Transcript دریافت فایل
وایدیا :تماس پوستی بین مادرونوزاد بالفاصله پس از زایمان تاثیر زیادی بر طول مدت تغذیه انحصاری با شیر مادرطی 4تا 6ماه اول تولد دارد. ویتال KMC :باعث طوالنی شدن دوره شیردهی و کاهش دوره های گریه در شیرخواران می شود گابریلKMC :باعث افزایش طول مدت شیردهی ،کاهش ابتال به عفونت و کاهش مدت اقامت در بیمارستان میشود فلدمن KMC :سبب رشد بهتر نوزاد ،کاهش مرگ و میرشیرخوارو کاهش آپنه برادیکاردی و تنفس پریودیک می شود تماس پوست به پوست حمایت فیزیکی عاطفی آموزش ی تغذیه انحصاری با شیر مادر ترخیص زود هنگام وپیگیری پس از ترخیص ارتباط عاطفی زودتر و بهتر بین مادر و نوزاد تاثیر مثبت بر حواس 5گانه بهبود روند تغذیه با شیر مادر وزن گیری بهتر نوزاد ايجاد خواب طوالني وعميق در نوزاد افزايش زمان هوشياري نوزاد ايجادآرامش وكاهش بي قراري نوزاد تنظيم ضربان قلب وتنفس وبهبود اكسیژن رساني در نوزاد تنظيم دماي بدن نوزاد تاثیر مثبت روحي-رواني در والدين ترخيص زودتر از بيمارستان كاهش مرگ ومیر نوزاد همه نوزادان گرچه گاه الزم است نوزادان خيلي نارس نيازمند مراقبت ويژه ،زير يك گرم كننده تابش ي و انكوباتور مراقبت شوند و KMCبعداز تثبيت وضعيت نوزاد انجام شود زماني كه نوزاد نياز به تغذيه وريدي يا دريافت غلظت پايین اكسیژن دارد جلسات كوتاه مدت KMCميتواند شروع شود نوزاد بايد در 24ساعت گذشته دماي بدن نرمال و وضعيت تثبيت شده داشته باشد وبراديكاردي وآپنه نداشته باشد وزن كمتر از 1250گرم ناپايداري دماي بدن ناپايداري سطح اشباع اكسیژن خون شرياني نوزادزير ونتيالتور آماده کردن محیط ( نور ،صدا ،دما 21-24درجه سانتیگراد) آماده کردن نوزاد آمادگی مادر (حمام روزانه –شستشوی دست-تخلیه مثانه –عدم گرسنگی- استفاده از صندلی وزیر پایی مناسب وسایل مورد نیاز شامل مالفه گرم ونرم چهار ال،پالس اکس ی متر در صورت نیاز،بالش کوچک ،دماسنج ،لباس مناسب ،کاله درنوزاد کمتر از 1500گرم ،جوراب یا لباس جلو باز در صورت دمای زیر 22درجه ،آیینه برای دیدن نوزاد کال“ بال فاصله بعد از تثبیت وضعیت نوزاد وتمایل مادر پس از آموزش الزم می توان KMCرا شروع کرد در بیماران بد حال یا نیاز مند درمان خاص تا بهبودی نسبی باید KMCرا به تعویق انداخت .طی اکسیژن تراپی ودرمان وریدی می توان آن را به صورت کوتاه مدت انجام داد در حین گاواژ یا زیر ونتیالتور نیز قابل اجرا است . مادر لباس مخصوص را زیر لباس خود پوشیده کنار تخت نوزاد می ایستد لباس های نوزاد به جز پوشک وکاله وجوراب در نوزاد کمتر از1500گرم خارج شود نوزاد روی سینه مادر قرار بگیرد بطوریکه قفسه سینه وسرنوزاد روی قفسه سینه مادر و شکم او درتماس با شکم مادر باشد. سر نوزاد کمی به یک سمت برگردانده شود ،از خم شدن سر به سمت جلو جلوگیری شود پا ها حالت خمیده (شبیه قورباغه )روی شکم مادر قرار بگیرد مادر لوله ها ومسیر های تغذیه دهانی و وریدی نوزاد را حمایت کرده روی صندلی بنشیندونوزاد را به آرامی تکان دهد در صورت نیاز نوزاد را مالفه بپوشاند ولباس خود را ببندد. باید تماس به تدریج شروع شود و از مراقبت متناوب به سمت مر اقبت مداوم پیش رود ،اولین مراقبت حداقل 30تا 60دقیقه طول بکشد ویکبار در روز باشد به تدریج مدت آن حداقل 3بار در روز افزایش یابد .در جلسات اول حضور پرستار ،ماما ی آموزش دیده جهت نظارت الزامی است ازKMCکمتر از نیم تا یک ساعت خوداری شود . سایر اعضاء خانواده (پدر ،مادر ،مادربزرگ وغیره ).....می توانند پس ازآموزش الزم KMCرا انجام دهند . ثبت تنظیمات ونتیالتور و v.sنوزاد قبل و حینKMC قرار دادن نوزاد در وضعیت خوابیده به پشت و کنترل مجدد v.s سمع ریه و ساکشن در صورت نیاز کنترل نوزاد برای 15دقیقه و بررس ی سازگاری فیزیولوژیک آماده کردن صندلی مادر و پارچه چهار ال جهت نوزاد نگه داشتن رابط های متصل به نوزاد توسط پرستار و ایستادن مادر کنارتخت(درحضور پزشک و حد اقل دو پرسنل آموزش دیده) جدا کردن نوزاد از دستگاه وقرار دادن روی سینه مادر توسط مادر وصل مجدد ونتیالتور به نوزاد و انجام چند تهویه جدا سازی مجدد نوزاد از ونتیالتور ،نشستن مادر رووی صندلی و وصل مجدد ونتیالتور به نوزاد فیکس کردن لوله های رابط به شانه مادر کنترل وضعیت نوزاد هر ده دقیقه و ادامه KMCتا یک ساعت در صورت افزایش نیاز به اکسیژن 20 -10درصد کاهش دمای بدن نوزاد عدم ثبات بالینی نوزاد آپنه برادیکاردی افت اشباع خون شریانی تغییر رنگ علی رغم تحریک تنفس ی KMCرا متوقف نموده ،نوزاد را به انکو باتور برگردانید نوزاد با سن حاملگی کمتر از 30هفته (وزن تولد کمتر از 1200گرم): تغذیه از طریق گاواژ ناپایداری وضعیت بالینی و اشباع اکسیژن شریانی وجودکاتتر شریانی یا چست تیوب نوزاد مستعد I.V.H دریافت داروهای وازوپرسور و اینوتروپ کاتتر ورید مرکزی در ناحیه شانه ناپایداری تنفس ی زیر ونتیالتور بدحال شدن ناگهانی طی 24ساعت گذشته وجود آپنه ،برادیکاردی پایدار نیازمند تحریک تنفس ی وجود ضایعات و زخم پوستی یا بیماری حاد در والدین شرایط جسمی و روحی غیر طبیعی والدین عدم کسب آموزش و مهارت های الزم توسط والدین تغذیه از پستان مادر: نوزادبا سن حاملگی کمتر از30هفته (وزن تولد کمتر از 1200گرم ): گاواژشیر مادر،مکیدن سینه خالی مادر نوزاد بین 30و 32هفته(وزن تولد : )1200-1500گاواژ1+تا 2بارتغذیه با فنجان در روز نوزاد 32هفته یا بیشتر (وزن تولد بیشتر از 1500گرم) :ابتدا تغذیه زیر سینه مادر سپس با فنجان نوزاد 32هفته یا بیشتر(وزن بیشتر از 1500گرم ) :مکیدن سینه مادرحتی تا 1ساعت سپس تغذیه با فنجان نوزاد 34تا 36هفته(وزن بیشتر از 1800گرم ) :تغذیه کامل از پستان ،گاهی نیاز به فنجان نوزاد بیشتر از 36هفته :تغذیه کامل با سینه مادر خواب طوالنی وعمیق تری دارند . صداها وفعالیت افراد خانواده را بهتر تحمل می کنند . کودکان آرام ومهربان تری در آینده هستند . تغذیه انحصاری با شیر مادر بهتر وطوالنی تری می شود ریفالکس شیر کمتری دارند. زمان خاتمه kmcدر منزل توسط خود نوزاد تعیین می شود( .رسیدن وزن به 2500گرم وباالتر ،عالئمی مثل تکان خوردن ،بی قراری وتالش برای خارج کردن اندام خود )