Transcript آموزش CPR
Cardio Pulmonary Resuscitation CPR گروه آموزش واحد پرستاري تقديم مي نمايد: آموزش CPR Cardio Pulmonary Resuscitation CPR احياي قلبي ريوي يك مانور حيات بخش است كه به كمك آن تنفس و گردش خون فرد مصدوم حفظ مي شود تا از نرسيدن موادغذايي و اكسيژن به مغز او و مرگ مغزي در فرد جلوگيري شود.اين مانور حياتي مي تواند بدون احتياج به هيچ وسيله اضافي نيز انجام گيرد و انجام صحيح و به موقع آن جان انسانهاي زيادي را از مرگ حتمي نجات بخشد . ايست قلبي -ريوي لزوما باهم ايجاد نميشود .درصورتيكه قلب ابتدادچار ايست شود دراثرنرسيدن خون به مراكز تنفس ي و مختل شدن عمل اين مراكز،متعاقباتنفس نيز متوقف خواهد شدواگر ابتداتنفي دچارايست گرددبه دليل هيپوكس ي شديدقلبي متعاقب آن،قلب نيز دچاراختالل و ايست خواهد شد. Cardio Pulmonary Resuscitation علل ايست قلبي -ريوي شايعترين علل مرگهاي ناگهاني عبارتند از: • • • • • • • حمله قلبي وايست قلبي تصادفات:تروماهاي قفسه سينه -تروماهاي سر خفگي در آب خفگي با گاز دراثرآتش سوزي-مصدومين شيميايي برق گرفتگي سوختگي ها مسموميت باداروها • خودكش ي وديگركش ي CPR Cardio Pulmonary Resuscitation CPR تعريف مرگ :مرگ دو مرحله است -1 :مرگ كلينيكي -2مرگ مغزي -1مرگ كلينيكي :لحظه اي كه ضربان قلب و تنفس متوقف مي شود دو مرحله دارد: مرحله اول 0-6 :دقيقه اول توقف ضربان قلب يا تنفس كه با انجام اقدامات الزم از هالك مغز جلوگيري شده و مرگ به تأخير مي افتد .اين اقدامات همان انجام CPR است . مرحله دوم 6-10 :دقيقه بعد از توقف ضربان قلب كه منجربه هالك سلولهاي قلب مي شود و هالك سلولهاي مغزي آغاز مي گردد. -2مرگ مغزي :اگر اقدامات الزم براي مصدومي كه دچار توقف ضربان قلب و تنفس شده به موقع انجام نگيرد و مغز بيمار بيشتر از ده دقيقه از اكسيژن و خون محروم بماند ،مرگ مغزي اتفاق مي افتد .مرگ مغزي غيرقابل برگشت است. Cardio Pulmonary Resuscitation CPR براي انجام مراحل CPRمراحل زير را بادقت پيش مي گيريم: • باز كردن راه هوايي Air way • دادن تنفس مصنوعی Breathing • ماساژ قلبی Circulation Cardio Pulmonary Resuscitation اقدامات اوليه حفظ حيات Basic Life Support مراحل BLSبه عبارتنداز: الف)ارزيابي سطح هوشياري ب) تماس گرفتن باگروه احياء:كد ج) دادن پوزيشن مناسب به بيمار د)بازكردن راه هوايي ذ)برقراري تنفس و)برقراري گردش خون ز)ارزيابي مجدد وضعيت مصدوم ر)ثبت گزارش CPR CPR Cardio Pulmonary Resuscitation CPR ارزيابي سطح هوشياري مصدوم بمنظورارزيابي سطح هوشياري مصدوم اقدامات زير بايد انجام گيرد: جهت اطمينان از اينكه فرد بيهوش است يا خير،بايد دو عمل زير را بصورت متوالي انجام داد: الف)تكان دادن آرام شانه هاي مصدوم در صورت عدم آسيب ستون فقرات و گردن ب) خطاب كردن و پرسيدن حال مصدوم با صداي بلند Cardio Pulmonary Resuscitation كمك خواستن درخواست كمك با صداي بلند و يا درصورت امكان دسترس ي به تلفن،تماس با كد يا مركزاورژانس 115 CPR Cardio Pulmonary Resuscitation CPR دادن پوزيشن مناسب مصدوم را به پشت روي يك سطح صاف و سفت قرار دهيد. توجه: هنگام تغييرپوزيشن بيمار ،به ثابت بودن ستون فقرات و مهره هاي گردن توجه گردد. Cardio Pulmonary Resuscitation CPR باز كردن راه هوايي Air way اولين قدم باز كردن راه هوايي فرد است .در فرد بيهوش تمامي ماهيچه ها شل شده اند.عضالت زبان و گردن هم از اين قاعده مستثني نيستند و احتمال دارد كه زبان به طرف حلق بر گردد و راه هوايي را مسدود كند . راه هوایی مصدوم را چک میکنیم تا ببینم که جسم خارجی وجود دارد یا خير ؟ سر مصدوم را به سمت چپ و یا راست منحرف میکنیم .ترشحات موجود در دهان مصدوم را خارج کرده و سپس با استفاده از مانور های زیر راه هوایی را باز میکنیم: CPR 3 Cardio Pulmonary Resuscitation 2 1 CPR Cardio Pulmonary Resuscitation دادن سر به عقب و باالکشيدن چانه CPR Cardio Pulmonary Resuscitation دادن سر به عقب و باال کشيدن گردن CPR Cardio Pulmonary Resuscitation باال کشيدن فک تحتانی Cardio Pulmonary Resuscitation برای فهمیدن اینکه مصدوم هنوز نفس میکشد از روش ( نگاه میکنیم ،بشنویم ،حس میکنیم ) استفاده میکنیم . CPR Cardio Pulmonary Resuscitation دادن تنفس مصنوعي Breathing CPR پس از بازكردن راه هوايي بايد از وضعيت تنفس مصدوم آگاه باشيد.ابتدا قفسه سينه فرد را برهنه كنيد.اگر صورت مصدوم كبود و رنگ پريده باشد،نه جريان هوا از بيني و دهان فرد حس شود و نه صدايي كه نشانگر جريان هوا باشد به گوش برسدوقفسه سينه حركت نداشته باشد ،تنفس وي قطع شده است و بايد تنفس مصنوعي را آغاز كنيد .حتي اگر نتوانستيد تشخيص دهيد كه فرد مذكورتنفس دارد يا نه ،نفس مصنوعي را آغاز كنيد چون اگر فرد تنفس داشته باشد شما در هنگام تنفس مصنوعي متوجه مي شويد. Cardio Pulmonary Resuscitation انواع روش های تنفس دادن: CPR تنفس دهان به دهان: در حالتی استفاده میشود که مصدوم هیچگونه جراحت یا بریدگی یا ضایعه بر روی دهان خود نداشته باشد. Cardio Pulmonary Resuscitation CPR روش انجام تنفس دهان به دهان: .1اشیائی را که روی صورت و گردن هست مانند گردنبند و ...هست را آزاده کرده و اجسام خارجی دهان و گلو را (همانطور که قبال گفته شد) خارج کرده و راه هوایی را باز نمایید .2کف دست بر روی پیشانی قرار میگيرد و با دو انگشت شصت و سبابه بینی مصدوم را گرفته لب های خود را اطراف دهان مصدوم قرار میدهیم به طوری که کل دهان او را بپوشاند. .3در حالی که از گوشه ی چشم به سینه او نگاه میکنیم. .4اینقدر میدمیم تا سینه مصدوم باال بیاید. Cardio Pulmonary Resuscitation CPR وقتي قفسه سينه فرد باال مي آيد تنفس را قطع كنيد ودهان خود را از دهان فرد جدا كرده و بيني اورا آزاد بگذاريد و خودتان براي تنفس بعدي نفس بگيريد.هنگام تنفس موثر سينه وشكم مصدوم باالو پايين مي آيد ,احياگر حس مي كند كه بادكنكي را پر ميكند و پس از دميدن حجم معيني ,مقابل ورود هواي اضافه تر مقاومت احساس ميكند .به تدريج رنگ پوست فرد از زردي و كبودي به صورتي تغيير مي يابد. توجه :اگر قفسه ی سینه در اثر تنفس مصنوعی باال نیاید و به جای آن شکم باال بیاید نشانه ی باز نشدن راه هوایی است. بعد از انجام دو تنفس مصنوعی نبض گردنی را کنترل میکنیم. Cardio Pulmonary Resuscitation CPR تنفس دهان به بینی: در صورتی استفاده میشود که دهان مصدوم جراحت ،پارگی و یا آغشته به سم باشد و یا دچار بیماری های قابل انتقال باشد که در اینصورت از این تنفس استفاده میشود. تفس دهان به دهان و بینی: بیشتر در کودکان استفاده میشود به علت اینکه دهان و بینی کود کان بسیار کوچک است. Cardio Pulmonary Resuscitation CPR برای تنفس دادن سه تا قاعده چک میشود و شروع به تنفس دادن میکنيم : .1نفس عميق میکشيم. .2دهان خود را منطبق بر دهان مصدوم میکنيم. .3تنفس با قدرت متوسط و محکم میدهيم. نکته: برای تنفس دهان به دهان اگر ماسک مخصوص را نداشتيم از پارچه نازك استفاده ميکنيم. CPR Cardio Pulmonary Resuscitation Circulation ماساژ قلبي Cardio Pulmonary Resuscitation CPR پس ازدادن يك يا دو تنفس مصنوعي در صورتيكه فرد تنفس خود را بازنيابد بايد نبض فرد را كنترل كرد .طريقه كنترل كردن نبض :پس از آنكه تنفس مصنوعي تمام شد كف دست را از روي پيشاني فرد بر نداريد و دو انگشت دست ديگر را در وسط گردن باالي ناي و حنجره روي برآمدگي جلوي گردن ( سيب آدم ) بگذاريد .انگشتان خود را به آرامي به سمت پائين و كنار آن قسمت بلغزانيد و سپس كمي فشار دهيد .به مدت 10-5ثانيه اين كار را ادامه دهيد تامطمئن شويد كه نبض را حس مي كنيد يا نه؟كنترل كردن نبض احتياج به مهارت و دقت خاص ي دارد شما نيز ميتوانيد با تمرين كردن و شركت در كارگاههاي عملي احيا تنفس ي اين مهارت را كسب نماييد . CPR Cardio Pulmonary Resuscitation Cardio Pulmonary Resuscitation CPR • اگر فرد نبض داشت به تنفس مصنوعي با اندازه دوازده بار در دقيقه ادامه دهيد. • اگر فرد نبض نداشت بايد بي درنگ ماساژ قلبي را همراه با تنفس مصنوعي آغاز كنيد .زيرا فرد دچار ايست قلبي شده و احتمال دارد صدمات جبران ناپذيري به مغز وي برسد. Cardio Pulmonary Resuscitation CPR براي دادن يك ماساژ قلبي موثر عالوه بر اينكه بايد ماساژ را با تكنيك صحيح انجام داد الزم است كه وي را در وضعيت مناسبي بخوابانيد. بيمار را به پشت خوابانده ,مطمئن شويد كه وي روي يك سطح سخت قرار گرفته است . اما اگر فرد در رختخواب يا هر سطح نرم ديگري است وقت را تلف نكنيد و فقط كافيست كه اورا روي روي زمين بلغزانيد يا اينكه يك تخته با هر ش ي صاف و سخت را از بين پشت او و ملحفه قراردهيد. Cardio Pulmonary Resuscitation CPR كنار مصدوم زانو بزنيد آخرين حد دنده هاي او را با دو انگشت دستي كه باالي فرد نزديكتر است بيابيد انگشتان خود را بسمت باال بلغزانيد تا به يك فرو رفتگي در محل اتصال دنده هاي دو طرف برسيد .يك انگشت را در محل فرورفتگي بگذاريد و انگشت ديگر را كنار آن قرار دهيد سپس ته دست ديگر را در كنار آن دو انگشت قرار دهيد .بعد موقعيت بدن خود را طوري تنظيم كنيد كه بازوها خم نشوند و شانه ها در امتداد نقطه اتكا دستها باشند . به اندازه اي بر جناغ فرد فشار وارد كنيد كه 5-4سانتي متر پايين برودپس از انجام 15عدد ماساژ پشت سر هم ( اين 15ماساژ در مدت 15ثانيه خواهد بود ) دو عدد تنفس مصنوعي به فرد بدهيد شما براي انجام اين دو تنفس 4ثانيه فرصت داريد .اين سيكل بايد چهار بار در دقيقه تكرار شود براي اينكه بتوانيد نسبت 15:2را در هر دوره رعايت كنيد بهتر است با هر ماساژ شماره آن را بلند بگوييد. Cardio Pulmonary Resuscitation CPR بعد از يك دقيقه وضعيت مصدوم را ازريابي كنيد اگرضربان رگ گردني باز نگشته باشد دوباره احياي قلبي ريوي را با دو تنفس و 15ماساژ قلبي از سر بگيريد .شما براي انجام اين دو تنفس و 15ماساژ 15 ,ثانيه فرصت داريد اين كار را براي مدت 3دقيقه ديگر ادامه دهيد. اگر دراين مدت تنفس منظم فرد بازگشت نيازي به تكرار احياي قلبي ريوي نيست بلكه بايد مرتب تنفس و نبض فرد را چك كنيد اگر تنفس منظم فرد برنگشت تنفس مصنوعي را با سرعت 12عدد در دقيقه شروع كنيد و همزمان نبض فرد را چك كنيد. توجه داشته باشيد كه وقفه در انجام مراحل احياي قلبي ريوي بيشتر از 5ثانيه نشود. توجه داشته باشيد كه در احياي قلبي ريوي دو نفره نسبت تنفس مصنوعي به ماساژ قلبي 1به 5مي باشد. CPR Cardio Pulmonary Resuscitation :نحوه صحیح ماساژ قلبی Cardio Pulmonary Resuscitation CPRدر نو جوانان : CPR در كودكان بين 12تا 18ساله بسيار شبيه به بالغين بوده ولي مراحل آن بايد كمي سريعتر و با فشار كمتري صورت بگيرد .در اين افراد وسط جناغ را مشخص كرده و يك دست خود را در اين نقطه قرار داده و به آرامي ماساژ دهيد .نسبت تنفس به ماساژ در احياي قلبي ريوي مثل بزرگساالن است . Cardio Pulmonary Resuscitation CPR در كودكان و نوزادان : براي تنفس مصنوعي :يك نفس عميق بكشيد و لبهاي خود را دور دهان و بيني مصدوم قرار دهيد و به آرامي به اندازه فضاي داخل دهان خود 20نفس در دقيقه بدميد .سپس نبض بازويي مصدوم را چك كنيد. براي ماساژ قلبي :تنها دو انگشت خود را در يك سوم تحتاني جناغ قرار دهيد .با ماليمت 100بار در دقيقه به عمق 5/1تا 5/2سانتي متر فشار دهيد .دهان خود را از روي صورت برنداريد .هر 6/0ثانيه يك ماساژ بدهيد CPRرا به نسبت 1 تنفس به 5ماساژ انجام دهيد . Cardio Pulmonary Resuscitation CPR تهيه و تنظيم: سوسن موسوي عباس ي -كارشناس پرستاري آدرس ما: www.nidc.ir اموربهداشت تغذيه و خدمات پزشكي -واحد پرستاري CPR Cardio Pulmonary Resuscitation با آرزوي موفقيت و سالمتي