Transcript ادامه
بسم هللا الرحمن الرحيم داروهاي مورد استفاده در ریکاوری و CPR نادري پور كارشناس ارشد پرستاري راههاي تجويز دارو وريدي برونشيال :آدرنالين،آتروپين،ليدوكايين و نالوكسان داخل درشت ني در اطفال زير 6سال آدرنالين گشاد کننده برونشها ،آگونيست αو вآدرنرﮊيک ،محرک قلبی، افزاينده BP اين دارو به صورت 1CC=1MG=1000μgو زماني كه با 10ccنرما ل سالين رقيق شود به صورت 1:10000در می آيد مکانیسم اثر دارو: تحريک گيرندهای βدر عروق کرونر ومغز :افزايش پرفيوﮊن عروق مغز وکرونر درجريان CPR افزايش فعاليت خودكاري قلب :تحريک انقباضات خودبه خودی در جريان آسيستول يا برادی کاردی تبد يل ( FineVFکه به شوک خوب پاسخ نميدهد ) به : CorseVFزمينه را برای پاسخ ريتم قلب به شوک فراهم می کند .مکا نيسم احتمالاً افزايش جريان خون کرونر است. اثر اينوتروپيک مثبت :باتحريک گيرنده های βقلب باعث افزايش قدرت انقباضی وايجاد انقباضات مکانيکی درجدارالکترومکانيکال قلب ميشود. تحريک گيرندهای αدرعروق محيطی و افزايش مقاومت عروق سيستميك :افزايش فشار خون سيستميک انديكاسيون ها: آسيستول فعاليت الكتريكي بدون نبض تاکيکاردی بدون نبض فيبريالسيون بطني براديكاردي عالمت دار برونكواسپاسم حمله حاد آسمی احتقان مخاطی وواکنشهای افزايش حساسيت دوزاژ دارو: در بالغین 1mgاز محلول ( 1:10000رقيق شده) وريدی که هر -5 3دقيقه تا اصالح ریتم قلبی و یا برگشت نبض وجریان خون مناسب قابل تکرار است. در کودکان 0/01mg/kg :از محلول ( 1:10000رقيق شده) هر 3-5 دقيقه تا سه نوبتتكرار شود درصورت عدم پاسخ: 0/1 mg/kgاز محلول ( 1:1000رقيق نشده) در آنافيالکسی: دربا لغين 3/0 -5/0mg :از محلول 1:1000زير جلدی هر -15 10دقيقه تجويز ميشود .يا 1/0-5/0mgاز محلول 1:10000از راه وريدی هر 10 -5دقيقه تجويز می گردد. درکودکان:در صورت نياز 01/0 /mg/kgاز محلول 1:10000از راه وريدی هر 10-15دقيقه تجويز ميشود نکات حین تزریق برای آنکه دارو در حين CPRسريعتر از عروق محيطی به عروق مرکزی وقلب برسد 20-30ccسرم از همان رگ انفوزيون شود وعضو بال تر از قلب قرار گيرد. آدرنالين همراه داروهای قليايی مثل بيکر بنات سد يم مصرف نمیشود زيرا باعث افزايش اکسيد اسيون دارو و کاهش اثر آن می شود تزريق مکرر در يک ناحيه باعث نکروز می شود . بيماران در يافت کننده آدر نالين بايد به دقت تحت مانيتورينگ قلبی باشند و ترالی احياﺀ آماده باشد . در آغاز تجويز ادرنالين عروق کليوی منقبض و برون ده ادراری کم می شود عوارض: تشديد ايسكمي ضربانهاي نابجا ايسكمي وسردي انتهاها وازوپرسین آنتی دیورتیک منقبض کننده عروقی ( در دوزهای باال) بصورت 20واحد در 1میلی لیتر موجود است دارو با سرم قندی یا نرمال سالین با غلظت 1واحد در 1سی سی سرم تهیه میشود. اندیکاسیون و میزان تزریق در صورت عدم پاسخ فیبریالسیون بطنی و آسیستول به آدرنالین از وازوپرسین به میزان 40واحد و فقط یک دوز بجای دوز اول و یا دوم آدرنالین میتوان استفاده نمود. هنوز هیچ دارویی جای آدرنالین را در احیاء قلبی _ ریوی پر نکرده و تحقیقات بیشتری در خصوص استفاده ازوازوپرسین باید صورت بگیرد آتروپين: سو لفات آ ترو پين از دسته داروهای انتی کو لينرﮊيک است باعث افزا يش سرعت هدا يت داخل بطنی ،افزايش سرعت هدا يت گره A.Vوافزايش تعداد ايمپا لسهای صادره از گره S.Aبه دليل اثرات وا گو ليتيک قوی خود می شود. انديكاسيون: درمان براديكاردي عالمت دار آسيستول بلوكهاي تيپ يك و دو موبيتز عالمت دار داروي کمکی در درمان عالمتی اختاللت گوارشی مثل اولسر پپتيک و ....پيش از عمل جراحی به منظور سا پرس ترشح بزاق ،تعريق وترشحات مجرای تنفسی مسموميت با سموم ارگا نو فسفره دوزاژ دارو: در آسیستول وفعالیت الکتریکی بدون نبض: 1mgهر ´ 3-5تا حداکثر 3mg در برادیکاردی و بلوک A.Vعالمت دار : 0/01mg/kgهر 3-5دقيقه حداكثر 4:نوبت يا ( 0/04mg/kgيا 3ميلی گرم) حداقل 6/0 mg :در بالغين عوارض: تشديد ايسكمي تشديد براديكاردي عالئم آنتي كولينرژيك شامل: سر درد -آتا کسی – سر گيجه -تهييج -هيپر تا نسيون -ميد رياز- تاری ديد -خشکی دهان -احتباس ادرار نکات لزم نکته اول :دوز کمتر از 0/5mgآتروپين در بالغين با تحريک هسته عصب واگ در بصل النخاع باعث تشديد براديکاردی دوز بالتر از 3mgبا عث بلوک واگ می شود . نکته دوم :تزريق آ ترو پين در حضور V.Fباعث تبد يل CoarseV.Fبه FineV.Fو ضعيف شدن پا سخ به الکتروشوک ميشود. ليدوكائين از سال 1950بعنوان ضد آريتمي كاهش هدايت پذيري و تحريك پذيري در ميوكارد سركوب فعاليت خودكاري در سيستم پوركينژ و عضله بطني ارجح ترين دارو در درمان ديس ريتمي هاي بطني پايدار دوزاژ دارو 1mg/kg در صورت عدم تاثير پس از 10دقيقه 0/5 mg/kgو تكرار آن در صورت عدم پاسخ تا حداكثر 3mg/kg ( Infusion:25-50 mic/kg/min حداقل 24ساعت) Infusio:1-4mg/min طرز تهيه سرم لیدوکائین ويالهای 4 %هر سی سی حاوی 40ميلی گرم است ويالهای 2 %هر سی سی حاوی 20ميلی گرم است ويالهای 1 %هر سی سی حاوی 10ميلی گرم است در ماکروست 450 :سرم قندی 50 +سی سی ليدوکائين 1(%2گرم يا 1000ميليگرم ليدوکائين ) در ميکروست 10:سی سی ليدوکائين 200( %2ميليگرم ليدوکائين ) 50 +سی سی سرم قندی مراقبتهای تزریق دارو )1تنها لیدوکایین فاقد ماده نگهدارنده یا ادر نالین که دارای برچسب وریدی باشد باید تجویز گردد. )2انفوزیون داخل وریدی به محض اینکه ریتم پایه قلبی بیمار تثبیت شود یا عالئم مسمو میت ظاهرشودقطع شود )3بیمار ً حتما تحت ما نیتورینگ باشد )4در صورت عالئم تضعیف بیش ازحد قلب( PRطوال نی و QRSپهن) قطع شود )5دوز حمله ای Boluseبه صورت رقیق نشده و مستقیم وریدی تزریق شود. )6کنترل وضعیت CNSبیمار ( سر گیجه ،اختال ال ت بینای ی ،تشنج) . )7بهتر است برای تزریق عضال نی از عضله دلتو یید استفاده شود . )8برای درمان هیپو تانسیون دادن مایعات داخل ورید و داروهای وازوپر سور عوارض: عوارض نورولوژيك (:تغيير سطح هوشياري ،تشنج ،بی قراری،وز وز گوش ،تاری ديد ،تهوع و استفراغ ،انقبا ضات ظريف عضالنی) تشديد بلوكهاي قلبي دپرسيون ميوكارد و كاهش فشار خون مهم ترین :دپر سيون ميو کارد و انبساط عروق محيطی که به هيپوتانسيون و براديکاردی منجرمی شود مسموميت و درمان مسموميت با ليدوکايين شايع است . برای درمان مسموميت خوراکی تجويز شارکول توصيه ميشود . بيشتر تشنجات ناشی از تزريق وريدی از بين ميرود و درمان عمدتا" عبارت است از Q2تراپی و در صورت ادامه تشنج ديازپام يا تيو پنتال لزم است. پروكائين آميد از 1951شناخته شد كاهش فعاليت خودكاري سلولهاي قلبي كاهش هدايت داخل بطني (سيستم هيس – پوركينژ) در ديس ريتمي هاي بطني وفوق بطني : در فيبريالسيون دهليزي ،تاكيكاردي و فالتر بطني در تاكيكاردي با كمپلكس QRSپهن غير قابل تشخيص دوزاژ دارو 100 ميلي گرم در عرض 5دقيقه تزريق شود: خاتمه ديس ريتمي :شروع انفوزيون وريدي افت شديد فشار خون وپهن شدن كمپلكس : QRSقطع دارو عدم پاسخ به دارو :تكرار دوزاژ دارو هر 5دقيقه تا حداكثر 1 gr Infusion:1-2 mg/min عوارض افت شديد فشار خون بلوك گره دهليزي – بطني و ايست قلبي تشديد آريتمي در حضور هيپوكالمي موارد منع مصرف کنترل سريع آ ريتمی های بطنی در خالل ،Acute MI جراحی قلب وکاتتريزاسيون قلبی و مواردی که ناشی ازمسمو ميت با ديژيتال باشد حساسيت مفرط به بيحس کنند های موضعی آ ميدی براديکا ردی کاردی درمان نشده انواع بلوکهای قلبی -سينو سی دهليز ی و دهليزی بطنی و داخل بطنی آميودارون از سال 1970شناخته شد افزايش پتانسيل عمل كاهش هدايت پذيري افزايش تحريك ناپذيري انديكاسيون: در ديس ريتمي هاي بطني وفوق بطني دوزاژ دارو دوز بلوس 150mg :در عرض ده دقيقه انفوزيون وريدي 1mg/min :به مدت 6ساعت و سپس ./5 mg/minبه مدت 18ساعت عوارض: افت فشار خون كاهش قدرت انقباضي قلب نيمه عمر دار طولني است ( دوهفته تا سه ماه ) منيزيم سولفات گشادي شريان كرونرو افزايش جريان خون كرونر كاهش آسيب ميوكاردو افزايش اكسيژناسيون ميوكارد تثبيت غشاء سلول و اثر مطلوب روي متابوليسم ميوكارد كاهش سايز ناحیه انفاركته .حفاظت ميوكارد از نكروزه شدن در مقابل كاته كول آمين ها گشادي شريان سيستميك و تاثير مثبت روي هموستاز پتاسيم و كاهش آزاد شدن كاته كول آمين ها كاهش افترلود .كاهش ميزان بروز نارسايي LV كاهش آريتمي هاي بطني و فوق بطني كاهش بلوكهاي AVو BBB اشکال دارويی به صورت محلول و در ويالهاي با 50سي سي با غلظت هاي زیر موجود است: 1 %50سي سي 2ميلي مول یا 5/0گرم 1 %20سي سي 8/0ميلي مول یا 2/0گرم 1 %10سي سي 4/0ميلي مول یا 1/0گرم موارد استعمال درمان تاکیکاردی بطنی چند شکلی یا چند کانونی درمان تاکیکاردی بطنی مقاوم به درمان كنترانديكاسيون بلوكهاي قلبي .هيپوتانسيون .شوك .نارسايي كليه. ادم حاد ريه و نارسايي احتقاني شديد قلب تزریق یکباره منیزیم 1-2 گرم معادل 4-8ميلي مول منيزيم در 100سی سی سرم قندي %5يا نرمال سالين طي 10تا 15دقيقه منيزيم %50 منيزيم %20 منيزيم %10 4سي سي 10سي سي 20سي سي انفوزيون سولفات منیزیم 8 برابر مقدار بلوس دارو يعني 16گرم منیزیم معادل 64ميلی مول در 500سي سي نرمال سالين يا قندي %5 طي 24ساعت انفوزیون شود ( 100-500میلی گرم در ساعت) 32سي سي منيزيم %50 80سي سي منيزيم %20 160سي سي منيزيم %10 مراقبتهای حین تزریق منیزیم كنترل بازده ادراري و در صورت كمتر از 100سي سي در ساعت بود قطع شود كنترل رفلكسهاي تاندوني عميق (پاتالر) و در صورت نبود آن دارو قطع شود كنترل فشار خون و جلوگيري از افت آن جلوگيري ازانفوزيون سريع چون موجب هيپوتانسيون و بلوك و ارست ميشود در دسترس بودن كلسيم گلوكونات به عنوان آنتي دوت منيزيم بيكربنات سديم انديكاسيون: - ايست غير شاهد -2 وجود اسيدوز متابوليك زمينه اي -3 وجود هيپركالمي -4 به دنبال اينتوباسيون ،ماساژ ،دفيبريالتورودارو در CPRاطفال در اولويت قرار دارد. 8 .4% 1cc= 1mEq I.V Injection 7.5% 1cc=0.9mEq به دنبال ارست قلبی و متا بوليسم بی هوازی ناشی از هيپو کسی ،اسيدوز متا بوليک ايجاد می شود ولی استفاده روتين ازبيکربنات توصيه نمی شود زيرا به دليل عدم کفايت تهو يه باعث افزايش دی اکسید کربن می شود که این امر تشديد اسيدوز را بدنبال دارد و قدر ت انقباضی ميو کارد کاهش می يابد .ضمنا مصرف بيش از حد بيکربنات باعث الکالوز شده که باز هم باعث عدم موفقيت احیاء می شود . دوزاژ بیکربنات با لغين:در ابتدا 1mEq/kg،از محلول 0/07/5يا 08/0 /4از راه و ريدی درمدت 1-2دقيقه تزريق می شود سپس 0/5mEq/kgهر 10دقيقه بسته به مقاديرگازهای خونی شريانی درمدت 1-2 تجويز می گردد (محلول %4/8حاوی 50Emq/50mlاست). کودکان 5/0 -1 mEq /kg :از محلول04/0 /2از راه وريدی هر 10دقيقه بسته به مقادير گازهای خون شريانی درمدت 1-2دقيقه تجويز میشود. دوزاژدارو 1meq/kg و پس از 10دقيقه نصف آن تكرار ميشود برحسب نتايج ABGبا استفاده از فرمول محاسبه ميشود: X= (N - P) * W * ./3 = Xبيكربنات مورد نياز = Nبيكربنات نرمال كه 18در نظر گرفته ميشود = Pبيكربنات بيمار = Wوزن بيمار = ./3ضريب ثابت فرمول عوارض آلكالوز شديد هيپوكالمي هيپرناترمي اختالل در آزاد سازي اكسيژن در سطح بافتي خونريزي مغزي دوپامين اثر درماني دارو وابسته به دوزاژ آن است: : 1-2 mic/kg/minتحريك گيرنده هاي دوپامينرژيك ، افزايش جريان خون كليه ها و دستگاه گوارش : 2-5 mic/kg/minتحريك گيرنده هاي بتا آدرنرژيك ، افزايش فشار خون و ضربان قلب بيشتر از :5mic/kg/minتحريك گيرنده هاي آلفا آدرنرژيك عروق ،تنگي عروق سيستميك وافزايش فشار خون وضربان قلب انديكاسيون افت شديد فشار خون كه ناشي از هيپو ولومي نباشد حفظ عملكرد كليه ها و سيستم گوارشي در هيپوتانسيون عوارض: تاكيكاردي و تشديد ايسكمي ديس ريتمي اختالل در پرفوزيون اندامهاي انتهايي تهوع واستفراغ مراقبتهای حين مصرف : نا سازگاريها :بيکر بنات سديم -آمينوفيلين -آمپی سيلين -پنی سيلين G قبل از شروع درمان با دوپامين ،بايد هيپوولمی اصالح شود رقيق کردن دارو بايد بالفاصله قبل از تجويز انجام شود و محلول تا 24hrپايدارمی ماند دبوتامين (دبوتركس) محرك گيرنده هاي بتاي قلبي : افزايش قدرت انقباضي قلب و تاكيكاردي گشادي عروق محيطي و كاهش افتر لود انديكاسيون: افت فشار خون نارسليي بطن چپ و ادم ريه دوزاژ دارو 2-20 mic/kg/minبا توجه به پاسخ به دارو حد اکثر تا 40µg/kg/min فرمول تنظيم قطرات براي دوپامين ودبوتامين: مقدار داروي اضافه شده به سرمX=mic*w*6 / = Xقطره ميكروست در دقيقه = micميزان داروي تجويز شده بر حسب ميكروگرم در دقيقه = Wوزن بيمار = 6عدد ثابت فرمول مراقبتها هيپوولمی بايد پيش از شروع درمان جبران شود. در صورتيکه هيپوتانسيون شديد نبا شد از دوبو تامين استفاده می کنيم. دبوتامين دارای عمل انتخابی روی قلب است و روی عروق کليه اثر کمتری دارد. از آنجايی که دبوتامين هدايت AVرا افزايش می دهد به بيما ران با AFبه منظور پيشگيری از VTقبل از شروع اين دا رو ديژيتا ل ميدهند. ازمحلول دکستروز 05/0و کلريد سديم -09/0رينگر ل کتاک و رينگر برای رقيق کردن استفاده می شود. غلظت محلول انفوزيون دوبوتامين نبايد بيش از 5mg/mlباشد. محلو لهای حاوی دبو تامين به سبب اکسيدا سيون تغيير رنگ می دهند که موردی ندارد هنگا م تجويز دارو از وريد بزگ محيطی استفاده کنيد جهت جلو گيری از بروز قلبيت در دفعات مختلف محل تزريق وريدی را جا به جا کنيد. به بيمار آموزش دهيد درد قفسه سينه را فورا گزارش کند EKGو BPبه طور مرتب چک شود. I/Oتازمانی که برونده ادراری افزايش می يابد چک شود. عوارض تاكيكاردي ايسكمي ميوكارد ديس ريتمي سردرد وتهوع و استفراغ نيتروگليسرين نیاز به اکسیژن عضله میوکارد ،پیش بار و پس بار قلب را کاهش می دهد این اعمال را با اتساع شریانهای کرونری و اتساع عروق محیطی انجام می دهد دوزاژ ومراقبتها جهت انفوزیون دارو ابتدا ان را در 100میلی لیتراز محلول دکستروز %5درصد یا کلرید سدیم %9/0رقیق نما یید و داروی دیگری را به ان اضا فه نکنید دوز اولیه 5-10mcg/minانفوزیون وریدی و سپس تحت کنترل فشارخون هر 3-5 دقیقه 5mcg/minاضافه میشود تا حداک ثر 200mcg/min روش محاسبه و فرمول تنظیم قطرات: 5 mgاز دارو در 100سی سی سرم میکروست رقیق نموده و با فرمول زیر قطره در دقیقه بدست می اید: GTT=mic x 1/2 عوارض سر درد ،تاری دید،ضعف و سرگیجه ،هیپوتانسیون وضعیتی-تاکی کاردی تهوع و استفراغ ،درد شکم ،خشکی دهان ،تعریق ؛ تپش قلب و گر گرفتگی شا یعترین :سردرد ،سر گیجه مهم ترین :اریتمی موارد منع مصرف: در افزایش فشار داخل جمجمه ،فشار سیستولیک کمتر از 90و در مصرف ویاگرا در 24 ساعت گذشته نباید استفاده شود خسته نباشيد