کارگاه تریاژ - دانشگاه علوم پزشکی سبزوار
Download
Report
Transcript کارگاه تریاژ - دانشگاه علوم پزشکی سبزوار
م©
کارگاه تریاژ ESIویرایش چهار
به همت :
متخصص طب اورژانس
دکتر سیدحسین سیدحسینی داورانی
متخصص طب اورژانس
دکتر محمد افضلی مقدم
متخصص طب اورژانس
دکتر هومان حسین نژاد
متخصص طب اورژانس
دکتر جواد سیدحسینی
گروه آموزش ی طب اورژانس
دانشگاه علوم پزشکی تهران
هرگونه نقل و برداشت از مطالب این فایل یا ارایه در محلی دیگر بدون کسب اجازه ممنوع است
بخش اول :تاریخچه
تکامل تریاژ
دومینیک جان لری
مرتب کردن = Trier
تجارب نظامی
1950
بیمارستان مداری
تخصص ی شدن
دهه 1960
تکامل اتاق به بخش اورژانس
1970
شروع تحقیقات تریاژ دراسترالیا
1980
پدیده دامپینگ
تولد سیستم سه سطحی
یک واقعیت دهشتناک(:)2002
نصف مرگ ها یا ناتوانایی های دایمی بدلیل تأخیر در ویزیت های اورژانس
1989
تریاژ پنج سطحی
فیتزجرالد (استرالیا)
1993
معرفی سیستم استرالیایی تریاژ
1994
تولد سیستم منچستر
تاریخچه
1995
تولد سیستم کانادایی
1999
)ESI (Emergency Severity Index
دکتر ریچارد ووئرز و دکتر دیوید ایتل
ESIویرایش دوم در سال +) 2000اطفال(
ESIویرایش سوم در سال 2001
ESIویرایش چهارم در سال 2004
بخش دوم :سیستمهای سطح بندی تریاژ
سه شیوه کلی تریاژ
(2 LEVEL)TRAFFIC DIRECTOR
(3 LEVEL)SPOT CHECK
(5 LEVEL)COMPREHENSIVE
2 STEP TRIAGE SYSTEM
چرا سیستم سه سطحی منسوخ شد؟
روایی و پایایی در سیستم تریاژ از دیدگاه ابزاری
INTER & INTRARATER RELEABILITY
)ACCURACY (GOLD STANDARD
ESI شعار
“Getting the Right Patient to the
Right Resource at Right Place
and at the Right Time”
چرا ESI؟
رویکرد همه جانبه
قابلیت های عملیاتی
عدم تعیین محدودیت زمانی
بخش سوم :آشنایی با الگوریتم ESI V.4
مروری بر ساختار ESI V.4
معیارها :
1ـ حدت:
ـ پایداری عالیم حیاتی ( ) A,B,C
ـ تهدید عضو یا حیات
2ـ تسهیالت مورد نیاز
ـ تجربه با موارد مشابه
1ـ آیا بیمار در حال مرگ است؟
مثال هایی از بیمار در حال مرگ
•ایست قلبی
•ایست تنفس ی
•زجر تنفس ی شدید
•اشباع اکسیژن کمتر از %90
•بیمار با ترومای متعدد بدون پاسخ
•مسمومیت با تعداد تنفس6
•بچه شل
•آنافیالکس ی
بیمار سطح 1را از نظر وضعیت تنفس ،اشباع
اکسیژن و هوشیاری نیز بررس ی کنید
این بیماران 1تا % 3بیماران اورژانس را شامل می شوند.
اکثر این بیماران می میرند یا به بخش مراقبت ویژه نیاز پیدا می کنند و
تعداد کمی ازاورژانس مرخص می شوند
بررس ی سطح هوشیاری با روش
پاسخ به محرک درد آور
هوشیار
AV PU
فاقد پاسخ
پاسخ به محرک کالمی
چند نمونه از
اقدامات نجات دهنده حیات
چند نمونه از اقداماتی که
نجات دهنده حیات
محسوب نمی شوند
2ـ آیا بیمار نباید منتظر بماند؟
وضعیت پرخطر چیست؟
• وضعیتی که به زودی رو به وخامت خواهد رفت یا احتیاج به
مداخالت درمانی سریع دارد
• این وضعیت را پرستار از گفتگو ،مشاهده و با کمک حس ششم مبتنی
بر تجربه تشخیص می دهد
مثال هایی از وضعیت پر خطر
بیمار با درد قفسه سینه مشکوک به بیماری حاد کرونر که پایدار است
کارگر بخش اورژانس که نیدل استیک شده
خانم جوان مشکوک به حاملگی خارج رحمی با عالیم حیاتی پایدار
عالیم سکته مغزی که در سطح یک نباشد
بیماری که اقدام به خود کش ی یا دیگر کش ی کرده
بیمار تحت شیمی درمانی که تب کرده
بیمار با افت عملکرد مغزی (گیج ،خواب آلود ،غیرهوشیار)
توجه
توجه
ً
افرادی که اساسا کاهش عملکرد مغزی دارند در سطح 2قرار نمی
گیرند بلکه
بروزحاد این تغییرات ،باعث احراز سطح 2تریاژ
می شوند
درد یا بیقراری شدید را چطور قضاوت کنیم؟
7/10؟
بیماران سطح 2احتیاج به بررس ی سریع عالیم
حیاتی و رسیدگی سریع دارند
این گروه 20تا 30در صد مراجعات اورژانس را تشکیل می دهند و 60
درصد آن ها به طور اورژانس بستری خواهند شد
سؤال :فرق سطح یک و دو ؟
3ـ چه تعداد تسهیالت برای رسیدگی به بیمارتا
زمان تعیین تکلیف مورد نیاز است؟
مواردی که جزو تسهیالت به حساب می آیند
مواردی که جزو تسهیالت به حساب نمی آیند
آزمایشات ( خون ،ادرار )
، ECG رادیو گرافی
، MRI ، CT سونوگرافی ،آنژیوگرافی
شرح حال و معاینه
آزمایش به منظور غربالگری یا تستهای
پاسخ سریع
مایعات وریدی ( هیدراسیون )
داروهای IVیا IMیا نبوالیزر
مشاوره تخصص ی
تماس تلفنی با پزشک خانواده
گرفتن IVتنها و هپارین یا سالین الک
کردن
داروی خوراکی
واکسن کزاز
تجدید نسخه
پروسیجر ساده = ( 1ترمیم السراسیون ،اداره ساده زخم ( پانسمان ،بازدید )
دادن عصا ،آتل گیری ،اسلینگ
فولی )
پروسیجر پیچیده = conscious ( 2
)sedation
مثال ها
مداخالت مورد نیاز
تسهیالت
کودک 10ساله بعلت تماس با پیچک سمی
شرح حال و معاینه
هیچ
مرد 52ساله ای که داروی فشارخونش تمام
شده
پسر 19ساله با تب و گلودرد
شرح حال و معاینه
هیچ
معاینه ،کشت گلو ،تجویز دارو
یک
خانم 29ساله با سوزش ادرار بدون ترشح از
واژن
معاینه ،آنالیز و کشت ادرار ،
تجویز دارو
یک
مرد 22ساله با درد RUQو تهوع و استفراغ معاینه ،مایعات وریدی CT ،
اسکن ،احتماال مشاوره
از امروز صبح
جراحی
خانم 45ساله با درد ساق پای راست و سابقه معاینه ،آزمایشات ،سونوگرافی
داپلر
بیحرکتی
بیشتر از یک
بیشتر از یک
4ـ آیا عالیم حیاتی بیمار قابل قبول است؟
بخش چهارم ESI :سطح 2
سطح 2
• نیاز به توضیح کامل و بحث دقیق دارد
• پس از رد نیاز بیمار به اقدامات سطح 1به سؤال زیر پاسخ دهید :
آیا باید اولین تخت خالی را برای بیمار در نظر بگیریم؟ به چه
علت؟
– آیا موقعیت پرخطری وجود دارد؟
– آیا بیمار دچار لتارژی یا اختالل توجه به زمان ومکان می باشد؟
– آیا بیمار درد شدید یا دیسترس شدید را تجربه می کند؟
-1کشف موارد پرخطر
• توجه دقیق عالیم ونشانه های بیمار ،سابقه پزشکی بیمار و بافت
جامعه
• تجربه و دانش پرستار مسؤول
Rules of thumb
• تمام زنان در سنین باروری باردارند
• تمام دردهای سینه قلبی هستند
• عالیم حیاتی در تشخیص بیماران پرخطر
نکات کمک کننده در تشخیص موارد پرخطر
• سن بیمار
• سابقه پزشکی بیمار
• درمان های فعلی بیمار
درد شکم
•
•
•
•
•
مدت درد
علت مراجعه به اورژانس
وجود عالیم همراه (تهوع ،استفراغ و اسهال)
دهیدراسیون
استفراغ خونی یا دفع خون از رکتوم
بیمار 30ساله با رکتوراژی و عالیم حیاتی نرمال وبدون ریسک فاکتور
؟
سطح 3
بیمار 70ساله با هماتمز وضربان 117وسرعت تنفس 24؟
سطح 2
قلبی عروقی
درد سینه یا اپیگاستر و خستگی در فرد چاق
سطح 2
درد سینه با اختالل همودینامیک
سطح1
بیمار 20ساله با درد سینه سرفه و تب
سطح 3
دندان ،گوش ،گلو و بینی
بیمار دچار آبسه حلق یا اپیگلوتیت و در معرض انسداد راه هوایی
سطح 1
خون دماغ در زمینه مصرف کوکایین یا پرفشاری خون
سطح 2
آسیب های محیطی
ضایعات استنشاقی راه های هوایی
أطح 2
سوختگی استنشاقی همراه دیسترس تنفس ی
سطح1
ضایعات صورت
ترومای صورت با انسداد راه هوایی
سطح 1
ترومای صورت با احتمال خطر انسداد راه هوایی
سطح 2
وضعیت عمومی طبی
کتواسیدوز دیابتی،
هایپر یا هایپوگلیسمی،
سپسیس،
سنکوپ و پره سنکوپ،
اختالل الکترولیتی،
تب و نوتروپنی
سطح 2
ادراری تناسلی
درد شدید بیضه،
عدم موفقیت دیالیز در بیمار دیالیزی،
احتباس ادراری
سطح 2
سالمت روانی
احتمال خودکش ی،
دیگرکش ی،
سایکوز،
بیماران مهاجم
سطح 2
نورولوژی
سردرد با افت هوشیاری ،فشارخون باال ،لتارژی ،تب وراش پوستی
سطح 2
اختالل ناگهانی عصبی یا تکلم
سطح 2
سردرد با شروع ناگهانی و زمان دقیق شروع عالیم و بعد از فعالیت شدید
سطح 2
زنان و مامایی
سابقه حاملگی و آخرین قاعدگی
درد شکم و خونریزی واژینال
در اوایل حاملگی :بررس ی از جهت سقط و
بارداری خارج رحمی
در اواخر حاملگی :بررس ی از جهت جدایی
جفت و جفت سر راهی
خانم باردار یا پس از بارداری با اختالل همودینامیک
سطح 1
چشمی
ترومای چشم و اختالل دید،
ورود مواد شیمیایی داخل چشم
سطح 2
ورود گرد و غبار به چشم
سطح 4
ارتوپدی
عالیم سندرم کمپارتمان ،درگیری عروق و اعصاب ،قطع کامل یا نسبی
عضو ،احتمال شکستگی لگن ،فمور یا هیپ و دررفتگی ها
سطح 2
شکستگی لگن یا ران با اختالل همودینامیک
سطح 1
اطفال
ً
بیقراری و آژیتاسیون خصوصا در نوزاد
تشنج
اسیدوز دیابتی
سپسیس
دهیدراسیون شدید
سوختگی
ضربه سر
مسمومیت دارویی
شیرخوار 28روزه با تب بیشتر یا مساوی 38درجه
پیوند عضو
عالیم رد عضو
سپسیس
عوارض بعد از پیوند
موارد در انتظار پیوند
سیستم تنفس ی
درنظر گرفتن دیسترس خفیف یا متوسط بر اساس تعدادتنفس و
اشباع شریانی
دیسترس شدید ونیاز به حمایت تنفس ی
سطح 1
مسمومیت
ً
اکثرا در گروه پرخطر
همراه با اختالل همودینامیک
سطح 1
تروما
اکثر موارد مکانیسم های پرخطر
سطح 2
موارد با اختالل همودینامیک در موارد آسیب گلوله به سر ،گردن ،قفسه
سینه ،کشاله ران
سطح 1
آسیب های اندام
وجود خونریزی غیرقابل کنترل بدون اختالل همودینامیک
خونریزی شریانی ،قطع عضو
سطح 2
زخم ناحیه قدام ران بدون آسیب عروقی عصبی و خونریزی فعال
سطح 4
-2اختالل عملکرد مغزی (هوشیاری ،لتارژی ،اختالل
وقوف زمان و مکان)
بروز حاد این عالیم بر خالف تغییرات مزمن و دمانس
سطح2
اختالل هوشیاری حاد و نیاز به اقدامات احیا
سطح 1
3ـ درد شدید /دیسترس شدید
• آخرین مرحله از بررس ی برای افتراق بیمار سطح 2از سایر بیماران
به کمک بررس ی مقیاس درد ،مکانیسم ضایعه ،شرایط فیزیولوژیک
• به طور کلی بیمار با مقیاس درد بیشتر از 7از 10باید به عنوان بیمار
احتمالی سطح 2مد نظر باشد
سقوط جسم سنگین روی پای آقای 30ساله
سطح 4
بیمار با سوختگی درجه 2یا باالتر با درد شدید
سطح 2
درد فالنک با شدت درد 10از 10
سطح 2
خانم 80ساله با شدت درد 7از 10در ناحیه شکم با تهوع شدید
سطح 2
آقای 30ساله با کریز درد سیکل سل آنمی
سطح 2
بیمار کانسر با درد شدید
سطح 2
استفاده از مقیاس های درد در اورژانس مثل VASیا NPSبه
همراه بررس ی وضعیت بالینی و فیزیولوژیک بیمار
مثال هایی از مشکالت روانپزشکی
اضطراب و مشکل روحی پس از آزار جنس ی
سطح 2
بروز رفتار تهاجمی در محوطه تریاژ و بیمار پرخاشگر
سطح 2
بیمار قربانی همسرآزاری
سطح 2
بیماران با سوگواری حاد
سطح 2
بخش پنجم :تسهیالت مورد نیاز
Resources
تسهیالت مورد نیاز()Resources
• تریاژ سنتی بر اساس قضاوت در مورد میزان حدت بیماری وزمان
انتظار بیمار می باشد.
• در رویکرد جدید ،ESIعالوه بر تعیین اولویت رسیدگی ،در
بیماران با حدت کمتر ،تعداد تسهیالت مورد نیاز نیز پیش بینی می
گردد.
چه زمان تسهیالت را بررس ی می کنیم؟
•بعد از منفی بودن سطح تصمیم گیری الف و ب ،در مرحله تصمیم گیری
ج
•برای تقسیم بیماران در سطح 3و 4و 5باید تعداد تسهیالت مورد نیاز
تعیین گردد
•پس در سطح 1و 2تعیین میزان تسهیالت برای بیمار نقش ی ندارد
سؤال اول
• براساس شکایت اصلی بیمار چه تسهیالتی در اورژانس تا زمان تعیین تکلیف
برای بیمار بکار گرفته می شود؟
• برای پاسخ به این سؤال عالوه بر آشنایی با سیستم ESIباید با
استانداردهای مراقبت اورژانس و امکانات اورژانس تان آشنا باشید.
• سپس بااستفاده از اطالعات Subjective ,Objectiveوسوابق
بیماری قبلی و داروهای مصرفی و سن بیمار تسهیالت مورد نیاز را تخمین بزنید .
مثال
•دختر جوان با بریدگی پا بدون مشکل دیگر
•تسهیالت مورد نیاز :سوچور
• سطح 4
•زن سالخورده با پارگی پوست سر به علت زمین خوردن با بیماری زمینه
ای
•تسهیالت مورد نیاز :رادیوگرافی ، Lab ،ترمیم زخم ،حتی مشاوره تخصص ی؟
• سطح3
تعریف سطوح بر اساس تسهیالت
•دو و بیشتر :سطح 3
•یک مورد :سطح4
•عدم نیاز به استفاده از تسهیالت اورژانس :سطح 5
مواردی که جزو تسهیالت به حساب می آیند
مواردی که جزو تسهیالت به حساب نمی آیند
آزمایشات ( خون ،ادرار )
، ECG رادیو گرافی
، MRI ، CT سونوگرافی ،آنژیوگرافی
شرح حال و معاینه
آزمایش به منظور غربالگری یا تستهای
پاسخ سریع
مایعات وریدی ( هیدراسیون )
داروهای IVیا IMیا نبوالیزر
مشاوره تخصص ی
تماس تلفنی با پزشک خانواده
گرفتن IVتنها و هپارین یا سالین الک
کردن
داروی خوراکی
واکسن کزاز
تجدید نسخه
پروسیجر ساده = ( 1ترمیم السراسیون ،اداره ساده زخم ( پانسمان ،بازدید )
دادن عصا ،آتل گیری ،اسلینگ
فولی )
پروسیجر پیچیده = conscious ( 2
)sedation
تهیه لیست کامل از منابع وتسهیالت اورژانس نه
مقدور است ونه الزم
سؤاالت شایع در خصوص تسهیالت
• CBCوالکترولیت ها ؟
به عنوان تستهای آزمایشگاهی :یک مورد
• CBCو CXR؟
تست آزمایشگاهی و رادیوگرافی :دو مورد
• CBCو UA؟
به عنوان تست های آزمایشگاهی :یک مورد
•CXRو Skull X-ray؟
رادیوگرافی :یک مورد
سؤاالت شایع
•گرافی گردن و CT Scan؟
هرکدام یک در مجموع 2 :
• آتل ؟
جزو تسهیالت نمی باشد پس ankle sprainبا توجه به نیاز به x-
rayسطح 4است.
سؤاالت شایع
•شستشوی چشم ؟
با توجه به نیاز به زمان جزو تسهیالت است
• آلودگی چشم با مواد غیر سوزاننده ؟
نیاز به شستشو ،سطح4
• آلودگی چشم با مواد سوزاننده ؟
به دلیل پرخطر بودن سطح 2
بخش ششم :نقش عالیم حیاتی در ESI
•تأکید بر نقطه ی تصمیم گیری د در الگوریتم ESI
•پس از گذر از نقاط تصمیم گیری الف ،ب و ج در صورت نیاز به دو و یا
بیشتر از تسهیالت اورژانس قبل از قرار دادن بیمار در سطح 3باید عالیم
حیاتی در نظر گرفته شود ودر صورت مشکل در عالیم حیاتی بیمار به
سطح 2منتقل شود.
آیا گرفتن عالیم حیاتی در همه بیماران الزم است؟
•سطح 1؟
•سطح 2؟
•سطح 3؟
•سطح 4؟
•سطح 5؟
آیا اندازه گیری عالیم حیاتی در تعیین سطح همه بیماران
الزم است؟
•پاسخ :خیر
•در بیمارانی که در سطح 1هستند بالفاصله اقدامات درمانی شروع می شود و در تریاژ
لزوما عالیم حیاتی چک نمی شود .در تمام بیماران سطح 2باید عالیم حیاتی چک
شود.
•در صورت عدم وجود شرایط سطح 1و 2قبل از بررس ی تسهیالت مورد نیاز ،عالیم
حیاتی باید اندازه گیری شود تا در صورت قرار داشتن در منطقه خطر ارتقای تریاژ به
سطح 2صورت گیرد.
•در بیمارانی که به طور واضح در سطح 4ویا 5هستند عالیم حیاتی در اتاق تریاژ
ضروری نیست وبر اساس سیاست کمیته تریاژ لزوم آن تعیین می شود
•درجه حرارت:
•الگوریتم ESIتوصیه می کند عالیم حیاتی کودکان زیر 3سال در
تریاژ چک شود.
•درجه حرارت به خصوص در کودکان زیر 3سال در سطح3
جهت تصمیم گیری برای تعیین سطوح 2و 3مهم است.
• 1تا 28روزه :درجه حرارت > 38درجه سانتیگراد :سطح 2
• 1تا 3ماه :درجه حرارت > 38درجه سانتیگراد :را نیز سطح 2درنظر
بگیرید
• 3ماه تا 3سال :درجه حرارت > 39درجه سانتیگراد ،یا ایمن سازی
غیر کامل ،یا فقدان منشأ واضح تب ،را سطح 3در نظر بگیرید
بخش هفتم :سؤاالت تمرین سطح بندی
بر اساس ESI V.4
بیمار شماره 1
• مادرکودک 4ساله ای در حال گریه می گوید « فقط یک دقیقه
غافل شدم » .کودک ،توسط همسایه از استخر منزل درآورده شده و
ً
فورا تحت تنفس دهان به دهان قرار گرفته است .وی تنفس
خودبخود دارد ولی فاقد پاسخدهی است .
در هنگام ورود به : EDتعداد نبض ، 126تعداد تنفس ، 28فشار
خون 80/64و %96 SpO2است .
؟
ESIسطح : 1فاقد پاسخدهی
بیمار شماره 2
• مرد 28ساله ای برای بررس ی به اورژانس مراجعه کرده است .
ً
سابقه حساسیت به میگو دارد و سهوا غذایی حاوی میگو خورده و
بالفاصله دچار احساس خفگی شده است و مجبور به استفاده از
اپی نفرین زیرجلدی شده است .
در حال حاضر ویز ،بثورات پوستی یا مشکل خاص ی ندارد .فشار
خون ، 134/84تعداد نبض ، 108تعداد تنفس %97 SpO2 ، 20
و درجه حرارت 36/1درجه سانتیگراد است .
؟
ESIسطح : 2وضعیت پرخطر
بیمار شماره 3
• مادر کودک 19ماهه ای سراسیمه می گوید « به دنبال برادرش می
دوید که خورد به لبه میز و لبش پاره شد .همه جا را خون گرفته
بود .فکر نکنم تحمل بخیه را داشته باشد » .شما به وی می گویید
که پارگی 2سانتیمتری در لب وی که از لبه ورمیلیون فراتر رفته
است وجود دارد .
عالیم حیاتی متناسب با سن وی طبیعی است.
؟
ESIسطح : 3تعداد تسهیالت مورد نیاز :دو یا بیشتر
بیمار شماره 4
• خانم 44ساله ای در حال استفراغ های مداوم با ویلچر به تریاژ
آورده می شود .پسرش می گوید مادرم دیابت دارد و 5ساعت است
که مداوم استفراغ می کند .انسولین خود را مصرف نکرده است .
آلرژی دارویی ندارد.
فشار خون ، 148/70تعداد نبض 126و تعداد تنفس 24است .
؟
ESIسطح : 2وضعیت پرخطر
بیمار شماره 5
• خانم 26ساله ای با عفونت پوستی مراجعه کرده است 2 «.روز است
که محلش درد می کند و از امروز چرکی شده است» .بیمار پارونیش ی
کوچک روی انگشت دوم راستش دارد .سابقه آلرژی منفی است .
درجه حرارت ، 37/1تعداد تنفس ، 14تعداد نبض 62و فشار خون
108/70است .
؟
ESIسطح : 4تعداد تسهیالت مورد نیاز :یک
بیمار شماره 6
• آقای 17ساله ای با دستبند به همراه پلیس به اورژانس آورده شده
است .والدین او به دلیل خارج از کنترل بودن وی با 110تماس
گرفته اند .او به طور زبانی و فیزیکی تهدید به قتل خانواده کرده
است .همکاری مناسبی در تریاژ دارد و به سؤاالت پاسخ می دهد .
سابقه طبی گذشته و آلرژی وی منفی است .در حال حاضر هیچ
دارویی مصرف نمی کند .عالیم حیاتی وی طبیعی است .
؟
ESIسطح : 2وضعیت پرخطر
بیمار شماره 7
• نجار 37ساله ای با پارگی 3سانتی متری در شست دست راستش
مراجعه کرده است .زخم وی پانسمان شده است .او به شما می
گوید « :می دانم که واکسن کزاز نیاز دارم » .
فشار خون ، 142/76تعداد نبض ، 88تعداد تنفس 16و درجه
حرارت 37درجه سانتیگراد است .
؟
ESIسطح : 4تسهیالت مورد نیاز :یک
بیمار شماره 8
• خانم 72ساله ای را با حالت خواب آلودگی و درد در حین اجابت
مزاج به تریاژ آورده اند .بیمار به محرک کالمی پاسخ می دهد اما به
زمان و مکان وقوف ندارد .
درجه حرارت 38/2درجه سانتیگراد ،تعداد نبض ، 98تعداد تنفس
22و فشارخون 122/80است .
؟
ESIسطح : 2اختالل هوشیاری جدید
بیمار شماره 9
• مرد 75ساله ای به دلیل خودزنی و ایجاد بریدگی 6سانتیمتری در
گردن توسط EMSبه تریاژ منتقل می شود .خونریزی فعال ندارد .
با چشمان اشکبار به شما می گوید که هفته پیش همسر 56ساله
اش را از دست داده است .سالم به نظر می رسد .سابقه آلرژی
ندارد .روزانه یک عدد آسپیرین بچه مصرف می نماید.
فشار خون ،136/82تعداد نبض ، 74تعداد تنفس 19و SpO2
%96در هوای اتاق است .
؟
ESIسطح : 2وضعیت پرخطر
بیمار شماره 10
• آقای 38ساله ای به دلیل درد دندان از روز گذشته به تریاژ مراجعه
کرده است .دندانپزشک در دسترس نبوده و به همین خاطر به
اورژانس مراجعه کرده است .درد وی درجه بندی 10/10دارد .
تورم واضحی در صورت ندارد .به پنی سیلین حساسیت دارد .
درجه حرارت 37/6درجه سانتیگراد ،تعداد نبض ، 78تعداد تنفس
16و فشار خون 128/74است .
؟
ESIسطح : 5عدم نیاز به تسهیالت
بیمار شماره 11
• بیماری به دلیل توصیه پزشک با عفونت دست مراجعه می کند .وی
خانم 76ساله با سابقه آرتریت ،نارسایی مزمن کلیه و دیابت است .
وی ناحیه متورم در کف دست چپ دارد که قرمز و حساس است .
تعدادی دارو مصرف می کند و سابقه آلرژی ندارد .
تب ندارد .تعداد نبض ، 72تعداد تنفس 16و فشار خون 102/60
است .
؟
ESIسطح : 3تعداد تسهیالت مورد نیاز :دو یا بیشتر
بیمار شماره 12
• آقای 76ساله ای به دلیل درد شدید شکم به اورژانس مراجعه می کند .
وی می گوید « انگارکس ی می خواهد مرا بدو نیم کند » .درد 30دقیقه قبل
از مراجعه شروع شده و شدت آنرا 20/10نشان می دهد .سابقه
هایپرتانسیون دارد و دیورتیک مصرف می نماید .سابقه آلرژی ندارد .
بیمار در ویلچر نشسته و از درد بخود می پیچد .پوستش سرد و تعریق
دارد .
تعداد نبض ، 122فشار خون ، 88/68تعداد تنفس 24و %94 SpO2
است .
؟
ESIسطح : 1نیاز به اقدام نجات دهنده حیات
بیمار شماره 13
• پسر 16ساله ای با لباس شنا به اورژانس می آید .صورت وی
هنگام شیرجه به کف استخر برخورد کرده است .خراش روی
پیشانی و بینی دارد .وی می گوید به دلیل احساس گزگز در
هردودست نیاز به ویزیت پزشک دارد .
؟
ESIسطح : 2وضعیت پرخطر
بیمار شماره 14
• دانشجوی دختر 19ساله ای با تب و گلودرد مراجعه می کند .ترس
از گلودرد استرپتوکوکی دارد .وی در تریاژ نشسته و آب از بطری می
نوشد .سابقه بیماری خاص ی ندارد .قرص ضد بارداری مصرف می
کند .سابقه آلرژی منفی است .
درجه حرارت 38/1درجه سانتیگراد ،تعداد نبض ، 88تعداد تنفس
18و فشارخون 112/76است .
؟
ESIسطح : 4تعداد تسهیالت مورد نیاز :یک
بیمار شماره 15
• مادر کودک 2ساله ای به شما می گوید « :فکر کنم عفونت گوش
دیگری دارد ،گوش راستش را می کشد » .درجه حرارت پرده تمپان
کودک 37/8درجه سانتیگراد است ؛ کودک به گوش ی شما چنگ می
زند .سابقه عفونت های گوش مکرر دارد و هیچ دارویی مصرف نمی
کند .اشتهای مناسب و برون ده ادراری طبیعی دارد .
؟
ESIسطح : 5عدم نیاز به تسهیالت
بیمار شماره 16
• آقای 76ساله ای به دلیل سفت بودن ناخن پا درخواست ویزیت
توسط پزشک دارد .با پرسش بیشتر متوجه می شوید که وی قادر
به گرفتن ناخن های پای خود نمی باشد .عالیم زخم یا عفونت در
پوست را ذکر نمی کند .سابقه COPDدارد و چندین اسپری را
مصرف می نماید .عالیم حیاتی وی نرمال است .
؟
ESIسطح : 5عدم نیاز به تسهیالت
بیمار شماره 17
• دختر 18ساله ای با حالت خجالت زده ای به شما می گوید که
شب گذشته رابطه جنس ی محافظت نشده ای داشته است و به
توصیه یکی از دوستانش برای دریافت قرص ضد حاملگی مراجعه
نموده است .بیمار مشکلی ندارد ،دارویی مصرف نمی کند و سابقه
آلرژی منفی است .
درجه حرارت 36/1درجه سانتیگراد ،تعداد نبض ، 78تعداد
تنفس 16و فشارخون 118/80است .
؟
ESIسطح : 5عدم نیاز به تسهیالت
بیمار شماره 18
• والدین نوزاد 4روزه ای سراسیمه به دلیل مشاهده قطره ای خون
در پوشک وی به اورژانس مراجعه نموده اند .مادر می گوید که
نوزادش بخوبی شیرمی خورد و وزن حین تولد 3200گرم داشته
است .
؟
ESIسطح : 5عدم نیاز به تسهیالت
بیمار شماره 19
• خانم 34ساله با سابقه زایمان در 10روز گذشته به دلیل دفع
لخته ای به اندازه پرتقال مراجعه کرده است .او رنگ پریده است .
در دو بارداری گذشته اش مشکلی نداشته است .از شما درخواست
می کند که دراز بکشد .
فشارخون ، 86/40تعداد نبض ، 132تعداد تنفس 22و SpO2
%98است .
؟
ESIسطح : 1نیاز به اقدام نجات دهنده حیات
بیمار شماره 20
• خانم 26ساله ای به دلیل شروع سردرد پس از اجابت مزاج توسط
EMSبه تریاژ آورده می شود 28 .هفته حامله است .شوهرش می
گوید که همسرش سالم بوده و فقط قرص های ویتامین مصرف می
کند و سابقه آلرژی ندارد .در اورژانس وی ناله می کند و به صدا
پاسخ نمی دهد 5 .دقیقه قبل استفراغ کرده است .
؟
ESIسطح : 1نیاز به اقدام نجات دهنده حیات
بیمار شماره 21
• خانم 68ساله ای در حالی که دست راست وی در گردن آویز است
به اورژانس وارد می شود .وی هنگام رفتن به بیرون از منزل
سرخورده و بدنش را با دستش نگه داشته است .سرش به جایی
اصابت نکرده است .دست راست جریان خون ،حس و حرکت
طبیعی دارد ولی دفرمیته واضح دارد .سابقه آرتریت و مصرف داروی
ایبوپروفن دارد .سابقه آلرژی دارویی ندارد .عالیم حیاتی طبیعی
است .درجه درد را 6/10نشان می دهد .
؟
ESIسطح : 3تعداد تسهیالت مورد نیاز :دو یا بیشتر
بیمار شماره 22
• آقای 20ساله ای به دلیل راش در ناحیه کشاله ران مراجعه می
کند .او می گوید « :گرچه خنده دار است ولی نمی توانم از دستش
خالص ی یابم » .از اسپری های تجاری استفاده می نماید.
درجه حرارت 36/6درجه سانتیگراد ،تعداد نبض ، 58تعداد
تنفس 16و فشارخون 112/70است .
؟
ESIسطح : 5عدم نیاز به تسهیالت
بیمار شماره 23
• راننده 17ساله ای در پی تصادف پرسرعت با وسیله نقلیه بی حرکت
بر روی بکبورد توسط اورژانس منتقل می شود .از درد شکم شکایت
دارد .پارگی های متعدد بر روی بازوی چپ دارد .
عالیم حیاتی قبل از ورود :فشارخون ،102/60تعداد نبض ، 86
تعداد تنفس 28و %96 SpO2است .
؟
ESIسطح : 2وضعیت پرخطر
بیمار شماره 24
• خانم 26ساله ای که برای برداشتن کیف مدارک خود وارد آپارتمان
در حال سوختن شده به دلیل تنگی نفس به اورژانس آورده شده
است .خشونت صدا دارد و از گلودرد و سرفه شکایت دارد .سابقه
آسم دارد و درصورت نیاز اسپری مصرف می کند .درجه حرارت
36/6درجه سانتیگراد ،تعداد تنفس ، 40تعداد نبض 114و
فشارخون 108/74است .
؟
ESIسطح : 1نیاز به اقدام نجات دهنده حیات
بیمار شماره 25
• مرد 78ساله ای به دنبال افتادن در حمام توسط EMSبه
اورژانس منتقل می شود .وی می گوید قبل از رفتن به حمام
احساس سبکی سر داشته است .سابقه کانسر پروستات و
هایپرتانسیون تحت کنترل با دیورتیک دارد .پوستش سرد و مرطوب
است .
تعداد نبض 178و نامنظم ،تعداد تنفس 24و فشارخون 84/66
است .
؟
ESIسطح : 1نیاز به اقدام نجات دهنده حیات
بیمار شماره 26
• دختربچه 4ساله ای به دلیل افتادن از تاب در مهد کودک به
اورژانس آورده شده است .شاهدی گفته که ضربه به سر داشته و
چند دقیقه بیهوش بوده است .دربدو ورود متوجه می شوید که
بازوی چپ وی در آتل است و بسیارخواب آلود است .تعداد نبض
162و تعداد تنفس 38است .
؟
ESIسطح : 2وضعیت پرخطر
بیمار شماره 27
• خانم 52ساله ای به دلیل احتمالی عفونت ادراری درخواست ویزیت
توسط پزشک دارد .سوزش و تکرر ادرار دارد .دردشکم یا ترشح از
واژن ندارد .سابقه آلرژی ندارد ،ویتامین مصرف می کند و سابقه
بیماری خاص ی ندارد .درجه حرارت 36/4درجه سانتیگراد ،تعداد
تنفس ، 14تعداد نبض 78و فشارخون 142/70است .
؟
ESIسطح : 4تعداد تسهیالت مورد نیاز :یک
بیمار شماره 28
ً
• خانم 33ساله ای می گوید « احتماال مسمومیت غذایی دارم .تمام
شب استفراغ کرده ام و حاال اسهال دارم » .بیمار کرامپ شکمی
دارد که درجه آن را 5/10مشخص می کند .تب یا لرز نداشته
است .
درجه حرارت 36درجه سانتیگراد ،تعداد تنفس ، 16تعداد نبض 96
و فشارخون 116/74است .
؟
ESIسطح : 3تعداد تسهیالت مورد نیاز :دو یا بیشتر
بیمار شماره 29
• خانم 32ساله ای به دنبال سقوط از نردبان توسط EMSبه
اورژانس منتقل شده است .شکستگی باز ساق پای راست دارد.
نبض پای وی +2است .انگشتان پا گرم است و قادر به حرکت
آنهاست .سابقه بیماری ،مصرف دارو و آلرژی منفی است .عالیم
حیاتی طبیعی است .
؟
ESIسطح : 3تعداد تسهیالت مورد نیاز :دو یا بیشتر
بیمار شماره 30
• خانم 27ساله ای با درد پایین شکم ( ) 6/10از 4روز قبل مراجعه
کرده است .امروز صبح دچار لکه بینی شده است .تهوع ،استفراغ
،اسهال یا نشانه های ادراری ندارد .آخرین دوره پریود وی 7هفته
قبل بوده است .سابقه حاملگی نابجا دارد .
درجه حرارت 36/6درجه سانتیگراد ،تعداد تنفس ، 14تعداد
نبض 66و فشارخون 106/68است .
؟
ESIسطح : 3تعداد تسهیالت مورد نیاز :دو یا بیشتر
از توجه شما سپاسگزاریم