Transcript دانلود
عنوان درس: تشخیص بارداری ،عالئم و آزمایشات تشخیصی دردوران بارداری انواع عالئم ونشانه های حاملگی عالئم ونشانه های فرضی )(presumptive عالئم ونشانه های احتمالی(( probably عالئم ونشانه های قطعی)(positive عالئم ونشانه های فرضی -1قطع قاعدگی -2اختالل درادرارکردن -3خستگی زودرس -4تهوع با یا بدون استفراغ -5تغییرات پستان ها -6تغییرات پوستی قطع قاعدگی cessation of mensturation تاخیرقاعدگی (ریتاردمنس) زنان درسنین باروری شک به بارداری مگراینکه خالف آن ثابت شود. گاهی اوقات بعدازبروز حاملگی همزمان بازمان قاعدگی خونریزی رخ می دهد ،علت احتمالی اینحالت تخریب موضعی آندومتررحم دراثرکاشته شدن بالستوسیت است. اختالل در ادرارکردن تکررادرار بدلیل فشاررحم به مثانه است که بابزرگ شدن رحم وخروج آن ازلگن کاهش یاازبین میرود. تهوع بایابدون استفراغ )(Nausea & Vomiting معموال ازهفته 6بارداری شروع صبح هاشدیدتر ومعموال چندساعت طول میکشد()MorningSickness درهفته 12-18برطرف می شود علل:افزایش شدید هورمون ، HCGتاخیردرتخلیه شدن معده ، وضعیت روحی روانی مادر هایپرامزیزگراویداروم ) استفراغ شدید حاملگی) تغییرات پستان ها تغییرات اناتومیکی درسه ماهه اول بارداری دیده می شود درنولی پارها مشخص تراست. دردو حساسیت برست،بزرگ شدن غدد اطراف آرئول تغییرات پوستی افزایش پیگمانتاسیون و کشیدگی های پوستی (استریا) شکمی عالئم ونشانه های احتمالی بزرگ شدن شکم(رحم) نرمی ایسم رحم تغییرات موکوس سرویکس()cx انقباضات رحمی تغییرات رحم و مخاط واژن بالوتمان ()ballottment لمس قسمت های مختلف جنین تست های هورمونی حاملگی تغییردرموکوس سرویکس دیدن موکوس سرویکس زیرمیکروسکوپ ترشح پروژسترون دربارداری سبب کاهش کلرید سدیم ، الگوی دانه تسبیحی دیده می شود. تغییرات مخاط واژن نشانه چادویک ()chadwick sign مخاط واژن به رنگ آبی تیره یاقرمز مایل به ارغوانی تغییرات رحمی تاهفته 12حاملگی ،رحم حالت کروی رحم حالت االستیک ونرم درهفته 6-8حاملگی درمعاینه دودستی نرم شدن ایسموس رحم نسبت سرویکس سخت وسفت این تفاوت را نشانه هگار))Hegar Sign انقباضات رحمی ازحدودهفته 9-10انقباضات بدون درد ،نامنظم دررحم ایجادمی شود ،که درهفته 20حاملگی قابل لمس است. انقباضات براکستون هیکس بالوتمان دربین هفته های 16-24اندازه جنین درمقایسه باحجم مایع آمنیوتیک بسیارکمتراست و شناوربودن جنین درداخل رحم رامی توان تشخیص داد. لمس قسمت های مختلف جنین ازنیمه دوم بارداری تست های هورمونی حاملگی عالئم ونشانه های قطعی حاملگی ضربان قلب جنین لمس حرکات جنین توسط معاینه کننده تشخیص جنین باسونوگرافی ،رادیولوژی و... فعالیت قلب جنین ازروز 21بعدازلقاح شروع می شود. شایع ترین صداهایی که ممکن است با FHRاشتباه شود)1: سوفل funicمربوطبه جریان خون بندناف )2 سوفل رحمی )3صدای ناشی ازحرکات جنینی )4ضربان مادری )5صداهای روده ای مشخصات سوفل فونیک(بندناف) :تیز وسوت مانند ویژگی های سوفل رحمی :مالیم وشبیه وزش باد لمس حرکات جنین لمس حرکات جنین توسط معاینه کننده:معموال ازهفته 20حرکات جنین ازطریق شکم قابل لمس است . مولتی پارها :هفته 16-18 نولی پارها 18-20:هفتگی احساس و درک اولین حرکات جنین توسط مادر( )Quickeningگفته می شود. تشخیص حاملگی بوسیله سونوگرافی : ساک حاملگی و قطب جنینی((fetal poleدر سونوگرافی شکمی به ترتیب در هفته 6و 7حاملگی و سونوگرافی واژینال در هفته 5و 6قابل شناسایی است. انواع آزمایشات تشخیصی بارداری ادراری خونی سونوگرافی HCG گلیکوپروتئین دوزیرواحدآلفا وبتا اولین مقادیراین هورمون را می توان 8-9روز بعداز تخمک گذاری درپالسمای مادرشناسایی کرد سطح اچ سی جی کمتراز 5mIU/mlنشاندهنده عدم حاملگی ست ومقادیربیش از 25mIU/mlنشاندهنده وجودبارداری می باشد . دراوایل بارداری طبیعی ،مقدار HCGسرم وادرار هر 2روز ،دوبرابرمی شود. حداکثرمقدارآن درهفته 60-80( 8-10پس از اخرین قاعدگی )است که میزان آن 100/000mIU/mlاست. ازهفته 10-12شروع به افت می کند تاهفته 16به حداقل می رسد .وتاپایان بارداری درهمین حدمی ماند. بعداز ختم بارداری مقداران درسرم به اندازه افرادغیرباردار می رسد(کمتر از)5mIU/ml دوتست رایج جهت تشخیص بارداری )(Aگراویندکس (Gravindexتست ادراری) ) ßHCG (Bسرم نکته :درهرزمانی ازروزمی توان این ازمایشات راانجام دادونیازی به ناشتا بودن هم ندارد. گراویندکس بررسی نمونه ادراری به روش آگلوتیناسیون عمل می کندوقادربه شناسایی مقادیر 250-300میلی واحددرلیتر می باشد. به همین دلیل زودترین زمان مثبت شدن آن 4-7روز بعدازعقب افتادن قاعدگی (ریتارد منس) یا شش هفته بعدازLMP میزان دقت آن %85است. مواردمثبت کاذب شدن گراویندکس بیماری های ایمونولوژیک همراه با افزایش IgM هرحالتی که سبب افزایش LHشود(یائسگی ،هیپوتیروئیدی،نارسایی کلیه و مصرف داروهای آنتی سایکوتیک پروتئین یاخون درادرار آلودگی باکتریایی ادرار منفی کاذب :ادراررقیق ،سقطجنین ،حاملگی خارج رحم سرمßHCG درروش رادیوایمنواسی ( )ßHCGمقادیرکمتراز 35-50mIU/ml سایرکاربردهای تست حاملگی بعضی بدخیمی های دستگاه ژنیتال حاملگی خارج رحمی سطوح پایین ßHCG - اشتباه درتخمین سن حاملگی حاملگی نابجا احتمال سقط سطوح باالی ßHCG اشتباه درتخمین سن حاملگی چندقلویی حاملگی موالر تست های بارداری خانگی کیت های بارداری()baby check %15 حاملگی هارا درزمان موردانتظارقاعدگی تشخیص می دهد. سونوگرافی در سونوگرافی ازطریق شکم زمانی ساک حاملگی قابل تشخیص است که مقدار بتا به شش هزار (هفته شش)و درسونوی واژینال ساک حاملگی در هفته پنج ودرتیتر -2000 . 1500 دقیق ترین معیارهای تعیین سن بارداری ازطریق سونو درتریمسترهای مختلف: طول سری-نشیمنگاهی CRL سه ماهه اول قطر بای پریتال BPD سه ماهه دوم دورشکم AC سه ماهه سوم مراکزاستخوانی درجنین درحوالی هفته 14توسط رادیولوژ ی قابل تشخیص است . امازودترین زمان برای تشخیص اسکلت جنین هفته 16 حاملگی است. طول مدت بارداری طبیعی از LMPتازمان زایمان ،حدودا 280روز یا 40هفته قانون نگل( : )Naegele ruleکم کردن سه ماه تقویمی و اضافه کردن هفت روز به LMP LMP: 91/6/17 EDC: 92/3/24 نکته :آگاهی دقیق ازسن حاملگی برای اقدامات مامایی فوق العاده ضروری است. تعیین سن بارداری LMP سونوگرافی