Physical examination & History taking

Download Report

Transcript Physical examination & History taking

In the name of god

: لاح حر ش نتفرگو یکیزیف هنیاعم

نارامیب هجلاعمو تبقارم یاه تراهم



نارامیباب طابترا تیوقت



ینیلاب رکفت هب نداد تهج



بسانم یاه شیامزآ شنیزگ



ینیلابو یطابترا یاهتراهم نتشاد



ی نیلاب تبقارم یساسا رصانع

هنلادمه نداد شوگ • تای قلخو نینسرد نارامیب اب هبحاصم ییاناوت فلتخم یاه گنهرفو • ندب فلتخم یاه هاگتسد هنیاعم یاه شور ینیلاب للادتسا دنیآرف • •

: ینیلاب للادتسا لحارم

ر یغ یاه هتفایو یرامیب میلاع ییاسانش



یعیبط یا هن یمز دنیآرف اب اه هتفای نتخاس طبترم



یاه هیضرف زا یا هتسد ندومزآ یحیضوت



PATIENT ASSESSMENT:

COMPREHENSIVE OR FOCUSED

Comprehensive Assessment

:

new patients in the office or hospital fundamental and personalized knowledge about the patient Strengthens the clinician-patient relationship Helps identify or rule out physical causes related to patient concerns Provides baselines for future assessments Creates platform for health promotion through education and counseling Develops proficiency in the essential skills of physical examination

Focused Assessment :

Is appropriate for established patients, especially during routine or urgent care visits Addresses focused concerns or symptoms Assesses symptoms restricted to a specific body system Applies examination methods relevant to assessing the concern or problem as precisely and carefully as possible

Subjective Data

What the patient tells you The history, from Chief Complaint through Review of Systems Example: Mrs. G is a 54-year-old hairdresser who reports pressure over her left chest “like an elephant sitting there,” which goes into her left neck and arm

Objective Data

What you detect during the examination All physical examination findings Example: Mrs. G is an older, overweight white female, who is pleasant and cooperative. Height 5′4″, weight 150 lbs, BMI 26, BP 160/80, HR 96 and regular, respiratory rate 24, temperature 97.5°F



Identifying Data and Source of the History



Chief Complaint(s)



Present Illness



Past History



Family History



Personal and Social History



Review of Systems

: یدرف تاصخشم

–

لغش

–

سنج ی رتسب تبون

نکاس

نس لها

یگداوناخ مان

–

مان بهذم

لهات تیعضو وضع کی

رامیب دوخ

لاح حرش هیارا عبنم ه دنورپ ای رامیب عاجرا همان

تسود کی

هداوناخ یکشزپ دامتعا تیلباق

) cheif complaint ) یلصا یاه تیاکش

د وخ نابز هب ( ینارگنای تملاعدنچ ای کی ) رامیب • بت تروص هب دناوت یم یلصا تیاکش ه نیس درد غارفتساو عوهت – دردرس زرلو ینوخ راردا لاهسا هفرس بلق شپت دشاب قوف میلاع دیدشت ایودشاب ...

و •

Present Illness :



Amplifies the Chief Complaint; describes how each symptom developed



Includes patient's thoughts and feelings about the illness



Pulls in relevant portions of the Review of Systems, called “pertinent positives and negatives”



May include medications, allergies, habits of smoking and alcohol, which are frequently pertinent to the present illness

(present illness) یلعف یرامیب

) location) لحم ) quality) تیفیک ) quantity or severity ( تدش ای تیمک تاعفد تدم عورش ) timing) نامز ) radiation ( راشتنا هدنهد فیفخت ایو دیدشت لماوع (assosiated symptom ( هارمه میلاع یرام یبریسرد لوحتو رییغت هنوگ ره خیرات یبیرقترکذاب هعجارم ماگنهرامیب کینیلکاراپزادوهشم تاعلاطا         

Present Illness

: This section of the history is a complete, clear, and chronologic account of the problems prompting the patient to seek care. The narrative should include the onset of the problem, the setting in which it has developed, its manifestations, and any treatments.

Patients often have more than one symptom or concern. Each symptom merits its own paragraph and a full description

Drug history

وراد مان .I

فرصم رادقم .II

فرصم شور .III

فرصم تاعفد .IV

یگناخ یاه نامرد .V

هخسن نودب یاهوراد .VI

اهنیماتیوو یهایگ یاه لمکم .VII

یرادراب دض یاهوراد .VIII

current health ( یتملاس یلعف تیعضو status) لوط فرصم شور : ردخم داوم لکلا تایناخد فرصم ار تایناخد فرصم رگاو فرصم رادقم فرصم نامز فرصمو دوش رکذ دیاب نآ نامز تدم تسا هدرک کرت دوش یم رکذ pack-year تروص هب راگیس یطیحم لماوع ییاذغ ییوراد یاه تیساسح هقباس نویسانیسکاو ) تیفیک .

تدم .

رادقم ( ییورادای ییاذغ یژرلا هقباس .i

.ii

.iii

.iv

Note tobacco use, including the type. Cigarettes are often reported in pack years (a person who has smoked 1½ packs a day for 12 years has an 18-pack year history). If someone has quit, note for how long

) past history ( یلبق یاهیرامیب هچخیرات

یکد وک نارود یاهیرامیب  تسد هب هطیح راهچرد ( یلاسگرزب ی اهیرامیب  نوخ راشف .

تباید ریظن یبط ییاهیرامیب *: دیروآ هچخیرات * هدش ماجنا یاه یحارج * زدیا .

مسآ .

تیتاپه .

لااب یاهیرامیب *.

یگدعاق تیعضو .

ییامام ) نامرد .

یرتسب .

صیخشت .

خیرات : یناور نوخ لاقتنا هقباس  حناوسو تافداصت 

) family history ( یگداوناخ هچخیرات

ک ی هجرد ناگتسب رد گرم تلع ایو تملاس تیعضوو نس o راشف : دوش لاوس هداوناخرد ریز یاهیرامیب دوجو هقباس مسآ تباید یزغم هتکس – نوخ لورتسلک شیازفا لااب نوخ ناطر س هقباس یشکدوخ تیرترآ یناور یرامیب لس جنشت یکیتنژ یرامیب هقباس o هداوناخ دارفارد هباشم یرامیب هقباس o هداوناخدارفارد مهم یرامیب هنوگره o

یعامتجاو یصخش هچخیرات

personal and social history

یلیصحت تیعضو نیرخآو لغش یگتسشنزاب تیعضوو یلام تیعقوم نسم نارامیبرد درکلمع هیاپ حطس ییاذغ میژرو شزرو ریظن یگدنز هویش تاداع یبهذم ی اه یگتسباو و تغارف تاقوا یاه تیلاعف     

Review of Systems:

Documents presence or absence of common symptoms related to each major body system

قیرعت

–

زرل

–

بت

–

:) General (

فعض

–

یگتسخ

یمومع تیعضو

–

نزو تارییغت نخا ت ن تارییغت

وم شزیر لاضع یتفس

– –

تسوپ گنر رییغت ندرگ درد

رس یکبس ساسحا

–

یجیگ

: نخان و تسوپ

شراخ

–

یکشخ

–

هدوت

تاروثب اه لاخ گنر ای هزادنا رییغت

–

ندرگو رس

رس هب هبرض

ندرگ

دردرس

اه مشچ

شراخ نا

–

یزمرق دیم یاه هکل

شزیر کشا

ینارون یاه هقرج رون هب تیساسح

–

یسامت زنل ای کنیعزا هدافتسا

دید یرات

–

ینیبود موکولگ

تکاراتاک

ییانیب رد لاکشا

–

مشچ یکشخ

شزوسو ییانیب نادیم یاه هطقن

–

ییانیب

: اه شوگ شوگ شوگ زوزو – کعمس لامعتسا – شوگ زا حشرت ییاونش رد لاکشا درد : اه سونیسو ینیب ش راخو حشرت – ینیب یگتفرگ – ررکم یاه یگدروخ امرس غامد نوخ اه سونیس هیحان رد تروص درد ودردرس

: اه ناتسپ

رادقم ماوق ) گنر ( ناتسپ کون زا حشرت هفرط ود ای هفرط کی سمل لباق هدوت یتحاران ساسحا ای درد ناتسپ کون یامزگا

respiratory system یسفنت متسیس

نامز ( کشخ ) هفرس عورش از طلخ ای – گنر ( ) طلخ رادقم ماگنهرددرد قیمع مد – ) سفن یگنت عورش نامز تاعفد ای بوانتم شقن – – یمیاد اه نژرلآ ( سخ سخ هنیس ویدار نیرخآ ه سفق یفارگ هنیس

هنیس هسفق رد دردای یتحاران یششوک سفن یگنت هدیباوخ تلاح رد سفن یگنت هنابش یا هلمح سفن یگنت بلق شپت لااب نوخ راشف یبلق لفوس یمسیتامور بت یبلق یاه نومزآ ریاس ای یبلق راون جیاتن o o o o o o o o o

) ) یشراوگ متسیس anorexia ییاهتشا یب nausia-vomiting غارفتسا عوهت dysphasia علبرد لکشم heartburn لدرس شزوس diarrhea-obstipation تسوبی لاهسا جازم تباجا تاداع رد رییغت hematochezia عوفدم رد نوخ دوجو melena وبدبو هدنبسچو یریق عوفدم یدرز ینوخ غارفتسا • • • • • • • • • •

: غارفتسا نا تایوتحم  گنر  • نوخ مدع ای دوجو  نآ زا شیپ عوهت دوجو  ندروخاذغ هب تبسن نآ نامز  هارمه مکش درد 

Urinary system یراردا متسیس

نیح درد ندرک راردا ک درد یبوپارپوس راردا ررکت یاه گنس یویلک یراردارپ هرطق هرطق راردا ندیکچ یراردا بش یرایتخا یب یراردا نوخ دوجو راردا رد تیروف یراردا

genital system

یلسانت متسیس

ی لسانت یاه مخز ای تاحشرت ی اهیرامیب هقباس – اه قتف – هضیب یاه هدوت ای درد یریگشیپ یاه شور – : نادرم – یتبراقم تدم تاحشرت ی – – ندوب مظنم – یگدعاق نیح درد یرادراب هقباس – – یگدعاق نیلوا نس هدوت – هنایهام تاداع – شراخ گلماح زا یریگشیپ یاهشور طقس – : نانز یلبهم – نامیاز • •

یتلکسا ینلاضع متسیس

Musculoskeletal

یلصفم ای ینلاضع یاهدرد نآ تدم و یهاگحبص یکشخ سرقن سیراو درد رمک ای ندرگ درد دوجوو ریگ رد لصافم لحم – درد – فعض – یزمرق – یتفس – مروت – تیساسح تاکرح تیدودحم بوانتم ندیگنل هبرض هقباس تشپ درد ینلاضع پمارک تیرترآ ینلاضع یتفس

neurologic system یبصع متسیس

– دردرس هجیگرس جلف شغ یهایس نتفر اهمشچ جنشت شزرل زگ زگ روم رومو ندش یشومارف

یبصع ندوب

nervo usness

ناجیه exitem ent قلخ mood یب یرارق agitati on نایذه delusi on مهوت halluci nation هظفاح memo ry یوگلا باوخ

hematologic

یزاس نوخ متسیس

system

ینوخ مک ا ی ندشدوبک یزیرنوخ ناسآ هقباس قیرزت نوخ هب شنکاو قیرزت نوخ

Endocrine system

زیر نورد

ددغ

مدع هب لمحت ای امرگ امرس قیرعت زا شیب دح ی گنسرگ ای یگنشت دیدش رپ یراردا تلاکشم د ییوریت ت ا ارییغت هزادنا ی شفک شکتسد

ن لااسگرزب یکیزیف هنیاعم

: هنیاعم یارب ندش هدامآ دینک رکفت ناتدرکیور درومرد  د ییامن بسانم ار طیحمو ییانشور رادقم دیهد رارق تحار تیعضو رد ار رامیب   دینک ینیب زاب ار دوخ مزاول دینیزگ رب ار هنیاعم یلاوت  

EQUIPMENT FOR THE PHYSICAL EXAMINATION :



A flashlight or penlight



An ophthalmoscope and an otoscope..



Tongue depressors



A ruler and flexible tape measure, preferably marked in centimeters



Often a thermometer



A watch with a second hand



A sphygmomanometer



A stethoscope with the following characteristics:



A reflex hammer



Tuning forks, ideally one of 128 Hz and one of 512 Hz



Cotton for testing the sense of light touch

: هنیاعم یلصا نونف

inspection هدهاشم palpation سمل percussion قد auscultation عمس

) general appearance) یرهاظ تیعضو good-ill –toxic یمومع لاح  لاح دب نارامیبرد رامیب ندرک نزو bp(mm.hg) -pulse rate یرایشوه عضو یتایح میلاع respiratory rate -temperature (oral ,axiallar,rectal) Pulse oximetry     Body mass index (BMI) 

General Survey: Observe the patient's general state of health, height, build, and sexual development. Obtain the patient's weight. Note posture, motor activity, and gait; dress, grooming, and personal hygiene; and any odors of the body or breath. Watch the patient's facial expressions and note manner, affect, and reactions to people and things in the environment. Listen to the patient's manner of speaking and note the state of awareness or level of consciousness

Skin:

Observe the skin of the face and its characteristics. Assess skin moisture or dryness and temperature. Identify any lesions, noting their location, distribution, arrangement, type, and color. Inspect and palpate the hair and nails. Study the patient's hands. Continue your assessment of the skin as you examine the other body regions.

نخانو ومو تسوپ هنیاعم

Pallor Jundice Erythema مردیپا نتفر نیبزا : Erosion مردو مردیپا نتفر نیب زا : Ulcer مخز هدش کشخ یایاقب : Crust تسوپ یگدیشارخ : Excoriation دنب مه جسن اب مرد ینیزگ یاج : Scar راکسا هتسجرب میمرت : Keloid 1cm زا رتمک رطقو تسوپ گنر رییغت : Macule 1cm زا رتشیب رطق و تسوپ گنر رییغت : Patch ) یتسوپ یاه شوج ( 1cm زا رتمک رطقو هتسجربو تفس یگدمآرب : Papule ) یتسوپ یاهلاخ ( 1-2cm نیب رطقو هتسجربو تفس یگدمآرب ) موپیل ( 2cm زا شیب رطقاب لودن : Nodule : Tumor • • • • • • • • • • • • • •

1cm زا رتمک رطقو عیام یواح تسوپ یگتسجرب : گنرراشفاب – Vesicle 1cm زا شیبرطق اب لوکیزو : یکرچ تاحشرت یواح لوکیزو : Bulla Pustule 1-2mm لامرد ارتنیا یزیرنوخ یناوغرا زمرق : Petechiae دنک یمن رییغت نآ 2mm زا رتگرزب یشتپ : Purpura 1cm زا رتگرزب یاروپروپ : Echymosis ) نخان ندشادج ) یقامچ تشگنا ( onycholysis ( clubbing – hirsutism ) یقشاق نخان Alopecia ( koilonychia • • • • • • •

Head, Eyes, Ears, Nose, Throat(HEENT)

Head: Examine the hair, scalp, skull, and face. Eyes: Check visual acuity and screen the visual fields. Note the position and alignment of the eyes. Observe the eyelids and inspect the sclera and conjunctiva of each eye. With oblique lighting, inspect each cornea, iris, and lens. Compare the pupils, and test their reactions to light. Assess the extraocular movements. With an ophthalmoscope, inspect the ocular fundi .

Ears: Inspect the auricles, canals, and drums. Check auditory acuity. If acuity is diminished, check lateralization (Weber test) and compare air and bone conduction (Rinne test). Nose and sinuses: Examine the external nose; using a light and a nasal speculum, inspect the nasal mucosa, septum, and turbinates. Palpate for tenderness of the frontal and maxillary sinuses. Throat (or mouth and pharynx): Inspect the lips, oral mucosa, gums, teeth, tongue, palate, tonsils, and pharynx. (You may wish to assess the cranial nerves during this portion of the examination.)

Neck:

Inspect and palpate the cervical lymph nodes. Note any masses or unusual pulsations in the neck. Feel for any deviation of the trachea. Observe the sound and effort of the patient's breathing. Inspect and palpate the thyroid gland.

: ندرگو رس هنیاعم

) لافسوردیه – لافسورکیم – لافس ومرن ( رس یرهاظ لکش هبرض راثآ هزا دنا و تیعقوم یندرگ یاه دیرو عاستا ایو هدوت دوجو هشارت تیعقوم – ندوب هلوبلای مرن – : ندرگ دییوریت باس – لاتنم باس – یفلخو یمادق یندرگ یوافنل ددغ دنوش فیصوت دیابرلاوبیدنم – مروت ای هدوت دوجو سمل هب ندوب ساسح دی یوریت عمس – – دادعتو هزادنا نییعت لماش فیصوت ندوب تباث ای کرحتم – ندوب مرنایو تفس ییورب یسررب تهج یندرگ قورعو • • • • • •

Back: Inspect and palpate the spine and

•

muscles of the back. Observe shoulder height for symmetry

Posterior Thorax and Lungs:

Inspect and palpate the spine and muscles of the upper back. Inspect, palpate, and percuss the chest. Identify the level of diaphragmatic dullness on each side. Listen to the breath sounds; identify any adventitious (or added) sounds, and, if indicated, listen to the transmitted voice sounds

•

Breasts, Axillae, and Epitrochlear Nodes :

In a woman, inspect the breasts with her arms relaxed, then elevated, and then with her hands pressed on her hips. In either sex, inspect the axillae and feel for the axillary nodes. Feel for the epitrochlear nodes

musculoskeletal system:

You have inspected the hands, surveyed the upper back, and at least in women, made a fair estimate of the shoulders' range of motion. Use these and subsequent observations to decide whether a full musculoskeletal examination is warranted. If indicated, with the patient still sitting, examine the hands, arms, shoulders, neck, and temporomandibular joints. Inspect and palpate the joints and check their range of motion. (You may choose to examine upper extremity muscle bulk, tone, strength, and reflexes at this time, or you may decide to wait until later.)

Anterior Thorax and Lungs

: Inspect, palpate, and percuss the chest. Listen to the breath sounds, any adventitious sounds, and, if indicated, transmitted voice sounds

•

The patient position is supine. Ask the patient to lie down. You should stand at the right side of the patient's bed.

Cardiovascular System: Observe the jugular venous pulsations and measure the jugular venous pressure in relation to the sternal angle. Inspect and palpate the carotid pulsations. Listen for carotid bruits.

Elevate the head of the bed to approximately 30° for the cardiovascular examination, adjusting as necessary to see the jugular venous pulsations

Inspect and palpate the precordium. Note the location, diameter, amplitude, and duration of the apical impulse. Listen at each auscultatory area with the diaphragm of the stethoscope. Listen at the apex and the lower sternal border with the bell. Listen for the first and second heart sounds and for physiologic splitting of the second heart sound. Listen for any abnormal heart sounds or murmurs

Ask the patient to roll partly onto the left side while you listen at the apex for S3 or mitral stenosis. The patient should sit, lean forward, and exhale while you listen for the murmur of aortic regurgitation.

Abdomen:

Inspect, auscultate, and percuss the abdomen. Palpate lightly, then deeply. Assess the liver and spleen by percussion and then palpation. Try to feel the kidneys, and palpate the aorta and its pulsations. If you suspect kidney infection, percuss posteriorly over the costovertebral angles.

Lower Extremities

• Examine the legs, assessing three systems while the patient is still supine. Each of these three systems can be further assessed when the patient stands.

The patient is supine.

With the Patient Supine Peripheral Vascular System. Palpate the femoral pulses and, if indicated, the popliteal pulses. Palpate the inguinal lymph nodes. Inspect for lower extremity edema, discoloration, or ulcers. Palpate for pitting edema.

Musculoskeletal System. Note any deformities or their range of motion, and perform any necessary maneuvers.

• enlarged joints. If indicated, palpate the joints, check Nervous System. Assess lower extremity muscle bulk, tone, and strength; also assess sensation and reflexes. Observe any abnormal movements.

• •

With the Patient Standing 

Peripheral Vascular System. Inspect for varicose veins.



Musculoskeletal System. Examine the alignment of the spine and its range of motion, the alignment of the legs, and the feet.



Genitalia and Hernias in Men. Examine the penis and scrotal contents and check for hernias.



Nervous System. Observe the patient's gait and ability to walk heel-to-toe, walk on the toes, walk on the heels, hop in place, and do shallow knee bends. Do a Romberg test and check for pronator drift

Nervous System.

The complete examination of the nervous system can also be done at the end of the examination. It consists of the five segments described below: mental status, cranial nerves (including funduscopic examination), motor system, sensory system, and reflexes.

The patient is sitting or supine

Mental Status:

If indicated and not done during the interview, assess the patient's

•

orientation, mood, thought process, thought content, abnormal perceptions, insight and judgment, memory and attention, information and vocabulary, calculating abilities, abstract thinking, and constructional ability

Cranial Nerves.

If not already examined, check sense of smell, strength of the temporal and masseter muscles, corneal reflexes, facial movements, gag reflex, and strength of the trapezia and sternomastoid muscles

Motor System:

Muscle bulk, tone, and strength of major muscle groups. Cerebellar

•

function: rapid alternating movements (RAMs), point-to-point movements, such as finger-to-nose (F → N) and heel to-shin (H → S); gait

Sensory System:

Pain, temperature, light touch, vibration, and discrimination. Compare right with left sides and distal with proximal areas on the limbs

Reflexes:

Including biceps, triceps, brachioradialis, patellar, Achilles deep tendon reflexes; • also plantar reflexes or Babinski reflex

The patient is lying on his left side for the rectal examination (or standing and bending forward).

The rectal and genital examinations are often performed at the end of the physical examination

: مشچ هنیاعم

ییانیب نادیمو تردق اهمشچ نراقت ) نوخرپ – کیمنآ درز ( همحتلمو ارلکسا ) رون هب شنکاو لکش هزادنا ( اه کمدرم ) اه مشچ کیمتیر شنکاو ( سومگاتسین ) مشچ هرک یگدز نوریب ( سوملاتفوزگا ) یناقوف کلپ یگدیشک ( Lid retraction ) کلپ تکرح یدنک ( Lid lag ) یناقوف کلپ یگداتفا ) اه کلپ هرانک مروت ) ( Ptosis ) اه کمدرم یواست مدع ( Anisocoria blepharitis ) ساسح ریغ – کلپ تماخض رد نیتوبم هدغ تسیک ) ( Chalazion وم لوکیلوف تنوفع ( Sty )...

و هیکبش ییانیب کسید هدهاشم : یپوکسودنوف ( یپوکسوملاتفا • • • • • • • • • • • • • •

: اه کمدرم

) miosis ) mydriasis ( ( کمدرم ضابقنا کمدرم طاسبنا قباطتو رون هب رصتخم ضابقنا : adie tonic pupil ریزایردیمرتم یلیم 6 3 شنکاو – رون هب شنکاو مدع : Argyll robertson pupil زویم رتم یلیم 2 1 قباطت نومزآ هب ثعاب ملاس مشچ هب رون ندنابات : Marcus gunn pupil بجوم بویعم مشچ هب رون ندناباتو کمدرم ودره یگنت دوش یم نآ کمدرم یداشگ • • • • •

: هنیس هسفق ت انیاعم

هس فق ل امرن هنیس هسفق مرف : Inspection لک ش یفیق هنیس هسفق هنیس هسفق – – ) pectus excavatum ( – ) pectus carinatum kyphoscolosis – ) زوق ( تاکرح ندوب یا هکشب هنیس symmetric ی هدند نیب تلاضع ( یرتوبک kyphosis retraction •

palpation

( سمل قطانم هب ساسح سمل یاهیراجنهان ینامتخاس عاستا نازیم ه نیس هسفق یسمل شزرل tactile fremitus

auscultation

عمس : یویر یعیبط یاهادص یادص هیر مظعا تمسق یور : رلوکیزو یادص یمدزاب یادص > یمد لوا یا هدند نیب یاضفرد : رلوکیزو وکنورب یادص یمد زاب یادص = یمد یادص – مودو یمد زاب یادص – مویربونام یور : لایشنورب یادص یمد یادص > یمد یادص – ندرگ رد یان یور : لآ هکارت یادص یمدزاب یادص = • • • • •

: یویر یعیبط ریغ یاهادص

تدم هاتوک – هتسویپان :) لار ( زا هفرس اب مد نایاپ – فیرظ لکارک Crackles Fine crackles دنور یمن نیب نشخ لکارک Coarse crackle عمجت – نشخو دنلب یادص ) سوکنور ( یم هدینش مد زابو مد رد – Rhonchi یلصا یاهشنوربرد سوکوم دنوش مد رد – دننام توس یادص ) سخ سخ ( Wheeze دنوش یم هدینش مد زابو • • • • •

هیر یعیبط ریغ یاهادص یارب مزلا یاهنومزآ

aaa هب eee یادص رییغت : Egophony مکارت ایو نژویفا لامتحا • رت دنلب یاهادص : Bronchophony رت حضاوو • یاهادص : Whispered pectoriloquy اه هیر عمس ماگنهرت حضاوو رت دنلب •

: قورعو بلق متسیس هنیاعم

ردو مجنپ یا هدند نیب یاضف PMI لحم نییعت :

هاگن

لانرتسا دیم طخ یرتم یتناس 9 7 هلصاف بلق عمس یاه نوناک :

عمس

تسار یا هدند نیب مود یاضف : Aortic پچ یا هدند نیب مود یاضف : Pulmonic پچ تمس رد غانج یناتحت هبل : Tricuspid بلق کون : Mitral • • • • • •

: رلوگوژ دیرو راشف یریگ هزادنا

هیواز { دریگ یم رارق supine تیعضورد رامیب } هجرد 45 هب ار شک طخ کیو یقفا روط هب ار شک طخ کی اب هکیروط هبدیهدرارق یغانج هیواز رد دومع روط دنزاسب هجرد 90 هیواز مه هیوازو یقلات هطقن نیرتلااب نیب یدومع هلصاف مینک یم یریگ هزادنا ار لانرتسا 9 ز ا رتشیب ایو یغانج هیواز یلااب رتم یتناس 4 رگا تسا یعیبط ریغ دشاب تسار زیلهد یرتم یتناس .1

: س مل ماگنه هب ضبن هنماد یدنب هجرد

4 = Bounding 3= full – increase 2= expected 1= diminshed

0= absent

: یعیبط ریغ یاه ضبن عاونا

– ضبن هنماد رییغت – یعیبط متیر : Alternating ضبن پچ نطب ییاسران aorte رپیاه ییاسرانو یگنت – بت – شزرو – یا هلق ود ضبن : bisferiens ضبن – کیتنیک رپیاه : Bounding pulse زورلکسا ورتآ – یدییوریت لوزنو دنلب هنماد : water-hammer / AI – corrigan PDA – ضبن یناهگان رد شیازفاو مد رد شهاک : دادسنا – مسآ – مزیفمآ – cp Paradoxical ) رتم یلیم 10 سوکعم ضبن زا شیب ( مدزاب اه شنوربو یان ریسم .A

: auscultation بلق عمس

: دوش یم ماجنا تیعضو راهچ رد PMI :) supine ( تشپ هب هدیباوخ left lateral ( پچ یرانک سوتیبوکد لارتیم یگنت : decubitus) ) upright ( هداتسیا upright with aorte ( ییاسران هدش مخ ولج هبو هداتسیا : leaning forward) .1

•

: بلق سمل

دینک ییاسانش ار لاکیپآ نابرض نابرض تدم لوط – هنماد – رطق • کشزپ تسد فک هلیسو هب :) یبلق شزرل ( Thrill نومزآ دوش یم ساسحا رتم یتناس 3 یبلق Heave نومزآ 2 PMI لامرن رطق

: یبلق یاه لفوس

ه یاه هراوید رد یمطلات نایرج زا یشان اه لفوس ب هیوناث هک دشاب یم ینوخ قورع هراوید ایو بلق داشگ یارجم هب گنت یارجم زا نوخ نایرج دادسنا دشاب یم رت لحم – نامز :) Murmurs ( لفوس ره تاصخشم – لفوس تیفیک صخ شم – تدش نییعت نامز لوط راشتنا ندب تیعضو اب طابترا – سفنت اب طابترا لفوس یمبو ریز ندرک • •

: اه لفوس تدش یدنب هجرد

هدینش اه تیعضو همهرد – فیعض رایسب : کی هجرد لفوس دوش یمن دوش یم هدینش یشوگ اب مارآ : ود هجرد لفوس طسوتم : هس هجرد لفوس لیرتاب هارمه دنلب : راهچ هجرد لفوس زا یت مسق نتشادرب ابو لیرت اب هارمه دنلب : جنپ هجرد لفوس دوش یم هدینش یشوگ یشو گ لماک نتشادرب ابو لیرت اب هارمه دنلب : شش هجرد لفوس دوش یم هدینش هنیس هسفق زا (1 (6 (2 (3 (4 (5

: مکش هنیاعم

– قتف : فان اهدیرو – ایرتسا – راکسا : تسوپ : هدهاشم کنلاف : اه هدوت – هدش گرزب یاهناگرا نراقت باهتلا جاوما روموت – گرزب لاحط ای دبک – هتسجرب یاه مسیرون :آ هتفای شیازفا یاه ضبن دادسنا : کیتلاتسیرپ : هدور یاهادص : عمس o هدور دادسنا هیلوا لحارم – لاهسا : شیازفا o تینوتیرپ – سولیا : نادقف ای شهاک o هیلک یاه نایرش دادسنا : ینایرش ییورب •

: هناگ هنو هناگ راهچ یدنب میسقت

: right upper quadrant Left upper quadrant Right lower quadrant Left lower quadrant : Right hypochondrium Right lumbar Right inguinal Epigastric Umblical Supra pubic Left hypochondrium Left lumbar Left inguinal .I

.II

.III

.IV

        

: مکش هدهاشم

هراوید عیسو یگدرم نوخ : Grey turner sign هدنهد یزیر نوخ تیتارکناپ زا یشان مکش یزیر نوخزا یشان فان رد یدوبک : Cullen sign نیوتیرپ رد Everted umbilicus Umbelical hernia Incisional hrenia • • • • •

: مکش سمل

کیژولویزیف : } یمکش یاه هدوت نولوک تیلوکیتروید { ( یباهتلا قیمع سمل میلام سمل یمکش تروئآ مسیرونآ } یرادراب ع ستم هناثم { – } یدادسنا } نولوک ناطرس { یقورع { یروموت } هدور عستم پول ای {   باهتلا یبایزرا ( Rebound tenderness  ) یقافص