دستورالعمل قرص هاي تركيبي
Download
Report
Transcript دستورالعمل قرص هاي تركيبي
دستورالعمل قرص هاي تركيبي
IMESمتد میکس روشهای مختلف پیشگیری از بارداری
كشور -1384
;CONDOM
15.51
TL; 29.08
VL; 5.00
OCP; 32.35
;NORPLANT
0.05
IUD; 13.57
DMPA; 4.43
تعداد (هزار نفر) مصرف كنندگان قرص كشور1361-87
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87
•
•
توضیح روش
مکانیسم عمل
•
•
اثربخش ي
مزیت
•
•
•
•
عیب ها
عوارض شایع وچگونگی برخورد با آن ها
عوارض نادر وچگونگی برخورد با آن ها
موارد منع مصرف مطلق
•
•
•
•
•
موارد منع مصرف نسبی
زمان شروع استفاده
شيوه استفاده از قرص هاي تركيبي
تغییرروش از قرص هاي تركيبي
آزمایش ومعاینه های الزم
مراجعه های پی گیری
عناوین
•
•
تذکرات حین مصرف
•
•
هشدارها و چگونگی برخورد با آن ها
موارد قابل توجه در پیگیری ها و مراجعه های بعدی
توضيح روش
•
•
•
•
•
قرص هاي تركيبي (حاوي استروژن و پروژسترون)
يك مرحله اي ((LD
سه مرحله اي (تري فازيك)
مصرف هر روز
تجويز توسط كاركنان بهداشتي تعليم ديده
مکانیسم عمل
•
•
•
•
جلوگیري از تخمك گذاري
تاثیر بر مخاط داخلي رحم
ايجاد اشكال در ورود اسپرم به داخل رحم به دليل افزايش ضخامت
موكوس سرويكس
جلوگیري از لقاح با تاثیر بر حركات لوله هاي رحم
اثربخش ی
• اثربخش ی قرص هاي تركيبي در صورت مصرف صحیح98 ،
درصداست
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
مزیت ها
اثربخش ی باال
احتمال کاهش بروز کیست های تخمدانی
برگشت سریع باروری پس از قطع روش
نداشتن محدوديت سني در استفاده از روش
منظم شدن ،کاهش درد و خونریزی قاعدگی (كاهش )PMSو کم خونی به
دنبال قاعدگی ها
احتمال کاستن از بروز بیماریهای خوش خیم پستان
افزایش تراکم استخوان ها
کاهش بروز بیماریهای التهابی لگن ((PID
کم شدن بروز سرطان های رحم وتخمدان
کاهش بروز حاملگی خارج از رحم ((EP
احتمال کاهش بروز اندومتریوز
احتمال کاهش بروز آرتریت روماتویید
عیب ها
• مناسب نبودن برای افراد فراموشکار
• نیاز به تهیه بسته جدید در هر دوره قاعدگی
• پیشگیری نکردن ازبیماری های منتقله از راه تماس جنس ی ((STIs
• مناسب نبودن برای مادران شیرده در 6ماه اول بعد از زایمان
عوارض شایع و چگونگی برخورد با آنها
•
•
•
•
•
افزایش وزن
لکه بینی و خونریزی بین قاعدگی ها
حساسیت پستانها
سردردهای خفیف
تهوع
عوارض نادر و چگونگی برخورد با آنها
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
تغییر خلق و خو (افسردگي)
لکه های رنگی در پوست صورت (كلواسما)
بروز سرطان پستان
عوارض پيش سرطاني سرويكس
بروز تومورهای خوش خیم و بدخیم کبدی (آدنوم و كارسينوم كبد)
لخته شدن خون در وریدها (ترومبوز وريدي) ،بویژه در افراد سیگاری و مبتل به
اختلالت انعقادی خون
سکته قلبی (بویژه در سیگاری ها)
سکته مغزی (بویژه در افراد سیگاری و فشارخون باال)
افزايش فشارخون بيش از 160/100
احتمال بروز خونریزی های نامنظم رحمی
آمنوره
منع مصرف مطلق
•
•
•
•
•
•
•
•
شك يا اطمينان به وجود حاملگي
فاصله زماني كمتر از سه هفته پس از زايمان در زنان غیر شیرده
شك به وجود سرطان پستان ،ابتل و يا سابقه آن
هر بدخيمي مشكوك يا شناخته شده وابسته به استروژن
كارسينوم اندومتر
خونريزي هاي رحمي بدون علت مشخص
ابتل فعلي يا سابقه ترومبوفلبيت وريد هاي عمقي ،اختلالت ترومبوآمبوليك و يا
شرايط مستعد كننده اين بيماري ها
مصرف سيگار در افراد 35ساله و باالتر (سيگاري كمتر از 35سال منع مصرف
نسبي)
منع مصرف مطلق
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
بيماري فعال يا مزمن كبدي :
اختالل كار واضح كبدي و يا هپاتيت ويرال
سابقه يرقان هم زمان با مصرف قرص
آدنوم يا كارسينوم كبد ،سیروز كبدي
تومورهاي خوش خيم و بد خيم كبد
شيستوزوميازيس با فيبروز شديد كبدي
بيماري هاي دريچه اي قلب با عوارض ي مثل افزايش فشار ريوي
مصرف داروهاي ضد انعقادي
خطر فيبريالسيون دهلیزي
سابقه اندوكارديت تحت حاد باكتريال
بيماري عروق كرونر قلب ،آنژين قلبي (هر نوع درد جلوي قلب و پشت استرنوم)،
سابقه اين بيماري ها يا شرايط مستعد كننده آنها
منع مصرف مطلق
•
•
•
•
•
•
•
بيماري سيانوتيك قلبي
سكته مغزي
بيماري عروق مغزي با عروق كرونر ،سابقه اين بيماري ها يا شرايط
مستعد كننده آن ها
ديابت با بيماري هاي عروقي ،رتينوپاتي ،نفروپاتي يا نروپاتي يا ابتالي بيش از
20سال به ديابت
سردرد راجعه شامل میگرن باعالئم عصبی موضعی (كاهش ميدان ديد
چشم بطور مشابه ،ديدن خطوط زيگزاگي روشن ،احساس سوزن سوزن
شدن در يك بازو ،يك طرف صورت يا زبان)
ميگرن بدون عاليم فوكال عصبي و سن بيشتر از 35سال
افزايش چربي هاي خون (دیس لیپیدمی بخصوص هيپرليپو پروتيينمي نوع
(II
منع مصرف مطلق
•
•
•
•
سابقه هربیماری مرتبط بامصرف قرص مثل کره و فشار خون باال ،پانكراتيت حاد ،پمفيگوييد حاملگي،
سندرم استيون-جانسونHUS,TTP ،
ابتال بهSerious trauma , Cancer, Lukemia , Vascular diseases SLE,…):
شرایط نیازمند به بی حرکتی کامل )قطع مصرف قرص از 28روز قبل از عمل جراحي تا پايان دوره بي
حركتي پس از عمل -ضرورت دادن هشدار قبل و بعد از عمل جراحي بزرگ)
فشار خون باال ( 100/160و باالتر)
منع مصرف نسبی
•
•
•
•
•
•
•
•
فشارخون گنترل شده بین 160/100تا 140/90
سابقه يرقان انسدادي در حاملگي
نئوپالزی داخل اپیتلیومی تا شدید سرویکس
توده پستاني تشخيص داده نشده
بيماري فعال كيسه صفرا
خانمهای سیگاری کمتر از 35سال
ميگرن بدون عاليم عصبي
ديابت بدون درگیري عروق
منع مصرف نسبی
•
•
•
•
•
•
•
افسردگي خيلي شديد
مصرف دارو براي اپي لپس ي (بجز والپرویيك اسيد)
مصرف ريفامپین يا گريزوفولین
ابتل به بيماري هاي التهابي روده مانند كرون يا كوليت زخمي
ترومبوفلبيت سطحي
مادران شیردهي كه از زايمان آن ها كمتر از 6ماه مي گذرد.
بيماري هاي دريچه اي بدون عارضه قلبي
زمان شروع استفاده
•
•
•
•
•
•
•
•
•
دوران قاعدگي:
درپنج روز اول قاعدگی(روز 1تا)5
اطمینان بیشتر روز اول قاعدگي
غیر از دوران قاعدگي:
در هر زمان كه اطمينان از باردارنبودن وجود داشته باشد مي توان اغاز كرد .بايد توجه
داشت تا ايجاد تاثیر پيشگیري از بارداري قرص تركيبي ،بايد 7روز از كاندوم استفاده
شود
تغيیر از يك روش ديگر:
قطع روش (آي يو دي .الينسترونول .آمپول تركيبي )DMPA.در 5روز اول قاعدگي:
مصرف قرص بلفاصله پس از قطع
ويا استفاده از كاندوم تا شروع قاعدگي بعدي
زمان شروع استفاده
•
•
•
•
•
•
•
•
پس از سقط:
درپنج روز اول بلفاصله بعد ازسقط
تغيیر از يك روش ديگر:
قطع روش در غیر از 5روز اول قاعدگي:
الينسترول به شرط آمنوره و استفاده مرتب
DMPAدچار آمنوره و تزريق90+14روزقبل
-3تزريق آمپول تركيبي 27-33روز قبل
بلفاصله بعد قطع در ساير موارد در گرو بررس ي حاملگي
شیوه استفاده
•
•
•
•
ساعت خاص ي از شبانه روز
تا پايان بسته 21عددي
هماهنگي با يك كار مداوم هر روزه
آغاز بسته بعدي با فاصله 7روزه
تغییر روش از قرص ترکیبی
• شروع مطابق دستور العمل روش مربوطه
آزمایش ها و معاینه های الزم
جلسه اول:
-1معاینه از نظر زردی
-2اندازه گیری فشارخون
-3اندازه گیری قد و وزن (برای( BMI
-4معاینه پستان
-5آزمایش پاپ اسمیر( 4-6هفته پس از زايمان و مطابق دستورالعمل كشوري)
-6بررس ی مشکالت انعقادی و چربیهای خون (درصورت سابقه ترومبوز و یا
بیماریهای قلبی در بستگان درجه یک زیر 50سال)
آزمایش ها و معاینه های الزم
-7اندازه تری گلیسرید:اگر در آغاز استفاده از قرص تركيبي بيش از 250mg/100dlباشد 2-4 ،هفته پس از
مصرف قرص تركيبي آزمايش مجدد انجام خواهد شددر صورت افزايش تري گليسريد در طي اين مدت به
بيش از 500mg/100dlادامه استفاده از قرص هاي تركيبي به دليل احتمال پانکراتیت قطع مي شود.
توجه:1
در صورت وجود پزشك در واحد ارائه خدمت در زمان اولین مراجعه ،ويزيت پزشك همزمان با ارائه خدمت
ضروري است .در غیر اينصورت ويزينت پزشك بايد حداكثر 3ماه پس از اولین مراجعه انجام شود.در موارد
BMI>30در مراجعه اول ويزيت پزشك پيش از تحويل قرص انجام خواهد شد.
توجه :2انجام این آزمايشها ()7-6-5در ویزیت اول اجباری نیست تا حداكثر 3ماه از اولین ويزيت انجام شود.
مراجعه های پیگیری
•
•
•
•
•
•
•
•
•
اولین بررس ی پس از سه ماه
سپس هر 6ماه یکبار تا دوسال
درصورت نبود مشکل هرسال
شامل:
فشارخونوزنپیگیری بروز علئم هشدار و عوارضبررس ی دقیق تر خانم های با بیماری مزمن و اثر نامشخص قرص روي آندرصورت وجود مشکل ارجاع به متخصص
مراجعه های پیگیری
•
•
•
•
•
•
•
بررس ی قند ،چربی و لیپوپروتئین برای خانم های:
35سال به باال
دارای سابقه فامیلی قوی بیماری قلبی ،یا فشارخون باال
دیابتی ها (هرسال)
باسابقه دیابت حاملگی (هرسال)
BMI > 30
در صورت وجود مشكل در بررس ي هاي ياد شده و خارج شدن بيماري از
كنترل ارجاع به سطح باالتر انجام خواهد شد.
تذکرهای حین مصرف
الف -فراموش ي مصرف LD
فراموش ی یک قرص:
خوردن قرص فراموش شده به محض به یادآوردن و ادامه طبق معمول
فراموش ی دوقرص:
خوردن آنها دردوشب متوالی؛ ادامه مطابق معمول؛ یک هفته روش کمکی
فراموش ی سه قرص یا بیشتر:
خوردن بقيه قرص ها (روزي 1عدد)
یک هفته روش کمکی يا خودداري از رابطه جنس ي
شروع بسته بعدی بدون رعایت فاصله 7روزه و بلفاصله پس از پايان بسته
در صورت داشتن تماس جنس ي در اين فاصله زماني و عدم استفاده از كاندوم استفاده از روش پيشگیري اورژانس توصيه مي
شود.
ارائه كاندوم به تعداد مورد نياز به مصرف كنندگان قرص براي موارد فراموش ي
تذکرهای حین مصرف
•
•
•
•
•
•
•
ب -شك به حاملگي:
قطع مصرف واستفاده از يك روش ديگر
ت -لكه بيني قاعدگي ها:
علل لکه بینی بعد 2تا 3ماه :مصرف نامرتب؛ استفاده از داروی ضد صرع و ریفامپین؛ استفراغ به فاصله 1
تا 2ساعت
5روز؛ روزي 3بار داروی ضد التهاب غیر استروئیدی/ت
غییرنوع قرص ترکیبی بدون افزودن استروژن
ادامه مشكل :ارجاع به متخصص زنان
تذکرهای حین مصرف
ث -آمنوره ناش ي از قرص:
در صورت مصرف صحيح :شروع بسته بعدي بعد از 7روز ،شروع بسته سوم
مشروط به قاعدگي ،ادامه آمنوره :بررس ي بارداري
در صورت مصرف نادرست :آزمايش BHCG؛ درصورت منفي بودن مشابه اقدام باال
ج -استفراغ :
به فاصله 1-2ساعت از خوردن قرص :خوردن يك قرص از بسته ديگر و ادامه
مصرف عادي
مصرف كننده تري فازيك :مصرف ازهمان رنگ بسته جديد قرص مربوطه دوباره
خورده شود.
تداوم استفراغ و اسهال :تداوم مصرف قرصها +استفاده از روش كمكي تا يك هفته
بعد از اتمام بيماري
هشدارها و چگونگی برخورد
•
•
•
•
•
درد شدید در قسمت باالی شکم
درد قفسه سینه و یا تنگی نفس یا سرفه با خلط خونی
تورم یا درد شدید در یک پا
مشکلت چشمی (از دست دادن بینایی یک طرفه ،کم شدن میدان دید)
سردردغیرمعمول (سردرد شدید و یا ضربانی و یا سردرد در یک طرف؛
تاری دید یا سفیدی قسمتی از دید؛ از دست دادن بینایی دوره ای؛
احساس سنگینی و پارستزی ،سختی در صحبت و علیم یک طرفه مانند
ضعف)
موارد قابل توجه در پیگیری ها و مراجعه های بعدی
• مراجعه برای دریافت بسته بعدی یک هفته قبل از پایان بسته
• در هر مراجعه پرسش از :چگونگي مصرف ،رضايت از روش ،شكايت ها،
هشدارها و يا عوارض مصرف
محدوده سنی استفاده از قرص ترکیبی
• مصرف قرص می تواند تا سن 50سالگی ادامه یابد.
با تشكر از بذل توجه شما
بزرگواران