Dr saleki.ppt
Download
Report
Transcript Dr saleki.ppt
بسم هللا الرحمن الرحیم
اصول نسخه نویسی ورزشی
• دکتر محمد سالکی
• بورد تخصصی طب ورزشی
• دانشگاه علوم پزشکی اصفهان
اصول نسخه نویسی ورزشی
پیشگیري از بیماری ها
درمان وکنترل بیماری ها:
مثل دیابت
توانبخشي وكاهش عوارض
بیماری ها
Comparison Between Exercise Therapy and Drug Therapy
Parameter
Exercise
Drugs
Type
Aerobic, anaerobic, relaxation,
stretch, flexibility,
strengthening, coordination,
Antibiotics, analgesics, antiinflammatories, sedatives,
antidepressants, hormones
Frequency
1-3 times/day, 7 days/week
1-3 times/day, 7 days/week
Duration
Lifetime
Short-term or lifetime
Time of day
Various
Various
Contraindicati
ons
Illness, pain
Allergy, rash, polypharmacy, other
diseases
Side effects
Overuse injuries to muscles,
tendons, or ligaments; joint
injury; fatigue
Organ damage, anemia,
gastrointestinal symptoms,
drowsiness, etc.
Patient
education
Required
Required
Compliance
Variable
Variable
Exercise IS Medicine
Indications
Contraindications
Side-effects
Drug interactions
Cost
Dose, frequency, duration
Indications for Exercise
Alleviate pain •
improves quality of life •
Better ambulatory status •
Less dependent •
Self confidence •
Avoid unnecessary medications •
Quality of Life •
Weight control •
ورزش مطلقا
•
•
•
•
•
•
•
ممنوعContraindication Absolute
تغییرات اخیر ECG
آنژین ناپایدار
MIاخیردر 2روزگذشته
بلوك درجه IIIقلبی-آریتمی کنترل نشده
نارسایي حاد قلبي
آنوریسم آئورت-تنگی شدید آئورت-آمبولی ریه –
میوکاردیت حاد
بیماری وعفونت های حاد-مشکالت رفتاری
منع نسبي ورزش
•
•
•
•
•
•
•
•
Contraindications Relative
كاردیومیوپاتي
بیماري هاي دریچه قلبي
برادی کاردی یا تاکی کاردی
بیماری های متابولیک کنترل نشده
بیماری فشار خون کنترل نشده
آنوریسم بطنی
عفونت های مزمن
مشکالت عضالنی اسکلتی
Side effects of exercise
1-Musculoskeletal injury most common
problems (most common site of injury is
the lower extremity)
2-cardiac events:
* transiently increased during vigorous
exercise in adult(1 per year for every 1500018000 people)
* Among sedentary men risk of cardiac arrest
during exercise increased 30-107 fold
* 25-50% decrease in CVD in exercise
Drug Interactions of Exercise
None! •
Cost of Exercise (walking)
None!
Exercise prescription:
Individualized exercise
design based on:
goals
history,physical
examination
exercise testing
ارزیابی پیش از شروع ورزش
اهداف اوليه
• تشخیص بیماری های مهم به خصوص بیماری های قلبی
عروقی كه ممكن است تهدیدكننده حیات باشند
• شناسایي اختالالت یا ریسک فاکتورهایی كه ممكن است
زمینه ساز آسیب شوند.
• تبعیت از ملزومات قانوني و قوانین بیمه.
اجزاي معاينات قبل از ورزش
•
•
•
•
•
-1شر ح حال وتاریخچه طبي
-2معاینه فیزیكي
-3انجام تست ورزش یا تست های دیگر الزم است یا خیر؟
-4اقدامات پاراكلینیك و یا ارزیابي متغیرهاي آمادگي
جسماني الزم است یا خیر؟
-5اجازه شرکت در ورزش را دارد یا خیر؟
شرح حال وتاریخچه طبي
•
•
•
•
•
•
•
بیمارهای مزمن
سابقه ورزشی وفعالیت فیزیکی
ریسک فاکتورهای قلبی (فشارخون-کلسترول وتری
گلیسیرید باال-دیابت-سیگار)
مصرف هرگونه دارو
بستري شدن دربیمارستان ،اعمال جراحي
آلرژیها
آسیب هاي گذشته
معاينه فيزيكي
• در هنگام معاینه باید عالئم حیاتي ارزیابي گردد.
• معاینه کلیه دستگاه های بدن بخصوص قلبی عروقی
اقدامات پاراكلينيك
•
•
•
•
انجام روتین تست هاي پاراكلینیك وآزمایشگاهی
مثل CBC,U/Aرا توصیه نمي شود -مگر در صورت
هماچوری یا آنمی
در موردانجام الكتروكاردیوگرافي/اکو/تست ورزش اختالف
نظراست
در سیستم آمریكایي بر اساس دستورالعمل انجمن قلب
آمریكا كاربرد الكتروكاردیوگرافي براي غربالگري
ورزشكاران توصیه نمیشود
در سیستم ایتالیایي ،ارزیابي ساالنه شامل
الكتروكاردیوگرافي 12اشتقاقي نیز میباشد.
Who Needs a GXT?
ACSM
Recommendations for
Exercise Testing Prior
to Exercise
Participation
ACSM Initial Risk Stratification by
Age and Cardiac Risk
Low Risk
Men < 45, Women <55
No cardiac symptoms
1 risk factor
•Cardiac Risk Factors
Cigarette smoking
Fam Hx. of early CAD
Moderate Risk • LDL >130)
Hypertension>140/90.
“Older” individuals
Impaired fasting gluc
2 risk factors
(>110mg/dL)
Obesity (BMI >30)
Sedentary lifestyle
“Positive”
Factor:
“Positive”
RiskRisk
Factor:
High serum HDL (>60)
ACSM Initial Risk Stratification by
Age and Cardiac Risk
Low Risk •
Men < 45, Women <55 –
No cardiac symptoms –
1 risk factor –
•
Signs/Sx. CV Disease
Chest pain or anginal equiv
w/ mild exertion
Moderate Risk • Dyspnea
Dizziness or syncope
“Older” individuals – Orthopnea/PND
2 risk factors – Ankle edema
Palpitations or tachycardia
High Risk
Intermittent claudication
– Signs or Symptoms of cardiac Fatigue w/ normal activities
dz
– Known cardiac, pulmonary or
metabolic (DM) disease.
Who Needs a GXT?
Moderate
Exercise
Vigorous
Exercise
•
Low Risk
Mod Risk
High Risk
Not
Necessary
Not
Necessary
Recommend
Recommend
Recommend
Not
Necessary
everyone with known CAD
•Anyone with symptoms of CAD
•Moderate risk patient for vigorous exercise
• Anyone with known medical disease
Contraindications to GXT
Testing: Absolute
(ACSM 2014)
Recent acute
MI(within 2 days)
Unstable angina
Severe aortic
stenosis
Uncontrolled
dysrhytmia
Acute CHF
Dissecting aortic
aneurysm
Acute myocarditis
Acute pulmonary
embolus
Acute infection
Contraindications to GXT
Testing: Relative
(ACSM 2014)
Left main coronary
stenosis
Severe HTN
(200/110<BP)
Moderate aortic stenosis
Tachy or brady
dysrhythmias
Ventricular aneurysm
Cardiomyopathy
Uncontrolled metabolic
disease
Chronic infectious
disease
physical impairment
انجام تست ورزش ضروری
•
•
•
•
کسانی که بیماری قلبی عروقی شناخته شده دارند
کسانی که عالئم بیماری قلبی عروقی دارند
کسانی که بیماری متابولیک شناخته شده دارند
افراد moderal – riskو High Riskبرای ورزش
شديد (
< 6 METو یا )%60 < VO2max
How to Write an
Exercise Prescription
اصول علمی تجویز ورزش در سالمندان
شامل چهارنوع ورزش
.1تمرینات هوازی یا ایروبیک
.2تمرینات تقویتی
.3تمرینات کششی یا انعطاف
پذیری
.4تمرینات تعادلی
برنامه هرجلسه تمرين ورزشی
.1گرم کردن 5-10دقیقه
.2ورزش اصلی 30دقیقه
(تمرینات هوازی-تمرینات
تقویتی)
.3سرد کردن 5دقیقه
برنامه هرجلسه تمرین ورزشی
شامل سه بخش:
• گرم کردن 5-10دقیقه(1/5
کل زمان تمرین) بصورت راه
رفتن آهسته یا درجا -راه رفتن
تند -دویدن مالیم و حرکات
کششی
• ورزش اصلی 30دقیقه
• سرد کردن 5دقیقه( 1/10کل
زمان تمرین) دویدن ارام
وحرکات کششی
اثرات گرم کردن
اثرات در سه بخش
• اثرات فیزیولوژیک :برای افزایش تدریجی دمای بدن-
افزایش تنفس وضربان قلب -آمادگی عضالت واعصاب
آمادگی آنزیم ها وتولید اسید الکتیک کمتر وخستگی کمتر• اثرات روانی :افزایش انگیختگی-آمادگی روانی
• اثرات ایمنی :پیشگیری از آسیب دیدگی عضال ت وتاندون
اثرات سردکردن
•
•
•
•
•
برگرداندن آرام ضربان قلب وفشار خون به حالت استراحت
توزیع مناسب جریان خون وجلوگیری از تجمع خون در
اندام تحتانی
جلوگیری از افت ناگهانی فشار خون
کمک به دفع اسید الکتیک ونور اپینفرین
جلوگیری از درد های عضالت
نسخه ورزشی
شامل چهار نوع ورزش
.1تمرینات هوازی یا ایروبیک
(بهبود وضعیت قلبی عروقی
وریوی)
.2تمرینات تقویتی (بهبود قدرت
عضالت-افزایش تراکم استخوانی-
متنوعتر –خستگی کمتر)
.3تمرینات انعطاف پذیری ودامنه
حرکتی(بهبود حرکت مفاصل-
كاهش سفتي عضالت وبهبود
خونرساني )
.4تمرینات تعادلی
ورزش انتخابی هوازی است مثل پیاده
روی
Stretching/ Flexibility (cont.)
• Type:
– Balistic
– Passive
– Static
– Proprioceptive neuromuscular facilitation
(PNF) (hold-relax / contract-relax)
فواید تمرینات كششي
•
•
•
•
•
•
تمرینات کششی:
كاهش سفتي وکوتاهی عضالت وتاندون ها
بهبود حرکت وافزایش دامنه حرکتی مفاصل
بهبود خونرساني به عضالت
کاهش درد
بهبود عملکرد
تمرینات كششي
• اصلFITT
• Frequencyتناوب :درمرحله
گرم كردن وسرد كردن-حرکت
بصورت روزانه
• Intencityشدت:کشش مالیم
• Timeزمان 10 :ثانیه کشش-
2تا3بارتکرار
• Typeنوع:کشش در انتهای
دامنه حرکتی
تمرینات كششي یا انعطاف پذیری
•
•
•
•
حرکات کششی باید همه عضالت ومفاصل را در بر گیرد
شامل:تمرینات كششي یا انعطاف پذیری
سروگردن وشانه ها
کمرولگن
ران ساق وپاها
تمرینات كششي یا انعطاف پذیری
کشش دست ها به باال
کشش دست ها به جلو
کشش سينه
کشش دست ها به عقب
کشش پشت وکمر
چرخش باال تنه به پهلوها
کشش پشت ران وساق
کشش باسن وپشت کمر
کشش جلو ران
کشش پشت ساق پا
نکات قابل توجه تمرینات كششي
•
•
•
•
•
•
تمرینات کششی را بعد از گرم کردن انجام دهید
تمرینات را به آرامی انجام دهید
از حرکات سریع وپرتابی اجتناب نمائید
کشش را در عضالت احساس کنید
بدون نگه داشتن نفس
بدون درد
تمرينات كششي خاص-برای مشکالت عضالنی اسکلتی
•
•
•
•
برای کیفوز(گردی پشت)-درد های گردن (دیسک)
آمدن سر به جلو
افتادگی وجمع شدن شانه ها –دردهای شانه
افزایش لردوز-دردهای کمر (دیسک)
تمرینات هوازی یا ایروبیک
• در بر گیرنده عضالت بزرگ
• بصورت ریتمیک یا تکرار شونده
• به مدت طوالنی
• مثل :پیاده روی (بهترین تمرین هوازی برای اغلب
سالمندان) -دوچرخه سواری –شنا
(در صورت ضعف عضالنی واختالل مفصلی)
فوایدتمرینات هوازی یا ایروبیک
•
•
•
•
•
•
•
•
بیشتر فواید ورزش ناشی ازاین نوع تمرین است
بهبود وضعیت قلبی عروقی وریوی
کنترل قند خون
کاهش وزن بدن
کاهش فشار خون
کاهش چربی های خون
کاهش خطر سکته وسرطان
كاهش اضطراب و استرس وافسردگی
اصول یک برنامه ورزشی هوازی
• اصلFITT
•
•
•
Frequencyتناوب :تعداد جلسات
در هفته حداقل 3جلسه
Intencityشدت :ورزش براساس
شرایط و میزان فعالیت قبلی فرد
Timeزمان :هر جلسه تمرین در
شروع 10-30دقیقه وافزایش 5
دقیقه در هفته
• Typeنوع ورزش :پیاده روی
دوچرخه –شنا(در صورت ضعف
عضالنی واختالل مفصلی)
تعیین شدت تمرین هوازی
• انجام ورزش هوازی با شدت متوسط برای اکثر سالمندان
بی خطر است
• روش های مختلفی برای تعیین شدت وجود دارد
-1آزمون حرف زدن :Talk testشدت مناسب توانایی
صحبت کردن با دیگران بدون نفس نفس زدن
-2استفاده از ضربان نبض :راه دقیق تر
-3میزان بیشینه اکسیژن مصرفی :Vo2maxبهترین روش
METs-4وRPE
تعیین شدت تمرین هوازی
•
•
•
•
راه عملی :تمرینات سبک :باعث افزایش مشخص تنفس
نمیشوند-ضربان کمی افزایش می یابد
تمرینات متوسط :باعث افزایش تنفس میشوندوضربان قلب
باالی 100میرسد
تمرینات شدید :باعث افزایش تنفس میشوندوضربان قلب
باالی 125میرسد
توصیه :حداقل 30دقیقه ورزش متوسط هوازی 5روز در هفته یا 20دقیقه
ورزش شدید 3روزدر هفته انجام شود
ساده ترین وسالم ترین ورزش هوازی پیاده روی است
نکات قابل توجه تمرینات هوازی وپیاده روی
•
•
•
•
•
شروع پیاده روی با سرعت کم وافزایش تدریجی
موقع ورزش به بدن خود گوش دهید:اگر خسته هستید شدت
راکم -اگر راحت هستید میتوانید شدت را بیشتر کنید
پیاده روی در مسیر هموار ودر هوای تمیز انجام دهید
در هوای سرد کمتر از 5درجه وهوای باالی 30درجه
وهمچنین بالفاصله بعد از غذا از تمرین اجتناب کنید
بتدریج بدن شما با ورزش سازش میکند ونیاز به افزایش
شدت ورزش دارید
Strengthening Exercise
• Dynamic/ Static
• Isometric/Isotonic/ Isokinetic
تمرينات قدرتي-تقويتی
• هدف از تمرینات پیشگیري از بروز ساركوپني و حفظ
قدرت عضله مي باشد
اصول یک برنامه ورزشی مقاومتي
•
•
•
•
•
اصلFITT
Frequencyتعداد جلسات در هفته 2-3جلسه
Intencityتمرینات باید با شدت كم شروع شود و در حین
انجام حركت ،باید وضعیت مناسب رعایت شود.
ورزشكار باید از انجام مانور والسالوا در حین تمرین
پرهیز نماید.
وزنه انتخابي باید %80تا %60حداكثر توان انتخاب
شود
اصول یک برنامه ورزشی مقاومتي
• Timeزمان باید از 2تا set 3با 8تا 15تكرار استفاده
شود.
• Typeنوع ورزش بااستفاده از وزن بدن-وزنه-باند باید
تمام عضالت بزرگ درگیر شوند.
ایمنی تمرینات قدرتي
•
•
•
•
•
تکنیک صحیح بلندکردن
تنفس صحیح
محدودیت والسالوا(زور زدن)
دستگاه یا وزنه آزاد
پوکی استخوان دارد یا خیر؟
Back Exercises
NECK FLEXION:
HAND RESISTANCE
•
NECK EXTENSION:
HAND RESISTANCE
ورزش به آرامش و کاهش اضطراب کمک می کند
ورزش به حفظ قوام پوست و جلوگيری از چروکيدگی آن کمک می کند
تمرینات تعادلی
فواید تمرینات تعادلی
•
•
•
•
•
•
•
بهبود تعادل
کاهش ترس از افتادن
کاهش افتادن
کاهش وابستگی
کاهش شکستگی لگن
افزایش فعالیتها
بهبود کیفیت زندگی
خطرات
• بهم خوردن تعادل
• شعله ور شدن درد آرتریتی بدنبال ایستادن طوالنی
تمرینات تعادلی
• 3روز در هفته حداقل 12هفته
عالئمی که بایدورزش را متوقف کنید
•
•
•
•
•
•
•
•
تنگی نفس
درد قفسه سینه
نامنظمی ضربان قلب
سرگیجه وتهوع
تاری دید
گرفتگی عضالت ساق پا
درد وفشار درگردن وفک
خستگی
سرد کردن
• سرد کردن 5دقیقه( 1/10کل زمان تمرین) دویدن ارام
وحرکات کششی ونرمش
Thank You