Transcript Hypertention in Pregnancy

Hypertention in Pregnancy
Dr . Naderi
Firoozgar Hospital
Iran Univercity of medical sciences
magerment Bp
2.5 cm above elbow
Bell is better
Width : 40% circumference of arm
adult = 12.5 cm

infant =8 cm
Length :60-80 %
neonate = 4 cm
obess = 20 cm
‫نحوه اندازه گیری ‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪10_ 15‬دقیقه استراحت ودست راست‬
‫اندازه گیری فشار خون هر دو بازو در اولین ویزیت‬
‫قرار گیری بازو در سطح قلب (به ازای هر ‪cm‬‬
‫‪13/6‬اختالف سطح بین شریان براکیال و قلب ‪،‬‬
‫فشار خون به اندازه ‪ 10mmhg‬تغییر میکند)‬
‫قرار گیری دست بیمار روی لبه تخت یا میز‬
‫خودداری از پمپاژ مکرر و آهسته‬
‫‪ ‬باد کردن کاف تا ‪ 30mmhg‬باالتر از فشار‬
‫سیستولی و خالی کردن کاف در هر ثانیه به‬
‫اندازه ‪2 – 3 mmhg‬‬
‫فشار خون در حاملگی ‪:‬‬
‫‪* ‬‬
‫‪* ‬‬
‫‪* ‬‬
‫‪ 5-10 %‬بارداری ها‬
‫‪ 15 %‬مرگ های مادری‬
‫‪ 70%‬پره اکالمپسی و‬
‫اکالمپسی‬
‫‪30%‬فشار خون مزمن‬
‫طبقه بندی انواع فشار خون‬
‫‪ ‬هایپرتانسیون بارداری‬
‫‪ ‬هایپرتانسیون گذرا‬
‫‪ ‬هایپرتانسیون مزمن‬
‫‪ ‬پره اکالمپسی و اکالمپسی‬
‫‪ ‬پره اکالمپسی اضافه شده بر هایپرتانسیون‬
‫مزمن‬
‫‪Mild Preeclampsia‬‬
‫‪ HTN‬بیشتر از ‪ 140/90mmhg‬در دو نوبت به‬
‫فاصله ‪ 6‬ساعت وحداکثر ‪ 1‬هفته‬
‫‪ Pr‬اوری >‪ 300 mg‬درادرار ‪ 24‬ساعته ویا >‪+1‬‬
‫دردونوبت نمونه راندوم‬
‫سن بارداری باالی ‪ 20‬هفته‬
‫‪Severe preeclampsia‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫فشار خون در حال استراحت حداقل ‪ 160/110‬دو بار‬
‫به فاصله ‪ 6‬ساعت‬
‫در ‪ Dia = 110‬نباید منتظر اندازه گیری ‪ 6‬ساعت‬
‫بعد باشیم‬
‫‪ Pr‬اوری حداقل ‪ 5‬گرم در ادرار ‪ 24‬ساعته یا‬
‫‪ +4 ، +3‬در نمونه گیری حداقل به فاصله ‪4‬‬
‫ساعت‬
‫اولیگوری ؛ حجم ادرار ‪ 24‬ساعته کمتر از ‪500ml‬‬
‫عالئم مغزی و بینایی‬
‫ترومبوسیتوپنی – ادم ریوی – سیانوز – ‪ LFT‬غیر‬
‫طبیعی‬
‫‪IUGR‬‬
‫‪Risk Factors Of Preeclampsia‬‬
‫نولی پاریته ‪ -‬سن > ‪ 35‬سال و سن < ‪ 19‬سال‬
‫بیماری عروق مزمن (دیابت –نارسایی کلیه –‪– AR‬فشار خون مزمن )‬
‫حاملگی موالر‬
‫هیدروپس فتالیس‬
‫حاملگی دو قلویی‬
‫چاقی و مقاومت به انسولین‬
‫سابقه پره اکالمپسی در بارداری قبلی‬
‫ترومبوفیلی‬
‫سابقه پره اکالمپسی در خانواده‬
‫اناپلوییدی جنین‬
‫عفونت مادری‬
‫‪Partner –related factors‬‬
Maternal Complication
ABRUPTIO Placenta
DIC , HELLP
Pulmonary edema ,Aspiration
Acute renal failure
Eclampsia
Liver failure , hemorrage
Stroke
Death
Long-term cardiovascular morbidity
Fetal complication
Preterm Delivery
Fetal growth restriction
Hypoxia - neurologic injury
Prenatal death
Long-term cardiovascular morbidity
associated with Low birth weight
Prenatal Management Option
Simple
Non invasive
Rapid
Easy to perform early in pregnancy
High sensitivity , predictive value
‫‪Rollover test‬‬
‫‪ ‬پیش بینی پره اکالمپسی بین ‪ 28-32‬هفته‬
‫در مادران باالی ‪ 20‬سال‬
‫‪ ‬ایجاد افزایشی حداقل معادل ‪ 20 mmHg‬در‬
‫فشار دیاستول در وضعیت چرخش از حالت‬
‫پهلو به پشت‬
‫‪Uric acid level‬‬
‫‪ ‬رایج ترین تست‬
‫‪ ‬ناشی از کاهش دفع کلیوی اورات‬
‫‪ ‬مقادیر باالتر از ‪5/9 mg/dl‬‬
‫‪ ‬ارزش پیشگویی کننده مثبت‬
‫‪ 33‬درصد‬
‫‪ ‬در افتراق پره اکالمپسی از ‪ PIH‬کارساز‬
‫نیست‬
Prevention
Dietary Supplement
Mg , Zinc ,Fish oil
Anti-oxidants ( vit C , E )
Diuretics
Calciom supplement ( 1.5 g/ daily )
Anti-hypertensive
LMW Heparin
Low-dose Aspirin (19% reduction )
HYPERTENTION
Managmement option
Management of mild preeclampsia
Preterm or Immature Fetus
Expectant Management
Term or Mature Fetus
Prevent Convulsion
Induce labor
‫‪Ambulatory Management‬‬
‫‪ ‬ویزیت بیماران هفته ای دو بار‬
‫‪ ‬تست های سالمت جنین ( ‪) NST - CST – BPS‬‬
‫‪ ‬استراحت‬
‫‪ ‬آموزش عالئم تشدید کننده شدت بیماری‬
‫‪ ‬تکرار تست های ازمایشگاهی هفته ای دو بار(‪7-3‬روز)‬
‫‪‬‬
‫سونوگرافی رشد جنین هر ‪ 4 -3‬هفته یک بار‬
‫‪ ‬توزین روزانه‬
‫‪ ‬مانیتورینگ فشار خون‬
‫‪Hospitalization‬‬
‫‪ ‬اندازه گیری ‪ Pr‬ادرار به طور روزانه‬
‫‪‬‬
‫بررسی تست های سالمت جنین (‪)NST-CST-BPS‬‬
‫‪‬‬
‫استراحت‬
‫‪‬‬
‫رژیم معمولی با محدودیت کم ‪ ،‬نمک‬
‫‪‬‬
‫توزین روزانه‬
‫‪‬‬
‫اندازه گیری فشار خون ‪ 4‬بار در روز (به جز نیمه شب)‬
‫‪ ‬بررسی مکرر اندازه جنین و حجم ‪ AF‬به صورت‬
‫بالینی یا سونوگرافی‬
‫‪ ‬سنجش ‪ Plt ، Hct ، Cr‬و آنزیم های کبدی‬
Fetal Evaluation
Daily fetal movement
NST twice per week
Biophysical profile one per week
Ultrasound for growth every 3 to
4 weeks
Unfavorable Cervix
‫ و نتایج بررسی‬Bishop<6 ‫سرویکس نامناسب‬
‫ تحت کنترل‬BP ‫جنین نرمال و‬
Followed 37 weeks
Watchful Observation
Until
Fetal Maturity
Parameters of Indicate Delivery
BP > 160/110 mmHg
PLT < 100,000 mm3
Serum fibrinogen < 150 mg/dl
SGOT , SGPT
any elevation
Eclampsia
Pulmonary edeama
Cr > 1.5 mg/dl
Placenta abrapthia
Parameters of Indicate Delivery
Fetal :
NST
Non reactive
OCT
positive
BPP < 4 with 4 hours interval sonogeraphy
Severe IUGR
AFI < 5 cm with 24 hours interval sonogeraphy
Control of Hypertension
‫‪Control of Hypertension‬‬
‫‪ ‬کنترل دقیق فشار خون برای جلوگیری از ‪CVA‬‬
‫و دکولمان‬
‫‪ ‬هیدراالزین قابل قبول ترین درمان فشار خون‬
‫است‬
‫درمان دارویی در ‪Sys>180‬‬
‫‪ mmHg‬و ‪ Dia>110 mmHg‬توصیه‬
‫شده است‬
‫‪Hydralazine‬‬
‫‪ ‬تجویز در ‪Dia>110 mmHg‬‬
‫‪ 5-10 mg ‬وریدی با فواصل ‪ 20 min‬تا کنترل ‪BP‬‬
‫‪ ‬مانیتورینگ فشار خون هر ‪ 2-5‬دقیقه‬
‫‪‬‬
‫هدف از درمان ‪ :‬کاهش دیاستول به‬
‫‪90-100mmHg‬‬
‫‪Mode of Delivery‬‬
‫هیچ روش نهایی زایمان پیشنهاد نشده‬
‫است‬
‫در پره اکالمپسی در زمان ترم با فشار خون‬
‫کنترل شده‬
‫‪Trial of Vaginal delivery‬‬
Magnesium Sulfate
‫‪Magnesium Sulfate‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫عامل استاندارد برای جلوگیری از تشنجات اکالمپتیک‬
‫عدم تضعیف ‪ CNS‬در مادر و جنین‬
‫برای درمان ‪ HTN‬تجویز نمی شود‬
‫اثرات ضد فشار خون آن گذراست و بستگی به انفوزیون‬
‫سریع دارد‬
‫‪‬‬
‫انفوزیون مداوم سولفات منیزیم‬
‫عدم هایپوتنشن پایدار‬
‫‪‬‬
‫دفع کلیوی کامل دارد‬
‫‪‬‬
‫سطح پالسمایی آن قبل از درمان کمتر از ‪2 meq/l‬‬
‫‪ dose‬مصرفی برای پره اکالمپسی‬
‫عدم تضعیف میوکارد‬
Prevention of convultion
‫ عضالنی‬Loading dose
‫ دقیقه‬4‫ درعرض‬IV)‫ درصد‬20‫ از‬ml20(‫گرم‬4 
buttock ‫ گرم در هر‬5 )‫ درصد‬50‫ از‬ml 10( ‫ گرم‬10 
Maintenance
‫ ساعت‬4 ‫هر‬Im )‫ درصد‬50 ‫ از محلول‬ml10( ‫ گرم‬5
‫‪Magnesium Sulfate‬‬
‫‪ Loading‬وریدی‬
‫‪ 6 ‬گرم وریدی در عرض ‪ 20‬دقیقه‬
‫‪Maintenance‬‬
‫‪ 2-3 ‬گرم وریدی در ساعت‬
‫‪ ‬در زمان تشنج پایدار ‪ 2-4 :‬گرم وریدی ‪bolus‬‬
‫در عرض ‪ 10-5‬دقیقه‬
‫‪Magnesium Sulfate‬‬
‫‪ ‬حدود ‪ % 10-15‬زنان تشنج مجدد دارند‬
‫‪ ‬در صورت پایداری تشنج‬
‫‪‬‬
‫در زنان چاق‬
‫‪ 4‬گرم‬
‫‪ 2‬گرم(‪ml 10‬از‪ 20‬درصد)‬
‫‪ IV‬در عرض ‪2‬دقیقه‬
‫‪ ‬در صورت تکرار تشنج ‪ :‬آموباربیتال سدیم ‪250mg‬‬
‫وریدی در عرض ‪5 min‬‬
‫‪ ‬تیوپنتال نیز آلترناتیو مناسبی است‬
‫‪Magnesium Sulfate‬‬
‫سطح پالسمایی بین ‪4-8 mg/dl‬‬
‫کنترل تشنج‬
‫سطح پالسمایی در حد ‪9- 12 mg/dl‬‬
‫‪DTR‬‬
‫احتمال قریب الوقوع مسمومیت با منیزیم‬
‫قطع منیزیم ‪ ،‬گلوکونات کلسیم ‪ %10‬وریدی ‪ ،‬اکسیژن‬
‫سطح پالسمایی ‪15 -17 mg/dl‬‬
‫ونتیالسیون‬
‫دپرشن تنفسی‬
‫‪Regional Anesthesia‬‬
‫تکنیک پیشنهادی برای ‪ labor‬و ‪delivery‬‬
‫در موارد وجود کوآگولوپاتی ‪ ،‬کنتراندیکه‬
‫می باشد ‪.‬‬
‫‪Anesthesia‬‬
‫‪General‬‬
‫در زنان حامله ریسک بیشتری نسبت به رژیونال دارد‬
‫قبل از انتوباسیون جهت جلوگیری از افزایش ‪BP‬‬
‫داروهای ضد فشار خون‬
‫هیدراالزین ‪ ،‬نیتروپروساید ‪ ،‬نیتروگلیسیرین ‪ ،‬فنتانیل‬
‫‪ ،‬البتولول ‪ ،‬تریمتافان‬
‫‪Postnatal‬‬
‫‪‬‬
‫ادامه مصرف سولفات منیزیم تا ‪ 24‬ساعت بعد از زایمان‬
‫‪‬‬
‫کنترل دقیق از نظر ادم حاد ریه‬
‫‪ ‬ادامه استفاده از مانیتورینگ سنترال همودینامیک تا برقراری‬
‫دیورز‬
‫‪‬‬
‫تداوم ‪2-3 BP>150/100 mmHg‬روز بعد از زایمان‬
‫داروهای ضد فشار خون خوراکی‬
‫‪‬‬
‫مانیتورینگ ‪ 1-2 BP‬بار در هفته‬
‫‪‬‬
‫تداوم ‪ 6 BP‬هفته بعد از زایمان‬
‫ارجاع به متخصص داخلی‬
HELLP syndrome
‫‪HELLP syndrome‬‬
‫‪ ‬عارضه پره اکالمپسی شدید و اکالمپسی‬
‫‪ ‬انسیدانس ‪ 9.7%‬در ‪ 1153‬حاملگی عارضه دار‬
‫شده‬
‫‪ ‬افزایش خطر دکولمان جفت ‪ ،‬نارسایی کلیه ‪،‬‬
‫زایمان زودرس و مرگ و میر مادر و نوزاد‬
‫‪ ‬تشخیص بر اساس یافته های آزمایشگاهی‬
‫کرایتریا های تشخیصی در ‪HELLP‬‬
‫‪ ‬اسمیر خون غیر طبیعی‬
‫‪LDH > 600 u/l ‬‬
‫‪Bil > 1.2 mg/dl ‬‬
‫‪AST > 70 u/l ‬‬
‫‪PLT < 100,000 mm ‬‬
‫‪Incidence of Signs & Symptoms‬‬
‫‪ ‬درد ‪ RUQ‬و اپی گاستریک (‪)% 86-90‬‬
‫‪ ‬تهوع و استفراغ (‪)% 45-84‬‬
‫‪ ‬سردرد (‪)% 50‬‬
‫‪ ‬تندرنس در لمس ‪)% 86( RUQ‬‬
‫‪ ‬افزایش فشار خون دیاستول > ‪)% 50 ( 110‬‬
‫‪ Pr ‬اوری بیش از ‪)% 85-96( ++‬‬
‫‪ ‬ادم (‪)% 55-67‬‬
Management options
‫‪Management options‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫اقدامات درمانی مشابه پره اکالمپسی شدید‬
‫و اکالمپسی‬
‫اولین مرحله ‪ :‬تصحیح اختالالت انعقادی مادر‬
‫تزریق پالکت زمانی که ‪PLT< 20,000‬‬
‫جهت تصحیح اختالل انعقادی و هایپوولمی‬
‫تزریق محصوالت خون‬
‫‪ ‬به علت تداوم همولیز در دوران بعد زایمان‬
‫تزریق ‪ Packed Cell‬ضروری است ‪.‬‬
‫‪Management options‬‬
‫‪ ‬بررسی وضعیت جنین به طور دقیق‬
‫‪ ‬مانیتورینگ دقیق قبل از زایمان با تکرار آزمایشات‬
‫و بررسی کلینیکی‬
‫‪ ‬بیماران با کرایتریا های ‪ HELLP syndrome‬در‬
‫هر سنی از حاملگی باید ختم بارداری داده‬
‫شوند ‪.‬‬
‫‪ ‬در جنین پره ترم به ندرت تزریقات استروئید‬
‫و تأخیر زایمان طوالنی تر از ‪ 48‬ساعت‬
‫سودمند است ‪.‬‬
‫‪Management options‬‬
‫‪ ‬زمان بین زایمان و ریکاوری در فرم شدید > ‪ 11‬روز‬
‫‪‬‬
‫‪ ‬پیگیری بیماران با اندازه گیری مقدار پالکت و ‪LDH‬‬
‫برگشت پالکت به سطح مطلوب‬
‫‪ 48‬ساعت بعد از زایمان‬
‫‪ ‬متوسط زمان الزم برای برگشت پالکت بیش از‬
‫‪ 60‬ساعت‬
‫‪100000‬‬
Eclampsia
‫اکالمپسی‬
‫‪ ‬قبل از زایمان‬
‫‪%50‬‬
‫‪ ‬طی زایمان‬
‫‪% 25‬‬
‫‪ ‬بعد زایمان‬
‫‪% 25‬‬
‫‪Management options‬‬
‫‪ ‬کنترل تشنج و جلوگیری از عود آن با سولفات‬
‫منیزیم‬
‫‪ ‬انجام ونتیالسیون مناسب و اصالح هایپوکسی و‬
‫اسیدوز وجلوکیری از اسپیراسیون‬
‫‪ ‬استفاده از هیدراالزین جهت کنترل دیاستول‬
‫بین ‪90-100‬‬
‫‪ ‬اجتناب از دیورتیک و محدودیت مایعات وریدی‬
‫‪ ‬ختم بارداری‬
‫‪Eclampsia‬‬
‫‪ o‬اقدامات نگه دارنده در جهت بلوغ ریه جنین در‬
‫موارد نادر کاربرد دارد‬
‫‪ o‬کنتراندیکاسیون خاصی جهت اینداکشن لیبر‬
‫وجود ندارد‬
‫‪ o‬ختم بارداری در کمتر از ‪ 32‬هفته و سرویکس‬
‫نامناسب به علت انسیدانس باالی عوارض‬
‫سزارین‬
‫حین زایمان‬
‫‪Eclampsia‬‬
‫‪ ‬همزمان با تشنج‬
‫مرگ ناگهانی به علت‬
‫خونریزی شدید مغزی‬
‫‪ ‬خونریزی کمتر از حد کشنده‬
‫همی پلژی‬
‫‪ ‬خونریزی مغزی در سنین باالتر و فشار خون مزمن‬
‫بیشتر است‬
‫‪ ‬تب باال پس از تشنج نشانه وخیمی است‬
‫خونریزی ‪CNS‬‬
‫‪Postpartum eclampsia‬‬
‫‪56% ‬موارد اکالمپسی دیررس راشامل میشود‬
‫‪ ‬تداوم تجویز سولفات تا ‪ 24‬ساعت بعد تشنج‬
‫‪ ‬در صورت نرمال بودن ‪ lab test‬وکنترل ‪HTN‬‬
‫ترخیص وویزیت سرپایی هفته بعد‬
‫‪Prognosis‬‬
‫‪ ‬در فشار خون راجعه حاملگی خطر فشار خون‬
‫مزمن بیشتر است‬
‫‪ ‬پره اکالمپسی باعث فشار خون مزمن‬
‫نمی شود‬
‫‪ ‬تکرار حاملگی یک تست غربالگری برای ابتال‬
‫به فشار خون در آینده است‬
Chronic Hypertention
‫‪Chronic hypertention‬‬
‫تداوم فشارخون ‪6‬هفته پس از زایمان‬
‫‪ BP>140/90 mmhg‬قبل از هفته ‪ 20‬بارداری وقبل بارداری‬
‫شیوع ان ‪ % 1 – 5‬است‬
‫باال بودن فشارخون عالمت کاردینال است‬
‫‪ 1/3‬بیماران از تشخیص بی اطالع هستند‬
‫‪Superimposed preeclampsia‬‬
‫‪ ‬تداوم فشارخون بیش از ‪4‬سال‬
‫‪ ‬سابقه پره اکالمپسی در بارداری قبلی‬
‫‪ ‬نارسایی کلیه‬
‫‪ ‬انسیدانس ‪ Superimposed preeclampsia‬در‬
‫صورت وجود یافقدان ‪ Pr‬اوری یکسان‬
‫است‪) 25 %(.‬‬
Incidence
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Series 1
Series 2
superimposed
preeclampsia
placenta abraptia
‫‪Fetal Risk‬‬
‫‪ ‬افزایش خطر زایمان زودرس‬
‫‪ ‬افزایش مرگ ومیر پریناتال ‪ 4-3‬برابر‬
‫‪ ‬کاهش سرعت رشد جنین‬
‫‪ ‬افزایش خطر ‪ fetal loss‬به میزان ‪ 10‬برابر‬
Management Option
‫‪prepregnancy‬‬
‫‪ ‬دراندازه گیری خانگی ‪BP>135/85‬‬
‫‪ ‬ارزیابی چشم‬
‫‪ ‬دیورتیک ها ؛‪ACEI‬واتنولول تحت نظر قطع شود‪.‬‬
‫‪HTN‬‬
‫‪ ‬وجود ‪ LVH‬در اکوکاردیوگرافی‬
‫درمان داروئی‬
‫‪ ‬اندازه گیری‪ Pr‬ادرار‪ 24‬ساعته و‪ cr‬سرم وکلیرانس ‪cr‬‬
‫‪cr >1.4mg/dl‬در هنگام لقاح‬
‫خطر مرگ جنین ووخامت بیماری کلیوی‬
‫کنتراندیکاسیون نسبی بارداری‬
‫‪ ‬دیاستول بیش از ‪110 mmhg‬‬
‫‪ ‬نیازمندی به چند دارو‬
‫‪Cr > 2 mg/dl‬‬
‫کنتراندیکاسیون مطلق بارداری‬
‫‪ ‬سابقه ترومبوز‬
‫‪MI ‬‬
‫‪CVA ‬‬
‫‪ ‬نارسائی قلبی‬
‫‪Prenatal management‬‬
‫‪ ‬شرح حال دقیق‬
‫قلبی؛کلیوی؛تیروئید؛دیابت‬
‫‪ ‬بررسی ‪U/A,U/C‬‬
‫‪ ‬بررسی الکترولیتها ؛ ‪ URIC ACID‬؛ ‪BS‬‬
‫‪ ‬جمع اوری ادرار ‪ 24‬ساعته از نظر ‪cr , pr‬‬
‫‪ ‬بررسی کلیرانس کراتینین‬
‫‪Prenatal management‬‬
‫‪ BP‬شدیدو‪Pr‬اوری در‪3‬ماهه اول‬
‫‪ CXR ,ECG ,ANA,‬؛کمپلمان سرم‬
‫فشار خون طول کشیده‬
‫اکوکاردیوگرافی قلب‬
‫‪ RECURRENT Pregnancy Loss‬ووقایع ترومبوامبولی‬
‫بررسی لوپوس انتی کواگوالن و انتی کاردیولیپین‬
‫‪Prenatal management‬‬
‫‪ ‬در زنان ‪:low Risk‬‬
‫ویزیت هر ‪ 2-3‬هفته یکبار در اوایل سه ماهه دوم‬
‫و سپس هفتگی‬
‫قطع داروهای فشار خون در اولین ویزیت‬
‫‪Prenatal management‬‬
‫در صورت عدم پره اکالمپسی اضافه شونده‬
‫وتست سالمت جنین نرمال ؛تحریک لیبر قبل ‪ 41‬هفته‬
‫الزم نیست‬
‫انتخاب دقیق داروهای فشار خون در فرم خفیف‬
‫‪Superimposed preeclampsia‬‬
‫بیشتر از ‪ 28‬هفته‬
‫کمتر از ‪ 28‬هفته‬
‫ختم بارداری‬
‫کنترل دقیق وروزانه‬
‫وضعیت مادر وجنین در‬
‫‪tertiary center‬‬
Medical Therapy
‫‪Medical Therapy‬‬
‫در امریکا انتخاب اول ‪ :‬متیل دوپا‬
‫در اروپا انتخاب اول ‪ :‬البتولول‬
‫تجویز این داروها در فرم خفیف وعارضه دار نشده‬
‫باعث کاهش ‪ IUGR‬ومورتالیتی پره ناتال وبهبود‬
‫وزن جنین وطوالنی شدن سن بارداری نمی‬
‫شود‪.‬‬
‫القای لیبر و زایمان واژینال امکان پذیر است‪.‬‬
‫انالژزی اپیدورال در فشار خون‬
‫مزمن باوبدون ‪Superimposed‬‬
‫‪ preeclampsia‬مناسب است‪.‬‬
‫مانیتورینگ دقیق تا ‪ 48‬ساعت پس از زایمان‬
‫تداوم داروها پس از زایمان‬
‫خطر انسفالوپاتی هایپرتانسیو ؛ادم ریه‬
‫؛نارسائی کلیه ‪ 24-36‬ساعت اول پس از‬
‫زایمان وجود دارد‪.‬‬
‫کنترل وضعیت قلبی ؛کلیوی وفشارخون مادر بعد‬
‫از ترخیص‬
‫هیچ نوع عارضه ای در مصرف کوتاه مدت متیل‬
‫دوپا ؛هیدراالزین ؛بتابلوکر و‪ CCB‬بر روی‬
‫شیرمادر دیده نشده است‪.‬‬
‫تیازیدها باعث مهارترشحات شیر مادر میگردند‪.‬‬
‫جلوگیری از بارداری‬
‫‪ ‬قرص های ترکیبی ضد باداری درهمراهی‬
‫فشار خون وسندرم انتی فسفو لیپید‬
‫ممنوع است ‪.‬‬
‫‪ ‬در این موارد قرص های حاوی پروژستین‬
‫جایگزین مناسب است ‪.‬‬
‫‪ ‬اساس استفاده از این روشها مشابه افراد‬
‫بافشارخون نرمال است ‪.‬‬
‫‪IUD ‬ممنوع نیست ‪.‬‬
THE END