Transcript Slide 1

‫بسم هللا الرحمن الرحيم‬
‫الكتروشوك درماني‬
‫‪ ‬كميته ارتقائ اورژانس‬
‫‪‬تعريف الكتروشوك تراپي‬
‫استفاده انتخابي از انرژي الكتريكي كنترل شده براي خاتمه‬
‫آريتمي هاي تهديد كننده حيات‬
‫‪ ‬مكانيسم برق گرفتگي و اثرات آن در بدن بخصوص‬
‫سيستم هدايتي قلب‬
‫‪ ‬تاريخچه استفاده از الكتروشوك‬
‫‪ ‬نسل های مختلف الکتروشوک‬
‫انواع الکتروشوک درمانی‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫‪.5‬‬
‫‪.6‬‬
‫کارديوورشن‬
‫دفيبريليشن‬
‫تفاوت های عملياتی‬
‫مهمترين نکات پرستاری‬
‫احساسات بيمار‬
‫نکات قانونی‬
‫دفيبريالسيون‬
‫براي اختتام آريتمي هاي تهديد كننده زندگي كه‬
‫عبارتنداز ‪:‬‬
‫‪-1‬تاكي كاردي بطني‬
‫‪ -2‬فيبريالسيون بطني‬
‫‪-3‬فلوتر بطني‬
‫مكانيسم هاي الكتروفيزيولوژيك شوك درماني‬
‫‪-1‬مهمترين اقدام درفيبريالسيون بطني دادن شوك الكتريكي‬
‫است تا پمپاژ قلبي مجدداً برقرار شود‪.‬‬
‫‪ -2‬هردقيقه تاخير درانجام الكتروشوك تراپي فيبريالسيون‬
‫بطني ‪%10‬شانس موفقيت كمتر مي شود‪.‬‬
‫‪ -3‬اگر فيبريالسيون ظرف مدت ‪2‬دقيقه بعد از‪ VF‬شروع‬
‫‪ %‬بيماران ريتم سينوس برمي گرددو تاخير‬
‫شود در‪‌ 80‬‬
‫بيشتر از ‪8‬دقيقه آنرا به سمت فيبريالسيون صاف و‬
‫آسيستول پيش مي برد‪.‬‬
‫‪-4‬براي شروع الكتروشوك تراپي درتاكي كاردي بطني از‬
‫ژول(‪‌)100 200300‬استفاده مي شود‪.‬‬
‫‪ -5‬براي شروع الكترشوك تراپي درفيبريالسيون بطني‬
‫ازژول(‪‌)200 300360‬استفاده مي شود‪.‬‬
‫‪ -6‬هرچه ژول كمتري به قلب وارد شود اثرات درماني بهتر‪،‬‬
‫صدمه ميوكارد كمترو برگشت ريتم كشنده كمتر مي گردد‪.‬‬
‫‪-7‬دركودكان زير ‪50‬كيلوگرم ميزان ژول انتخابي ‪2‬ژول به‬
‫ازاء هركيلوگرم ودرصورت عدم پاسخ ‪4‬ژول به ازاء هر‬
‫كيلوگرم وزن بدن است‪.‬‬
‫نكات مهم در زمان تخليه الكتروشوك‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫كنترل اينكه دستگاه روشن باشد‪.‬‬
‫دستگاه روي ُمد پدل باشد‪.‬‬
‫ازژل مخصوص الكتروشوك استفاده كرد(گذاشتن گاز خيس ممنوع‬
‫است)‬
‫پدل ها به قفسه سينه فشرده شود‪.‬‬
‫هردو پدل با هم تخليه مي شوند‬
‫نيازي به قطع جريان اكسيژن درصورتي كه ازمانومتر داراي‬
‫مخزن آب استفاده مي شود نيست‪.‬‬
‫دستگاههاي پيس ميكر‪/‬دياليز‪/ IABP/‬ونتيالتور ‪/‬و‪...‬نبايدخاموش‬
‫شوند‪.‬‬
‫محل قرار دادن پدلهاي الكتروشوك‬
‫علل استفاده از د ستگاههاي الكتروشوك باي‬
‫فازيك‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫شكل ‪،‬حجم ومشخصات قفسه سينه آقايان‬
‫حجم ناحيه پستان درخانمها‬
‫تغييرات قفسه سينه درميانسالگي وشيفت قلب به وسط قفسه‬
‫سينه‬
‫اثرات سوء الكتروشوك بربافت ميوكارد‬
‫اثرات مهم الكتروشوك باي فازيك‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫اولين شوك باالكتروشوك باي فازيك به ميزان‪ 120‬ژول‬
‫در‪ %99‬موفقيتآميز است درحاليكه با دستگاه مونوفازيك‬
‫با ‪200‬ژول در‪%93‬موفقيت آميز است‪.‬‬
‫براي تغيير ريتم ‪ V.T,V.F‬دربالغين با الكتروشوك باي‬
‫فازيك ‪ 120  150 200‬و شوكهاي بعدي با‬
‫‪200‬ژول توصيه مي شود‪.‬دركودكان به صورت ژول‬
‫برحسب كيلوگرم ‪ 2  4  4‬وشوكهاي بعدي با‬
‫‪4‬ژول به ازاء هر كيلوگرم وزن بدن‬
‫جريان الكتريكي در شوك باي فازيك‬
‫آخرين دستورالعمل الكتروشوك تراپي‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫توصيه انجمن قلب آمريكا(‪)2005‬دادن يك شوك ‪ 360‬ژولي‬
‫مونوفازيك يا ‪ 150‬ژولي باي فازيك و دادن دودقيقه كامل ماساژ‬
‫قلب وتنفس بانسبت ‪ 30‬به ‪ 2‬وقسمت وسط جناغ جهت فشار قفسه‬
‫سينه انتخاب شود‪.‬‬
‫درزنان حامله دفيبريالسيون جهت جنين خطري ايجاد نمي كندو‬
‫ماساژ تنفس نظير فرد عادي است‪.‬‬
‫كنترل نبض بعد از ‪2‬دقيقه ماساژ و تنفس انجام شود وبعد‬
‫داروهاي‪ CPR‬تزريق شوند‪.‬‬
‫آدرنالين به ميزان ‪2‬ميلي گرم هر سه تا ‪ 5‬دقيقه تزريق شود‪.‬‬
‫‪Implantable Cardiovertor‬‬
‫)‪Defibrilation(ICD‬‬
‫‪ ‬وسيله اي است كه براي تشخيص ومتوقف كردن وبرگرداندن‬
‫ضربانات قلبي در بيماران داراي خطر باال و حمالت تاكي كاردي‬
‫بطني تافيبريالسيون بطني بكار مي رود‪.‬‬
‫‪‬داراي يك ژنراتور وليد است كه در درون قلب تعبيه مي شود‪ .‬پس‬
‫از ‪ 5-10‬ثانيه ديس ريتمي را شناسايي وبالفاصله با دادن شوك آنرا‬
‫متوقف ميكند‪.‬‬
‫‪‬عمر باطري آن ‪ 3-5‬سال است‪.‬‬
‫‪ ‬توصيه هاي آموزشي‪ :‬بيمار لباس تنگ نپوشد‪،‬فعاليتهاي معمولي‪،‬‬
‫همراه داشتن كارت مخصوص درفرودگاهها‪ ،‬خودداري از مصرف‬
‫سشوار و ريش تراش برقي‪ ، MRI ،‬وثبت نبض خود ‪2‬بار‬
‫درروز‬
‫مرروري بر پژوهشهاي مرتبط‬
‫‪ ‬حضرتي و همكاران(‪ )1385‬دربيمارستان نمازي شيراز نشان‬
‫دادندكه ‪:‬‬
‫گذ راندن دوره هاي ‪ CPR‬بعد از‪2‬ماه عملكرد آنها رابهبود مي بخشد‪،‬‬
‫آموزش تئوري حتما بايد با آموزش عملي توام باشد‪ ،‬اولين داروي‬
‫‪، CPR‬آدرنالين ‪،‬آتروپين وبيكربنات است‬
‫بني تراب (‪ )1386‬كرج در زمينه جلوگيري از خطاهاي ويژه در‬
‫‪ CPR‬توصيه كرده است كه درجريان ‪ CPR‬خونسرد‬
‫باشيد‪،‬انتقادنكنيد‪،‬راز دار باشيد‪ ،‬درمحدوده شرح وظايف خود عمل‬
‫كنيد‪ ،‬وظايف خود را با سوپروايزر چك كنيد‬
‫و تمام مراقبتها را بادقت ثبت كنيد و بيمه شويد‪.‬‬
‫ناطق وپورميرزا (‪ )1385‬كرمانشاه‪ ،‬اولين اقدام در آريتمي‬
‫هاي بطني بدون نبض‪ ،‬الكتروشوك تراپي وسپس زايلوكائين‬
‫وآميودارون است‪.‬‬
‫چكاه و همكاران(‪)1386‬ميزان آگاهي پرستاران دراستفاده از‬
‫تجهيزات ترالي اورژانس درحدمتوسط است پرستاران‬
‫بخش ويژه از ساير پرستاران آگاهترند واين آگاهي درزنان‬
‫بيشتر ازمردان است‪.‬‬
‫‪‬پايان‬
‫÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷‬
‫÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷‬