Transcript GDM-1
بارداری ودیابت
خطرات ناش ی از عوارض جانبی دردیابت بارداری
•
•
•
•
•
•
•
•
•
افزایش وزن هنگام تولد باالتر از صدک 90
افزایش سزارین
هیپو گلیسمی نوزاد
سطح -cپپتید بندناف جنین (نشانگر هیپرانسولینمی جنین )
پره اکالمپس ی
زایمان زودرس
دیستوش ی شانه /آسیب های تولد
هیپربیلی روبینمی
نیاز به مراقبت های ویژه درنوزادان
تعریف دیابت بارداری
تعریف رایج
هر درجه از عدم تحمل گلوکز با شروع و یا تعریف اول در دوران بارداری
تعریف بازبینی شده دیابت بارداری
شرایط مرتبط با هر درجه از قند خون مادر (خفیف تر از آنچه در دیابت
آشکار مشاهده می شود) اما با افزایش خطر عوارض جانبی
غربالگری و تشخیص دیابت بارداری
انجام یک آزمایش OGTTبا مصرف 75گرم گلوکز و اندازه گیری قند خون
ناشتا و یک و دو ساعت بعد در هفته های 24-28بارداری برای کسانی که دیابت
آشکار نداشته اند.
OGTTباید در صبح و پس ازحداقل 8ساعت ناشتا بودن انجام شود.
برای تشخیص دیابت بارداری یا GDMمعیارهای زیر درنظر گرفته می شود.
ناشتا
)≥9 5mg/dl (5.1mmol/l
یک ساعت بعد
)≥180 mg/dl (10.0mmol/l
2ساعت بعد
)≥153mg/dl (8.5mmol/l
مراقبت های قبل حاملگی زنان با دیابت
کنترل قند خون –انسولین درمانی
مصرف مکمل اسید فولیک
مراقبت ازچشم قبل وحین بارداری وپس از زایمان
بررس ی عملکرد کلیه
کنترل فشارخون
خطربیماری های عروقی
کنترل چربی خون
بررس ی عملکرد تیروئید
کنترل اضافه وزن وچاقی
انسولین درمانی
-1تجویز دوزهای چندگانه انسولین بطور روزانه و یا تزریق مداوم
انسولین بطور زیرجلدی
تقسیم دوز انسولین به چند وعده یا انسولین مخلوط شده قبل
ازتزریق ارجح است.
-2درمان با آنالوگ های انسولین سریع االثر (با انسولین آسپارت یا
لیپرو) به تزریق انسولین رگوالر(محلول) ارجح است.
-3خانم های دیابتی که بطور موفقیت آمیزی از آنالوگ های انسولین
طوالنی اثرنظیر انسولین detemirیا انسولین گالرژین قبل
ازحاملگی استفاده می کرده اند می توانند همین روش را قبل از
بارداری و در طول بارداری ادامه دهند.
مصرف مکمل اسید فولیک
• برای کاهش خطر ابتال به نقایص لوله عصبی:
شروع مصرف اسید فولیک از 3ماه قبل از ترک روش پیشگیری از
بارداری و یا در زمان اقدام برای بارداری با مقدار 5میلی گرم در روز
و ادامه آن تا 12هفته حاملگی و پس از آن 0/4-1میلی گرم تا پایان
بارداری
• ادامه اسید فولیک تا پایان دوره شیردهی
مراقبت از چشم (قبل و حین حاملگی و پس از زایمان)
قبل از بارداری :اگر میزان رتینوپاتی آنقدر زیاد باشد که نیاز به درمان
احساس شود درمان قبل از بارداری توصیه می شود.
توصیه می شود تا درمان رتینوپاتی و ثبات وضعیت آن حاملگی به تعویق
بیفتد .سپس در هر 3ماهه بارداری و نیز تا 3ماه پس از زایمان
ودرصورت نیاز درمان ادامه پیدا کند.
رتینوپاتی ثابت شده می تواند به سرعت درطول حاملگی و تا یک سال پس
از آن پیشرفت نماید و منجر به تضعیف وضعیت بینایی گردد.
آن دسته از خانم های باردار دیابتیک که از وضعیت رتینوپاتی آنها
بی خبریم الزم است معاینات چشمی بالفاصله پس از حاملگی انجام
شده و بطور دوره ای برحسب نیاز درطول بارداری تکرار شود.
عوامل خطر مسبب پیشرفت رتینوپاتی درطول بارداری
• بارداری ،مخصوصا درخانم هایی که قبل از بارداری رتینوپاتی داشته اند.
• فشار خون قبلی
• پرفشاری کنترل نشده درطول بارداری
• پره اکالمپس ی
• قندخون کنترل نشده درشروع ودرطول بارداری