Transcript neonate
• نوزاد پر خطر و خانواده نوراد پرخطر: نوزادي است كه عالوه بر در نظر گرفتن سن جنيني و وزن زمان تولد بيش از حد متوسط زمينه بروز بيماري يا مرگ و مير را دارد. 23هفته جنینی تا 28روز بعد از تولد :مرحله پر خطر مشخص شده است كه كمترين ميزان مرگ و مير حين زايمان در ارتباط با شيرخواري است كه وزن وي بين kg 3-4بوده و سن جنيني بيش از 36هفته داشته باشد. طبقه بندي شيرخواران پر خطر وزن تولد كمتر از LBW 2500 وزن تولد بين MLBW 2500-1501 وزن تولد كمتر از VLBW 1500 وزن تولد كمتر از ELBW 1000 AGA وزن تولد مناسب سن جنيني ( بين صدك 10و ) 90 SGA وزن كم نسبت به سن جنيني ( كمتر از صدك )10 وزن بيشتر نسبت به سن جنيني ( بيشتر از صدك LGA ) 90 IUGR عقب ماندگي رشد درون رحمي ( معادل ) SGA شيرخوار زودرس :تولد زودتر از 37هفته Preterm Term شيرخوار ترم :تولد بين 38-42هفته شيرخوار پس ترم :تولد پس از 42هقته Post term شيرخوارانی که بين 34تا 36.9هفتگی جنینی به دنیا می آیند به جای نامیدن ” شيرخواران نزدیک ترم“ بهتر است ” شيرخواران اواخر نارس ی ” خوانده شوند .این ها %70کل جمعیت زودرس را تشکیل می دهند و از مرگ و مير باالیی برخوردار هستند. • بررس ی وکنترل عالئم حیاتی و حفظ درجه حرارت ،اکسيژن کمکی ،تماس پوست به پوست دیسترس تنفس ی • کنترل و حفظ عالئم حیاتی ،بررس ی توانایی تغذیه ،کنترل گلوکز خون در نوزادان پرخطر ، ،تغذیه سریع ،سرم قندی هیپو گلیسمی • تحت نظر ،تاریخچه مادری ،بررس ی ادرار و مدفوع و تغذیه ،کنترل بیلی روبين نوزاد • بررسی مکیدن ،بلعیدن و تنفس ،حفظ آرامش مادر حین تغذیه ،آغاز سریع تغذیه ،آموزش عالئم تغذیه ناکافی • بررسی وضعیت عصبی تکاملی ،غربالگری شنوایی ،بررسی فعالیت تشنجی زردی مسائل تغذیه عصبی تکاملی • تاریخچه مادر از نظر احتمال خطر ،رعایت احتیاط های استاندارد ،تزریق هپاتیت ،Bکاهش تماس با ویروس عفونت تدابير پرستاری در نوزادان پرخطر بررس ی بررس ی بررس ي سيستماتيك كامل بخش اساس ي درمراقبت از شيرخواران پر خطر مي باشد .پرستار کارآمد از تغیيرات جزئی آگاه است. وزن ،محيط سر ،وضعيت قرارگيري ،ادم ،رنگ پوست ،هيپوتوني شكل سينه ،استفاده از عضالت فرعي ،جدارهاي بيني ،رتراكسيون بين دنده اي ،صداهاي تنفس ي ،نياز به كشيدن ترشحات، چك ، H.Rريتم ،صداهاي قلبي ،سوفل ، PMI ،رنگ مخاط و لب،فشارخون ،نبض ها، پرشدگي مويرگي ،پرفيوزن محيطی عمومی تنفس قلب و عروق ادامه بررس ی سیستم ها : نفخ شكم ،پريستالسيس ،برگشت غذا ،استفراغ( مقدار ،رنگ ،بو) ، اندازه كبد ،صداهاي روده ،بررس ي مدفوع ( رنگ ،قوام) گوارش حجم ،رنگ ، PH ،وزن مخصوص ادرار ،كنترل وزن بدن ، ادراری تناسلی حركات شيرخوار ،تكان ناگهاني ،وحشت زده ،وجود رفلكس ها، عصبی عضالنی اسکلتی پاسخ مردمك ها،تغييرات دور سر ،بررس ي مالجها تغيير رنگ ،ناخنها ،تاول ،ساييدگي ،ضايعات ،حرارت پوست پوست کنترل داده های فيزیولوژیک کنترل داده های فيزیولوژیک : • اکثر نوزادان در یک محیط ویژه با حرارت مطلوب به نام انکوباتور قرار داده می شوند و از نظر تعداد ضربان قلب ،فعالیت تنفس ی ،و حرارت کنترل می شوند .وسایل با سیستم آالرم مجهز هستند که به صورت الکترود به پوست بیمار وصل هستند .الکترود هیدروژل پوستی تحریک را کمتر می کنند .پشت و یا قسمت باالی بازوها حرارت کنترل داده های فيزیولوژیک : • مستقیم :با سوندهای شریانی .سوند ورید نافی • اوسیلومتری ( دیناماپ) یا داپلر :وسیله پوستی ساده است و جهت تعیين تغیيرات در فشارخون بکار می رود • هیپوتانسیون :آسفیکس ی ،آپگار پایين ،تهویه مکانیکی • هیپرتانسیون :مادران با فشار خون باال فشار خون کنترل داده های فيزیولوژیک : • یک بخش اساس ی در کنترل وضعیت شيرخوار است • نمونه ها از پاشنه ،ورید یا شریان گرفته می شود. • گلوکز خون ،بیلی روبين ،کلسیم ،هماتوکریت، الکترولیت سرم ،گازهای خونی • مراقبت کاهش حجم خون در نوزادان پرخطر باشیم نمونه خون کنترل داده های فيزیولوژیک : • درصد اکسيژن در هموگلوبين با استفاده از پالس اکسیمتری • با کیسه های جمع کننده ادرار • توزین دیاپر ها ( 1گرم ادرار= 1میلی لیتر ) کنترل اشباع اکسيژن : کنترل صحیح جذب و دفع مایعات : حمایت تنفس ی حمایت تنفس ی : هدف اولیه در مراقبت از شيرخوار پر خطر ،برقراری و حفظ تنفس است. بسیاری از شيرخواران نیاز به تهویه کمکی و اکسيژن تکمیلی دارند . تمامی شيرخواران نیاز به قرار گرفتن در وضعیت مناسب دارند که راه هوایی باز تامين شده و اکسيژناسیون و ميزان تهویه به حداکثر برسد. اکسيژن بر اساس نیاز شيرخوار و بیماری داده می شود. تنظیم درجه حرارت تنظیم حرارت بدن : پس از تنفس یا همزمان با آن مهمترین نیاز حفظ حرارت است. توده عضالنی کوچک رسوبات کم چربی قهوه ای از نظر تولید گرما فقدان چربی زیر جلدی عایق ساز کنترل ضعف رفلکس ی کاپیلرهای پوست عدم توانایی جهت افزایش فعالیت و فاقد پاسخ لرزیدن نسبت به سرما ترشح نوراپی نفرین استرس سرما تحریک متابولیسم بافت چربی قهوه ای انتقال به بافت سطحی از طریق خون مكانيسم توليد گرما انقباض عروق ریه ترشح نوراپی نفرین کاهش اکسيژن برای متابولیسم اکسيژن فعال شدن مسير بی هوازی اسيدوز متابوليك تشکیل اسید الکتیک اسیدوز تجمع مواد اسیدی حاصل از متابولیسم چربی قهوه ای کاهش تهویه متابولیسم بی هوازی متابولیسم گلیکوژن هیپوگلیسمی هیپوکس ی ،اسیدوز متابولیک ،هیپوگلیسمی حفظ حرارت بدني (:از طريق مختلف) تبخير :از دست دادن گرما از طريق تبخير مايع آمينوتيك ( علت اصلي ) تابش :از دست دادن گرما به علت وجود اشياء سرد محيط هدايت :به علت تماس مستقيم پوست با اشياء سرد وزش :از طريق جريان هواي حول و حوش قرار دادن نوزادان در محیط گرم بالفاصله بعد از تولد ضروری است. محیط گرم هم به دلیل افزایش مصرف اکسيژن و کالری خطر دارد. بهترین محیط :محیط خنثی است طوری که اجازه دهد شيرخوار حرارت مرکزی نرمال را با مصرف حداقل اکسيژن و کالری حفظ کند. .1استفاده از انکوباتور .2وسیله گرمازای تابش ی .3گهواره روباز با پتوی پنبه ای پیشگيری از اتالف حرارت استفاده از پوشش پارچه ای خشک کردن کامل نوزاد (تبخير) گرم کردن وزنه و استوسکوپ ( هدایت ) انکوباتور دوجداره با قابلیت تنظیم اتوماتیک حرارت (دقت-سپسیس) وجود پوشش سر – کاله فابریک -پارچه تيره منبع اکسيژن مستقیما نباید به صورت شير خوار بخورد (وزش) استفاده از پوشش پارچه ای روی انکوباتور (تابش) رطوبت 50-65درصد (حرارت از طریق تبخير) تخلیه هر 8ساعت اتالف نامحسوس آب در نوزادان 3-5برابر بیشتر (دهیدراتاسیون) بهترین روش servocontrolاست ( .پروب روی شکم ) حفاظت علیه عفونت حفاظت عليه عفونت :يك بخش الحاقي در بخش NICUمي باشد. شستن دقيق دستها استفاده از ماسك ،دستكش ،گان، پوشيدن لباسهاي مختلف تزريق واكسن آنفوالنزا چك عفونت بيمارستاني واکسیناسیون کادر نوزادان مشکوک ایزوله ماهانه یا هر 3ماه ارسال کشت مایع رسانی مایع رسانی :شيرخواران پرخطر غالبا مایعات تزریقی مکمل به منظور ذخيره کالری ،الکترولیت و یا آب دریافت می کنند. آب خارج سلولی بیشتر %90 سطح بدنی بیشتر کلیه نارس و ظرفیت دیورز محدود حساسیت بیشتر روشهای رایج در مایع رسانی : ورید مرکزی ورید نافی پوست سر وریدهای جلوی آرنج –پشت دست ها و پاها کات دان ورید سافن عوارض ازدیاد بار مایعات : oادم پوملونر oنارسایی احتقانی قلب oباز بودن کانال شریانی oخونریزی دورن بطنی پرستاران باید به طور مداوم عالئم ارتشاح ( قرمزی ،ادم، تغیير رنگ بافت ،سفید شدن ناحیه ) و عالئم پرآبی ( افزایش وزن بیش از 30گرم در 24ساعت ،ادم اطراف چشم ،تاکی پنه ،تاکی کاردی ،وجود کراکل در سمع ریه ) هوشیار باشند. به علت کوچکی و شکنندگی عروق محیطی هنگام تزریق دوپامين ،آنتی بیوتیک و محلول های هیپرتونیک ،کلسیم ، بی کربنات سدیم و آلبومين ،% 25مشاهدات ضروری است. شيرخواران با وزن بیش از حد کم ،تاکی پنه،تحت فتوتراپی و تحت وسیله تابش ی دارای دفع آب نامحسوس زیاد هستند .پس کنترل جذب و دفع مایعات ،وزن مخصوص ادرار و الکترولیت ها مهم است . اختالل هوشیاری یا سطح فعالیت ممکن است ناش ی از اختالل الکترولیتی یا کاهش یا افزایش قند خون باشد. لرز یا تشنج ممکن است در اختالل سدیم (افزایش یا کاهش ) دیده می شود. یک مسئله رایج در شيرخواران که سوند نافی دارند ،انقباض عروق محیطی است که میتواند گردش خون را مختل سازد. پاسخ وازواسپاسم = وجود سوند ،انفوزیون مایعات و تزریق دارو عالمت = سفید شدن باتکس ،ساق پا و ژنیتال رسوب لخته های خیلی کوچک در بستر عروقی : انگشتان ابتدا قرمز و سپس به رنگ توت فرنگی تبدیل می شود پیدایش ناگهانی رنگ آبی در انگشتان پا Cath toes منجر به از دست دادن انگشتان پا یا حتی یک پا یا ساق شود بالفاصله به متخصص گزارش شود. تغذیه تغذیه :تغذیه مطلوب در شيرخواران خیلی حیاتی است . • هماهنگی در مکیدن و بلعیدن و رفکس اوغ زدن وجود ندارد • تونیسیته عضله در اسفنگتر تحتانی مری ضعیف است • تحریک کاردیا :برادی کاری ،آپنه و خطر آسپيراسیون • ظرفیت معده خیلی محدود است • هضم و جذب پروتئين در نوزاد زودرس مثل ترم است . • کربوهیدرات و چربی کمتر تحمل می شود. • گلوکوآمیالز تا حدی به جذب نشاسته کمک می کند. نیاز های تغذیه ای : نیازهای تغذیه ای شيرخواران با وزن کم بیشتر از شيرخواران با جثه درشتر است. 105 تا 130کیلو کالری/کیلو گرم/روز باعث رشد رضایت بخش می شود دخایر کم کلسیم ،آهن ،پروتئين و ویتامين آ و ث (ماه آخر) نیاز به پروتئين 3گرم است. . حجم و روش تغذیه بر اساس جثه و وضعیت شيرخوار تصمیم گيری می شود. تغذیه تزریقی ( محلولهای تجاری ) تغذیه روده ای ترکیبی کنترل روزانه وزن ،الکترولیت ،فعالیت کلیه ،کلسیم ،تری گلیسيرید و وضعیت مایع رسانی ضروری است. گلوگز بين 45-50حفظ شود. شروع تغذیه روده ای زود هنگام با مقدار کم مفید است :تغذیه تروفیک سبب تحریک سیستم گوارش و پیشگيری از آتروفی مخاط کمتر از mL/kg 0.1-4روز اول یا به محض ثبات وضعیت اثر اسیدهای چرب مرکب با زنجيره طوالنی (شيرمادر ،شير فرموال) اسید آراشیدونیک ،اسید دوکوزاهگزانوئیک • تکامل شناختی • حدت بینایی • رشد جسمی شير توليد شده در مادران با نوزاد نارس داراي غلظت بااليي از پروتئين ،سديم، كلرايد و IgAمي باشد .عوامل رشد ،هورمون هاي پروالكتين ،تيروكسين، استروئيدها و تورين در شير مادر وجود دارد .شير توليد شده در طي 30روز از تولد همانند شيرمادران فول ترم مي شود. شيرخوار نارس (کمتر از 1500گرم ) دچار کمبود كلسيم ،فسفر ،پروتئين، سديم و ويتامين ها و انرژي بوده که می توان از تقویت کننده ها به صورت پودر یا مایع برای انها استفاده کرد. شير انسان تقويت شده Fortified Human Milk: بايد روزانه محفوظ شده ودر يخچال براي مصرف 24نگهداري شود .باید خیلی نزدیک به زمان تغذیه به شير اضافه شود. مواد آنتی باکتریال در شير مادر می تواند فایده دیگری هم داشته باشد . غلظت Ig Aدر شير مادران نوزادان نارس بیشتر است که در کنترل باکتری روده اهمیت دارد .از چسبیدن و تكثير باكتري در سطوح اپيتليال جلوگيري مي كند حفاظت ديگر عليه عفونت بوسيله لكوسيت ،الكتوفرين و ليزوزيم بوده كه همگي در شير مادر وجود دارد. شيرخوارانی که دسترس ی به شير مادر ندارند :بانک شير احتمال انتقال HIVو CMVاست (غربالگری) (یخ زده) بر سر اولين تغذیه اختالف نظر وجود دارد .تغذیه زودهنگام سبب کاهش هیپوگلیسمی ،دهیدراتاسیون و درجه هیپر بیليروبینمی می شود. زمانی شروع تغذیه سازش با زندگی خارج رحمی • اکسيژناسیون مناسب، • مالکی از حرکات گوارش • دفع مکونیوم • وضعیت ثبات قلبی – عروقی نرمی شکم عدم نفخ یا حلقه های قابل مشاهده روده بر پوست باقیمانده حداقل در معده تحمل تغذیه ای وجود صداهای روده ای طبیعی بودن تناوب رنگ و قوام مدفوع حداقل یا هیچ گونه آب دهان یا استفراغ تداوم عالقه شیرخوار به تغذیه مشخصه ثابت از نظر رفتار تغذیه با انرژی کافی هماهنگی بین مکیدن و بلعیدن با وقفه کافی برای تنفس حفظ محدوده طبیعی در عالئم حیاتی و اکسیژناسیون حفظ تونیسیته عضالت در صورت و بدن موفقیت تغذیه ای تکمیل تغذیه ظرف مدت 20دقیقه کنترل یک بلوس از مایعات با حداقل دفع مایع از دهان حفظ هوشیاری در حین تغذیه حفظ قدرت و تحمل در طول مدت تغذیه برخورداری از منحنی استاندارد رشد مناسب سن تغذیه با گاواژ روش ایمن تغذیه برای نوزادان کمتر از 32هفته و وزن کمتر از 1500گرم هستند. قادر به مک زدن و بلع هماهنگ و فاقد رفلکس اوغ زدن هستند تغذیه به صورت ریزش قطره ای مداوم یا حجیم متناوب مداوم سبب کاهش چربی شير می شود متناوب :حفظ انرژی – در زمان یادگيری تغذیه از شیشه در نوزادانی سستی یا سیانوز دارند. تغذیه با گاواژ بهتر است سوند شماره 8یا 5در حالت دمر یا به پهلوی راست بوده و سر قدری باال باشد و از دهان وارد شود (تحریک کمتر رفلکس اوغ زدن ) وقفه تنفس ی و تحریک مخاط بینی :عوارض ورود از بینی سوند شماره 3.5و 5را می توان به مدت طوالنی تری استفاده کرد .شير با جریان جاذبه وارد می شود افزایش باقیمانده معده نفخ شکم استفراغ صفراوی ناپایداری حرارتی آنتروکولیت نکروزان رویدادهای آپنه برادی کاردیا پروبیوتیک ها شیوع را کاهش می دهد قبال فکر می کردند شروع زودرس تغذيه باعث این بیماری می شود اتیولوژی این بیماری نا مشخص شیوع در زودرس ها بیشتر عوارض باقی ماندن طوالنی مدت سوند : • انسداد سوراخ بینی • تجمع مخاط • رینیت چرکی • خونریزی از بینی • عفونت • سوراخ شدگی معده در حين تغذیه کودک را بغل نمایید اجازه دهید شير با جریان جاذبه وارد شود حين تغذیه کودک را از هود و چادر اکسيژن بيرون نمی آورند. تغذیه غير مغذی = Nonnutrative Sucking آمادگی زودتر جهت انتقال از تغذیه سوند به شیشه افزایش بهتر وزن ترخیص زودتر عوارض کمتر افزایش اکسيژناسیون در زمان تغذیه از سوند مالک استرس در تغذیه حالت و پایداری • کاهش پاسخ به تحریک • بیدار ولی بدون انرژی و تحریک پذیر • خستگی خیلی سریع در 5دقیقه اول فيزیولوژی • تاکی پنه -حرکت جدارهای بینی ،رتراکسیون ها • کاهش اشباع اکسيژن -آپنه – برادی کاردی – رنگ پریدگی حرکت دهانی: ناتوانی در کنترل حجم مایع و ریزش – ایجاد صدا در بلع – سرفه و چوکینگ – بلعیدن مکرر بدون مکث تکنیک های سهولت سازی تغذیه در شيرخواران -1محیط: محیط آرام با نور تيره و بدون تحریکات. فراهم کردن محیط آرام بين تغذیه -2حمایت و آموزش والدین : ایفای تکنیک مناسب تغذیه در نظر گرفتن فرصت برای تغذیه آموزش بر اساس ایما و اشاره شيرخوار و سنجش موفقیت تغذیه -3مراقبت مستقیم : خودداری از تغذیه پس از پروسه های استرس زا قنداق کردن مالیم طوری که دستها در خط میانی به سوی صورت باشد بغل کردن شيرخوار در وضعیت نیمه نشسته و گردن خنثی مشاهده دائم عملکرد فيزیولوژی ،رفتاری حرکتی گرفتن آروغ ماساژ مالیم پشت حرکت به سمت باال در نظر گرفتن اوقاتی برای تنفس با مشاهده مستقیم گاواژ در صورت نیاز انتخاب پستانک سفت با جریان آرام حمایت از گونه و فک تحریک مالیم برای کسب هوشیاری تغذیه از پستان موانع شروع و تداوم شيردهی از پستان مادر • بی اعتنایی پزشک • اطالعات نادرست • فقدان آموزش در زمان حاملگی • شاغل بودن مادر • عدم پیگيری • عدم حمایت در محیط کار • تبلیغات نامناسب • فقدان حمایت اجتماعی و خانواده • سیاست های نامناسب بیمارستان • شيرخواران زودرس نيز ممکن است قادر به تحمل شير مادر باشند هماهنگی بهتر تنفس مکیدن و بلعیدن بهتر اشباع اکسيژنی بهتر پوست گرم تر برادی کاردیا کمتر تغذیه با شیشه و سر پستانک • نوزاد در وضعیت نیمه نشسته باشد در بغل • مالش مالیم لبها و گونه ها مفید است • حمایت از گونه و فک كمك كننده است • شيرخوار بهتر است هوشیار باشد • انتخاب سرپستانک سفت • تحریک مداوم برای مکیدن خطر آسپيراسیون دارد . • فرصت تنفس داده شود • حجم شير با توجه به افزایش وزن و تحمل تغذیه قبلی به مقادیر کم افزوده می شود. • زمان طوالنی بیش از 30دقیقه نیاز بود تغذیه بعدی با گاواژ مقاومت در برابر تغذیه : هرگونه روش ي كه دهان را حذف كند فرصت تجربه مكيدن و سيكل سيري و گرسنگي را از كودك مي گيرد . عالئم مخالفت با تغذیه دهانی: برگرداندن سر خارج کردن با فشار پستانک اوغ زدن استفراغ هر چه مدت تغذیه غير طوالنی بیستر باشد ،مسائل تغذیه ای شدید تر است . باید تحریک منظم دهانی بر اساس سطح تکاملی آنان انجام شود .مداخله والدین و صبر و حوصله ضروری است. سایر مراقبتها مراقبت از پوست :پوست نوزادان زودرس ،نارس است. • عدم استفاده از صابون های قلیایی • پاک کردن سریع الکل و بتادین • استفاده از چسب های ضد حساسیت با ماده اکسید زینک • گوش پس سر و کتف و لگن بررس ی و محافظت شوند • تميز کردن پوست با آب و نظافت فوری بعد از دفع • اجتناب از قرارگيري در آفتاب شديد • نوزادان کمتر از 32هفته با آب استریل بشویید. • هر 2-3روز نوزاد را حمام دهيد • ولی روزانه چشم و نواحی فشار شستشو داده شود. • از مالش پوست خودداری شود. • پرشدگی مجدد مویرگی را کنترل کنید ملس درماني : ملس يكي از ابزارهاي مناسب در اين نوزادان است نوع ،زمان ،طول مدت ملس با سن شيرخوار ،وضعيت ،آسيب پذيري و آستانه براي استرس و كفايت در نظر گرفته شود. حاالت خواب و بيداري شيرخوار مختل نشود ملس را با مشاهده دائم پاسخ اتونوم و رفتار شيرخوار انجام دهيد از ماسا ژ شيرخواران كمتر از 32هفته و بيماران مزمن و جدي اجتناب شود مراقبت به شكل كانگرو Kangaroo care Skin to Skin دادن دارو • از دادن محلول های هاپر اسموالر خودداری شود . • داروها به اندازه کافی رقیق شوند . • محاسبه آمادگی و تجویز نیاز به همکاری دارد • دوز داروها توسط دو پرستار چک شود • نوزاد را از نظر عالئم ناش ی از واکنش ها بررس ی نمایید • برای رقیق کردن داروها و شستشوی سرم از بنزین الکل استفاده نشود • داشتن کتابچه راهنما جهت ناسازگاریها ضروری است • پیشگيری از اشتباهات دارویی به علت شیفت شب ،بار کاری زیاد و ... پیامد تکاملی 500گرم 50 :درصد احتمال بقا 1000گرم 85 :درصد 1500گرم 93 :درصد عوارض نوزادان نارس : فلج مغزی بیش فعالی ناتوانی شناختی عیوب بینایی ناشنوایی اختالالت زبان و گفتار مسائل عصبی حرکتی قرار دادن در وضعیت شفابخش : خوابيدن طاق باز براي تمام شيرخواران تا 1سال برای پیشگيری از سندرم مرگ ناگهانی ضروری است محیط شنوایی :سیستم سامعه در سن 23هفتگی تکامل می یابد صداهای قبل از تولد و صداهای موجود در بخش نوزادان اثر داروهاي اتوتوكسيك را بيشتر مي كند. صداي مادر تنفس و قلب و صداهاي روده ..... مالحظه شخص ي شامل صداي ماليم در مكاملات يا خنديدن بستن ماليم درها و كشوهاي قفسه،پاسخ سريع به آالرم ها ،دادن گزارش دور از تخت و كم كردن صداي راديو ،حفاظ گوش ي فواید حفظ سطح صدا به زیر 45دس ی بل افزايش ثبات فيزيولوژي بهبود رشد اشكاالت كمتر زباني افزايش تبادل والد – شيرخوار ً تكامل نسبتا طبيعي و ثبات عصبي -حس ي محیط بینایی آخرین حس ی که تکامل پیدا می کند سه ماهه آخر حاملگی نوزاد در رحم تاريك ساكن است ولي تحريك بينايي شديد اوليه خطرناك سیکل های نوری شب و روز در NICUوجود ندارد و نوزاد دچار آسیب کروموزوم ، تغیيرات اندوکرین،خواب و بیداری ،تغیير در سنتز ویتامين دی و سرکوب مالتونين مي شود. آکادمی کودکان محدوده نور ftc 150-100را پیشنهاد می کند. فتوكراتيت ناش ي از قرار گرفتن در معرض اشعه ماوراء بنفش و آسيب شبكيه در برابر نور آبي است .در فتوتراپی روکش مناسب چشمی 90درصد نور را مسدود می کند تحریک مناسب :صورت انسان مخصوصا والدین تسهیل ارتباطات والد – شير خوار به دليل ناپايداري وضعيت فيزيولو ژيك نوزاد از مادر جدا شده و در انكوباتور قرار ميگيرد بنابراين فرايند طبيعي پيوند عاطفي دچار اختالل مي شود. وابستگی مادری :جریانی تراكمي است که پیش از حاملگی شروع شده و در طی رویدادهای حاملگی تقویت می شود و با تماس نوزاد و مادر تکامل می یابد.والدين تشويق مي شوند كه هر چه زودتر نوزاد را ببينند آگاهی از وضعیت و ظاهر نوزاد قبل از مالقات و تشویق به مالقات زود به زود و حمایت والدی وتاكيد روی ابعاد مثبت مهم است .والدین ممکن است نیاز به زمان جهت سازش با وضعیت موجود را داشته باشند. پاسخ به پرسش هاي مكرر با خونسردي توصيه مي شود. طرح ترخیص: والدين هنگام ترخيص خيلي بيمناك و هيجان زده و نگران هستند . آموزش مناسب و فرصت يادگيري براي آنها فراهم گردد. برنامه پيگيري و ارجاع و واكسيناسيون توضيح داده شود انتقال ايمن نوزاد مهم است حمایت تغذیه ای براي ادامه رشد ضروري است .در شير مادر بايد مطابق سن مداخالتي صورت گيرد و نيازهاي نوزاد نارس برطرف گردد . يك فرموالي غني شده براي شيرخواران مناسب است . ” رنگين کمان پاداش کسانی است که تا آخرین قطره زیر باران می مانند ”