دفیبریلاتور dc با تخلیه خازنی
Download
Report
Transcript دفیبریلاتور dc با تخلیه خازنی
دستگاهی است که شوك الکتریکی را به عضله ي قلبی که تحت
یک آریتمی قرار گرفته است ،می رساند.
انواع دیقیبریالتور ها :
-1دیفیبریالتور ac
-2دیفیبریالتور dcبا تخلیه خازنی
-3دیفیبریالتور موج مربعی
ترانس چند سر ،چند سیکل جریان متناوب را به قلب اعمال می
کند.
جهت الکترود های داخلی ولتاژ موثر آن 80تا 300ولت
است و برای الکترود های خارجی حدود دو برابر مقدار می
باشد .و جریان تخلیه ای 5تا 6آمپر می باشد.
اساس کار دفیبریالتورهاي dcیک شارژ خازنی را در خود ذخیره می
کنند و این شارژ به صورت یک پالس کوتاه با دامنه ي زیاد روي بدن
بیمارتخلیه می شود.
در این روش توسط یک یکسو کننده کنترل شده سیلیکونی
خازن تخلیه می شود.
مزایا:
)1به جریان ماکزیمم کمتري نیاز است.
)2به سلف نیاز نیست.
)3از نظر فیزیکی به خازنهاي الکترولیتی کوچکتري نیاز است
)4به رله نیازي نیست
دستگاه باي فیزیک دفیبریالتور dcاست که قابلیت تحویل شوك تا
حداکثر انرژي 200ژول را دارد .این دستگاه را می توان براي
دفیبریالسیون و کاردیوورژن سنکرون که نقطه Rاز کمپلکس
QRSس سیگنال ECGبیمار به عنوان مرجع زمانی استفاده می
کند به کار برد .حداکثر انرژي انتخابی روي دستگاههاي باي
فیزیک 200ژول است.
شکل موج انرژي آن روي همه بیماران ثابت ودارای دو فاز اول و دوم
می باشد .فاز اول جریان ثابت با پالریته مثبت به مدت 6میلی ثانیه و
(فاز)دوم یک جریان با پالریته منفی به مدت 4میلی ثانیه روي بدن
بیمار تخلیه می شود.
در این حالت بیمار سیگنالی ندارد و شکل موج ECGآن صاف می
باشد.
اعمال شوک در سه مرحله انجام می شود.
-1دستگاه روشن و انرژي انتخاب شود.
-2دگمه شارژ زده شود
-3با فشردن دو دگمه دشارژ روي پدلها انرژي روي سینه بیمار خالی
شود.
در برخی آریتمی ها(مثل فیبریالالسیون دهلیزي) ،بطن هاي بیمار
توانایی شان را براي پمپاژ خون حفظ می کنند.موج Rدر شکل موج
ECGثب می شود.
این آریتمی ها ،همچنین توسط شوك الکتریکی به قلب قابل اصالح می
باشند ،اما الزم است که ازدادن شوك در مدت پوالریزاسیون
بطنی(موج )Tجلوگیری شود.
الکترود های ECGروي بدن بیمار و در جایی قرار می گیرند که
بزرگترین موج Rنسبت به موج Tبه وجود آید.
یک سیگنال از این الکترودها از یکسوئیچ که به طور نرمال بسته
است،عبور کرده و به یک تقویت کننده مناسب متصل می شود.
خروجی تقویتکننده روي مانیتور قلبی نمایش داده می شود و اپراتور می
تواند براي دیدن ECGبیمار در طول این مراحل(آیا کاردیوورژن موفق
بوده و یا در موارد حاد ،ضربان نامنظم بیشتري ایجاد کرده است)به آن
مراجعه کند.
•خروجی تقویت کننده از یک فیلتر وآشکارساز آستانه عبور کرده و
موج Rرا شناسایی خواهد کرد.
•این مدار ،تایمري را فعال می کند که سیگنالی با 30میلی ثانیه تأخیر می
فرستد و سپس سوئیچ بین الکترود های ECGو تقویت کننده را جهت
حفظ تقویت کننده از پالسهاي دفیبریالالسیون باز می کند.
•به طور همزمان سوئیچی که باعث تخلیه خازن دفیبریالالتور روي
الکترودها و بیمار می گردد ،بسته خواهد شد.
•سوئیچ کنترل موج Rتنها یکبار بعد از اینکه اپراتور سوئیچ دفیبریالتور
را فعال کند ،باعث تخلیه می شود.
بعد از تخلیه دفیبریالتور ،سوئیچ متصل کننده الکترودهاي ECGبه
تقویت کننده دوباره بسته شده و اپراتور می تواند ریتم قلبی را روي
مانیتور قلبی جهت تعیین تأثیر درمان مشاهده کند.
دفیبریالتور خارجی از یک منبع تغذیه و یا یک باطري داخلی بزرگ
براي شارژ کردن یک خازن حجیم تا مقادیر حدود 1تا 400ژول
دو پدال فلزي بزرگ یا همان الکترودهاي خارجی به دفیبریالتور
متصل است وبر روي هر دو طرف سینه بیماراستفاده می کند.
این نوع دفیبریالتور معموال در اتاق عمل و در مواردي که قلب
بیمار
به طور مستقیم در دسترس جراح قرار دارد،استفاده می شود.
الکترودها مستقیما ً روي قلب بیمار قرار می گیرند ،بنابراین نیازي به
استفاده از ولتاژهاي باال و پدالهایی با صفحات فلزي بزرگ نمی
باشد.
می توانند سیگنال قلبی را پردازش کرده و در صورت لزوم،شوك
الکتریکی اعمال کنند ،بدین ترتیب الزامی ندارد که کاربران این سیستم
با
.اصول آشنایی داشته باشند.
این سیتستم سیگنال .ecgبیمار را تحلیل کرده و در زمان مقتضی،
کاربر را از نیاز به اعمال دفیبریالسیون مطلع می سازد تا وي کلید
دشارژدفیبریالتور را فعال سازد.
ایننن دسننتگاه شننامل بخشننی بننراي حسننکردن فیبریالالسننیون قلب نی و یننا
حرکنننننت تنننننند بطننننننی ،ینننننک منبنننننع تغذینننننه ،اجنننننزاي ذخینننننره اننننننرژي
والکترودهننایی بننراي اعمننال یننک پننالس تحریننک مننی باشنند .نینناز بننه
دفیبریالسننیون بننه وسننیله پننردازش سننیگنال هنناي الکتریکننی کننه توسننط
الکترودهاي دفیبریالسیون کاشته شده ثبت می شود ،تعیین می گردد.
-1طرح جلویی-پشتی) (anterior-posteriorکه طرح بهتري
براي جاگذاري الکترود در دراز مدت است .یک الکترود در باال و
سمت چپ پروکاردیوم ( ضعیف ترین قسمت قفسه سینه در جلوي قلب یا
به عبارت دیگر غشا خارجی قلب ) و الکترود دیگر در پشت ،پشت
قلب در ناحیه اي بین اسکاپوالر(استخوان شانه) قرار میگیرد .این
جاگذاري ترجیح دارد چرا که بهترین نوع برای pacingغیر
تهاجمی است.
وقتی استفاده می شود که طرح قبلی نا مناسب یا غیر ضروري باشد .در
این طرح ،الکترود جلویی در سمت راست زیر کالویکل (ترقوه) قرار
می گیرد .والکترود apexدر زیر سمت چپ بیمار دقیقا در زیر
ماهیچه سینه اي قرار دارد .این طرح براي دفیبرالسیون کاردیوورژن
به خوبی مانیتور کردن ecgکاربرد دارد.
دو روش اندازه گیري انرژي از طریق گرما و یا روش الکترونیکی براي
دفیبریالتور ها پیشنهاد شده است .در روش الکترونیکی براي تست
پارامترهاي یک دستگاه الکتروشوك از یک مقاومت 50اهمی (میانگین
مقاومت بدن در ناحیه سینه) استفاده می شود که این مقاومت در داخل
دستگاه کالیبراتور جایگذاري شده است .در تمامی انرژیهاي تنظیمی ،
انرژي واقعی دستگاه باید با انرژي تنظیمی و انتخابی به طور یکنواخت
مرتبط باشد .چنانچه خروجی دفیبریالتور در یک مقاومت 50اهمی تخلیه
گردد میزان اختالف انرژي انتخابی نسبت به انرژي واقعی خروجی میتواند
حدود 2ژول یا 15درصد به اضافه ،منهاي انرژي انتخاب شده(هر کدام
که باالتربود) باشد.
اگر مقاومت 25تا 100اهمی جهت شارژ خروجی استفاده شود این
اختالف میتواند 3ژول یا به اضافه ،منهاي 40درصد میزان انتخاب
شده باشد .بیشتر دفیبریالتورها داراي یک مدار اندازهگیري ذخیره
شده هستند که مقدار انرژي موجود در خازن خروجی را از طریق
یک وسیله اندازهگیري آنالوگ یا دیجیتال نشان میدهد .این مدار ساده
است و از طریق ولتاژ خازن اندازهگیري انرژي را نشان می دهد.
در روش گرمایی ،یک مقاومت کربنی 50اهمی به یک ترموکوپل
متصل است دشارژ دفیبریالتور در این مقاومت باعث ایجاد گرما و
افزایش دما واندازه گیري آن از طریق ترموکوپل میگردد ( .میزان
افزایش دما با انرژي تخلیه شده متناسب است) .این روش به دلیل
آنکه بین هر دو تست ،مدت زمانی جهت خنک شدن مقاومت باید
درنظر گرفته شود مناسب نیست.
براي درمانهاي موقتی در حالتهاي ضروري استفاده می شود درمان
آسیستول ،کند کاري قلب،ضربان قلب کمتر از( 60برادي کاردیا)،
افتادگی ضربان قلب و یا شدت ضربان قلب .این گونه دستگاههاي شوك
(همراه با ضربانساز)داراي دو صفحه بزرگ رسانا که حالت چسبنده
دارند وسیگنال محرك به پوست و ماهیچه اسکلتی و در نهایت قلب هدایت
می کنند .تحریک زمانی انتقال می یابد که ضربان قلب کمتر از سرعت
ضربان ،ضربانساز باشد اگر ضربانسازاحساس کند ضربان قلب باالتر
از ریت ضربانساز است ضربان مصنوعی متوقف می شود و ادامه پیدا
نمی کند تا ضربان قلب کاهش یابد و کمتر از ریت ضربانساز شود.
براي تست کالیبراسیون یک دستگاه دفیبریالتور تجهیزاتی ازقبیل تستر
کالیبراتور ،اسیلوسکوپ حافظه دار دوکاناله ،پالس ژنراتور ،مولتی
متر ،ac,dcمیلی آمپر متر ،acآمپرمتر تایمر مقاومت هاي 25و 50و
100و 125اهم ،وسیله ي تست پتانسیل باالي acوسیله ي اندازه گیري
جریان نشتی و چمبرهایی جهت اندازهگیري میزان رطوبت در دماي
محیط الزم است .از قابلیتهاي یک دستگاه کالیبراتور الکتروشوك مطابق
استاندارد جهانی ،می توان به اندازه گیري میزان انرژي در دو رنج باال و
پایین ،پیک جریان ،زمان شارژ ،زمان اعمال پالس در مد سنکرون و
تقدم وتاخر آن نسبت به آشکار شدن پیک Rشبیه ساز های لید های ekgو
آریتمیهاي قلبی و بطنی نمایش شکل موج دشارژ دفیبریالتورو قبلیت تست
های پیس میکر اشاره کرد.
اگر یک دفیبریالتور به طور کامل دشارژ شده باشد و مقدار ولتناژ در
روي آن نینننز 90درصننند مقننندار مبننننا باشننند بایننند در دمننناي 20درجنننه
سانتیگراد و در عرض 15ثانینه تنا اننرژي مناکزیمم شنارژ گنردد .در
دفیبریالتورهنننایی کنننه بنننا بننناطري کنننار میکننننند زمنننان شنننارژتا اننننرژي
ماکزیمم در دماي صفر درجه سانتیگراد باید کمتنر از 20ثانینه باشند.
ضمن اینکنه ینک دفیبریالتنور بایند تواننایی دشنارژ 15پنالس بنا مقندار
انننرژي منناکزیمم را درعننرض کمتننر از 5دقیقننه در یننک مقاومننت 50
اهمی داشته باشد.
شایعترین مشکل در استفاده از دفیبریالتورها ،سوختگیهاي پوستی در محل
اتصال الکترود به پوست است که در صورت تکرارعمل دفیبریالسیون
ممکن است عمیق تر نیز گردد .جهت جلوگیري از ایجاد این ضایعات الزم
است که کاربران ازتماس مستقیم الکترودها با پوست اجتناب کنند ،ضمن
اینکه توان منتقل شده به بیمار نیز بیشتر از حد الزم انتخاب نشود.معموالً
در دفیبریالسیون هاي متوالی که به انرژي بیشتري نیاز است سوختگی
هاي درجه یک و دو به وجود می آیند .علت این سوختگی ها عبور جریان
زیاد از محلی کوچک (به طور مثال لبه هاي پدل) و یا افزایش مقاومت
(ژل خشک شده) است.
)1خیس بودن سطح سینه مریض .اگر به هر دلیلی سینه بیمار خیس شود
و یا بیمار عرق کرده باشد ،مقدار انرژي دستگاه کاهش خواهد یافت
)2اشتباه اپراتور در ژل زدن به سینه بیمار به جاي پدل .
)3خراب بودن کابلecg
)4پارگی در کابل هاي پدل
)5کثیف بودن سوکت اتصال پدل
)6وجود سوختگی در سوکت پدل
)7تکنولوژي خاص دستگاه
-1باطري دستگاه خاصیت خود را از دست داده است .چون دفیبریالتورها با
باطري عمل شارژ را انجام می دهند ،چنانچه باطري ضعیف شده باشد توانایی
شارژ را نداشته لذا دستگاه به درستی کار نخواهد کرد.
-2کثیفی برد داخلی دستگاه .
-3تنظیمات داخلی دستگاه.
-1قرار نگرفتن در مد سنکرون
-2پوشیده شدن سطح پدالها با چربی سطح پوست بیمار است که با
تمییز کردن آنها با پارچه اي آغشته به الکل قابل رفع می باشد.