Transcript labial fold - دانشگاه علوم پزشكي همدان

‫‪‬‬
‫طيبه حسن طهراني عضو هيئت علمي دانشگاه علوم پزشكي همدان‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫هدف‪:‬كاهش محركهاي ميحطي‬
‫مزيت‪:‬ارتقاءمثبت و به حداقل رساندن اثرات منفي بيماري‪،‬زايمان زودرس و جدايي از‬
‫والدين‬
‫سرو صداي‬
‫نور پوزيشن دادن‬
‫مراقبت حين پروسيجر ها‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫پيشرفت تكنولوژي‬
‫عوارض صداي اضافي‪:‬‬
‫آشفتگي و تحريك پذيري در نوزادان ‪،‬بيقراري ‪،‬گريه ‪،‬جنگيدن با دستگاه‬
‫كاهش اكسيژناسيون‪،‬افزايش فشارداخل جمجمه‪،‬افزايش تعداد تنفس و قلب‪،‬اختالل د‬
‫رسيكل خواب و بيداري‪،‬تاخير در بهبودي و تعامل با والدين‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫سطوح صدا در ‪NICU‬بايد ‪ 50-80‬دس ي بل باشد‬
‫منابع صدا‪:‬موتورانكو باتور‪،‬اقدامات مراقبتي‪،‬آالرم هاي پمپ انفوزيون و مانيتور هاي‬
‫قلبي‪،‬صحبت كاركنان‬
‫كميته آكادمي كودكان آمريكا‪:‬مواجه با صدا هاي محيط در ‪NICU‬باعث تخريب حلزون‬
‫گوش و اختالل در رشد و تكامل طبيعي نوزاد مي گردد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫مواجه مداوم با نور‪:‬‬
‫اثرات آن روي ساختار چشم از جمله رتين و كو رتكس بينايي‬
‫افزايش رتيتنو پاتي نارس ي‬
‫اختالل در سيكل خواب و بيداري‬
‫نور مناسب‪:‬بهبود استراحت‪،‬ثبات رفتاري‪،‬بهبودي نوزاد‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫اثرات فيزو لوژيك و رفتاري عصبي‬
‫پيشگيري از دفورميتي ها ي و ضعيتي و بهبود تكامل عصبي عضالني‬
‫استفاده از تكنيك هاي حمايتي پوزيشن دادن با استفاده از رل ها ‪:‬پيشگيري از نا‬
‫هنجاريهاي وضعيتي‬
‫تغيير در فيزيو لوژي تنفس ي قرا دادن در وضعيت ‪PRON‬در مقايسه‬
‫با‪:SUPINE‬افزايش اكسيژناسيون و حجم جاري و كاهش مصرف انرژي‬
‫اثر در تخليه معده و استحكام پوست‪:‬توانايي دست به دهان بردن‪،‬توانايي خود آرامي‪،‬خود‬
‫تنظيمي از طريق تسهيل پوزيشن هاي بدن‬
‫انتخاب پوزيشن هااي كه مانع بر گشت وريدي از سر مي شود‪:‬حفظ سر نوزاد در خط‬
‫وسط يا خوابيده به پهلو‪،‬پيشگيري از خو نريزي داخل جمجمه يا گسترش خو نريزي‬
‫موجود در ناحيه سر‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫پروسيجر ها‪:‬كاهش اكسيژناسيون‬
‫مشاهدات دقيق رفتار نوزاد و اكسيژناسيون همراه با مداخالت مناسب‪:‬كاهش استرس‬
‫نوزاد‬
‫پوزيشن دادن مناسب و استفاده از قنداق و رل ها‬
‫تكنيك ماساژ‪:‬بهبود وزن و استراحت‬
‫استفاده از نتايج تحقيقات‬
‫نشانه هاي استرس‬
‫تغيير در كيفيت و تعداد تنفس‬
‫دستگاه اتونوم تغيير در ضربان قلب‬
‫كاهش اشباع اكسيژن‬
‫تغيير رنگ(پريده‬
‫‪/mottled/‬كبود)‬
‫ترمور‬
‫عق زدن ‪/‬باال آوردن و سكسكه‬
‫نشانه اي تثبيت‬
‫عاليم حياتي پايدار‬
‫رنگ مناسب‬
‫تحمل تغذيه‬
‫نشانه هاي استرس‬
‫اخم كردن ‪/‬شكلك در آوردن‬
‫دستگاه حركتي كماني كردن‬
‫باز كردن انگشتان‬
‫لختي‬
‫خيرگي غير طبيعي چشم ها‬
‫نشانه اي تثبيت‬
‫بردن دست به صورت و‬
‫دهان‬
‫جمع كردن دست يا پا ها‬
‫چنگ زدن‬
‫جستجو و مكيدن‬
‫وضعيت خميده بدن‬
‫رفتاري‬
‫نشانه هاي استرس‬
‫نشانه اي تثبيت‬
‫وضعيت پراكنده خواب و بيداري‬
‫هشاري با نگراني يا ترس‬
‫چشمان براق‬
‫نق نق كنان زل زده‬
‫نگاه به دور كردن‬
‫در وضعيت خواب كامل‬
‫توجه به مراقب‬
‫توجه به محرك ها‬
‫خود آرام سازي‬
‫غان غون كردن و توجه به‬
‫اطراف‬
‫حركات چرخان چشم ها‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫عقایدی در مورد درد نوزادان‬
‫با وجود پیشرفت هایی در زمینه درد نوزادان بررس ی درد در آنها بغز رنج و چالش آور است‬
‫توانایی کودکان از نظر توصیف درد همزمان با رشد شناختی و زبانی تغیير می کند‬
‫در نوزادان و کودکان سه نوع سنجش شامل رفتاری ‪ ،‬فيزیو لوژی و خود گزارش دهی‬
‫توسعه یافته و قابلیت اجرایی آن بستگی به توانایی شناختی و گفتاری کودک دارد‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫درد درمان نشده‪:‬عواقب فيزيو لوژيكي و رفتاري‬
‫در نوزادان بسيار كم وزن‪:‬در درمان نشده باعث خو نريزي داخل بطني‬
‫پيش بيني ‪،‬پيشگيري و هنگام ظهور ارزيابي و درمان شود‬
‫عاليم درد در نوزادان‪ :‬فيزيو لوژيك‪:‬افزايش ضربان قلب‪،‬افزايش يا نامنظمي تنفس‪،‬افزايش‬
‫فشار خون‪،‬كاهش اشباع اكسيژن‪،‬تعريق كف دست‬
‫عاليم رفتاري‪:‬گريه فراوان‪،‬وضعيت خاص بدن‪،‬بي قراري‪،‬تغيير در حالت صورت(باال بردن‬
‫ابرو ها و محكم بستن چشم ها‬
‫در نوزادان خيلي نارس‪:‬واكنش رفتاري به درد ضعيف است‬
‫در نوزاداتي كه تهويه شده و با دارو فلج شده اند‪:‬ارزيابي درد مشكل است‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫آشيانه سازي براي نوزاد‬
‫تامين يك آرام كننده‬
‫كاهش تحريك كننده هاي زيان آور مانند صدا و جابجايي مكر رنوزاد‬
‫درد هاي متوسط تا شديد‪:‬دارو ها همراه با مراقبت هاي حمايتي تكامل‬
‫در اعمال آزار دهنده ‪:‬تجويز پيشگيرانه خواب آور ها براي كاهش استرس و مسكن ها براي‬
‫كاهش درد‬
‫رايج ترين مسكن هاي مخدردر مراقبت هاي نوزادان‪:‬مرفين و فنتانيل‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫ارزشیابی در نوزادان باید تغیيرات فيزیولوژی و مشاهدات رفتاری صورت بگيرد‬
‫پاسخ های فيزیو لو ژی ‪:‬‬
‫عالیم حیاتی ‪:‬افزایش فشار خون ‪،‬نبض ‪،‬تنفس سطحی و سریع )‬
‫اکسيژناسیون ‪:‬کاهش اکسيژناسیون‬
‫پوست ‪:‬رنگ پریدگی ‪،‬قرمزی ‪،‬تعریق زیاد ‪،‬عرق کف دست‬
‫افزایش تونوسیته عضالت ‪،‬اتساع مردمک ها ‪،‬کاهش تون عصب واگ ‪،‬افزایش فشار‬
‫داخل جمجمه ‪،‬تغیيرات متابولیکی یا غددی(هیپر گلیسمی ‪،،‬کاهش ‪،PH‬کاهش کورتیکو‬
‫استرو ئید ها‬
‫صوتی ‪:‬گریه کردن ‪،‬ناله کردن ‪،‬‬
‫عکسل العمل چهره (دهان باا و مربعای ‪،‬در هاش کنایدن ابارو هاا ‪ ،‬لار‬
‫چانه و بستن محکش چنش ها‬
‫حرکاااب باادنی و جوساات ر هااا ‪:‬کنا انااداش هااا ‪،‬کااوب ‪،‬ساامتی ‪،‬نا ی ‪،‬منااب‬
‫کردن‬
‫تغییر حالب ‪:‬خواب ‪،‬اناتها ‪،‬و سا ف اعالیاب ‪،‬بای یارارح ‪ ،‬تحریا جاذیرح‬
‫‪،‬سستی‬
0
2
4
6
8
10
NASOLABIAL FOLD
deepened
CRIES
C=craing
R=reqiring increased oxygen
I=increased vital signs
E=expression
S=sleepness
) ‫ (بیشترین درد‬10 ‫ نمره میگيرد حداکثر نمره‬2 ‫هریک از معیار ها بين صفر تا‬







What is painful to an adult is painful to an
infant and child unless proven otherwise.
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫پرستاران بایستی با اثرات بالقوه حاد و طوالنی مدت در د در نوزادان آشنایی داشته باشند‬
‫روشهای کم کردن درد در نوزادان شامل تغیير وضعیت ‪،‬قنداق کردن ‪،‬محدود کردن‬
‫حرکات ‪،‬بغل کردن ‪،‬تکان دادن ‪،‬موزیک ‪،‬کاستن تحریک محیطی ‪،‬معیار های آرام بخش‬
‫تماس ی ‪،‬تماس پوست به پوست و مکیدن غير مغذی‬
‫ممکن است معیار های غير دارویی کافی برای کاستن ناراحتی فيزیو لوژیک نباشد ‪،‬حتی اگر‬
‫پاسخ های رفتاری مثل گریه کردن کاسته شود‬
‫مرفين به عنوان ضد درد مخدر توام با فنتانیل بعنوان یک متغير موثر استفاده می شود ‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫پیامد های فوری ‪:‬خونریزی درو ن و اطراف بطن مغزی ‪،‬افزایش مواد شیمیایی و هورمون‬
‫ها فشکنندگی ذخایر چربی و کربو هیدرات ‪،‬هیپر گلیسمی طوالنی مدت ‪،‬مرگ و مير زیاد‬
‫‪،‬پاسخ طوالنی مدت به درد ‪،‬آستانه پایين درد‬
‫پیامد های طوالنی ‪:‬شکایات زیاد جسمی با منشا نامعلوم ‪،‬پاسخ های شدید فيزیو لوژیک و‬
‫رفتاری نسبت به درد ‪ ،‬مسائل روانی اجتماعی ‪ ،‬تنفر از تماس انسانی ‪،‬تاخير تکاملی ‪،‬‬
‫اختالت یادگيری ‪ ،‬رفتار ضعیف سازش ی ‪ ،‬ضعف یاد گيری ‪ ،‬تغیيرات خلقی در شير خوارگی‬
‫و کودکی ‪،‬پاسخ های هورمونی تسریع شده در بزرگسالی‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫پوست نوزادان نارس بطور مشخص در مقایسه با شير خواران فول ترم ‪،‬نارس است و‬
‫دراکثر شير خواران نارس مشخصات حفاظتی پوست مشابه شير خواران ترم با ‪ 2-3‬هفته‬
‫اختالف عليرغم سن جنینی در زمان تولد است‬
‫پوست بطور کلی باریکتر از شير خواران فل ترم است و فاقد ضمائمی است که اپیدرم را به‬
‫درم متصل می کند ‪،‬بنابراین اتصال کمتر بين الیه های باریکتر پوست وجود دارد‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫نفوذ پذیری زیاد پوست نوزاد نارس‬
‫عدم استفاده از صابون های قلیایی‬
‫مصرف با احتیاط الکل و بتادین‬
‫استفاده از چسب ها و قیچی‬
‫بررس ی پوست از نظر کمبود زینک‬
‫بررس ی نواحی حساس پوست (گوشه ها ‪ ،‬پس سر ‪ ،‬کتف ‪ ،‬لگن )‬
‫استفاده از پتو های فتو تراپی‬
‫قرار گيری در نور آفتاب‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫اکثریت قشر مغزی ارتباط با سیتم حس ی پیدا می کند ‪.‬تمام سیتم های حس ی بجز بینایی‬
‫قبل از تولد تکامل یافته و قادر به کارکرد قبل از تولد می باشند‬
‫شير خوار ترم تجربه بودن در منزل و شير خوار نارس بایستی محیطی مانند رحم برایش‬
‫فراهم شود ‪.‬‬
‫محیط ‪ NICU‬برای نوزاد متفاوت با محیط رحم خواهد بود ‪.‬‬
‫‪ .1‬تنظیم زمان تحریک با تجربه مناسب در سطح تکامل‬
‫‪ .2‬حدود تحریکات‬
‫‪ .3‬نوع تحریکات‬
‫‪ .4‬پاسخ شير خوار به تحریک‬
‫در بخش مراقبت ویژه استراحت نوزاد غالبا“ به علت دستکاری مکرر مختل می شود‬
‫مراقبت به صورت خوشه ای انجام شود‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫اولين سیتم حس ی است که تکامل می یابد و وسیله قوی برای تبادل عاطفی بين والدین و‬
‫شير خواران است ‪.‬‬
‫چون ملس می تواند حاالت خواب و بیداری را در شير خوار مختل کند باید دقت کرد جهت‬
‫مراقبت یا تغذیه کودک را بیدار نکرد‬
‫محرویت از خواب می تواند ترشح هورمون رشد را تحت تاثير قرار دهد و در رشد و تکامل‬
‫نوزاد تاثير گذارد‬
‫صدا زدن آرام نوزاد‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫توجه به ایما و اشاره های نوزاد به جای اجرای برنامه جدی و منظم‬
‫خودداری از تغیير وضعیت ناگهانی‬
‫ماساژ‬
‫مراقبت کانگرو یی و بغل کردن نوزاد توسط مادر و تماس پوست به پوست‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫روش ی برای مراقبت از نوزادان پره مچور که از تماس پوست به پوست نوزادان با مادر برای‬
‫ایجاد ارتباط و عالقه بين آن دو استفاده می شود ‪.‬‬
‫فواید ‪:‬‬
‫دوره کوتاه اقامت در ‪NICU‬‬
‫گه داشتن نوزاد‬
‫کمک به تنفس های منظم تر نوزاد‬
‫کاهش تعداد حمالت آپنه‬
‫ایجاد امکان تغذیه با شير مادر‬
‫افزایش سازگاری خارج رحمی مناسب‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫سیستم شنوایی نسبت به صدا در ‪ 23‬هفتگی سن جنینی تکامل می یابد‬
‫پاسخهای فيزیکی و رفتاری در نوزادان رسده و نارس مشاهده شده است‬
‫قرار گرفتن در صدای بیش از ‪ 60‬دسیبل می تواند اثرات دارو های اتو توکسیک را تقویت‬
‫کند‬
‫زمان ‪،‬مقدار و نوع صدا باید در نظر گرفته شود‬
‫پرستاران اثرات قابل مالحظه ای را در صداهای محیط بخش دارند‬
‫صحبت و خنده با صدای مالیم ‪،‬بستن مالیم درب های انکو باتور و کشو های قفسه‬
‫‪،‬پاسخ سریع به آالرم ها ‪ ،‬دادن گزارش در فاصله دور از تخت و کم کردن صدای رادیو و‬
‫تلویزیون‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫‪.5‬‬
‫افزایش ثبات فيزیو لوژی‬
‫بهبود رشد‬
‫تکامل نسبتا“ طبیعی و ثابت حس ی و عصبی‬
‫افزایش تبادل والدین و شير خوار‬
‫اشکاالت کمتر زبانی و صحبت کردن‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫آخرین حس ی که تکامل پیدا می کند‬
‫مهمترین نکته پوشانیدن چشم های نوزاد در هنگام فتو تراپی است‬
‫مناسب ترین تحریک بینایی در نوزادان صورت انسان خصو صا“ والدین است‬