Transcript دانلود

‫اختالل افسردگی اساس ی‬
‫‪1‬‬
‫مالک های تشخیص ی ‪DSM-IV-TR‬‬
‫برای دور ه های افسردگی اساس ی‬
‫‪by: Dr Khosravizadegan‬‬
‫‪2‬‬
‫‪ .A‬پنج (یا بیشتر) از عالیم زیر در یک دوره دو هفته ای وجود داشته اند و نشان‬
‫دهنده تغییر از سطح عملکرد قبلی هستند‪ .‬حداقل یکی از عالیم یا بصورت (‪)1‬‬
‫خلق افسرده و یا (‪ )2‬از دست دادن عالقه و احساس لذت است‪.‬‬
‫توجه‪ :‬عالئمی را که به وضوح ناش ی از یک اختالل طبی عمومی هستند‪ ،‬یا هذیان ها و‬
‫توهمات ناهماهنگ با خلق را به حساب نیاورید‪.‬‬
‫‪by: Dr Khosravizadegan‬‬
‫‪3‬‬
‫‪ .1‬خلق افسرده اکثر مواقع روز‪ ،‬یا با گزارش ذهنی (مثل احساس غمگینی و پوچی)‬
‫ا‬
‫یا مشاهدات دیگران (مثال غمگین و اشک بار بودن)‬
‫توجه‪ :‬در کودکان و نوجوانان ممکن است بصورت خلق تحریک پذیر باشد‪.‬‬
‫ا‬
‫‪ .2‬کاهش قابل مالحظه عالقه یا احساس لذت نسبت به تمام‪ ،‬یا تقریبا تمام‬
‫ا‬
‫فعالیتها در قسمت عمده روز‪ ،‬تقریبا هر روز (بطوری که شرح ذهنی بیمار یا‬
‫مشاهدات دیگران نشان می دهد‪).‬‬
‫ا‬
‫‪ .3‬کاهش قابل مالحظه اشتها بدون پرهیز یا رژیم غذایی یا افزایش وزن(مثال بیش‬
‫از ‪ 5‬درصد وزن بدن در یک ماه)‪ ،‬یا کاهش و یا افزایش اشتها تقریبا هر روز‬
‫توجه‪ :‬در کودکان عدم بال رفتن مورد انتظار وزن را در نظر بگیرید‪.‬‬
‫‪ .4‬بیخوابی یا پرخوابی تقریبا هر روز‬
‫‪by: Dr Khosravizadegan‬‬
‫‪4‬‬
‫‪.5‬‬
‫‪.6‬‬
‫‪.7‬‬
‫‪.8‬‬
‫‪.9‬‬
‫تحریک یا کندی روانی‪ -‬حرکتی تقریبا هر روز (قابل مشاهده برای دیگران فقط‬
‫مربوط به احساس های ذهنی بیقراری یا کندی نمی گردد‪).‬‬
‫خستگی یا فقدان انرژی تقریبا هر روز‬
‫احساس بی ارزش ی یا گناه بیجا (که ممکن است هذیانی باشد) تقریبا هر روز‬
‫(فقط شامل خود مالمتگری و احساس گناه در مورد بیمار بودن نمی گردد)‬
‫کاهش توانایی تفکر یا تمرکز‪ ،‬یا بال تصمیمی‪ ،‬تقریبا هر روز (به شرح ذهنی بیمار)‬
‫افکار تکرار شونده و مرگ (نه بصورت ترس از مرگ)‪ ،‬افکار انتحاری تکراری بدون‬
‫نقشه خاص برای خودکش ی‬
‫‪by: Dr Khosravizadegan‬‬
‫‪5‬‬
‫‪.B‬‬
‫‪.C‬‬
‫‪.D‬‬
‫‪.E‬‬
‫عالیم شامل مالک هاي یک دوره مختلط نمی گردد‪.‬‬
‫عالیم ناراحتی قابل مالحظه بالینی یا تخریب در عملکرد اجتماعی‪ ،‬شغلی یا سایر‬
‫زمینه های مهم بوجود می آورد‪.‬‬
‫عالیم ناش ی از تاثیر فیزیولوژیک مستقیم یک ماده (داروی نسخه شده یا مورد‬
‫سوء مصرف یا یک اختالل طبی عمومی (مثل کم کاری تیروئید) نمی باشد‪.‬‬
‫داغ دیدگی توضیح بهتری برای عالئم ارائه نمی کند‪ ،‬یعنی پس از فقدان فردی‬
‫محبوب‪ ،‬عالیم بیش از دو ماه دوام می یابد و یا تخریب عملکردی بارز‪ ،‬اشتغال‬
‫ذهنی بیمارگونه یا بی ارزش ی‪،‬تفکر انتحاری‪ ،‬عالیم سایکوتیک‪ ،‬یا کندی روانی‪-‬‬
‫حرکتی همراه می باشند‪.‬‬
‫‪by: Dr Khosravizadegan‬‬
‫اختالل افسردگی با ویژگی های مالنکولیک‬
‫‪melancholia‬‬
‫‪6‬‬
‫مالکهای تشخیص ی ‪DSM-IV-TR‬‬
‫برای مصرف ویژگی های مالنکولیک‬
‫‪by: Dr Khosravizadegan‬‬
‫‪7‬‬
‫‪ .A‬هر یک از عالیم زیر که در اوج شدت دوره جاری روی داده است‪:‬‬
‫ا‬
‫‪ .1‬از دست دادن احساس لذت در همه‪ ،‬یا تقریبا‪ ،‬همه فعالیتها‬
‫ا‬
‫معمول لذت بخش (با وقوع چیزی‬
‫‪ .2‬فقدان پاسخگویی نسبت به محرک های‬
‫ا‬
‫خوشایند‪ ،‬حتی موقتا نیز احساس خوشحالی نمی کند)‬
‫‪by: Dr Khosravizadegan‬‬
‫‪8‬‬
‫‪ .B‬سه (یا بیشتر) از عالیم زیر‪:‬‬
‫‪.1‬‬
‫ا‬
‫کیفیت مشخص خلق افسرده (یعنی‪ ،‬خلق افسرده مشخصا از احساس ی که پس از مرگ‬
‫شخص ی عزیز روی داده است متفاوت درک می شود)‬
‫ا‬
‫‪ .2‬افسردگی معمول صبح ها شدید تر است‪.‬‬
‫‪ .3‬صبح خیزی (حداقل ‪ 2‬ساعت قبل از وقت معمول)‬
‫‪ .4‬تحریک یا کندی بارز روانی – حرکتی‬
‫‪ .5‬بی اشتهایی یا کاهش وزن قابل مالحظه‬
‫‪ .6‬احساس گناه مفرط یا نامتناسب‬
‫‪by: Dr Khosravizadegan‬‬
‫‪9‬‬
‫افسردگي مالنكوليك‪:‬‬
‫بقراط در قرن ‪ 4‬پس از میالد برای توصیف خلق سیاه در افسردگی از آن یاد می کند‪.‬‬
‫بعنوان افسردگی درون خیز (نوعی افسردگی که در غیاب عوامل استرس زا ی برونی در‬
‫زندگی یا عوامل تسریع کننده پدید می آید) بکار می رود‪.‬‬
‫‪by: Dr Khosravizadegan‬‬
‫اختالل افسردگی با ویژگی های آتیپیک‬
‫‪10‬‬
‫مالک های تشخیص ی ‪ DSM-IV-TR‬برای‬
‫مصرف ویژگی های آتیپیک‬
‫‪by: Dr Khosravizadegan‬‬
‫‪11‬‬
‫‪.A‬‬
‫‪.B‬‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫ا‬
‫پاسخگویی (حساسیت) خلقی (یعنی خلق در مقابل رویدادهای واقعا مثبت یا بالقوه‬
‫مثبت روشن تر می گردد‪).‬‬
‫دو (یا چند) تا از عالیم زیر‪ ،‬در اکثر اوقات‪ ،‬حداقل بمدت دو هفته وجود داشته اند‪:‬‬
‫افزایش قابل مالحظه اشتها یا وزن‬
‫پرخوابی‬
‫فلج سربی (یعنی احساس سنگینی و سرب گونه در بازوها یا پاها)‬
‫الگوی دیرپای حساسیت به طرد در روابط بین فردی (که محدود به دوره های‬
‫اختالل خلقی نیست) که به تخریب قابل مالحظه اجتماعی یا شغلی منجر می گردد‪.‬‬
‫‪by: Dr Khosravizadegan‬‬
‫‪12‬‬
‫‪ .C‬در جریان همان دوره خصوصیت مالنکولیک یا کاتاتونیک ندارد‬
‫‪ ‬گاه به علت ویژگی های آتیپیک کالسیک مانند پرخوری و پرخوابی‪ ،‬عالیم نباتی معکوس نامیده می‬
‫شود‪ .‬الگوی عالیم را گاه مالل هیستری گونه (‪ ) hysteriod dysphoria‬می نامند‪.‬‬
‫ا‬
‫این بیماران معمول سن شروع پایین تر‪ ،‬کندی روانی حرکتی شدیدتر‪ ،‬تشخیص های توام بیشتر با‬
‫اختالل هراس‪ ،‬سوء مصرف یا وابستگی مواد‪ ،‬اختالل جسمانی گري بيشتری نشان می دهند‪.‬‬
‫ا‬
‫میزان بروز بال و شدت عالیم اضطرابی در بیماران واجد ویژگی آتیپیک‪ ،‬گاه اشتباها بعنوان اختالل‬
‫اضطرابی طبقه بندی میگردد‪.‬‬
‫بیمارانی که ویژگی های آتیپیک دارند ممکن است سیر طولنی تر‪ -‬تشخیص اختالل دو قطبی ‪ –I‬یا الگوی‬
‫فصلی اختالل داشته باشند‪ .‬در درمان این بیماران احتمال بیشتری هست که به ‪ MAOI‬پاسخ‬
‫بهتری دهند تا ‪TCA‬‬
‫‪by: Dr Khosravizadegan‬‬
13
double depression
‫افسردگی مضاعف‬
depressive equivalent ‫معادل افسردگی‬
by: Dr Khosravizadegan
‫تعریف‪:‬‬
‫‪14‬‬
‫افسردگی مضاعف ‪ : double depression‬اختاللی است که در آن اختالل‬
‫افسردگی اساس ی بر اختالل افسرده خوئی اضافه می شود‪.‬‬
‫معادل افسردگی ‪ depressive equivalent‬عالمت یا سندرمی است که ممکن‬
‫ا‬
‫است "فرم عقیم مانده " یک دوره افسردگی باشد‪( .‬مثال عالیم سه گانه فرار از‬
‫مدرسه‪ ،‬سوء مصرف الکل و بی مبالتی جنس ي در یک نوجوان معقول قبلی ممکن‬
‫است معادل افسردگی باشد‪.‬‬
‫‪by: Dr Khosravizadegan‬‬
‫افسردگی در کودکان و نوجوانان‬
‫‪15‬‬
‫‪by: Dr Khosravizadegan‬‬
‫‪16‬‬
‫‪ ‬ترس از مدرسه و چسبندگی به والدین ممکن است از عالیم افسردگی در کودکان‬
‫باشد‪.‬‬
‫‪ ‬عملکرد تحصیلی ضعیف‪ ،‬سوء مصرف مواد‪ ،‬رفتار ضد اجتماعی‪ ،‬بی مبالتی‬
‫جنس ی‪ ،‬مدرسه گریزی‪ -‬و فرار از خانه ممکن است از عالیم افسردگی در نوجوانان‬
‫باشد‪.‬‬
‫‪ ‬دوره افسردگی اساس ی در کودکان قبل از سنین بلوغ احتمال دارد به صورت شکایات‬
‫جسمی‪ ،‬تحریک روانی‪ -‬حرکتی و توهمات هماهنگ با خلق تظاهر کند‪ .‬بزرگسالن‬
‫بیشتر از کودکان و نوجوانان از اختاللت خوب و اشتها رنج می برند‪.‬‬
‫‪by: Dr Khosravizadegan‬‬
‫‪17‬‬
‫‪ ‬در نوجوان ها‪ ،‬رفتار منفی کارانه یا آشکارا ضد اجتماعی و مصرف الکل و داروهای‬
‫قاچاق ممکن است مشاهده شود احساس تمایل به ترک منزل‪ ،‬یا درک نشدن و‬
‫مقبول نبودن‪ ،‬بیقراری‪ ،‬بدخلقی و پرخاشگری شایع است‪.‬‬
‫‪ ‬بداخمی‪ ،‬تعلل در شرکت در فعاليتهاي خانوادگی و کناره گیری از فعالیتهای اجتماعی‪،‬‬
‫و پناه بردن به اطاق خصوص ی خود فراوان مشاهده میگردد‪ .‬مسائل مربوط به‬
‫مدرسه بسیار متحمل است‪ .‬ممکن است بی توجهی به ظاهر خود و هیجان زدگی‬
‫همراه با حساسیت شدید به طرد شدن روابط عاشقانه دیده شود‪.‬‬
‫‪ ‬در کودکان پرسش در مورد احساس غمگینی‪ ،‬پوچی‪ ،‬مالل و ناشادی‪ ،‬میل به گریه‬
‫کرن‪ ،‬و داشتن احساس ناراحتی درونی که همیشه وجود دارد‪ ،‬ضروری است‪.‬‬
‫‪by: Dr Khosravizadegan‬‬
‫افسردگی در ساملندان‬
18
by: Dr Khosravizadegan
‫‪19‬‬
‫‪ ‬عالیم و نشانه های معمول اختاللت افسردگی شامل کاهش نیرو و تمرکز‪ ،‬اختالل‬
‫خواب (بخصوص بیدار شدنهای مکرر و سحرخیزی) کاهش اشتها‪ -‬کاهش وزن و‬
‫شکایات جسمی است‪.‬‬
‫‪ ‬عالیم افسردگی در ساملندان ممکن است بدلیل تاکید زیاد بیماران بر شکایات جسمی‬
‫از عالیم افسردگی افراد جوانتر متفاوت باشد‪.‬‬
‫‪ ‬خود بیمار انگاری‪ ،‬احترام به نفس پایین‪ ،‬احساس بی ارزش ی‪ ،‬میل به متهم کردن‬
‫خود( بخصوص در مورد سکس و گناهکاری)‪ ،‬یا افکار پارانوئید و انتحاری دیده می‬
‫شود‪.‬‬
‫‪by: Dr Khosravizadegan‬‬
‫افتراق دمانس كاذب و دمانس واقعي‬
‫‪20‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫تخریب شناختی در بیماران افسرده ساملند سندرم دمانس کاذب نامیده می شود‪.‬‬
‫ا‬
‫در دمانس واقعی‪ ،‬کارکرد هوش ی معمول ماهیت کلی دارد و تخریب ثابت است‪.‬‬
‫در دمانس کاذب‪ ،‬نقص های توجه و تمرکز متغیر است‪ .‬تفکیک بین دو اختالل گاه‬
‫مشکل است‪.‬‬
‫بیماران مبتال به دمانس کاذب در مقایسه با افراد مبتال به دمانس واقعی کمتر‬
‫احتمال دارد که اختالل زبانی داشته و اقدام به داستان باقی کنند‪ ،‬وقتی مطمئن‬
‫نیستند بیشتر با نمی دانم پاسخ می دهند‪.‬‬
‫مشکالت حافظه بیشتر به یادآوری آزاد محدود است تا شناخت در آزمون های‬
‫یادآوری به کمک نشانه ها‪.‬‬
‫عالیم شناختی در افسردگی شروع حادتری دارد و سایر عالیم افسردگی‪ ،‬مثل خود‬
‫مالمت گری وجود دارد‪.‬‬
‫تغییرات ‪ 24‬ساعته در مسائل شناختی در دمانس کاذب وجود دارد که در دمانس‬
‫‪by: Dr Khosravizadegan‬‬
‫های اولیه موجود نیست‪.‬‬
‫مقیاس افسردگی ساملندان‬
‫‪21‬‬
‫پاسخهای حاکی از افسردگی با رنگ قرمز مشخص شده اند‪ .‬هر پاسخ یک امتیاز شمرده‬
‫می شود‪ .‬نمرات با تعداد با تعداد بالتر از ‪ 5‬حاکی از وجود افسردگی است‬
‫ا‬
‫خیر‬
‫بلی‬
‫‪ .1‬اساسا از زندگی خود رضایت دارید؟‬
‫خیر‬
‫بلی‬
‫‪ .2‬آیا بسیاری فعالیتها و عالیق خود را کنار گذاشته اید؟‬
‫خیر‬
‫بلی‬
‫‪ .3‬احساس می کنید که زندگی شما تهی است؟‬
‫ا‬
‫خیر‬
‫بلی‬
‫‪ .4‬آیا اکثرا سرحال هستید؟‬
‫ا‬
‫خیر‬
‫بلی‬
‫‪ .5‬آیا اکثرا احساس خستگی می کنید؟‬
‫خیر‬
‫بلی‬
‫‪ .6‬آیا نگران وقوع اتفاقی بد برای خودتان هستید؟‬
‫‪by: Dr Khosravizadegan‬‬
‫‪22‬‬
‫ا‬
‫خیر‬
‫بلی‬
‫‪ .7‬آیا اکثرا احساس خوشحالی می کنید؟‬
‫ا‬
‫خیر‬
‫بلی‬
‫‪ .8‬آیا اکثرا احساس درماندگی می کنید؟‬
‫‪ .9‬یا ترجیح می دهید در خانه بمانید‪ ،‬تا بیرون بروید و چیزهای تازه بجوييد؟‬
‫خیر‬
‫بلی‬
‫خیر‬
‫بلی‬
‫‪ .10‬فکر می کنید بیشتر از اکثر مردم مشکل حافظه دارید؟‬
‫خیر‬
‫بلی‬
‫‪ .11‬آیا فکر می کنید که زنده بودن شگفت آور و عالی است؟‬
‫خیر‬
‫بلی‬
‫‪ .12‬در حال حاضر خود را بی ارزش می دانید؟‬
‫خیر‬
‫بلی‬
‫‪ .13‬آیا سرشار از نیرو هستید؟‬
‫خیر‬
‫‪ .14‬احساس می کنید که وضع نومید کننده ای دارید؟ بلی‬
‫خیر‬
‫‪ .15‬فکر می کنید اکثر مردم وضعیتی بهتر از شما دارند؟ بلی‬
‫‪by: Dr Khosravizadegan‬‬
‫درمان‪:‬‬
‫‪23‬‬
‫‪ ‬اولین و مهمترین تصمیم پزشک این است که آیا لزم است بیمار بستری شود یا‬
‫درمان سرپایی مناسب است‪.‬‬
‫‪ ‬خطر خودکش ی و دیگرکش ی‪ ،‬کاهش بارز توانایی در مراقبت از خود از نظر تغذیه و‬
‫مسکن‪ ،‬نیاز به آزمایشات تشخیص ی از موارد مداوم آشکار برای بستری شدن است‪.‬‬
‫سابقه پیشرفت سریع عالیم و متالش ی بودن نظام های حمایتی معمول بیمار‪ ،‬موارد‬
‫مجاز دیگر بستری بیمار هستند‪.‬‬
‫‪by: Dr Khosravizadegan‬‬
‫دارو درمانی‪:‬‬
‫‪24‬‬
‫ضد افسردگی های سه حلقوی‪ :‬سه تا چهار هفته طول می کشد تا اثر درمانی خود را‬
‫اعمال کنند (گاه زودتر تاثیر ظاهر می گردد)‪.‬‬
‫در مصرف با مقادیر بال سمی بوده و عوارض نامطلوب دارند‪.‬‬
‫ا‬
‫نخستین عالیمی که بهبود می یابند معمول بدخوابی و بی اشتهایی است‪ .‬بیتابی‪،‬‬
‫اضطراب‪ ،‬دوره افسردگی‪ ،‬احساس درماندگی عالیم بعدي هستند که بهبود می یابند‬
‫و کمبود نیرو‪ ،‬اشکال در تمرکز‪ ،‬درماندگی و کاهش میل جنس ی دیرتر درمان می یابد‪.‬‬
‫‪by: Dr Khosravizadegan‬‬
‫از داروهای ‪:TCA‬‬
‫‪25‬‬
‫‪ ‬براساس عوارض داروها و شرایط و عالیم بیمار می توان انتخاب نمود‪ .‬کمترین‬
‫هیپوتنشن ارتوستاتیک با نوتريپتيلین و آموکساپین دیده می شود‪ .‬کمترین عوارض‬
‫آنتی کلنیرژیک بادزی پرامین است‪.‬‬
‫‪ ‬بیشترین عوارض آنتی کلنیرژیک با مصرف آمی تريپتيلین و تریمپرامین دیده می شود‪.‬‬
‫بیشترین تسکین با آمی تريپتيلین و دوکسپین و تری میپرامین و کمترین تسکین با‬
‫پروتريپتيلین دیده می شود‪ .‬عوارض تشنج زایی ماپروتیلن از همه بیشتر است‪.‬‬
‫‪ ‬کمترین نابهنجاری هدایتی با دوکسپین‪ ،‬اموکسابین دیده می شود‪.‬‬
‫‪ ‬آموکساپین بيشترین تاثیر را بر کاهش ليبیدو دارد‪.‬‬
‫‪ ‬افزایش وزن‪ :‬دوکسپین و ماپروتیلن بیشتر دیده می شود و از دزيپرامین و پروتريپتيلین‬
‫کمتر گزارش می گردد‪.‬‬
‫‪by: Dr Khosravizadegan‬‬
‫داروهای ‪:SSRI‬‬
‫‪26‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫داروهایی با خطر کمتر‪ ،‬قابلیت تحمل بیشتر و اثر برابر با داروهای ‪ TCA‬در درمان افسردگی‬
‫هستند‪ .‬بعض ی از بیماران با درمان با ‪ SSRI‬قبل از کاهش عالیم افسردگی دچار بیقراری‪،‬‬
‫ناراحتی گوارش ی یا تهوع می گردند‪.‬‬
‫فلوگزتین‪ -‬سرترالین‪ -‬پاروکستین و سیتالوپرام برای درمان افسردگی پذیرفته شده اند‪SSRI .‬‬
‫داروی انتخابی برای افسردگی در جمعیت کلی‪ ،‬ساملندان‪ ،‬بیماران جسمی و زنان حامله است‪.‬‬
‫‪ SSRI‬برای افسردگی خفیف‪ ،‬متوسط موثرند ولی در مورد افسردگی شدید و مالنکولیک و‬
‫نالفاکسین و میرتازاپین (که مهار کننده های باز جذب سرتونین‪-‬نوراپی نفرین هستند) و ‪TCA‬‬
‫برتری دارند‪.‬‬
‫درجاتی از عصبانیت یا بیتابی‪ ،‬اختالل خواب‪ ،‬عالیم گوارش ی و شاید اثرات جانبی جنس ی در‬
‫بیماران تحت درمان با ‪SSRI‬بیشتر از بیماران تحت درمان با ‪ TCA‬است‪.‬‬
‫‪by: Dr Khosravizadegan‬‬
‫‪27‬‬
‫از ‪ SSRI‬فلوگزتین کمترین اثر تسکین و پاروکستین بیشترین اثر تسکین را دارد‪.‬‬
‫‪ ‬در افراد افسرده ای که به ‪ SSRI‬پاسخ نسبی داده اند روش های اضافه کردن داروئی‬
‫ا‬
‫ا‬
‫دیگر کال برتر از افزودن دوز خود ‪ SSRI‬می باشد(مثال افزودن بوپروپیون به ‪)SSRI‬‬
‫لیتیوم‪ -‬لووتیروکسین‪ -‬سمپاتومیمتیک‪ -‬پیندولول‪ -‬کلونازپام نیز می توانند اثرات ضد افسردگی‬
‫‪ SSRI‬را تقویت کنند بین داروهای این دسته پاروکستین فعالیت آنتی کلنیرژیک بيشتری‬
‫دارد‪.‬‬
‫اختاللت جنس ی بصورت انورگاسمی وکاهش ليبیدو تا زمان مصرف دارو ادامه دارد‪.‬‬
‫سرترالین‪ -‬فلووکسامین و سیتا لوپرام بیشترین عوارض گوارش ی را دارند‪ -‬پاروکستین بیشترین‬
‫افزایش وزن و فلوگزتین بیشترین بی اشتهایی را می دهد‪.‬‬
‫‪by: Dr Khosravizadegan‬‬
‫‪28‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫فلوگزتین بیشترین سردرد را می دهد‪ .‬فلوگزتین بین ‪ SSRI‬بخصوص هفته اول‬
‫اضطراب را ایجاد می کند‪.‬‬
‫درمان با فلوگزتین بیش از همه احتمال بروز بی خوابی را دارد‪ .‬پاروکستین بیشتر قبل‬
‫از خواب مصرف می گردد‪( .‬بعلت اثرات خواب آلودگی دارد)‬
‫عوارض اکستراپیرمیدال با فلوگزتین بارزتر است‪.‬‬
‫‪ SSRI‬خونمردگی زیرپوست بعلت تاثیر بر کارکرد پالکت می توانند ایجاد نمایند‬
‫(بخصوص در مصرف فلوگزتین و پاروکستین)‬
‫افزایش نامناسب ‪ –ADH‬هیپوناترمی‪-‬افزایش پرولکتین خون‪ -‬آسیب فیبروتیک‬
‫ریه و تنگی نفس گاه رخ می دهد‪.‬‬
‫‪by: Dr Khosravizadegan‬‬
‫دستور داروهای دیگر‪:‬‬
‫‪29‬‬
‫بوپروپيون‪ :‬عوارض اختاللت جنس ی ندارد اما آستانه تشنج را پایین می آورد‪.‬‬
‫ونالفاکسین‪ :‬در بیماران افسرده شدید انتخاب خوبی است‪  .‬فشار خون نگران کننده ترین عارضه‬
‫دارویی است‪ -‬عوارض شایع تهوع‪ -‬خواب آلودگی‪ -‬خشکی دهان‪ -‬احساس سرگیچه‪ -‬عصبانیت‪-‬‬
‫یبوست‪ -‬اضطراب‪ -‬آستنی‪ -‬بی اشتهایی‪ -‬تاری دید‪ -‬اختالل در انزال و ارگاسم است‪.‬‬
‫نفازدون‪ :‬کمتر از ‪SSRI‬اختالل عملکرد جنس ی می دهد‪ .‬هیپوتنشن ار تواستاتیک می دهد‪.‬‬
‫ترازدون‬
‫‪MAOI‬‬
‫رباکستین‪ :‬در افسردگی شدید (مالنكولیک) موثر است‪ .‬بهبود خواب بدون خواب آلودگی طی روز می دهد‪-‬‬
‫تاخیر دفع ادرار‪-‬سردرد‪ -‬یبوست‪ -‬احتقان بینی‪ -‬تعریق‪ -‬سرگیجه‪ -‬خشکی دهان‪  -‬میل جنس ی و بیخوابی‬
‫از عوارض آن است‪.‬‬
‫‪by: Dr Khosravizadegan‬‬
‫در بيمار سرپايي تندرست‬
‫‪ TCA‬یا ‪ SSRI‬بسته‬
‫تمایل پزشک‬
‫‪30‬‬
‫بهبودی کامل‬
‫ادامه درمان به مدت ‪ 4-6‬ماه در دوره اول و طولنی‬
‫تر در موارد عود کننده‬
‫پاسخ نسبی‬
‫شکست آزمایش به دلیل‬
‫عوارض محدود کننده‬
‫تعویض دارو با اقدام به‬
‫تقویت‬
‫تبدیل داروی دیگر (‪TCA-‬‬
‫‪)SSRI‬‬
‫شکست آزمایش‬
‫بهبود کامل‬
‫آزمایش داروی خط دوم با قرائن فعالیت در کسانی که به ‪TCA‬‬
‫پاسخ نداده اند یا ‪ECT‬‬
‫ادامه درمان به شرح فوق‬
‫‪by: Dr Khosravizadegan‬‬