Transcript دفیبریلاتور dc با تخلیه خازنی

‫دستگاهی است که شوك الکتریکی را به عضله ي قلبی که تحت‬
‫یک آریتمی قرار گرفته است‪ ،‬می رساند‪.‬‬
‫انواع دیقیبریالتور ها ‪:‬‬
‫‪-1‬دیفیبریالتور ‪ac‬‬
‫‪-2‬دیفیبریالتور ‪ dc‬با تخلیه خازنی‬
‫‪ -3‬دیفیبریالتور موج مربعی‬
‫ترانس چند سر‪ ،‬چند سیکل جریان متناوب را به قلب اعمال می‬
‫کند‪.‬‬
‫جهت الکترود های داخلی ولتاژ موثر آن ‪ 80‬تا ‪ 300‬ولت‬
‫است و برای الکترود های خارجی حدود دو برابر مقدار می‬
‫باشد‪ .‬و جریان تخلیه ای ‪ 5‬تا ‪ 6‬آمپر می باشد‪.‬‬
‫اساس کار دفیبریالتورهاي ‪ dc‬یک شارژ خازنی را در خود ذخیره می‬
‫کنند و این شارژ به صورت یک پالس کوتاه با دامنه ي زیاد روي بدن‬
‫بیمارتخلیه می شود‪.‬‬
‫در این روش توسط یک یکسو کننده کنترل شده سیلیکونی‬
‫خازن تخلیه می شود‪.‬‬
‫مزایا‪:‬‬
‫‪ )1‬به جریان ماکزیمم کمتري نیاز است‪.‬‬
‫‪ )2‬به سلف نیاز نیست‪.‬‬
‫‪ )3‬از نظر فیزیکی به خازنهاي الکترولیتی کوچکتري نیاز است‬
‫‪ )4‬به رله نیازي نیست‬
‫دستگاه باي فیزیک دفیبریالتور ‪ dc‬است که قابلیت تحویل شوك تا‬
‫حداکثر انرژي ‪ 200‬ژول را دارد ‪ .‬این دستگاه را می توان براي‬
‫دفیبریالسیون و کاردیوورژن سنکرون که نقطه ‪R‬از کمپلکس‬
‫‪QRS‬س سیگنال ‪ ECG‬بیمار به عنوان مرجع زمانی استفاده می‬
‫کند به کار برد‪ .‬حداکثر انرژي انتخابی روي دستگاههاي باي‬
‫فیزیک ‪ 200‬ژول است‪.‬‬
‫شکل موج انرژي آن روي همه بیماران ثابت ودارای دو فاز اول و دوم‬
‫می باشد‪ .‬فاز اول جریان ثابت با پالریته مثبت به مدت ‪ 6‬میلی ثانیه و‬
‫(فاز)دوم یک جریان با پالریته منفی به مدت ‪ 4‬میلی ثانیه روي بدن‬
‫بیمار تخلیه می شود‪.‬‬
‫در این حالت بیمار سیگنالی ندارد و شکل موج ‪ ECG‬آن صاف می‬
‫باشد‪.‬‬
‫اعمال شوک در سه مرحله انجام می شود‪.‬‬
‫‪ -1‬دستگاه روشن و انرژي انتخاب شود‪.‬‬
‫‪-2‬دگمه شارژ زده شود‬
‫‪-3‬با فشردن دو دگمه دشارژ روي پدلها انرژي روي سینه بیمار خالی‬
‫شود‪.‬‬
‫در برخی آریتمی ها(مثل فیبریالالسیون دهلیزي)‪ ،‬بطن هاي بیمار‬
‫توانایی شان را براي پمپاژ خون حفظ می کنند‪.‬موج ‪R‬در شکل موج‬
‫‪ECG‬ثب می شود‪.‬‬
‫این آریتمی ها‪ ،‬همچنین توسط شوك الکتریکی به قلب قابل اصالح می‬
‫باشند‪ ،‬اما الزم است که ازدادن شوك در مدت پوالریزاسیون‬
‫بطنی(موج‪ )T‬جلوگیری شود‪.‬‬
‫‪‬الکترود های ‪ECG‬روي بدن بیمار و در جایی قرار می گیرند که‬
‫بزرگترین موج ‪R‬نسبت به موج ‪ T‬به وجود آید‪.‬‬
‫‪‬یک سیگنال از این الکترودها از یکسوئیچ که به طور نرمال بسته‬
‫است‪،‬عبور کرده و به یک تقویت کننده مناسب متصل می شود‪.‬‬
‫‪‬خروجی تقویتکننده روي مانیتور قلبی نمایش داده می شود و اپراتور می‬
‫تواند براي دیدن ‪ ECG‬بیمار در طول این مراحل(آیا کاردیوورژن موفق‬
‫بوده و یا در موارد حاد‪ ،‬ضربان نامنظم بیشتري ایجاد کرده است)به آن‬
‫مراجعه کند‪.‬‬
‫•خروجی تقویت کننده از یک فیلتر وآشکارساز آستانه عبور کرده و‬
‫موج ‪ R‬را شناسایی خواهد کرد‪.‬‬
‫•این مدار‪ ،‬تایمري را فعال می کند که سیگنالی با ‪ 30‬میلی ثانیه تأخیر می‬
‫فرستد و سپس سوئیچ بین الکترود های ‪ ECG‬و تقویت کننده را جهت‬
‫حفظ تقویت کننده از پالسهاي دفیبریالالسیون باز می کند‪.‬‬
‫•به طور همزمان سوئیچی که باعث تخلیه خازن دفیبریالالتور روي‬
‫الکترودها و بیمار می گردد‪ ،‬بسته خواهد شد‪.‬‬
‫•سوئیچ کنترل موج ‪ R‬تنها یکبار بعد از اینکه اپراتور سوئیچ دفیبریالتور‬
‫را فعال کند‪ ،‬باعث تخلیه می شود‪.‬‬
‫‪‬بعد از تخلیه دفیبریالتور‪ ،‬سوئیچ متصل کننده الکترودهاي‪ ECG‬به‬
‫تقویت کننده دوباره بسته شده و اپراتور می تواند ریتم قلبی را روي‬
‫مانیتور قلبی جهت تعیین تأثیر درمان مشاهده کند‪.‬‬
‫دفیبریالتور خارجی از یک منبع تغذیه و یا یک باطري داخلی بزرگ‬
‫براي شارژ کردن یک خازن حجیم تا مقادیر حدود ‪ 1‬تا ‪ 400‬ژول‬
‫دو پدال فلزي بزرگ یا همان الکترودهاي خارجی به دفیبریالتور‬
‫متصل است وبر روي هر دو طرف سینه بیماراستفاده می کند‪.‬‬
‫این نوع دفیبریالتور معموال در اتاق عمل و در مواردي که قلب‬
‫بیمار‬
‫به طور مستقیم در دسترس جراح قرار دارد‪،‬استفاده می شود‪.‬‬
‫الکترودها مستقیما ً روي قلب بیمار قرار می گیرند‪ ،‬بنابراین نیازي به‬
‫استفاده از ولتاژهاي باال و پدالهایی با صفحات فلزي بزرگ نمی‬
‫باشد‪.‬‬
‫می توانند سیگنال قلبی را پردازش کرده و در صورت لزوم‪،‬شوك‬
‫الکتریکی اعمال کنند‪ ،‬بدین ترتیب الزامی ندارد که کاربران این سیستم‬
‫با‬
‫‪.‬اصول آشنایی داشته باشند‪.‬‬
‫این سیتستم سیگنال ‪ .ecg‬بیمار را تحلیل کرده و در زمان مقتضی‪،‬‬
‫کاربر را از نیاز به اعمال دفیبریالسیون مطلع می سازد تا وي کلید‬
‫دشارژدفیبریالتور را فعال سازد‪.‬‬
‫ایننن دسننتگاه شننامل بخشننی بننراي حسننکردن فیبریالالسننیون قلب نی و یننا‬
‫حرکنننننت تنننننند بطننننننی‪ ،‬ینننننک منبنننننع تغذینننننه‪ ،‬اجنننننزاي ذخینننننره اننننننرژي‬
‫والکترودهننایی بننراي اعمننال یننک پننالس تحریننک مننی باشنند‪ .‬نینناز بننه‬
‫دفیبریالسننیون بننه وسننیله پننردازش سننیگنال هنناي الکتریکننی کننه توسننط‬
‫الکترودهاي دفیبریالسیون کاشته شده ثبت می شود‪ ،‬تعیین می گردد‪.‬‬
‫‪ -1‬طرح جلویی‪-‬پشتی)‪ (anterior-posterior‬که طرح بهتري‬
‫براي جاگذاري الکترود در دراز مدت است ‪ .‬یک الکترود در باال و‬
‫سمت چپ پروکاردیوم ( ضعیف ترین قسمت قفسه سینه در جلوي قلب یا‬
‫به عبارت دیگر غشا خارجی قلب ) و الکترود دیگر در پشت ‪ ،‬پشت‬
‫قلب در ناحیه اي بین اسکاپوالر(استخوان شانه) قرار میگیرد‪ .‬این‬
‫جاگذاري ترجیح دارد چرا که بهترین نوع برای ‪pacing‬غیر‬
‫تهاجمی است‪.‬‬
‫وقتی استفاده می شود که طرح قبلی نا مناسب یا غیر ضروري باشد‪ .‬در‬
‫این طرح‪ ،‬الکترود جلویی در سمت راست زیر کالویکل (ترقوه) قرار‬
‫می گیرد‪ .‬والکترود ‪ apex‬در زیر سمت چپ بیمار دقیقا در زیر‬
‫ماهیچه سینه اي قرار دارد‪ .‬این طرح براي دفیبرالسیون کاردیوورژن‬
‫به خوبی مانیتور کردن ‪ ecg‬کاربرد دارد‪.‬‬
‫دو روش اندازه گیري انرژي از طریق گرما و یا روش الکترونیکی براي‬
‫دفیبریالتور ها پیشنهاد شده است ‪.‬در روش الکترونیکی براي تست‬
‫پارامترهاي یک دستگاه الکتروشوك از یک مقاومت ‪ 50‬اهمی (میانگین‬
‫مقاومت بدن در ناحیه سینه) استفاده می شود که این مقاومت در داخل‬
‫دستگاه کالیبراتور جایگذاري شده است‪ .‬در تمامی انرژیهاي تنظیمی ‪،‬‬
‫انرژي واقعی دستگاه باید با انرژي تنظیمی و انتخابی به طور یکنواخت‬
‫مرتبط باشد‪ .‬چنانچه خروجی دفیبریالتور در یک مقاومت ‪ 50‬اهمی تخلیه‬
‫گردد میزان اختالف انرژي انتخابی نسبت به انرژي واقعی خروجی میتواند‬
‫حدود ‪ 2‬ژول یا ‪ 15‬درصد به اضافه ‪ ،‬منهاي انرژي انتخاب شده(هر کدام‬
‫که باالتربود) باشد‪.‬‬
‫اگر مقاومت ‪ 25‬تا ‪ 100‬اهمی جهت شارژ خروجی استفاده شود این‬
‫اختالف میتواند ‪ 3‬ژول یا به اضافه ‪ ،‬منهاي ‪ 40‬درصد میزان انتخاب‬
‫شده باشد‪ .‬بیشتر دفیبریالتورها داراي یک مدار اندازهگیري ذخیره‬
‫شده هستند که مقدار انرژي موجود در خازن خروجی را از طریق‬
‫یک وسیله اندازهگیري آنالوگ یا دیجیتال نشان میدهد‪ .‬این مدار ساده‬
‫است و از طریق ولتاژ خازن اندازهگیري انرژي را نشان می دهد‪.‬‬
‫در روش گرمایی‪ ،‬یک مقاومت کربنی ‪ 50‬اهمی به یک ترموکوپل‬
‫متصل است دشارژ دفیبریالتور در این مقاومت باعث ایجاد گرما و‬
‫افزایش دما واندازه گیري آن از طریق ترموکوپل میگردد ‪( .‬میزان‬
‫افزایش دما با انرژي تخلیه شده متناسب است)‪ .‬این روش به دلیل‬
‫آنکه بین هر دو تست‪ ،‬مدت زمانی جهت خنک شدن مقاومت باید‬
‫درنظر گرفته شود مناسب نیست‪.‬‬
‫براي درمانهاي موقتی در حالتهاي ضروري استفاده می شود درمان‬
‫آسیستول ‪،‬کند کاري قلب‪،‬ضربان قلب کمتر از‪( 60‬برادي کاردیا)‪،‬‬
‫افتادگی ضربان قلب و یا شدت ضربان قلب‪ .‬این گونه دستگاههاي شوك‬
‫(همراه با ضربانساز)داراي دو صفحه بزرگ رسانا که حالت چسبنده‬
‫دارند وسیگنال محرك به پوست و ماهیچه اسکلتی و در نهایت قلب هدایت‬
‫می کنند‪ .‬تحریک زمانی انتقال می یابد که ضربان قلب کمتر از سرعت‬
‫ضربان ‪ ،‬ضربانساز باشد اگر ضربانسازاحساس کند ضربان قلب باالتر‬
‫از ریت ضربانساز است ضربان مصنوعی متوقف می شود و ادامه پیدا‬
‫نمی کند تا ضربان قلب کاهش یابد و کمتر از ریت ضربانساز شود‪.‬‬
‫براي تست کالیبراسیون یک دستگاه دفیبریالتور تجهیزاتی ازقبیل تستر‬
‫کالیبراتور‪ ،‬اسیلوسکوپ حافظه دار دوکاناله‪ ،‬پالس ژنراتور ‪ ،‬مولتی‬
‫متر ‪ ،ac,dc‬میلی آمپر متر ‪ ،ac‬آمپرمتر تایمر مقاومت هاي ‪ 25‬و ‪ 50‬و‬
‫‪ 100‬و ‪ 125‬اهم‪ ،‬وسیله ي تست پتانسیل باالي ‪ ac‬وسیله ي اندازه گیري‬
‫جریان نشتی و چمبرهایی جهت اندازهگیري میزان رطوبت در دماي‬
‫محیط الزم است‪ .‬از قابلیتهاي یک دستگاه کالیبراتور الکتروشوك مطابق‬
‫استاندارد جهانی ‪ ،‬می توان به اندازه گیري میزان انرژي در دو رنج باال و‬
‫پایین ‪ ،‬پیک جریان ‪ ،‬زمان شارژ‪ ،‬زمان اعمال پالس در مد سنکرون و‬
‫تقدم وتاخر آن نسبت به آشکار شدن پیک‪ R‬شبیه ساز های لید های ‪ekg‬و‬
‫آریتمیهاي قلبی و بطنی نمایش شکل موج دشارژ دفیبریالتورو قبلیت تست‬
‫های پیس میکر اشاره کرد‪.‬‬
‫اگر یک دفیبریالتور به طور کامل دشارژ شده باشد و مقدار ولتناژ در‬
‫روي آن نینننز ‪ 90‬درصننند مقننندار مبننننا باشننند بایننند در دمننناي ‪20‬درجنننه‬
‫سانتیگراد و در عرض ‪ 15‬ثانینه تنا اننرژي مناکزیمم شنارژ گنردد‪ .‬در‬
‫دفیبریالتورهنننایی کنننه بنننا بننناطري کنننار میکننننند زمنننان شنننارژتا اننننرژي‬
‫ماکزیمم در دماي صفر درجه سانتیگراد باید کمتنر از ‪ 20‬ثانینه باشند‪.‬‬
‫ضمن اینکنه ینک دفیبریالتنور بایند تواننایی دشنارژ ‪ 15‬پنالس بنا مقندار‬
‫انننرژي منناکزیمم را درعننرض کمتننر از ‪ 5‬دقیقننه در یننک مقاومننت ‪50‬‬
‫اهمی داشته باشد‪.‬‬
‫شایعترین مشکل در استفاده از دفیبریالتورها ‪ ،‬سوختگیهاي پوستی در محل‬
‫اتصال الکترود به پوست است که در صورت تکرارعمل دفیبریالسیون‬
‫ممکن است عمیق تر نیز گردد‪ .‬جهت جلوگیري از ایجاد این ضایعات الزم‬
‫است که کاربران ازتماس مستقیم الکترودها با پوست اجتناب کنند ‪ ،‬ضمن‬
‫اینکه توان منتقل شده به بیمار نیز بیشتر از حد الزم انتخاب نشود‪.‬معموالً‬
‫در دفیبریالسیون هاي متوالی که به انرژي بیشتري نیاز است سوختگی‬
‫هاي درجه یک و دو به وجود می آیند ‪ .‬علت این سوختگی ها عبور جریان‬
‫زیاد از محلی کوچک (به طور مثال لبه هاي پدل) و یا افزایش مقاومت‬
‫(ژل خشک شده) است‪.‬‬
‫‪ )1‬خیس بودن سطح سینه مریض ‪ .‬اگر به هر دلیلی سینه بیمار خیس شود‬
‫و یا بیمار عرق کرده باشد ‪ ،‬مقدار انرژي دستگاه کاهش خواهد یافت‬
‫‪ )2‬اشتباه اپراتور در ژل زدن به سینه بیمار به جاي پدل ‪.‬‬
‫‪)3‬خراب بودن کابل‪ecg‬‬
‫‪ )4‬پارگی در کابل هاي پدل‬
‫‪ )5‬کثیف بودن سوکت اتصال پدل‬
‫‪ )6‬وجود سوختگی در سوکت پدل‬
‫‪ )7‬تکنولوژي خاص دستگاه‬
‫‪-1‬باطري دستگاه خاصیت خود را از دست داده است ‪ .‬چون دفیبریالتورها با‬
‫باطري عمل شارژ را انجام می دهند‪ ،‬چنانچه باطري ضعیف شده باشد توانایی‬
‫شارژ را نداشته لذا دستگاه به درستی کار نخواهد کرد‪.‬‬
‫‪ -2‬کثیفی برد داخلی دستگاه ‪.‬‬
‫‪-3‬تنظیمات داخلی دستگاه‪.‬‬
‫‪ -1‬قرار نگرفتن در مد سنکرون‬
‫‪ -2‬پوشیده شدن سطح پدالها با چربی سطح پوست بیمار است که با‬
‫تمییز کردن آنها با پارچه اي آغشته به الکل قابل رفع می باشد‪.‬‬