Transcript بسم-الله-الرحمن

‫موضوع کنفرانس ‪:‬فشارخون باال« هیپرتانسیون »‬
‫گرداورنده‪ :‬سمانه سپهریان‬
‫تعریف هیپرتاسیون ‪:‬‬
‫هیپرتاسیون شریانی یا فشار خون باال به عنوان فشار سیستولیک باالتر از ‪ 140‬میلی متر جیوه وفشار‬
‫دیاستولیک باالتراز ‪ 90‬میلی مترجیوه درطی یک دوره تعریف کرده اند‬
‫تقسیم بندی فشارخون(سن‪18‬وباالتر‬
‫میزان عددی فشار خون‬
‫دیاستولیک فشار خون طبیعی‬
‫‪>85‬‬
‫فشارخون حداکثر نرمال‬
‫‪85-89‬‬
‫افزایش فشارخون مختصر‬
‫‪90-104‬‬
‫افزایش فشارخون متوسط‬
‫‪105-114‬‬
‫افزایش فشارخون شدید‬
‫‪<115‬‬
‫سیستولیک فشارخون طبیعی‬
‫‪>140‬‬
‫فشارخون سیستولیک لب مرز‬
‫‪140-159‬‬
‫افزایش فشار خون ایزوله سیستولیک‬
‫‪<160‬‬
‫‪-1‬مبنای میانگنی دوبار یابیشرتخواندن فشارخون دردونوبت یابیشرتاست‬
‫‪-2‬فشارخون حداکثر نرمال بدنبال فشارخون نرمال سیستولیک پیش می ایدهردو در یک فرد معنی اتفاق می افتد‬
‫‪-3‬هیپرتاسیون ایزوله سیستولیک بدنبال فشارخون حداکثر نرمال پیش می ایدهردو اتفاق می افتند‬
‫اپیدمیولوژی و اتیولوژی‪:‬‬
‫‪-1‬افززززایش سزززن‬
‫‪-2‬هیپرتانسزززززیون درمزززززردان بزززززاال‪ 40‬سزززززال‬
‫‪ -3‬در سیاهپوسزززتان نسزززبف بزززه سفیدپوسزززتان‬
‫درتمززامی مززوارد فشززار خززون افزززایش مییابززد‬
‫فشارخون اساسی بیشتر‪ 90-95‬ذرصزد همزه‬
‫انززززززواع فشززززززارخون راتشززززززکیل مززززززی دهززززززد‬
‫هیپرتانسزززززززززززززززززززززززیون ریبانزززززززززززززززززززززززد‪:‬‬
‫هیپرتانسززززززززززززززززززززززززززززززززیون ثانویززززززززززززززززززززززززززززززززه‪:‬‬
‫‪-2‬علززززززل‬
‫‪-1‬علززززززل کلیززززززوی‪:‬‬
‫هورمززززززززززززززززززززززززززززززززززززززززززززززززززززززززززززززززززززززززززززززززززززززونی‪:‬‬
‫‪-3‬اخزززززززززززززززززززززززززززززززت الف عصزززززززززززززززززززززززززززززززبی‪:‬‬
‫‪-4‬‬
‫سایرموارد‪:‬‬
‫‪‬‬
‫هیپرتانسیون به تنهایی یک ریسک فاکتور برای‬
‫آترواسکلروزمهمترین عامل بیماری عروقی‬
‫محیطی‬
‫هیپرتانسیون کشنده«خاموش»‪:‬افراد مبتال معموال بدون عالمت می باشند و‪ 32‬درصدازافرادی که دارای فشارخون‬
‫متجاوز از ‪ 140\90‬میلی مرت جیوه بودندازفشارخون اگاهی نداشتند‪.‬‬
‫هیپرتانسیون اغلب با ریسک فاکتورهای آترواسکلروز قلب ازقبیل هیپرلیپیدمی (سطوح باالی غیطبیعی چربی‬
‫خون)ودیابت ملیتوس مهراه است‪.‬‬
‫ریسک فاکتورهای هیپرتانسیون‪:‬‬
‫‪-1‬سن‬
‫‪-2‬سابقه خانوادگی‬
‫‪ – 3‬چاقی‬
‫‪-4‬خانه نشینی وبی حرکتی‬
‫‪-5‬مصرف سدیم‬
‫‪-6‬موتاسیون(جهش)‬
‫‪-7‬افزایش جذب کلیوی سدیم‬
‫‪-8‬افزایش فعالیف سیستم رنین‬
‫‪-9‬کاهش یافتن دی تاسیون عروقی شریانچه‬
‫‪-10‬مقاومف درمقابل عملکرد انسولین‬
‫تظاهرات بالینی عمومی‪:‬‬
‫تظاهراف اختصاصی‪:‬‬
‫بیماری آنژین صدری ازعواقب شایع‬‫هیپرتانسیون میباشد‬
‫هیپرتروفی بطن چپ درپاسخ به افزایش‬‫بارکاروارد شده به بطن اسف‬
‫نارسایی قلب زمانی که اسیب قلب وسیع‬‫اسف عارض می گردد‬
‫تظاهراف پاتولوژیک کلیه ها‬‫‪-‬درگیری عروق مغزی ایستمیک مغزی‬
‫‪‬‬
‫بررسی شناخت ویافته های تشخیصی‪:‬‬
‫گرفنت شرح حال معاینات فیزیکی دقیق ضروری است‬‫ شبکیه ها معاینه شده‬‫تست های ازمایشگاهی جهت بررسی ارگان اسیب دیده ومیزان اسیب دیدگی‬‫ ‪ -‬آزمایش روتنی‬‫هیپرتروفی بطن چپ‬
‫‪ -‬اسیب کلیوی‬
‫پیشگیری‪:‬هیپرتانسیون یک ریسک فاکتور بیماریهای قلبی عروقی کلیوی‬
‫ومغزیسف‬
‫‬‫پیشگیری اولیه‪:‬‬‫پیشگیری ثانویه‪:‬‬
‫‪‬‬
‫کنرتل‬
‫طبی‪:‬فشارباالتراز‪140\90‬‬
‫درچهارباراندازگیی فرد دچار‬
‫هیپیتانسیونست به موارد زیر‬
‫دقت کنیم‪:‬‬
‫‪-1‬بایدبازوبرهنه درامتداد قلب باشد‬
‫ودرعرض ًٌََ‪15‬گذشته سیگار نکشیده‬
‫یادریک ساعف قبل کافیین ننوشیده‬
‫باشد‪.‬‬
‫‪-2‬اندازگیری ‪5‬دقیقه بعدازاستراحف‬
‫انجام شودباید به سطحی تکیه داده‬
‫باشد نبایدمددجو صحبف کند درحین‬
‫فشارگرفتن‬
‫‪- 3‬برای اطمینان ازدقف اندازگیری‬
‫کاف مناسب استفاده شودحداقل‬
‫‪2\3‬اندام مورد نظر را بپوشاند‬
‫اگرکاف پهن باشد میزان فشارخون‬
‫کاذب پایین اسف واگرباریک باشد‬
‫عکس صورف میپذیرد شایعترین‬
‫خطا نامناسب بودن اندازه کاف اسف‬
‫درمان‪:‬هدف ازدرمان پیشگیی ازناتوانی ومرگ ومی ناشی از هیپرتانسیون وکنرتل فشارخون شریانی ونگه‬
‫داشنت فشار سیستولی پایینرتاز‪140‬و فشار دیاستولی کمرت از‪ 90‬است‬
‫مداخ ف غیر دارویی‪:‬‬
‫کاهش وزن ‪:‬‬‫محدودیف سدیم ‪:‬‬‫تعدیل رژیم غذایی ازنظرچربی‪:‬‬
‫ورزش‪:‬‬
‫محدود کردن کافیین ‪:‬‬
‫قطع استعمال سیگار‪:‬‬
‫تعدیل رژیم غذایی‪:‬‬
‫ترکیباف کلسیم‪:‬‬
‫ترکیباف منیزیم‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‬‫‬‫‬‫‬‫‬‫‬‫‪-‬‬
‫مداخالت دارویی‪:‬برای مبتالیان به هیپرتانسیون بدو عارضه واندیکاسیون های سایرداروها ؛داروهای‬
‫مقدماتی توصیه شده شامل دیورتیک های یا بتا بلوکرها می باشند‬
‫برخورد درمانی پله ای‪:‬‬
‫از یک داروی دیورتیک‪.‬بلوک کننده بتا یا بلوک کننده‬‫کلسیم یامهارکننده انزیم تبدیل کننده انژیوتانسین مهارکننده‬
‫ادرنژیک وگشادکننده عروق استفاده می شود‬
‫ اگر تا سه ماه دارو موثر نبود دوز بیشتری را استفاده و‬‫میکنیم داروی دومی از گروه دیگر را اضافه میکنیم‬
‫داروی سومی از یک گروه دیگر اضافه می کنند یاداوری‬‫داروی‬‫دومی را جانشین میکنند‬
‫چهارمی از یک گروه را اضافه می کنند یاد اوری سوم‬
‫جانشین میشود‬
‫حبران فشارخون‪:‬اوژانس یا حبران فشارخون به وضعیتی که نیازمند کاهش سریع ودرمان برای جلوگیی از نابودی‬
‫ارگاهنای اساسی بدن می باشد‪.‬داروهای اورژانسی دراورژانس های فشارخون جز داروهای سریع االثر می‬
‫باشندشامل‪:‬وازدیالتورهای وریدی شامل نیرتوبروسایدسدمی‪.‬نیکاردپتنی‪.‬هیدروکلراید‪.‬فسفولدوپام و نیرتوگلیسرین دارای‬
‫اثرفوری هستند‬
‫هیپرتانسیون حاملگی‪:‬‬
‫فشارخون سیستولی مساوی ‪140‬ویافشارخون دیاستولی مساوی یا‬‫بیش از‪ 90‬میلی متر جیوه‬
‫فقدان پروتینوری‬
‫برگشف فشار خون به حد طبیعی حداکثر‪12‬هفته بعد از زایمان‬
‫تشخیص نهایی فقط بعداززایمان‬
‫ممکن اسف سایرنشانه ها یا ع یم پره اک مپسی وجودداشته‬
‫باشندمانند ناراحتی ودرد اپی گاستریک‬
‫یاترمبوسینوپنی‬
‫•‬
‫‬‫‬‫‬‫‪-‬‬
‫پره اکالمپسی‪:‬نوعی سندرم اختصاصی حاملگی که می تواند تقریبا متام اعضا بدن را حتت‬
‫تاثی قرار دهد‬
‫معیارهای حداقل‪:‬‬
‫فشارخون مساوی یا بیشتر از ‪ 140‬میلی متر جیوه به از هفته ‪ 20‬حاملگی‬‫پروتینوری مساوی یا بیشتر از ‪ 300‬میلی گرم در ‪ 24‬ساعتیا مساوی یا بیش از ‪+1‬درتسف نوار‬‫ادرار‬
‫‬‫افزایش قطعیف پره اک مپسی‪:‬‬
‫فشار خون مساوی یا بیش از ‪ 160\110‬میلی متر جیوه‬
‫پروتینوریدرحد‪2\0‬گرم در ‪ 24‬ساعف ویامساوی یا بیش از ‪2+‬در تسف نواری ادرار‬‫‬‫میزان کراتینین سرم باالی ‪ 1\2‬میلی گرم در دسی لیتر در غیاب افزایش قبلی ان‬‫‬‫تعدادپ کتها کمتراز‪100000‬عدددرمیکرومتر‬
‫همولیزمیکرو انژیوپاتیک(افزایش ال دی اح)‬
‫افزایش میزان ترانس امینازها سرم(ااستی وا ال تی)‬‫سردردپایداریاسایراخت الف مغزی یابینایی‬‫‪-‬درد پایدار اپی گاستریک‬
‫اکالمپسی‬
‫تشنجهای غیرقابل انتساب به سایر علل درزنان به پره اک مپسی‬
‫پره اک مپسی افزوده شده‪( :‬به هیپرتانسیون مزمن)‬
‫‬‫شروع جدید پروتینوری درحد مساوی یا بیش از‪ 300‬گرم در ‪ 24‬ساعف درزنان هیپرتاسیون‬
‫که قبل از هفته ی ‪ 20‬حاملگی فاقد پروتینوری بوده اند ‪-‬افزایش ناگهانی پروتینوری یافشار‬
‫خون ویا تعداد کمتر از ‪100000‬پ کف درمیلی متر مکعب درزنان مبت به هیپرتانسیون‬
‫وپروتینوری قبل هفته ‪ 20‬حاملگی‬
‫هیپرتاسیون مزمن‬
‫فشارخون مساوی یابیش تراز ‪ 140\90‬میلی مترجیوه قبل از حاملگی یا تشخیص داده می‬‫شود شدهقبل ازهفته ‪ 20‬حاملگی غیرقابل انتساب به بیماری ترفوب ستیک حاملگی می باشد‬
‫هیپرتاسیون که اولین بار بعد از هفته ‪ 20‬حاملگی تشخیص داده می شود وبعد ازگذشف ‪12‬‬‫هفته پس از زایمان هنوزپابرجامانده اسف‬
‫‪‬‬
‫ممنون از توجه مشا دوستان‬
‫مهر ‪93‬‬
‫پایان‬