Transcript Slide 1
بسم هللا الرحمن الرحيم الكتروشوك درماني كميته ارتقائ اورژانس تعريف الكتروشوك تراپي استفاده انتخابي از انرژي الكتريكي كنترل شده براي خاتمه آريتمي هاي تهديد كننده حيات مكانيسم برق گرفتگي و اثرات آن در بدن بخصوص سيستم هدايتي قلب تاريخچه استفاده از الكتروشوك نسل های مختلف الکتروشوک انواع الکتروشوک درمانی .1 .2 .3 .4 .5 .6 کارديوورشن دفيبريليشن تفاوت های عملياتی مهمترين نکات پرستاری احساسات بيمار نکات قانونی دفيبريالسيون براي اختتام آريتمي هاي تهديد كننده زندگي كه عبارتنداز : -1تاكي كاردي بطني -2فيبريالسيون بطني -3فلوتر بطني مكانيسم هاي الكتروفيزيولوژيك شوك درماني -1مهمترين اقدام درفيبريالسيون بطني دادن شوك الكتريكي است تا پمپاژ قلبي مجدداً برقرار شود. -2هردقيقه تاخير درانجام الكتروشوك تراپي فيبريالسيون بطني %10شانس موفقيت كمتر مي شود. -3اگر فيبريالسيون ظرف مدت 2دقيقه بعد از VFشروع %بيماران ريتم سينوس برمي گرددو تاخير شود در 80 بيشتر از 8دقيقه آنرا به سمت فيبريالسيون صاف و آسيستول پيش مي برد. -4براي شروع الكتروشوك تراپي درتاكي كاردي بطني از ژول()100 200300استفاده مي شود. -5براي شروع الكترشوك تراپي درفيبريالسيون بطني ازژول()200 300360استفاده مي شود. -6هرچه ژول كمتري به قلب وارد شود اثرات درماني بهتر، صدمه ميوكارد كمترو برگشت ريتم كشنده كمتر مي گردد. -7دركودكان زير 50كيلوگرم ميزان ژول انتخابي 2ژول به ازاء هركيلوگرم ودرصورت عدم پاسخ 4ژول به ازاء هر كيلوگرم وزن بدن است. نكات مهم در زمان تخليه الكتروشوك كنترل اينكه دستگاه روشن باشد. دستگاه روي ُمد پدل باشد. ازژل مخصوص الكتروشوك استفاده كرد(گذاشتن گاز خيس ممنوع است) پدل ها به قفسه سينه فشرده شود. هردو پدل با هم تخليه مي شوند نيازي به قطع جريان اكسيژن درصورتي كه ازمانومتر داراي مخزن آب استفاده مي شود نيست. دستگاههاي پيس ميكر/دياليز/ IABP/ونتيالتور /و...نبايدخاموش شوند. محل قرار دادن پدلهاي الكتروشوك علل استفاده از د ستگاههاي الكتروشوك باي فازيك شكل ،حجم ومشخصات قفسه سينه آقايان حجم ناحيه پستان درخانمها تغييرات قفسه سينه درميانسالگي وشيفت قلب به وسط قفسه سينه اثرات سوء الكتروشوك بربافت ميوكارد اثرات مهم الكتروشوك باي فازيك اولين شوك باالكتروشوك باي فازيك به ميزان 120ژول در %99موفقيتآميز است درحاليكه با دستگاه مونوفازيك با 200ژول در%93موفقيت آميز است. براي تغيير ريتم V.T,V.Fدربالغين با الكتروشوك باي فازيك 120 150 200و شوكهاي بعدي با 200ژول توصيه مي شود.دركودكان به صورت ژول برحسب كيلوگرم 2 4 4وشوكهاي بعدي با 4ژول به ازاء هر كيلوگرم وزن بدن جريان الكتريكي در شوك باي فازيك آخرين دستورالعمل الكتروشوك تراپي توصيه انجمن قلب آمريكا()2005دادن يك شوك 360ژولي مونوفازيك يا 150ژولي باي فازيك و دادن دودقيقه كامل ماساژ قلب وتنفس بانسبت 30به 2وقسمت وسط جناغ جهت فشار قفسه سينه انتخاب شود. درزنان حامله دفيبريالسيون جهت جنين خطري ايجاد نمي كندو ماساژ تنفس نظير فرد عادي است. كنترل نبض بعد از 2دقيقه ماساژ و تنفس انجام شود وبعد داروهاي CPRتزريق شوند. آدرنالين به ميزان 2ميلي گرم هر سه تا 5دقيقه تزريق شود. Implantable Cardiovertor )Defibrilation(ICD وسيله اي است كه براي تشخيص ومتوقف كردن وبرگرداندن ضربانات قلبي در بيماران داراي خطر باال و حمالت تاكي كاردي بطني تافيبريالسيون بطني بكار مي رود. داراي يك ژنراتور وليد است كه در درون قلب تعبيه مي شود .پس از 5-10ثانيه ديس ريتمي را شناسايي وبالفاصله با دادن شوك آنرا متوقف ميكند. عمر باطري آن 3-5سال است. توصيه هاي آموزشي :بيمار لباس تنگ نپوشد،فعاليتهاي معمولي، همراه داشتن كارت مخصوص درفرودگاهها ،خودداري از مصرف سشوار و ريش تراش برقي ، MRI ،وثبت نبض خود 2بار درروز مرروري بر پژوهشهاي مرتبط حضرتي و همكاران( )1385دربيمارستان نمازي شيراز نشان دادندكه : گذ راندن دوره هاي CPRبعد از2ماه عملكرد آنها رابهبود مي بخشد، آموزش تئوري حتما بايد با آموزش عملي توام باشد ،اولين داروي ، CPRآدرنالين ،آتروپين وبيكربنات است بني تراب ( )1386كرج در زمينه جلوگيري از خطاهاي ويژه در CPRتوصيه كرده است كه درجريان CPRخونسرد باشيد،انتقادنكنيد،راز دار باشيد ،درمحدوده شرح وظايف خود عمل كنيد ،وظايف خود را با سوپروايزر چك كنيد و تمام مراقبتها را بادقت ثبت كنيد و بيمه شويد. ناطق وپورميرزا ( )1385كرمانشاه ،اولين اقدام در آريتمي هاي بطني بدون نبض ،الكتروشوك تراپي وسپس زايلوكائين وآميودارون است. چكاه و همكاران()1386ميزان آگاهي پرستاران دراستفاده از تجهيزات ترالي اورژانس درحدمتوسط است پرستاران بخش ويژه از ساير پرستاران آگاهترند واين آگاهي درزنان بيشتر ازمردان است. پايان ÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷ ÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷