به اورژانس‬
‫در صورتي كه دو احياگر وجود دارند‪ ،‬يك نفر بايستي فورا عمليات احيا‬
‫را شروع نموده و ديگري سيستم اورژانس را خبر كرده و در صورتيكه‬
‫دفيبريالتور خارجي اتوماتيك در دسترس باشد )‪AED‬در دسترس باشد‪( ،‬‬
‫آن را فراهم نمايد‪.‬بيشتر شيرخواران و كودكان دچار ايست قلبي‪ ،‬يك‬
‫ايست ناشي از خفگي دارند بنابر اين براي احيا كننده تنها‪ ،‬انجام عمليات‬
‫احيا براي ‪ 2‬دقيقه‪ ،‬قبل از فراخواني اورژانس و تهيه يك ‪AED‬توصيه ‪،‬‬
‫مي شود ‪ .‬احياگر تنها بايستي سريعا ً بر بالين قرباني برگشته و هر چه‬
‫سريعتر‬
‫‪AED‬در صورتي كه تهيه كرده باشد) استفاده نموده يا عمليات احيا را )‬
‫ازبا شروع مجدد ماساژ قلبي از سر گيرد ‪.‬دوره هاي ‪ 30‬ماساژ و ‪2‬‬
‫تنفس را تا رسيدن تيم احيا اورژانس و يا شروع تنفس خودبخودي‬
‫احیاي پایه براي احیا كننده هاي ماهر یا هر كسي كه‬
‫آموزش احیاي دو نفره دیده است‬
‫احياي پايه براي افراد حرفه اي شاغل در مراكز درماني و سرويس‬
‫هاي اورژانس شهري بجز تغييرات ناچيزي كه در ادامه توضيح داده‬
‫خواهد شد‪ ،‬مشابه احياي پايه براي افراد غير حرفه اي است‪ .‬احيا كننده‬
‫هاي حرفه اي به احتمال زياد هنگام احيا تنها نخواهند بود و به صورت‬
‫تيمي اين كار را انجام خواهند داد‪ .‬برخي از فعاليت هايي كه‬
‫قبل از اين شرح داده شد‪ ،‬در اين حالت به صورت همزمان صورت‬
‫مي گيرد(همچون ماساژقلبي و آماده شدن براي انجام تنفس)‪ ،‬بطوريكه‬
‫بهر حال براي ترتيب آن ها اهميت زيادي وجود ندارد‬
‫احياكننده حرفه اي بايد ترتيب اقدامات احيا را بر مبناي محتمل ترين‬
‫دليل ايست قلبي تنظيم كند‪ .‬به عنوان مثال اگر ايست قلبي ناگهاني‬
‫است(به عنوان مثال افتادن ناگهاني كودك يا نوجوان در طي فعاليت‬
‫ورزشي يا كودكي كه از نظر آريتمي پر خطر محسوب مي شود)‪ ،‬احيا‬
‫كننده حرفه اي بايد بنا را براين بگذاردكه بيمار دچار يك ايست قلبي‬
‫ناشي از فيبريالسيون بطني ‪ 8‬شده است‪ .‬و هرچه سريعتر بايد‬
‫مشخص شود كه كودك پاسخ پذيراست؟و يا نفس مي كشد؟ (يا فقط‬
‫دهنك مي زند)‪ .‬در اين حالت احياكننده ها بايد به سرعت از اورژانس‬
‫كمك‬
‫بخواهند و همزمان با‪AED‬فراهم آورده و مورد استفاده قرار دهند‪ .‬‬
‫‪‬‬
‫نیازكودك به احیا را بررسي نمایید‬
‫اگر بيمار پاسخ نمي دهد ونفس نمي كشد (فقط دهنك مي زند) از‬
‫يكي از افراد بخواهيد كه به اورژانس تلفن بزند‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫نبض را چك كنید‬
‫اگر شيرخوار يا كودك پاسخ پذير نيست و نفس نمي كشد( دهنك‬
‫را نمي توان به حساب تنفس گذاشت)‪ ،‬احياكننده حرفه اي ممكن‬
‫است ده ثانیه براي جستجوي يك نبض ( براكيال در شيرخواران‬
‫و كاروتيد يا فمورال دركودك)وقت صرف كند ‪ .‬اگر در طي ده‬
‫ثانيه نتوانست نبض را حس كند يا مطمئن از وجود يك نبض نبود‬
‫مي بايست ماساژهاي قلبي را شروع كند‪ .‬در بسياري از موارد‬
‫در وضعيت اورژانس لمس كردن نبض خيلي سخت است و‬
‫مطالعات مويد اين است كه احيا گرهاي حرفه اي همچون احيا‬
‫گرهاي غير حرفه اي قادر نخواهند بود بطور قابل اعتمادي وجود‬
‫يا عدم وجود يك نبض را مشخص كنند‪.‬‬
‫‪‬‬
‫تنفس ناكافي همراه با وجود نبض‬
‫اگربا وجود اين كه نبض قابل لمس بوده و تعداد آن‬
‫بيش از ‪ 60‬بار در دقيقه است تنفس ناكافي است‪،‬‬
‫تنفس‬
‫كمكي را با سرعت ‪ 12‬تا ‪ 20‬در دقيقه شروع‬
‫كنيد(هر ‪ 3‬تا ‪ 5‬ثانيه‪ ،‬يك نفس) و اين كار را تا‬
‫زماني كه تنفس خودبخودي برگردد‪ ،‬ادامه دهيد‬
‫پالس را هر ‪ 2‬دقیقه ارزیابي كنید‪ .‬توجه داشته باشید كه هر‬
‫بار بیش از ‪10‬ثانیه براي انجام این كار صرف نكنید‪.‬‬
‫برادیكاردي با پرفیوژن ناچیز‬
‫اگر نبض از ‪ 60‬تا در دقيقه كمتر است و عليرغم فراهم كردن‬
‫اكسيژناسيون و تهويه‪ ،‬كماكان عالئمي از گردش خون ناچيز( مثل‬
‫رنگ پريدگي‪ ،‬سيانوز) وجود دارد؛ بايد ماساژ قلبي را شروع كرد‪ .‬با‬
‫توجه به اينكه برون ده قلبي در كودكان و شيرخواران وابسته به ضربان‬
‫قلب مي باشد‪ ،‬در صورت وجود براديكاردي شديدكه همراه پرفيوژن‬
‫ناچيزباشد‪ ،‬بايد به كودك ماساژ قلبي داد؛ زيرا ايست قلبي قريب الوقوع‬
‫بوده و شروع احيا قبل ازايست قلبي كامل منجر به بقاي عمر بهتري‬
‫خواهد بود‪.‬‬
‫عدد مشخصي براي تعداد ضربان قلب كه تعيين‬
‫كننده شروع ماساژ قلبي باشد‪ ،‬مشخص نشده‬
‫است‪ .‬توصيه به شروع ماساژقلبي براي‬
‫ضربانهاي كمتر از ‪ 60‬در صورت وجود‬
‫پرفيوژن ناچيز تنها بر اساس سادگي آموزش‪،‬‬
‫و سهولت به خاطرسپاري آن مي باشد‬
‫ماساژ قلبي‬
‫در صورتي كه شيرخوار يا كودك پاسخ نمي دهد‪،‬‬
‫تنفس ندارد و هيچ نبضي ندارد (يا اطمينان نداريد كه‬
‫نبضي وجود دارد)‪ ،‬ماساژ قلبي را شروع كنيد( اين‬
‫كار را همانگونه كه براي افراد غير حرفه اي گفته‬
‫شده است‪ ،‬شروع كنيد)‪ .‬تنها تفاوت در ماساژ قلبي‬
‫اي كه توسط افراد حرفه اي انجام خواهد شد‪ ،‬تفاوت‬
‫در ماساژ شيرخواران است‪.‬‬
‫احيا گر حرفه اي براي شيرخواران بايد از تكنيك دو‬
‫انگشتي استفاده كند‬
‫روش دو شصتي كه در آن دستها دور قفسه صدري قرار مي‬
‫گيرند نسبت به روش دو انگشتي ترجيح داده مي شود‪ ،‬زيرا‬
‫باعث ايجاد گردش خون موثر تر در عروق قلبي ‪ 10‬مي‬
‫شود‪ ،‬اين روش همچنيني منجر ايجاد عمق منلسب تر يا‬
‫نيروي بيشتر در ماساژ شده و مي تواند فشارهاي سيستوليك‬
‫و دياستوليك باالتري ايجاد كند‪ .‬اگرشما به لحاظ فيزيكي نمي‬
‫توانيد دستانتان را به دور قفسه صدري بيمار حلقه كنيد‪،‬‬
‫ماساژ را به روش دو انگشتي بدهيد‪.‬‬
‫تهویه‬
‫بعد از دادن ‪ 30‬ماساژراه هوايي را با مانور باز كنيد و دو‬
‫(در احياي دو نفره‪ 15 ،‬ماساژ)‪،‬‬
‫تنفس بدهيد‪ .‬اگر شواهدي از ضربه وجود دارد كه امكان‬
‫آسيب نخاعي مطرح است‪ ،‬از تكنيك ‪Jaw thrust‬‬
‫استفاده كنيد‪ .‬از آنجايي كه باز نگهداشتن راه هوايي و‬
‫بدون استفاده از ‪Head tilt‬برقراري تهويه تنفسي كافي‬
‫قادر به باز كردن راه هوايي نبود از مانورباال بردن چانه در‬
‫احياي اطفال مهم است‪ ،‬در صورتي كه تكنيك‬
‫‪Head tilt- chin lift‬اسفاده كنيد‪.‬‬
‫تهویه هماهنگ با ماساژ قلبي‬
‫يك احيا كننده تنها از نسبت ‪ 30‬به ‪ 2‬استفاده مي كند‪ .‬براي احياي دو نفره كودكان‬
‫و شيرخواران در حالي كه يك احيا كننده ماساژ قلبي مي دهد‪ ،‬احيا كننده ديگر راه‬
‫هوايي را باز نگه مي دارد و تنفس را به نسبت ‪ 15‬به ‪2‬مي دهد‪ .‬تنفس كمكي بايد‬
‫با كمترين وقفه ممكن در ماساژ‪ ،‬انجام گيرد‪ .‬اگر بيمار راه هوايي پيشرفته‬
‫داشت(لوله گذاري شده بود)‪ ،‬توالي تهويه و ماساژ ديگركاربردي نخواهد اداشت و‬
‫بدون اينكه براي تنفس كمكي وقفه اي صورت گيرد‪ ،‬ماساژدهنده حداقل ‪100‬‬
‫ماساژ در دقيقه بطور مداوم مي دهد‪ .‬فردي كه تنفس كمكي مي دهد‪8 ،‬تا ‪ 10‬تنفس‬
‫در دقيقه( يك نفس هر ‪ 6‬تا ‪ 8‬ثانيه) مي دهد‪ .‬بايد از دادن تنقس كمكي بيش ازحد‬
‫در شرايط پراسترسي كه كودك دچار ايست قلبي است‪ ،‬اجتناب شود‬
‫شوك الكتریكي‬
‫فيبريالسيون بطن مي تواند علت كالپس ناگهاني‬
‫باشد يا مي تواند در طي عمليات احيا ايجاد‬
‫شود‪ .‬كودكاني كه دچار كالپس ناگهاني شده‬
‫اند( همچون كودكي كه در جريان فعاليت‬
‫ورزشي كالپس مي كند) احتماال"فيبريالسيون‬
‫بطني دارند و يا تاكيكاردي بطني بدون نبض‬
‫دارند‪ .‬در اين مواقع نياز به احياي فوري‬
‫وشوك‬
‫شوک الكتريكي سريع مي باشد‪.‬فيبريالسيون‬
‫بطني و تاكيكاردي بدون نبض بعنوان مواردي‬
‫از اختالل در ريتم قلب شناخته مي شوند كه به‬
‫شوك الكتريكي(دفيبريالسيون) پاسخ مي دهند و‬
‫اصطالحا " قابل شوك" هستند‪.‬‬
‫هنگامي كه احيا كننده حرفه اي آموزش ديده‪،‬‬
‫ريتم قابل شوك را در شيرخواري تشخيص داد‪،‬‬
‫استفاده از دفيبريالتور دستي ارجح است‪.‬‬
‫احيا گرها بايد ماساژ قلبي و دادن شوك را به گونه اي هماهنگ‬
‫نمايند تا فاصله زماني بين ماساژ ها و دادن شوك‬
‫به حداقل برسد و دوباره احيا را با ‪AED .‬ها اين قابليت را ‪‬‬
‫ماساژ قلبي بالفاصله بعد از دادن شوك ‪،‬ادامه دهند‬
‫دارند كه به احيا كننده هشدار دهند تا ريتم را هر ‪ 2‬دقيقه مورد‬
‫تجزيه وتحليل مجدد قرار دهد‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫احیا فقط با دست (فقط ماساژ)‬
‫احيا مناسب در شيرخوار و كودك ها شامل هم ماساژ وهم تهويه است‪.‬‬
‫در ايست قلبي با منشا تنفسي تهويه زماني كه به ماساژ قلبي اضافه مي‬
‫گردد‪ ،‬نتايج بهتري را فراهم خواهد ساخت‪ .‬يك مطالعه بزرگ در‬
‫اطفال نشان داد كه احيا با ماساژ قلبي و تنفس دهان به دهان موثرتر از‬
‫روش ماساژ به تنهايي است ( در صورتي كه ايست قلبي با منشاغير‬
‫قلبي باشد)‪ .‬برعكس احيا به روش فقط ماساژ به اندازه روش ماساژ‬
‫همراه با تنفس دهان به دهان در ايست هاي با منشا قلبي موثر بوده‬
‫است‪ .‬همچنين تنفس هاي كمكي در طي احياي ناشي از ايست قلبي با‬
‫منشا تنفسي مهمتر ازايست هايي با منشا فلبي است‪ .‬ايست هاي قلبي با‬
‫منشا تنفسي در شيرخواران و نوزادان شايعترين نوع ايست قلبي‬
‫است‪،‬اما حتي در ايست هاي با منشا تنفسي تهويه كمكي كمتري براي‬
‫حفظ نسبت تهويه به گردش خون مناسب‬
‫وسایل كمكي در‬
‫تنفس ‪‬‬
‫وسایل محافظ‬
‫عليرغم ايمني تنفس دهان به دهان‪ ،‬در برخي موارد انجام اين ‪‬‬
‫اقدام توسط احيا كننده(اعم از حرفه اي ‪ /‬غير حرفه اي) بدون‬
‫استفاده از وسيله محافظ به تاخير افتاده است‪ ،‬اگر چه كه استفاده‬
‫از وسايل محافظ‪ ،‬خطر كم انتقال‬
‫عفونت را كاهش نداده است ‪ .‬اين در حالي است كه برخي از اين ‪‬‬
‫وسايل مي توانند مقاومت در مقابل جريان هوا راافزايش دهند‪ .‬در‬
‫صورتي كه از يك وسيله محافظ استفاده مي كنيد‪ ،‬در دادن تنفس‬
‫هاي كمكي تاخير نكنيد‪.‬‬
‫چنانچه هر گونه تاخيري در تهيه يك وسيله محافظ يا يك وسيله ‪‬‬
‫كمكي پيش بيني مي شود‪ ،‬تنقس دهان به دهان را شروع نموده يا‬
‫به روش ماساژ به تنهايي ادامه دهيد‬
‫‪‬‬
‫تنفس‬
‫با بگ(كیسه) وماسك (افراد حرفه اي)‬
‫تنفس با بگ وماسك يك روش احياي اساسي براي‬
‫كاركنان حرفه اي است‪.‬اين روش نيازمند‬
‫آموزش‪ ،‬تمرين وبازآموزي هاي دوره اي متعاقب‬
‫آن مي باشد‪ :‬انتخاب اندازه مناسب‪ ،‬باز كردن راه‬
‫هوايي‪ ،‬برقراري يك تماس محكم بين ماسك و‬
‫صورت‪ ،‬دادن تنفس هاي موثر و ارزيابي موثر‬
‫بودن تنفس هاي كمكي‪.‬‬
‫از بگ هاي خود متسع شونده با حجم حداقل ‪ 400‬تا‬
‫‪ 500‬سي سي براي شيرخواران و كودكان كوچكتر‬
‫استفاده‬
‫كنيد؛ زيرا بگ هاي با حجم كمتر ممكن است قادر به ‪‬‬
‫فراهم آوردن حجم جاري موثر نباشد يا زمان دم طوالني‬
‫تري را در يك شيرخوار يا نوزاد ترم به همراه داشته ‪‬‬
‫باشد‪ .‬ممكن است در كودكان بزرگتر و نوجوانان براي‬
‫برقراري يك تهويه كامل‪ ،‬بگ خود متسع شونده بالغين (‬
‫‪ 1000‬سي سي) مورد نياز باشد‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫بگ متسع شونده فقط هواي اتاق را تحويل مي دهد مگر اينكه‬
‫منبع اكسيژن اضافي به آن متصل شود‪ .‬حتي اگر به ميزان‬
‫‪ 10‬ليتر در دقيقه اكسيژن به كودك از طريق بگ و ماسك‬
‫بدهيم‪ ،‬غلظت اكسيژني كه به بيمار مي رسد ‪ ،‬حداكثر ‪ 30‬تا‬
‫‪ 80‬درصد خواهد بود كه بستگي به حجم جاري وميزان‬
‫حداكثر جريان دمي بيمار دارد ‪ .‬براي تحويل اكسيژن با‬
‫غلظت باال( ‪ 60‬تا ‪ 95‬درصد ) بايد يك كيسه ذخيره به بگ‬
‫خود متسع شونده اضافه شود ‪ .‬درچنين حالتي جريان ‪ 10‬يا‬
‫‪ 15‬ليتراكسيژن در دقيقه مورد نياز خواهد بود‪ .‬براي تحويل‬
‫چنين درصدي از اكسيژن (‬
‫‪ 60‬تا ‪ 95‬درصد )در حين استفاده از بگ بالغين بايد جريان‬
‫اكسيژن را حداقل در حد ‪ 15‬ليتر در دقيقه قرار دهيد‪.‬‬
‫احتیاطات‬
‫احياگران حرفه اي بويژه هنگامي كه يك راه هوايي پيشرفته‬
‫برقرار مي شود‪ ،‬تنفس هاي كمكي بيش از حد ايجاد مي كنند‪.‬‬
‫تهويه بيش از حد به داليل زير مضر خواهد بود ‪:‬‬
‫فشار داخل قفسه سینه را افزایش داده و در برگشت وریدي‬
‫به قلب اختالل ایجاد مي كند‪ .‬این امر سبب كاهش برون ده‬
‫قلبي‪ ،‬جریان خون مغز و عروق كرونري مي شود ‪.‬‬
‫در بیماراني كه دچار انسداد راههاي هوایي كوچك هستند‪،‬‬
‫باعث احتباس هوا و باروتروما مي گردد ‪.‬‬
‫در بيماراني كه فاقد راه هوايي پيشرفته مي باشند‪ ،‬خطر‬
‫رگورژيتاسيون ‪ 11‬و آسپيراسيون ‪ 12‬را افزايش‬
‫ميدهد‬
‫بايد از تنفس كمكي بيش از حد اجتناب كنيد‪ .‬نيرو و حجم‬
‫جاري موردنياز را فقط به گونه اي فراهم نماييد كه قفسه‬
‫سينه باال بيايد‪ .‬هر تنفس را آهسته بدهيد و باال آمدن قفسه‬
‫سينه را نگاه كنيد‪ .‬اگر قفسه سينه باال نيامد مجددا ٌ بررسي‬
‫نماييد‪ :‬راه هوايي را باز كنيد‪ ،‬درستي محكم بودن تماس بين‬
‫ماسك و صورت را بررسي كنيد ( يا بين بگ و راه هوايي‬
‫پيشرفته ) و مجددا ٌ تنفس كمكي بدهيد ‪ .‬از آنجایي كه تهویه‬
‫موثر با بگ و ماسك نیازمند‬
‫مراحل پیچیده اي است این روش در احیاي یك نفره توصیه‬
‫نمي شود ‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫كودكان مبتال به انسداد راه هوايي يا بيماراني كه كمپليانس‬
‫‪‬‬
‫ريوي كمي دارند‪ ،‬ممكن است نيازمند فشارهاي دمي باالتري‬
‫براي ايجاد يك تهويه موثر باشند (تا حدي كه كه باعث باال‬
‫آمدن قفسه شود) ‪ .‬دريچه آزاد كننده فشاري ه در سيستم بگ و‬
‫ماسك طراحي شده است‪ ،‬ممكن است مانع از ايجاد يك حجم‬
‫جاري كافي در اين بيماران گردد‪ .‬اطمينان حاصل نماييدكه با‬
‫وسايل بگ – ماسك موجود‪ ،‬قادر خواهيد بود اين اثر دريچه‬
‫هاي كاهنده فشار آنها را دور زده و در صورت لزوم براي‬
‫ايجاد تهويه مناسب فشارهاي باال ايجاد كنيد‬
‫تهویه بگ – ماسك (دو نفره)‬
‫‪‬‬
‫اگر احياكنندگان ماهري در دسترس باشند‪ ،‬روش احياي دو نفره نسبت به روش‬
‫‪‬‬
‫احياي يك نفره در برقراري تهويه موثر با بگ و ماسك موفق تر است‪ .‬تكنيك‬
‫احياي دو نفره در مواردي كه انسداد راه هوايي قابل توجه‪ ،‬ظرفيت ريوي ناچيز يا‬
‫اشكال در برقراري يك اتصال محكم بين ماسك و صورت وجود دارد‪ ،‬مي تواند‬
‫مورد نياز باشد‪.‬يك احياكننده از هر دو دست جهت هم باز كردن راه هوايي و هم‬
‫برقراري يك تماس محكم بين صورت و‬
‫ماسك استفاده مي كند در حالي كه ديگري بگ را فشار مي دهد ‪ .‬هر دو احيا كننده‬
‫بايد قفسه سينه را نگاه كنند تا از باال آمدن آن اطمينان حاصل نمايد‪.‬با توجه به‬
‫اينكه احياي دو نفره مي تواند موثرتر باشد‪ ،‬مراقب باشيد كه ازدادن حجم هاي‬
‫خيلي زياد كه منجر به تهويه بيش از حد مي گردد ‪ ،‬اجتناب كنيد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫باد شدن معده و فشردن كریكوئید‬
‫باد شدن معده مي تواند با تهويه موثر تداخل ايجاد كند‬
‫و باعث رگورژيتاسيون گردد ‪ .‬براي به حداقل رساندن باد‬
‫شدن معده ‪:‬‬
‫از ايجاد فشارهاي دمي بيش از حد اجتناب نماييد‪ .‬اين كار را با‬
‫برقراري هر تنفس طي حدود يك ثانيه انجام دهيد ‪.‬‬
‫فشردن كريكوئيد مي تواند مد نظر قرار بگيرد; اما فقط در‬
‫صورتي قابل انجام خواهد بودكه قرباني پاسخ گونباشد و يك‬
‫احياگر حرفه اي اضافي در دسترس باشد‪ .‬از فشار بيش از حد‬
‫برروي كريكوئيد اجتناب نماييد‪.‬زيرا مي تواند موجب بسته‬
‫شدن تراشه گردد‬
‫تجویزاكسیژن‬
‫‪‬‬
‫بررسي هاي متعدد تئوري و حيواني مويد اين نكته است كه تجويز اكسيژن ‪100‬‬
‫‪‬‬
‫درصد‪ ،‬احتماال ٌ عوارض نامطلوبي به همراه خواهد داشت‪ .‬عوارض اكسيژن طي احيا‬
‫فقط در نوزادان مطالعه شده است‪ .‬لذا تا زماني كه اطالعات جديدتري در دسترس قرار‬
‫گيرد‪ ،‬منطقي است كه احياگران حرفه اي در طي احيا از اكسيژن ‪ 100‬درصد استفاده‬
‫كنند‪ .‬وقتي گردش خون به حالت طبيعي برگشت‪ ،‬ميزان اشباع اكسيژن را مانيتور كنيد‪.‬‬
‫منطقي است كه در اين حالت ميزان تجويز اكسيژن را به گونه اي تنظيم نماييد كه ميزان‬
‫اشباع هموگلوبين مساوي يا بيش از ‪ 94‬درصد بماند ‪ .‬بايدغلظت اكسيژن دمي را براي‬
‫يك اشباع ‪ 100‬درصد بطور تدريجي كم كنيم مشروط به اينكه ميزان اشباع اكسيژن‬
‫هموگلوبين در حد ‪ 94‬درصد و يا بيشتر باقي بمانداز آنجا كه تجويز اكسيژن خشك سبب‬
‫خشك شدن مخاط ها و غليظ شدن ترشحات مي گردد‪ ،‬بايد هر وقت امكان پذير شد‬
‫اكسيژن مرطوب شود‬
‫ماسك هاي اكسیژن‬
‫‪‬‬
‫ماسك هاي ساده اكسيژن توانايي اين را دارند تا غلظت‬
‫اكسيژني معادل ‪ 30‬تا ‪ 50‬درصد را در بيمارداراي تنفس‬
‫خودبخودي ‪ ،‬فراهم سازند ‪ .‬براي فراهم آوري درصد ‪‬‬
‫هاي باالتر اكسيژن بايد از يك ماسك غير خود متسع‬
‫شونده ‪ 13‬به همراه جريان اكسيژن حدود ‪ 15‬ليتر در ‪‬‬
‫دقيقه به طوريكه بگ ذخيره باد شود‪ ،‬استفاده كنيم‬
‫‪‬‬
‫كانول بیني‬
‫‪‬‬
‫براي كودكاني كه تنفس خود بخودي دارند‪ ،‬كانول هاي بيني‬
‫سايز اطفال و شيرخواران براي تجويز اكسيژن مناسب‬
‫است‪ .‬غلظت اكسيژن تجويزي با اين روش محدود بوده و‬
‫بستگي به اندازه كودك‪ ،‬تعداد تنفس و تالش‬
‫هاي تنفسي وي دارد ‪‬‬
‫‪‬‬
‫رفع انسداد راه هوایي‬
‫‪‬‬
‫جسم خارجي مي تواند موجب انسداد خفيف تا شديد راه هوايي‬
‫‪‬‬
‫شود‪ .‬در انسداد خفيف كودك مي تواند سرفه كرده و از خود‬
‫صداهايي توليد كند ‪ .‬زمانيكه انسداد شديد است‪ ،‬قرباني قادر به‬
‫سرفه كردن و يا توليد هيچ صدايي از خود نمي باشد ‪.‬‬
‫اگر انسداد راه هوايي با جسم خارجي خفيف است‪ ،‬مداخله نكنید‪.‬‬
‫كودك را از نظر پیشرفت به طرفانسداد راه هوايي شديد تحت‬
‫نظر بگيريد و به او اجازه دهيد با سرفه كردن راه هوايي خود‬
‫را پاك نمايد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫اگر قرباني كودك است‪ ،‬قسمت تحت ديافراگمي شكم او را‬
‫‪‬‬
‫فشاردهيد(ضربات زير شكمي ديافراگمي) ‪ 14‬تا‬
‫اينكه جسم خارجي بيرون رانده شده و يا قرباني پاسخي به تحريكات ندهد ‪.‬‬
‫‪‬‬
‫اگر قرباني شيرخوار است دوره هاي پنج ضربه به پشت ‪ 15‬و متعاقب آن‬
‫‪‬‬
‫پنج بار فشردن قفسه سينه را تا زمانيكه جسم خارجي بيرون رانده شده و يا‬
‫قرباني بيهوش شود ادامه دهيد‪ .‬د ر شيرخواران‪ ،‬فشار برروي شكم را‬
‫بدليل كبد نسبتاًبزرگ كه بطور كامل توسط دنده ها حفاظت نمي شود‪ ،‬انجام‬
‫نمي دهيم‬
‫اگر كودك بيهوش شود‪ ،‬عمليات احيا را با ماساژ قلبي (بدون اينكه‬
‫نبض را چك كنيد) شروع كنيد ‪ .‬بعد از ‪30‬ماساژ قلبي‪ ،‬راه هوايي را‬
‫باز كنيد ‪.‬اگر جسم خارجي را مي بينيد آنرا خارج سازيد ولي از‬
‫جستجوي كوركورانه دهان با حركات پارويي انگشت پرهيز كنيد چرا‬
‫كه ممكن است با اينكار جسم خارجي را بيشتر به سمت سمت حلق‬
‫برانيد و يا سبب آسيب حلق شويد ‪ .‬دو بار تنفس بدهيد و دوره هاي‬
‫ماساژ قلبي و تنفس دادن را تا زمانيكه جسم خارجي بيرون رانده شود‬
‫ادامه دهيد ‪ .‬بعد از دو دقيقه‪ ،‬اگر هنوز كسي به اورژانس خبر نداده‬
‫باشد‪،‬اورژانس را خبر كنيد ‪.‬‬
‫حادثه‬
‫اصول احياي پايه براي كودك مصدوم مشابه حالتي است كه براي كودك بدحال گفته‬
‫شد‪ .‬اما بهر حال برخي جوانب آن از اهميت خاصي برخوردار مي باشد ‪.‬‬
‫جنبه هاي مهم احيا در كودكان قرباني حادثه‪:‬‬
‫پيش بيني انسداد راه هوايي در اثر تكه هاي دندان‪ ،‬خون يا ساير دبري ها را بكنيد ‪.‬‬
‫در صورت نياز از ساكشن استفاده كنيد‪.‬‬
‫كليه خونريزي هاي خارجي را با اعمال فشار مستقيم روي آنهامتوقف نماييد‪.‬‬
‫ازمانيكه بر اساس مكانيسم آسيب وارده احتمال صدمه ديدن ستون فقرات وجود دارد‪،‬‬
‫حركت ستون فقرات گردني و جابجايي هاي سر و گردن را به حداقل برسانيد‬
‫اگر دو احياگر حضور داشته باشند‪ ،‬يك نفر مي تواند با كمك دستها‬
‫حركت ستون فقرات گردني را‬
‫محدود كند‪ ،‬درحاليكه احياگر ديگر راه هوايي را باز مي كند‪.‬‬
‫براي محدود كردن حركت ستون فقرات‪ ،‬حداقل رانها‪ ،‬لگن‪ ،‬و شانه‬
‫هاي مصدوم را به تخته بي حركت كننده‪ ،‬محكم كنيد‪.‬‬
‫در صورت امكان كودك مبتال به آسيبهاي جدي را به يك مركز‬
‫تروما متبحر در زمينه كودكان ارجاع دهيد ‪.‬‬
‫غرق شدگي‬
‫عواملي چون طول مدت‬
‫قرارگيري در زير آب‪ ،‬دماي آب‪ ،‬سرعت عمل و كيفيت ارائه عمليات احيا‪ ،‬تعيين كننده‬
‫عاقبت غرق شدگي مي باشند‪ .‬مواردي از بقاي شيرخواران با وضعيت عصبي سالم‪ ،‬حتي‬
‫پس از غوطه ور شدن طوالني مدت در آبهاي سرد ديده شده است‪ .‬احيا را با خارج‬
‫سازي ايمن و هرچه سريعتر قرباني از آب شروع كنيد‪ .‬اگر آموزش ويژه ديده ايد‪ ،‬تنفس‬
‫را ماداميكه قرباني درون آب قرار دارد‪ ،‬شروع كنيد‪ .‬اين كار نبايد موجب تاخير در‬
‫خارج سازي قرباني از آب شود ‪ .‬از دادن ماساژ قلبي در آب خودداري كنيد ‪.‬‬
‫پس از خارج كردن قرباني از آب‪ ،‬عمليات احيا را درصورتي كه قرباني بيهوش بوده و‬
‫نفس نمي كشد شروع‬
‫كنيد ‪ .‬اگر تنها هستيد‪ ،‬قبل از خبر كردن اورژانس ‪ AED‬پنج دوره ماساژ و تنفس بدهيد‪،‬‬
‫اگر دو نفر براي احيا حضور داريد‪ ،‬فورا ٌ نفر دوم را براي فراخواني اورژانس و تهيه يك‬
‫بفرستيد در حاليكه خودتان عمليات احيا را ادامه مي دهيد‪.‬‬
CPCR
1)C:Cardiovascular
2)P:Pulmonary
3)C:Cerebral
4)R:Resuscitation
88
start
The patient
Not monitored
Monitored
‫‪ .22‬اگر شيرخوار يا کودک غير پاسخگو بوده و تنفس نداشته يا تنفس بريده‬
‫بريده داشته باشد‪ ،‬ارايه کننده مراقبت بهداشتی برای ‪ 10‬ثانيه جهت‬
‫بررسی نبض تالش می نمايد (نبض براکيال در شيرخواران و نبض‬
‫کاروتيد يا فمورال در کودکان) اگر در طی ‪ 10‬ثانيه نبض لمس نشد يا از‬
‫وجود آن مطمئن نگرديد اقدام به فشردن سينه می نمايد چرا که مطالعات‬
‫نشان داده اند که در شرايط فوريت‪ ،‬تعيين وجود يا عدم نبض چه برای‬
‫ارايه کنندگان مراقبت بهداشتی و چه برای افراد غير متخصص چندان قابل‬
‫اعتماد نيست‬
‫‪ .23‬پیس میکر بصورت روتين برای بيماران با ارست قلبی آسيستول توصيه‬
‫نمی شود‪ ،‬در بيماران براديکاردی عالمت دار و دارای نبضی که به دارو‬
‫درمانی پاسخ نمی دهند پیس ترانس کوتانئوس‪ ،‬توسط ارايه کنندگان‬
‫مراقبت بهداشتی آماده می گردد که در صورت عدم کارآمدی آن‪ ،‬پيس‬
‫داخل وريدی (ترانس ونوس) از طريق وريد مرکزی قدم بعدی تلقی می‬
‫گردد البته پيس داخل قلبی يا اينتراکاردياک نيز مد نظر قرار می گيرد‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫در حين ‪CPR‬‬
‫‪‬فرد ماساژ دهنده هر ‪ 2‬دقیقه‬
‫محکم و سريع فشار دهيد (‪ 100‬بار در دقيقه)‬
‫جای خود را عوض کند‬
‫‪.‬‬
‫‪ ‬جستجو برای فاکتور های کمک کننده ‪.‬‬
‫مطمئن شويد قفسه سينه کامالً به حالت اول باز می گردد‪.‬‬
‫احتمالی و درمان آنها ‪ :‬کمترين‬
‫‪.‬‬
‫ هیپوولمی‬‫وقفه را در حين ماساژ قلبی داشته باشيد‬
‫ هیپوکسی‬‫یک سیکل ‪ 30 :CPR‬ماساژ قلبی سپس ‪ 2‬تنفس مصنوعی‪.‬‬
‫ اسیدوز‬‫‪ 5‬سیکل ‪ 2 y‬دقیقه‬
‫ هیپو‪ /‬هیپر کالمی‬‫از تهویه بیش از حد اجتناب کنید‪.‬‬
‫ هیپوگلیسمی‬‫راه هوایی را حفظ نمائید‪.‬‬
‫ هیپوترمی‬‫بعد از برقراری راه هوایی پیشرفته ‪،‬‬
‫ سموم‬‫نباید امدادگر به مدت‬
‫ تامپوناد قلبی‬‫طوالنی دوره های ‪ CPR‬را رها کند‪.‬‬
‫ پنوموتراکس فشاری‬‫ماساژ قلبی را بدون توقف برای تنفس دادن ادامه دهد‪.‬‬
‫ ترومبوز (قلبی یا ریوی)‬‫‪ 8‬تا ‪ 10‬تنفس در دقیقه بدهید‪.‬‬
‫ تروما‬‫ریتم را هر ‪ 2‬دقیقه کنترل کنید‪.‬‬
‫دوروش قابل قبول برای فشردن قفسه سينه وجود دارد ‪:‬‬
‫‪.1‬روش شست‬
‫درروش شست محدوديت هايی وجود دارد‪:‬‬
‫‪.1‬اگرنوزاد کمی بزرگ باشد و يا فرد ماساژدهنده انگشتانی کوچک‬
‫داشته باشد اين روش نمی تواند به طورموثر مورد استفاده قرارگيرد‪.‬‬
‫‪.2‬درهنگام نيازبه تزريق دارو ازراه بند ناف ‪ ،‬دسترسی به بند ناف را‬
‫مشکل می سازد‪.‬‬
‫‪.2‬روش دو انگشتی ‪:‬‬
‫عيب ‪:‬درصورت نياز به فشردن قفسه سينه طوالنی مدت روش دو‬
‫انگشتی ممکن است خسته کننده تراز روش شست به نظربرسد‪.‬‬
‫مزيت ‪:‬دسترسی بهتربه بند ناف برای تزريق دارو‬
‫محل درست قرارگيری شست يا انگشتان ‪:‬‬
‫حد فاصل زائده خنجری و خطی که بين دو نيپل کشيده می شود‪.‬‬