Transcript PPH case.ppt

‫متوفی خانم ‪ 27‬ساله بارداری دوم در سن حاملگی ‪40-41‬هفته به بیمارستان مراجعه‬
‫کرده ‪ ،‬مراقبت های بهداشتی در دوران بارداری انجام شده و مشکلی نداشته است‪.‬‬
‫در بدو ورود دیالتاسیون دو سانتی متر‪،‬بدون افاسمان‪،‬سفالیک‪،‬کیسه آمنیون سالم‬
‫‪BP:120/70‬‬
‫‪PR:82 FHR:148‬‬
‫نتیجه آزمایشات‬
‫‪BG.O+,,HB=11,,PLT=135000,‬‬
‫ساعت ‪17‬روز بستری بعداز تماس تلفنی با پزشک ‪،‬اینداکشن با ‪10‬واحد سنتوسینون شروع‬
‫شد‪.‬‬
‫در معاینه ساعت‪ 19.30‬کول خلفی ودیالتاسیون بدون تغییر ‪،‬لگن مناسب وسایز جنین‬
‫متوسط وبدون کانترکشن ثبت گردید‪.‬دور اول اینداکشن بدون شروع کانترکشن درساعت‪22‬‬
‫خاتمه یافت ‪.‬براساس تماس تلفنی با متخصص وضعیت بیمار باطالع ایشان رسانده شد‪.‬‬
‫دور دوم اینداکشن برای بیمار ساعت‪8‬صبح شروع شد‪.‬در ساعت‪ 14:45‬همان روز‬
‫دیالتاسیون بدون تغییر‪،‬افاسمان در حال شروع‪،‬جایگاه سر ‪،-3‬کیسه آب سالم وضربان‬
‫قلب جنین ‪135‬در دقیقه‪،‬دور دوم اینداکشن طبق دستورتلفنی خاتمه یافت‪.‬تااین زمان‬
‫ویزیت حضوری توسط متخصص انجام نشده بود‪.‬‬
‫دور سوم اینداکشن ساعت‪ 19‬به دستور متخصص شروع شد‪.‬معاینه در ساعت‪19‬‬
‫دیالتاسیون بدون تغییر‪،‬افاسمان ‪.%30‬جایگاه سر‪. -3‬سفالیک‪.‬کیسه آب سالم وضربان‬
‫قلب جنین ‪130‬دردقیقه ثبت شد‪.‬‬
‫در ساعت‪19:30‬دیالتاسیون ‪3‬سانتیمتر‪.‬افاسمان ‪.%30‬استیشن ‪-3‬وسفالیک‬
‫بود‪.‬آمنیوتومی شد که مایع شفاف بود‪.‬‬
‫درساعت ‪22‬دیالتاسیون ‪4‬سانتیمتری ‪.‬استیشن ‪.-2‬ضربان قلب جنین ‪.138‬‬
‫دربرگه اینداکشن ساعت ‪22:20‬انقباضات خوب گزارش شده ولی براساس دستورپزشک‬
‫اینداکشن قطع نشد ودرعرض یک ساعت سریعا پیشرفت دیالتاسیون داشت ‪.‬‬
‫ساعت‪ 22:50‬مادر بادیالتاسیون‪8-9‬سانتیمتر به اتاق زایمان منتقل شد وزایمان‬
‫توسط متخصص درساعت‪ 23‬انجام شد ‪.‬‬
‫براساس مستندات‪،‬نوزاد پسرزنده باآپگار‪8-9‬متولد شده‪،‬جفت وضمایم کامال‬
‫خارج ورحم جمع گزارش گردید‪.‬سرویکس چک شد ونرمال وبدون پارگی بود ‪.‬سرم‬
‫رینگر حاوی ‪20‬واحدسنتوسینون انفوزیون گردید‪.‬خونریزی از واژن طبیعی ‪،‬پالس‬
‫مادر ‪ 68‬وفشار‪110/60‬وپارگی درجه یک پرینه ترمیم شد‪.‬‬
‫براساس گزارش مامابعداز زایمان کنترل مداوم انجام وثبت شده است‬
‫ساعت‪ 1:25‬صبح خونریزی بیش ازحدطبیعی تلفنی به اطالع متخصص رسانده شد‬
‫ودستورات صادر گردید‪.‬بیمار ‪30‬س ی س ی ادرار داشت ودر گزارش آمده که ماساژمداوم داده‬
‫شده وبیمار آبمیوه می خورده وبه نوزادش شیر میدهد وعالیم حیاتی به شرح زیر ثبت گردیده‬
‫است ‪:‬‬
‫‪T:36.5‬‬
‫‪PR:88‬‬
‫‪BP:100/60‬‬
‫در ساعت ‪1:55‬صبح مجددا خونریزی بیش از حد قابل انتظار گزارش شده است‬
‫‪.‬بیمارهوشیار وحال عمومی خوب است ‪.‬ساعت ‪2‬صبح بااینکه ماساژمداوم داده بودند ولی‬
‫باز خونریزی بیش از حدنرمال است‬
‫‪.‬‬
‫ادراربیمار کمتر از ‪50‬س ی س ی وهموگلوبین‪ 6.8‬بود‪.‬رحم بدون ماساژ آتون میشود ‪.‬‬
‫علی رغم اجرای دستورات قبلی بیمار کماکان خونریزی دارد‪.‬هنگام خونگیری برای‬
‫کراس مچ بیمار تشنج میکند‪.‬کداعالم میشود وتیم احیا بالفاصله حاضرشده‬
‫وعملیات احیا آغازمیگرددوبه متخصص بیمار اطالع داده میشود ودستوردادند‬
‫کراس مچ الزم نیست ‪3‬واحد خون از ‪3‬رگ تزریق شود‬
‫بر طبق گزارش کلیه دستورات تلفنی صادر گردیده است‬
‫متخصص زنان وبیهوش ی ساعت ‪ 2:55‬صبح وقتی بربالین حاضرشدند که تیم احیا درحال احیا‬
‫بودند‪.‬ماساژ رحم توسط متخصص داده شد بنا به گفته ایشان بدنبال احیا بیمار کبود‬
‫وسیانوزه وادم ناحیه گردن وچانه داشته که احتمال پنوموتوراکس را مطرح نمودند‪.‬‬
‫ساعت ‪ 3:30‬صبح بیمار به اتاق عمل فرستاده شد وبا‪2‬دستیار هیسترکتومی آغاز میشود ولی‬
‫متاسفانه بیماردرحین هیسترکتومی فوت میکند‪..‬‬