Transcript 2Dr.arab_0
SHAHID BEHESHTI UNIVERSITY (M.C.) Imam Hossein Hospital Maliheh Arab (MD) Gyn-Oncology Conservative management (Cervical cancer) در همه کانسرها ،گرایش به طرف درمان کنسرواتیو رو به فزونی است. درمااان اسااتاندارد کنساار سااروی هیسترکتومی رادی ال :early stage %46ماااوارد کانسااار ساااروی سال تشخیص داده می شوند. در سااان کمتااار از 45 درمان fertility- sparingدر افراد انتخاب شده خاص با اطالع رسانی در مورد ریسک بیماری و ریسک دوران بارداری و زایمان می تواند به کار رود. باارای ظ اار باااروری در کانساار سااروی وجود دارد: • Conization • Radical trachelectomy دو انتخاااب در تراکل تومی رادی ال به طور خالصه: و بافت های اطراف برداشته می شوند ولی سروی رظم ظ ر می شود. Conization اندی اسیون قطعی: (تهااااااجم در بیمااااااری microinvasiveساااااروی کمتر از 3میلی متر) که تهاجم به فضاای لن ای عروقای ) (LVSIوجااااود ناااادارد ماااای تااااوان از Conization است اده کرد(stage 1A1) . در یک مطالعه 1409خانم زیر 40سال :stage 1A1 اختالفی در بقاء 5ساله بین هیسترکتومی و cone وجود نداشت. اندی اسیون مورد بظث ( : conizationمطالعه کافی نیست) Stage 1B1و ( stage 1A2همراه با لن ادن تومی) که 2شرط دارد: .1اندازه گیری دقیق اندازه تومور .2مارژین من ی نمونه (در اینجا coneبزرگ است) در این موارد می توان تراکل تومی ساده نیز ب ار برد. Radical Trachelectomy اندی اسیون قطعی درموارد : LVSI + stage 1A1 .1 Stage 1A2-B1 .2با درخواست باروری شرایط الزم برای انتخاب بیمار: .1تمایل به ظ ر باروری .2در ساان باااروری باشااد (زیاار 40و ظااداک ر تااا 45 سال) .3پاتولوژی های پرخطر م ل نورواندوکرین نباشد. دنباله شرایط الزم برای انتخاب بیمار: .4تااوده کمتاار از 2سااانتی متاار بااا تهاااجم مظاادود بااه (طبق )MRI آندوسروی .5مدارکی از متاستاز LNنباشد. LVSI .6عامل خطر عاود اسات ولای اگار تنهاا یافتاه باشد کنترااندی اسیون جراظی نیست. طباااق ایااان معیارهاااا %40بیماااارانی کاااه هیساااترکتومی رادی ال می شوند کاندید تراکل تومی رادی ال هستند. توجه :ظتی با کسب این معیارها در %10-12بیماران ظین پروسیجر باید آن را قطع و هیسترکتومی کرد. معیارهای توقف جراظی تراکل تومی رادی ال و تبدیل به هیسترکتومی: .1مارژین م بت آندوسروی ال .2ضاااایعه بزرگتااار از تصاااور قبلااای (باااا MRIقبااال جراظی غیر مظتمل است) LN .3م بت در فروزن در یااک بررساای هیسااترکتومی رادی ااال و تراکل تااومی رادی ااال همااراه بااا الپاراس ا وپی مقایسااه شاادند و فرقاای نداشته است( .بخصوص از نرر عود ی ی بوده اند) تراکل تومی رادی ال به دو روش ام ان دارد: .1واژینال VRT .2ابدومینال ART مقایسه VRTو ART .1تجربااه :در ARTکمتاار الزم اساات و افااراد ماااهر در هیسااترکتومی رادی ااال ماای تواننااد انجااام بدهنااد. لذا در ظال کسب مظبوبیت روز افزون است. .2وسااااااعت رزکاااااات :در ARTبیشااااااتر اساااااات .در تومورهای بزرگتر توصیه می شود. دنباله مقایسه VRTو ART .3روی ااارد واژیناااال مشااا ل :از جملاااه در دختاااران جوان روش ش می را مناسب تر می سازد. .4صدمه به شریان رظمی در ARTمظتمل تر است و کاااه سااابب آتروفااای آنااادومتر ،تن ااای ساااروی IUGRدر آینااده شاااود .البتااه در روشاااهای جدیاااد شرایین ظ ر می شوند. دنباله مقایسه VRTو ART .5خالصاااااه معایاااااب :ARTبااااارش طاااااولی شااااا م- خاااونریزی بیشاااتر -بساااتری طاااوالنی تااار -صااادمه شریان رظمی در انتخاب روش جراظی VRTیا :ART عوامل ماث ر :تجرباه جارا -ابازار در دساتر -انادازه تومور اندی اسیون مورد بظث تراکل تومی رادی ال: توده بزرگتر از 2سانتی متر است. تاااااوده بزرگتااااار از 2ساااااانتی متااااار کاااااه بقیاااااه شااااارایط تراکل تومی را دارد: راه اول -روش ابدومینال انتخااب شاود ( ARTباه جاای )VRT راه دوم -کمااااااوتراپی نئوادجااااااوان و سااااااپ جراظاااااای تراکل تومی در تااوده هااای بزرگتاار از 2سااانتی متاار ام ااان نیاااز بااه رادیوتراپی ادجوان است. نقش MRIدر تصمیم گیری تراکل تومی رادی ال • قبل از جراظی MRIالزم است. • بهتااااااارین روش imageقبااااااال جراظااااااای در کانسااااااار سروی MRI :است. .1 .2 .3 .4 .5 در MRIقبل جراظی به چه ن اتی توجه می شود؟ اندازه تومور مظل تومور درجه گسترش به کانال آندوسروی ال طول کانال آندوسروی فاصله بین مارژین باالیی ضایعه و ایسم کاه مهام اسات :اگار کمتر از یاک ساانتی متار باشاد ماا اول کماوتراپی نئوادجاوان می کنیم و سپ جراظی می کنیم. اندی اسیون های کموتراپی نئوادجوان .1فاصله ضایعه تا ایسم کمتر از یک سانتی متر .2توده بزرگتر از 2سانتی متر (مورد بظث) خالصه اقدامات ظین و بعد جراظی در تراکل تومی .1 .2 .3 .4 فااروزن 8-10 :میلاای متاار بافاات طبیعاای بایااد باشااد واال :برش مجدد سروی مراقب ظ ر شریان رظمی باشیم مراقب ظالب باشیم :گاه استنت ظالب قرار داده می شود سرکالژ :بانخ غیر قابل جذب انجام می شود. ن ات و نتایج مامایی بعدی در تراکل تومی رادی ال زیاادتر .1اظتمال سقط سه ماهه دوم و زایمان زودر است. .2نتایج بارداری خوب است. .3سزارین ظدود 37-38ه ته توصیه می شود. .4انسزیون سزارین Kerr :یا Low vertical .5هیسااترکتومی بعااد از ت میاال باااروری :کنتراورساای است. خالصه پیام ها پیاااام -1درخواسااات زناااان جاااوان کانسااار ساااروی ظ ر رظم را در نرر داشته باشیم. در پیام -2در موارد stage 1A1بدون :LVSI cone پیااام -3در 1B1و stage 1A2بااا شاارایط زیاار جراظاای کنسرواتیو را در نرر داشته باشید (تراکل تومی) .1تمایل ظ ر باروری .2زیر 40سال .3پاتولوژی غیر نورواندوکرین .4کمتر از 2سانتی متر .5بدون شواهد متاستاز LN .6بدون ( LVSIکنترااندی اسیون نیست) پیاااام -4تراکل تاااومی واژیناااال و ابااادومینال قابااال انجاااام است. پیاااااام -5ظتااااای در تاااااوده بزرگتااااار از 2ساااااانتی متااااار تراکل تومی می تواند: .1به روش ابدومینال .2پ از کموتراپی نئوادجوان پیاااام -6انجاااام MRIدر کانسااار ساااروی stageرا فراموش ن نید. early