Transcript انسولین دوست یا دشمن

‫انسولین‬
‫هورمونی است که ازسلولهای بتا لوزالمعده ترشح می شود‬
‫در پاسخ به تحریک قند خون و یا اسیدهای آمینه ترشح می شود‬
‫ترشح نرمال انسولین به دو صورت ترشح پایه وترشح به دنبال تحریک ناشی از افزایش‬
‫قند می باشد‬
‫‪60‬‬
‫‪20‬‬
‫شام‬
‫ناهار‬
‫‪Slides current until 2008‬‬
‫صبحانه‬
‫‪0‬‬
‫انسولین‬
‫‪40‬‬
I
I
I
G
I
I
G G
I
G
G
I
G
I
G
G
I
G
G
I
I
G
G
‫عملكرد‬
‫انسولين‬
‫مهارگلوکونئوژنز‬
‫مهارگلیکوژنولیز‬
‫سنتز گلیکوژن‬
‫انسولین‬
‫تنظیم قند خون‬
‫سنتز‬
‫گلیکوژن‬
‫تبدیل قند به چربی‬
‫عمل انسولین‬
‫‪.1‬افزایش جذب گلوکز(قند خون)در عضالت‪،‬کبد و سلولهای چربی‬
‫‪.2‬مهار خروج گلوکز از کبد‬
‫‪.3‬افزایش تشکیل چربی‬
‫‪.4‬مهار شکسته شدن چربی ها‬
‫‪.5‬تحریک جذب اسیدهای امینه و مهار شکسته شدن پروتئین ها‬
‫‪Slides current until 2008‬‬
‫موارد لزوم درمان با انسولین‬
‫‪.1‬دیابت نوع یک‬
‫‪.2‬خانم های دیابتی باردار و شیرده‬
‫‪.3‬درمان موقت در دیابت نوع دو در موارد‬
‫ویژه(جراحی ‪،‬عفونت شدید و‪)....‬‬
‫‪ .3‬دیابت نوع دو که به درمان داروهای خوراکی‬
‫پاسخ نمی دهد‬
‫‪.4‬دیابت نوع دو که مصرف داروهای خوراکی‬
‫ممنوعیت داشته باشد‬
‫‪Slides current until 2008‬‬
‫مراحل شروع دیابت نوع دو‬
‫مقاومت به انسولین‪+‬کمبود مقاومت به انسولین‬
‫انسولین‬
‫حساسیت به‬
‫انسولین‬
‫د غیرناشتا‬
‫ناشتا‬
‫ترشح انسولین‬
‫)‪(Years‬‬
‫دیابت‬
‫عدم تحمل‬
‫قند‬
‫عوارض میکرووسکوالر قند ناشتا‬
‫مختل‬
‫عوارض ماکرووسکوالر‬
‫نرمال‬
‫انسولین درمانی‬
‫‪.1‬انسولین درمانی باید نقش طبیعی وفیزیولوژیک انسولین در بدن راایفا کند‬
‫‪.2‬رژیم های انسولین باید بر اساس وضعیت هر فرد متغیر باشد‬
‫نوع دیابت‬‫مشکالت تزریق‬‫شیوه زندگی‬‫شیوه کنترل و اندازه گیری قند خون‬‫سن بیمار‬‫‪-‬اهداف درمان‬
‫‪Slides current until 2008‬‬
‫عوامل موثر در جذب انسولین‬
‫لیپوهیپرتروفی‬
‫مقدار انسولین‬
‫محل وعمق تزریق‬
‫نوع فعالیت‬
‫درجه حرارت بدن‬
‫نوع انسولین‬
‫مخلوط کردن ناقص‬
‫‪Slides current until 2008‬‬
Variability in insulin absorption
Slides current until 2008
‫عوارض‬
‫‪‬‬
‫هیپوگلیسمی‬
‫‪‬‬
‫افزایش وزن‬
‫‪‬‬
‫لیپوهیپرتروفی‬
‫‪‬‬
‫لیپوآتروفی‬
‫‪‬‬
‫ادم انسولینی‬
‫‪‬‬
‫واکنش آلرژیک‬
‫‪Slides current until 2008‬‬
‫آغاز انسولین درمانی‬
‫دوز انسولین به فاکتورهای مختلفی بستکی دارد‬
‫سن‬
‫وزن‬
‫نوع ومدت ابتال به دیابت‬
‫اهداف‬
‫درمان‬
‫‪Slides current until 2008‬‬
‫تنظيم انسولين بر اساس اهداف‬
‫قند دو ساعت بعد‬
‫غذا‬
‫‪HbA1c‬‬
‫قند قبل غذا‬
‫*‪5-10mmol/L‬‬
‫*‪4-7mmol/L‬‬
‫‪<180mg/dl*1‬‬
‫‪90-130 mg/dl*1‬‬
‫‪<8.0mmol/L‬‬
‫‪<6.0mmol/L‬‬
‫‪<145mg/dl‬‬
‫‪<110mg/dl‬‬
‫‪<7%‬‬
‫اهداف براي اكثر‬
‫بیماران دیابتي‬
‫‪<6.5%‬‬
‫اهداف ‪IDF‬‬
‫براي بیماران دیابتي‬
‫نوع دو‬
‫اهداف درمان با توجه به وضعیت هر یبمار ممكن است متفاوت باشد‬
‫نداشتن هیپوگلیسمي‬
‫‪IDF 2005‬‬
‫‪*2‬‬
‫‪2004,‬‬
‫‪*1ADA‬‬
‫‪2003,‬‬
‫‪*CDA‬‬
‫‪Slides current until 2008‬‬
‫تغییر دوز انسولین‬
‫• راهنمای دوز انعطاف پذیر‬
‫• خوردن بیشتر‬
‫• فعالیت بیشتر‬
‫• نسبت انسولین به کربوهیدرات‬
‫• ارزیابی با قند خون بعدی‬
‫• مناسب با نیاز هر فرد‬
‫‪Slides current until 2008‬‬
‫تزریق انسولین‬
‫تزریق باید در زیر جلد صورت یگیرد‬
‫پوست افراد الغر باید بین دو انگشت گرفته شود‬
‫انسولین در دماي اطاق درد كمتري دارد‬
‫زاویه سوزن با پوست مي تواند ‪ 45‬تا ‪ 90‬درجه باشد‬
‫‪ 45‬درجه براي افراد الغر‬
‫‪ 90‬درجه براي افراد چاق و یا وقتي سوزن كوتاه باشد‬
‫نیازي به پنبه الكل نمي باشد‬
‫‪Slides current until 2008‬‬
‫محلهای تزریق انسولین‬
‫بازو (یک سوم میانی خارجی)‬
‫شکم‬
‫ران‬
‫باسن‬
‫‪Insulin devices‬‬
‫سرنگ و سوزن‬
‫معموال باید یك بارمصرف باشد‬
‫سوزن به سرنگ چسبیده باشد‬
‫قلم انسولین‬
‫‪Slides current until 2008‬‬
‫‪Insulin practicalities‬‬
‫زمان تزریق‬
‫•انسولین رگوالر‪ 30:‬تا ‪ 45‬دقیقه قبل غذا‬
‫•انسولین کوتاه اثر آنالوگ‪:‬کمتر از ‪ 15‬دقیقه قبل از غذا‪ ،‬گرچه می‬
‫توان بعد از غذا نیز تزریق کرد‬
‫•انسولین متوسط االثر یا طوالنی اثر‪:‬ارتباطی با غذا ندارد‬
‫‪Slides current until 2008‬‬
‫‪Insulin practicalities‬‬
‫نگهداری‬
‫‪‬يک ماه در يخچال يا دمای اطاق در صورتی که ويال‬
‫انسولين باز شود‬
‫‪‬از يخ زدگی محافظت شود‬
‫‪‬دور از منبع حرارت نگهداری شود‬
‫‪‬نور آفتاب و تکانهای شديد باعث خراب شدن ان می‬
‫شود‬
‫‪Slides current until 2008‬‬