Transcript طبقه بندی بحث اساسی درمطالعات کمی

‫به نام خدا‬
‫سیستمهای طبقه بندی‬
‫‪Classification‬‬
‫سیستمهای نامگذاری‬
‫‪Nomencluter‬‬
‫طبقه بندی‬
‫‪ ‬بحث اساس ی درمطالعات کمی‬
‫‪ ‬ضرورتی برای تمام نتیجه گیری های علمی‬
‫‪ ‬رکن اصلی در روش شناس ی آماری‬
‫‪ ‬شرط الزم برای پیشرفت علم ودانش‬
‫خصوصیات طبقه بندی خوب‬
‫‪ ‬تعاریف یکنواخت و سیستم های همگون‬
‫‪ ‬به تعدادی از طبقات محدود شودکه این طبقات کلیه حدودوشرایط‬
‫بیماریها را در برگیرد‬
‫‪ ‬طبقات باید جامع باشند‬
‫‪ ‬گروهها باید منحصر به فرد باشند‬
‫‪ ‬مطالعات وتحقیقات پزشکی بااستفاده از آن به آسانی انجام شود‬
‫‪ ‬واژه های مبهم ونامعلوم نظیر (سایر) یا(متفرقه)به حداقل برسد‬
‫توجه‬
‫‪ ‬استفاده از یک طبقه بندی استاندارد ازبیماریها وصدمات برای‬
‫مقاصد آماری در مطالعات بیماری ومرگ اساس ی می باشد‬
‫‪ ‬یک طبقه بندی آماری از بیماری ومرگ به هدف و کاربرد آمارهای‬
‫گرداوری شده وابسته است‬
‫اهداف طبقه بندی آماری بیماریها‬
‫ویلیام فار‬
‫‪WILLIAM FARR‬‬
‫‪ ‬آمار بدون شک یک علم طبقه بندی است‬
‫‪ ‬هرطبقه بندی که بتواند گروهی از بیماریها را که وابستگی قابل توجهی‬
‫به یکدیگر دارند را در یک گروه جمع کند به ایجاد و وضع اصول کلی‬
‫کمک کرده است‬
‫‪ ‬طبقه بندی یک روش عمومیت دادن وکلی کردن است‬
‫‪ ‬بر اساس نیاز ها و نقطه نظرات گروههای مختلف(پزشکان‪،‬آسیب‬
‫شناسان‪،‬حقوقدانان) روشهای متفاوت طبقه بندی مورد استفاده‬
‫قرار می گیرد‪.‬‬
‫اصطالحات پزشکی استاندارد‬
‫نامگذاری استاندارد‬
‫طبقه بندی استاندارد‬
‫ضبط اطالعات پزشکی استاندارد‬
‫سیستمهای نامگذاری‬
S.N.D .O
1
S.N.O.P
2
S.N.A.I
3
S.N.O Med
4
I.N.D
5
C.P.T -4
6
S.N.O.V.D.O
7
S.N.O VET
8
………
9
‫قرن هفدهم‬
‫‪ ‬مطالعه آماری بیماریها توسط جان گرانت )‪)john graunt‬‬
‫‪ ‬مطالعه بر روی مرگ ومیر کودکان زنده به دنیاآمده زیر شش سال‬
‫لندن‬
‫قرن هجدهم‬
‫‪ ‬اولین تالش برای طبقه بندی سیستماتیک بیماریها توسط سر جرج اچ‬
‫نیبس ( ‪ )sir Georg.H.Knibbs‬آماردان استرالیایی معروف به‬
‫ساویج‬
‫‪ ‬انتشار مقاله روشهای بیماری شناس ی( ‪Nosologia‬‬
‫‪)Methodica‬‬
‫قرن نوزدهم‬
‫‪ ‬طبقه بندی ویلیام کولن(‪ )William Cullen‬که در سال ‪1785‬‬
‫تحت عنوان خالصه روشهای بیماری شناس ی به چاپ رسید‬
‫‪ ‬ویلیام فار(‪)William Farr‬با استفاده از طبقه بندی کولن بهترین‬
‫طبقه بندی بیماریها تا آن زمان رابر اساس ‪5‬گروه تنظیم کرد‬
‫طبقه بندی فار‬
‫‪ -1 ‬امراض اپیدمیک‬
‫‪-2 ‬امراض عمومی‬
‫‪-3 ‬امراض موضعی(ازدیدگاه آناتومی تنظیم شده بود)‬
‫‪ -4 ‬امراض پیش رونده‬
‫‪ -5 ‬صدمات ناش ی از اتفاقات وتصادفات‬
‫اواخر قرن نوزدهم‬
‫‪ ‬سال‪ 1893‬دکترجسوس برتیلون (‪)Jacques Bertillon‬با‬
‫استفاده از لیست بین املللی علت های مرگ ویلیام فار سه طبقه‬
‫بندی ارائه نمود‬
‫‪-1 ‬طبقه بندی خالصه شده مشتمل بر‪ 44‬عنوان‬
‫‪-2 ‬طبقه بندی مشتمل بر‪ 99‬عنوان‬
‫‪-3 ‬طبقه بندی مشتمل بر‪ 161‬عنوان‬
‫قرن بیستم‬
‫‪ ‬سال ‪ 1900‬اولین کنفرانس بین املللی برای اصالح لیست علت های‬
‫مرگ برتیلون یا طبقه بندی بین املللی علتهای مرگ در پاریس برگزار‬
‫شد‬
‫‪ ‬انتشار یک طبقه بندی مفصل وجامع ازعلتهای مرگ شامل ‪179‬گروه‬
‫ویک طبقه بندی خالصه شامل ‪ 35‬گروه(‪)ICD.1‬‬
‫‪ ‬در این کنفرانس نیاز به تجدید نظر ده ساله مورد تایید وتصویب قرار‬
‫گرفت‬
I.C.D -2
1909 ‫سال‬
I.C.D -3
1920 ‫سال‬
I.C.D -4
1929 ‫سال‬
I.C.D -5
1938 ‫سال‬
I.C.D -6
1948 ‫سال‬
I.C.D -7
1955 ‫سال‬
I.C.D -8
1967 ‫سال‬
I.C.D -9
1977 ‫سال‬
I.C.D 10
1992 ‫سال‬
‫‪I C D - 10‬‬
‫‪ ‬استفاده اصلی و اولیه از ‪ ICD‬برای طبقه بندی علل مرگ ومیر ثبت‬
‫شده روی گواهی های فوت بوده است‪ .‬اما در حال حاضر برای طیف‬
‫گسترده ای از بیماریها ‪ ،‬صدمات‪ ،‬عالئم و نشانه ها ‪ ،‬یافته های غیر‬
‫طبیعی کلینیکی و آزمایشگاهی ‪ ،‬شکایات وشرایط اجتماعی و ‪......‬‬
‫استفاده میشود‪.‬‬
‫‪I C D - 10‬‬
‫‪ ‬این طبقه بندی می تواند برای کالسه کردن داده های ثبت شده‬
‫تحت عناوینی از قبیل تشخیص نهایی‪،‬دلیل مراجعه و پذیرش‪،‬مشاوره‬
‫که بر روی انواع ثبت های بهداشتی درج می گردد استفاده شود‪.‬‬
‫تعریف کد – کدگذاری – کد گذار‬
‫‪ ‬کلمات‪،‬حروف یا اعدادی که بجای یک عبارت به صورت رمز بکار می‬
‫رود‬
‫‪ ‬کوچک کردن عبارات بزرگ به حروف‪،‬اعداد یا ارقام کوچک‬
‫‪ ‬کد گذاری(‪)Coding‬‬
‫‪ ‬فردی که کدگذاری می کند(‪)Coder‬‬
‫انواع کد‬
‫‪-1 ‬کدهای بین املللی(جهانی)‬
‫‪-2 ‬کدهای منطقه ای(قاره ای)‬
‫‪-3 ‬کدهای ملی(کشوری)‬
‫‪-4 ‬کدهای محلی یا ناحیه ای‬
‫چه چیزهایی کدگذاری می شوند‬
‫‪ ‬عالوه بر تشخیص پزشکی به سایر موارد ثبت شده که برای تحقیقات‬
‫ومطالعات پزشکی‪،‬مطالعات آماری و ارزشیابی بیمارستانی مفید‬
‫باشند کد تخصیص می یابد‬
‫کدگذاری برای چه ؟‬
‫‪-1 ‬هماهنگی عناوین تشخیص بیماریها واقدامات درمانی در بین‬
‫کشورهای مختلف‬
‫‪-2 ‬آمارهای مختلف ازتشخیصها واقدامات قابل سنجش و قیاس‬
‫باشند و معنی یکسان وهماهنگ داشته باشند‬
‫‪-3 ‬امکان تحقیق بر روی یک یا چند بیماری مشخص‬
‫‪-4 ‬برنامه ریزی های بیمارستانی‪،‬بهداشتی و‪....‬‬
‫‪-5 ‬ارزیابی کیفیت خدمات مراکز‬
‫‪-6 ‬ارزیابی شیوع بیماریها در نقاط مختلف جهان‬
‫‪-7 ‬ارتقاء سطح آموزش پزشکی و پیراپزشکی‬
‫ساختار کلی ‪ICD10‬‬
‫‪ Icd10 ‬بر اساس طبقه بندی ویلیام فار توسعه یافته است‪.‬‬
‫‪ ‬بیماریهای اپیدمیک یا همه گیر‬
‫‪ ‬بیماریهای عمومی‬
‫‪ ‬بیماریهای موضعی‬
‫‪ ‬بیماریهای پیشرونده‬
‫‪ ‬صدمات و آسیب ها‬
‫ساختار کلی ‪ICD10‬‬
‫‪ ICD ‬فهرست منحصر به فرد از طبقات سه نمادی است که می تواند به‬
‫ده طبقه فرعی چهار نمادی گسترش یابد ( ‪) 0-9‬‬
‫‪ ‬به جای سیستم شماره ای محض در ویرایش های قبلی در ‪ icd10‬از‬
‫کدهای حرفی عددی استفاده شده( ‪) AOO Z99‬‬
‫‪ ‬از حرف ‪U‬استفاده نشده‬
‫‪ ‬مثال ( ‪) UO4‬‬
‫توسعه آتی‬
‫ساختار کلی ‪ICD10‬‬
‫‪ ‬جلد اول ‪ :‬لیست شماره ای ( ‪) Tabular List‬‬
‫‪ ‬جلد دوم ‪ :‬راهنمایی آموزش ی جهت استفاده از ‪Icd- 10‬‬
‫‪ ‬جلد سوم ‪ :‬ایندکس الفبایی ( ‪) Alphabetical I NDEX‬‬
‫ساختار کلی ‪ICD10‬‬
‫‪ ‬لیست شماره ای ( کتاب اصلی ) دارای چهار بخش اصلی و دو بخش‬
‫ضمیمه ‪:‬‬
‫‪ ‬بخش اول ‪ :‬فهرست طبقات سه نمادی ( ‪) Core‬‬
‫‪ ‬بخش دوم ‪ :‬فهرست جدول بندی شده موارد مشمول و طبقات فرعی‬
‫چهار نمادی‬
‫‪ ‬بخش سوم ‪ :‬مورفولوژی سرطانها‬
‫‪ ‬بخش چهارم ‪ :‬فهرست های جدول بندی شده خاص‬
‫‪ ‬ضمیمه اول ‪ :‬تعاریف‬
‫‪ ‬ضمیمه دوم ‪ :‬قوانین نامگذاری‬
) CORE ( ‫فهرست طبقات سه نمادی‬
Chapter-1
Block-1
Category-1
Category-2
Block-2
Category-1
) CORE ( ‫فهرست طبقات سه نمادی‬
Chapter-17:congenital malformation ,deformation &
choromosomal abnormal(q00-q99)
Block-1:congenital
malformation of the nervous
system (q00-q07)
Category-3:microcephaly )Q02)
‫فهرست طبقات سه نمادی ( ‪) CORE‬‬
‫(گروه اصلی) فصل‬
‫‪:17‬ناهنجاری های مادرزادی و‬
‫کروموزومی‬
‫(زیرگروه)بلوک‪ :1-‬ناهنجاری‬
‫های مادرزادی سیستم‬
‫عصبی‬
‫(زیرگروه‬
‫زیرگروه)‪:‬میکروسفال‬
‫داده های بالینی موجود در پرونده بیماران‬
‫‪ ‬تجزیه و تحلیل تک وضعیتی ( ‪) Single - Condition‬‬
‫‪ ‬تجزیه و تحلیل چند وضعیتی ( ‪) Multiple -Condition‬‬
‫‪ ‬در تجزیه و تحلیل تک وضعیتی مهمترین وضعیت در طی دوره مراقبت‬
‫مدنظر است (‪) M.C ( )Main Condition‬‬
‫‪ * ‬در پایان دوره مراقبت تشخیص داده شده است *‬
‫‪ ‬در تجزیه و تحلیل چند وضعیتی کلیه وضعیت ها و مشکالت به وجد‬
‫آمده حین مراقبت عالوه بر وضعیت اصلی لیست می شوند‬
‫‪ ) O.C ( ‬سایر وضعیت ها ( ‪) Other Condition‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫حتی االمکان از تجزیه و تحلیل چند وضعیتی استفاده شود ( در ارائه تشخیص بیماری‬
‫و مرگ )‬
‫وضعیت اصلی ( ‪ ) MC‬و سایر جاالت بیماری ( ‪ ) OC‬توسط پزشک مسئول مشخص‬
‫و در پرونده ثبت می شود‪.‬‬
‫هر داده تشخیص ی باید کامل و مفید بوده که نیاز کد گذاران ‪ Icd‬را بر طرف نماید‪.‬‬
‫مثال ‪ :‬در شرح بیماریهای عفونی باید ‪:‬‬
‫موضع عفونی‬
‫عامل عفونی‬
‫عوارض جانبی عفونت‬
‫‪Meningococal Pericarditis‬‬
‫مشخص باشند‬
‫توجه‪:‬‬
‫‪ ‬توصیه می شود که در ثبت اطالعات عالوه بر حالت اصلی‬
‫سایر حاالت مربوط به یک مرحله مراقبت هم ثبت گردد‬
‫انتخاب کد صحیح‬
‫*انواع روش های کد گذاری بر اساس آنالیز اطالعات‬
Single Condition - 
Multiple Condition - 
Mixed Condition - 
‫‪ ‬انتخاب نحوه کدگذاری در بیمارستان به عوامل زیادی بستگی‬
‫دارد‬
‫‪ -1 ‬نوع بیمارستان‬
‫‪ -2 ‬نیاز بیمارستان‬
‫‪ -3 ‬نیاز جامعه محقق‬
‫‪ -4 ‬نیاز مدیریت‬
‫‪ ‬و ‪.........‬‬
‫توجه ‪:‬‬
‫‪ ‬اگر هنگام ترخیص بیمار هیچ تشخیص واضح و قاطع ارائه‬
‫نشده باشد بهتر است به جای ثبت تشخیص احتمالی یا‬
‫نامعلوم یک عالمت اصلی یا یافته غیرعادی و یا مشکلی که‬
‫ضرورت مراقبت از بیمار را واجب نموده ثبت گردد‪ .‬به عبارت‬
‫ساده تر باید حالتی که بیشترین نیاز به مراقبت را ایجاب کرده‬
‫است به عنوان وضعیت اصلی در پرونده ثبت گردد‬
‫تشخیص ‪DIAGNOSIS :‬‬
‫‪ ‬فن و هنر تمیز دادن یک بیماری از بیماری دیگر‬
‫‪ ‬تعیین ماهیت یک مورد بیماری‬
‫انواع تشخیص ‪:‬‬
‫‪ ‬تشخیص اولیه ‪:‬‬
‫‪D‬‬
‫‪Primary‬‬
‫‪ ‬تشخیص موقت ( هنگام پذیرش )‬
‫‪D‬‬
‫‪Admitting‬‬
‫‪ ‬تشخیص اصلی‬
‫‪D‬‬
‫‪Principal‬‬
‫‪ ‬تشخیص نهایی‬
‫‪D‬‬
‫‪Final‬‬
‫‪* ‬تشخیص نهایی باید بر اساس یک ترمینیولوژی پزشکی قابل‬
‫قبول و استاندارد ثبت شده باشد‪.‬‬
‫‪ ‬شرایط بیمار در هنگام پذیرش وی در بیمارستان عامل تعیین‬
‫کننده جهت انتخاب تشخیص اصلی پرونده می باشد‬
‫مستند سازی دقیق مدارک پزشکی•‬
‫انتخاب سریع و دقیق تشخیص•‬
‫کد مناسب•‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫نکات مهم ‪:‬‬
‫‪ ‬زمـانی که یک تشخیص نهـایی قطعی در پرونده بیمار ثبت شده باشد هرگز‬
‫از کدهای فصل ‪ ( 18‬عالئم ‪ ،‬نشانه ها و وضعیت های بد تعریف شده به‬
‫عنوان وضعیت اصلی استفاده نمی شود ( در موارد خاص )‬
‫‪ ‬کدهای حاد و مزمن‬
‫‪ ‬دو یا چند بیماری وابسته به هم که هر کدام می توانند تشخیص اصلی‬
‫باشند‪.‬‬
‫اولین وضعیت‬
‫‪ ‬دو یا چند وضعیت غیرقاطع‬
‫‪ ‬زمانی که بیشتر از یک سوختگی گزارش شده موضعی که دارای شدیدترین‬
‫درجه سوختگی است در اولویت است‪.‬‬
‫نکات مهم ‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫شدیدترین صدمه اولویت‬
‫زمانی که بیشتر از یک صدمه گزارش شده‬
‫دارد‪.‬‬
‫در مورد مسمومیت ها ( غذایی ‪ ،‬دارویی ‪ ،‬و ‪ ) ...‬تشخیص اصلی خود مسمومیت‬
‫است نه تظاهرات بالینی آن‪.‬‬
‫تشخیص بعد از عمل جراحی – تشخیص قبل از عمل جراحی‪.‬‬
‫تشخیص ی که جراحی به خاطر آن انجام شده تشخیص اصلی‪.‬‬
‫تمام وضعیت های ثبت شده در زمان ویزیت بیمار که بر درمان یا فوت وی تأثیر‬
‫داشته مدنظر قرار گیرد‪.‬‬
‫تشخیص های توصیف شده با صفت هایی مانند ‪ Ruleout‬و‬
‫‪ Qustionable‬و ‪ Suspected‬و ‪ Probable‬را به عنوان تشخیص اصلی‬
‫استفاده نکنید‪.‬‬
‫موارد مجاز استفاده از کدهای فصل ‪18‬‬
‫‪-1‬زمانی که حتی بعداز تمامی روشهای تحقیقاتی وارزیابی از کیس مورد‬
‫بررسی‪،‬تشخیص مشخصی بدست نیاید‬
‫‪-2‬عالئم ونشانه هایی که دربرخورد اولیه با بیماری مشخص می شوند این‬
‫عالئم بطور موقتی ظاهر می شوند وعلت نا معلوم دارند‬
‫‪ -3‬در مواردی که تشخیصهای موقت داده شده است وبیمار برای بررسی‬
‫ومراقبت بیشتر مراجعه نکرده است‬
‫‪-4‬درمواردی که قبل از رسیدن به تشخیص نهایی بیمارجهت ادامه درمان به‬
‫مرکز دیگری ارجاع داده شده‬
‫‪-5‬ر مواردی که بنا به هر دلیلی تشخیص صحیح ودرستی در دسترس‬
‫نباشد‬
‫‪-6‬عالئم مشخصی که در حین مراقبت ظاهر می شوند این عالئم در اصل‬
‫بیانگر مشالت مهم در مراقبت پزشکی هستند ومی توان آنها را بعنوان‬
‫یک مشکل مهم در مراقبت در نظر گرفت‬
‫بلوکهای فصل ‪)18‬عالئم ‪،‬نشانه هاویافته های غیرطبیعی کلینیکی)‬
‫‪R00 – R99‬‬
‫‪-1‬عالئم و نشانه های سیستم گردش خون وسیستم تنفس ی‬
‫‪-2‬عالئم ونشانه های سیستم گوارش وشکم‬
‫‪-3‬عالئم ونشانه های پوست وبافت زیرجلدی‬
‫‪-4‬عالئم ونشانه های سیستم عصبی وسیستم اسکلتی عضالنی‬
‫‪-5‬عالئم ونشانه های سیستم ادراری‬
‫‪-6‬عالئم ونشانه های بیماری های نگرش ادراک وضعیتهای هیجانی رفتاری‬
‫‪-7‬عالئم ونشانه های صحبت کردن وصدا‬
‫‪-8‬عالئم ونشانه های عمومی‬
‫‪-9‬یافته های غیر عادی درآزمایش خون‬
‫‪-10‬یافته های غیر عادی درآزمایش ادرار‬
‫‪-11‬یافته های غیر عادی درآزمایش سایرمایعات بدن‬
‫‪-12‬یافته های غیر عادی در تصاویر تشخیص ی‬
‫‪-13‬علل ناشناخته و بد تعریف شده مرگ و میرها ‪* R95 – R99‬‬
‫زندگی یعنی پژوهش و فهمیدن چیزی جدید‬
‫(دکتر حسابی)‬