Transcript GDM-1

‫بارداری ودیابت‬
‫خطرات ناش ی از عوارض جانبی دردیابت بارداری‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫افزایش وزن هنگام تولد باالتر از صدک ‪90‬‬
‫افزایش سزارین‬
‫هیپو گلیسمی نوزاد‬
‫سطح ‪-c‬پپتید بندناف جنین (نشانگر هیپرانسولینمی جنین )‬
‫پره اکالمپس ی‬
‫زایمان زودرس‬
‫دیستوش ی شانه‪ /‬آسیب های تولد‬
‫هیپربیلی روبینمی‬
‫نیاز به مراقبت های ویژه درنوزادان‬
‫تعریف دیابت بارداری‬
‫تعریف رایج‬
‫هر درجه از عدم تحمل گلوکز با شروع و یا تعریف اول در دوران بارداری‬
‫تعریف بازبینی شده دیابت بارداری‬
‫شرایط مرتبط با هر درجه از قند خون مادر (خفیف تر از آنچه در دیابت‬
‫آشکار مشاهده می شود) اما با افزایش خطر عوارض جانبی‬
‫غربالگری و تشخیص دیابت بارداری‬
‫انجام یک آزمایش‪ OGTT‬با مصرف ‪ 75‬گرم گلوکز و اندازه گیری قند خون‬
‫ناشتا و یک و دو ساعت بعد در هفته های‪ 24-28‬بارداری برای کسانی که دیابت‬
‫آشکار نداشته اند‪.‬‬
‫‪ OGTT‬باید در صبح و پس ازحداقل ‪ 8‬ساعت ناشتا بودن انجام شود‪.‬‬
‫برای تشخیص دیابت بارداری یا ‪ GDM‬معیارهای زیر درنظر گرفته می شود‪.‬‬
‫ناشتا‬
‫)‪≥9 5mg/dl (5.1mmol/l‬‬
‫یک ساعت بعد‬
‫)‪≥180 mg/dl (10.0mmol/l‬‬
‫‪ 2‬ساعت بعد‬
‫)‪≥153mg/dl (8.5mmol/l‬‬
‫مراقبت های قبل حاملگی زنان با دیابت‬
‫‪ ‬کنترل قند خون –انسولین درمانی‬
‫‪ ‬مصرف مکمل اسید فولیک‬
‫‪ ‬مراقبت ازچشم قبل وحین بارداری وپس از زایمان‬
‫‪ ‬بررس ی عملکرد کلیه‬
‫‪ ‬کنترل فشارخون‬
‫‪ ‬خطربیماری های عروقی‬
‫‪ ‬کنترل چربی خون‬
‫‪ ‬بررس ی عملکرد تیروئید‬
‫‪ ‬کنترل اضافه وزن وچاقی‬
‫انسولین درمانی‬
‫‪-1‬تجویز دوزهای چندگانه انسولین بطور روزانه و یا تزریق مداوم‬
‫انسولین بطور زیرجلدی‬
‫تقسیم دوز انسولین به چند وعده یا انسولین مخلوط شده قبل‬
‫ازتزریق ارجح است‪.‬‬
‫‪-2‬درمان با آنالوگ های انسولین سریع االثر (با انسولین آسپارت یا‬
‫لیپرو) به تزریق انسولین رگوالر(محلول) ارجح است‪.‬‬
‫‪-3‬خانم های دیابتی که بطور موفقیت آمیزی از آنالوگ های انسولین‬
‫طوالنی اثرنظیر انسولین‪ detemir‬یا انسولین گالرژین قبل‬
‫ازحاملگی استفاده می کرده اند می توانند همین روش را قبل از‬
‫بارداری و در طول بارداری ادامه دهند‪.‬‬
‫مصرف مکمل اسید فولیک‬
‫• برای کاهش خطر ابتال به نقایص لوله عصبی‪:‬‬
‫شروع مصرف اسید فولیک از ‪ 3‬ماه قبل از ترک روش پیشگیری از‬
‫بارداری و یا در زمان اقدام برای بارداری با مقدار ‪ 5‬میلی گرم در روز‬
‫و ادامه آن تا ‪ 12‬هفته حاملگی و پس از آن ‪ 0/4-1‬میلی گرم تا پایان‬
‫بارداری‬
‫• ادامه اسید فولیک تا پایان دوره شیردهی‬
‫مراقبت از چشم (قبل و حین حاملگی و پس از زایمان)‬
‫قبل از بارداری‪ :‬اگر میزان رتینوپاتی آنقدر زیاد باشد که نیاز به درمان‬
‫احساس شود درمان قبل از بارداری توصیه می شود‪.‬‬
‫توصیه می شود تا درمان رتینوپاتی و ثبات وضعیت آن حاملگی به تعویق‬
‫بیفتد‪ .‬سپس در هر‪ 3‬ماهه بارداری و نیز تا ‪ 3‬ماه پس از زایمان‬
‫ودرصورت نیاز درمان ادامه پیدا کند‪.‬‬
‫رتینوپاتی ثابت شده می تواند به سرعت درطول حاملگی و تا یک سال پس‬
‫از آن پیشرفت نماید و منجر به تضعیف وضعیت بینایی گردد‪.‬‬
‫آن دسته از خانم های باردار دیابتیک که از وضعیت رتینوپاتی آنها‬
‫بی خبریم الزم است معاینات چشمی بالفاصله پس از حاملگی انجام‬
‫شده و بطور دوره ای برحسب نیاز درطول بارداری تکرار شود‪.‬‬
‫عوامل خطر مسبب پیشرفت رتینوپاتی درطول بارداری‬
‫• بارداری‪ ،‬مخصوصا درخانم هایی که قبل از بارداری رتینوپاتی داشته اند‪.‬‬
‫• فشار خون قبلی‬
‫• پرفشاری کنترل نشده درطول بارداری‬
‫• پره اکالمپس ی‬
‫• قندخون کنترل نشده درشروع ودرطول بارداری‬