Transcript اورژانس های محیطی

‫اورژانس های محیطی‬
‫‪1‬‬
‫اورژانس های محیطی‬
‫‪Environmental Emergencise‬‬
‫•اورژانس های گرما و سرما‬
‫• اورژانس های مربوط به فشار ( عمق –‬
‫ارتفاع )‬
‫•گزیدگی ها‬
‫•تشعشعات هسته اي‬
‫•بیوتروریسم‬
‫•غرق شدگی‬
‫•و ‪....................‬‬
‫هيپوترمي‬
‫‪3‬‬
‫راههای از دست دادن حرارت‬
‫تشعشع‬
‫انتقال گرما‬
‫هدایت‬
‫تعریق‬
‫غرق شدگی‬
‫تنفس‬
‫همرفت (خنک شدن بدن دراثروزش باد)‬
‫‪4‬‬
‫هيپوترمي‬
‫• عبارت از كاهش درجه حرارت مركزي بدن به زیر ‪ 35 c‬است‪.‬‬
‫سر‪ ،‬دستها و پاها مهمترین نواحي از دست دادن درجه حرارت بدن‬
‫هستند‪ .‬عواملي كه باعث از دست رفتن حرارت بدن مي شوند شامل‬
‫انتقال از سطح پوست‪ ،‬تماس با جسم یا محیط سرد‪ ،‬مرطوب بودن‬
‫پوست‪ ،‬تنفس و تبخیر از سطح پوست است‪.‬‬
‫• هیپوترمي به دو شكل صورت مي گیرد‪:‬‬
‫• سريع ‪ :‬مانند وقتي كه فرد درون آب سرد رودخانه مي افتد‪.‬‬
‫• آهسته‪ :‬مانند وقتي كه فرد در معرض هواي سرد و بوران قرار‬
‫مي گیرد‪.‬‬
‫‪5‬‬
‫عوامل تشديد كننده هيپوترمي‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫غوطه ور شدن در آب سرد‬
‫قرار گرفتن در معرض باد‬
‫سن‬
‫بیماریهاي زمینه اي‬
‫مصرف الكل و مواد مخدر‬
‫‪6‬‬
‫مراحل هيپوترمي‬
‫‪-1‬هیپوترمي خفیف ‪)34-36 c( :‬‬
‫‪-2‬هیپوترمي متوسط ‪)30-34( :‬‬
‫‪-3‬هیپوترمي شدید‪)26/6-30( :‬‬
‫‪ -4‬هیپوترمي بسیار شدید (‪)< 26/6‬‬
‫به میزان کاهش هوشیاری وکاهش عملکرد حرکتی بیمار‬
‫توجه کنید چون با شدت هیپوترمی ارتباط دارد‪.‬‬
‫‪7‬‬
‫هيپوترمي خفيف‬
‫‪-1‬هيپوترمي خفيف ‪ : )34-36 c( :‬عملكرد اندامها‬
‫دچار اختالل مي شود ‪ -‬لرز ایجاد مي شود ‪-‬‬
‫تاكیكاردي ‪ -‬تاكي پنه ‪ -‬ضعف ‪ -‬سرگیجه ‪ -‬بریده‬
‫بریده صحبت كردن ‪ -‬پوست سرد و رنگ پریده ‪-‬‬
‫خواب آلودگي‬
‫‪8‬‬
‫هیپوترمي متوسط‬
‫‪-2‬هیپوترمي متوسط ‪ )30-34( :‬لرز خاتمه مي یابد‪.‬‬
‫سفت شدن عضالت ‪ -‬خستگي مفرط‪ -‬پوست سرد ‪-‬‬
‫نبض آهسته و ضعیف ‪ -‬نواحي در معرض سرما به‬
‫رنگ آبي و متورم ‪ -‬فشار خون پایین ‪ -‬تنفس آهسته‬
‫‪ -‬رفلكس مردمكها به نور كند‪.‬‬
‫‪9‬‬
‫هيپوترمي شديد‬
‫‪-3‬هيپوترمي شديد‪ : )26/6-30( :‬اندامها كامال سفت‬
‫ نبض و تنفس بسیار آهسته ‪ -‬مردمكها گشاد و به‬‫نور پاسخ نمي دهد ‪ -‬فشار خون حس نمي شود ‪-‬‬
‫پوست بدن خاكستري رنگ‬
‫‪10‬‬
‫هيپوترمي بسيار شديد‬
‫‪ -4‬هيپوترمي بسيار شديد (‪ : )< 26/6‬مصدوم‬
‫رفلكسي ندارد ‪ -‬بدن كامال سفت ‪ -‬تنفس و فشار خون‬
‫حس نمي شود ‪ .‬فیبریالسیون بطني و مرگ ‪.‬‬
‫‪11‬‬
‫اداره مصدوم دچار هيپوترمي در محل حادثه‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫ارزیابي موقعیت‬
‫ارزیابي مصدوم و خارج كردن لباسهاي خیس‬
‫ارزیابي عالیم حیاتي‪ ،‬سطح هوشیاري ‪ -‬باز بودن راه هوایي‬
‫ارزیابي دماي بدن مصدوم با قرار دادن دست روي شكم بیمار‬
‫ضروري است براي مصدوم هیپوترمي‬
‫دچار آپنه‪ ،‬بدون نبض‪ ،‬مردمك دیالته‬
‫سریعا اقدامات احیا آغاز گردد‪.‬‬
‫‪12‬‬
‫مراقبتهاي اوليه از مصدوم هيپوترم‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫باالترین اولویت دور كردن مصدوم از محیط سرد یا از معرض باد‬
‫و باران و پیشگیري از اتالف گرما است‪.‬‬
‫خارج كردن لباسهاي خیس در نهایت آرامش و بدون تكانهاي سریع‬
‫جلوگیري از اتالف گرما با پیچاندن بدن در پتو بخصوص سر و‬
‫گردن‬
‫به مصدوم اجازه راه رفتن ندهید‬
‫بررسي میزان هیپوترمي و معاینه از سر تا پاي مصدوم‬
‫‪13‬‬
‫مراقبتهای بعدی از مصدوم هیپوترم‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫شروع ‪ CPR‬در صورت نیاز‬
‫گرم كردن بدن مصدوم با احتیاط و به تدریج بعنوان یك‬
‫قانوان كلي‬
‫اندامهاي مصدوم را از سرما محافظت كنید اما هرگز اقدام‬
‫به گرم كردن آنها نكنید‪.‬‬
‫بازوها و پاهاي مصدوم را ماساژ ندهید‬
‫در صورت هوشیاري خوراندن مایعات گرم‪.‬‬
‫‪14‬‬
‫اقدامات بيمارستاني‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫مانیتورینگ قلبي‬
‫كنترل درجه حرارت بدن از طریق ركتال‬
‫كنترل سایر عالیم حیاتي‪،‬سطح هوشیاری‪،‬رنگ وحرارت‬
‫پوست هر‪15‬دقیقه تا تثبیت وضعیت مصدوم‬
‫گرم سازي مجدد مصدوم به طوري كه میزان افزایش‬
‫درجه حرارت مركزي بدن از‪ 1-2 c.‬در ساعت سریعتر‬
‫نباشد‪.‬‬
‫‪15‬‬
‫چهار روش اصلي گرم سازي‬
‫‪-1‬تجویز اكسیژن گرم و مرطوب با دماي ‪39-40 c‬‬
‫‪ -2‬انفوزیون مایعات وریدي گرم با دماي ‪37 c‬‬
‫‪ -3‬الواژ معده توسط سالین گرم با دماي ‪37 c‬‬
‫‪ -4‬الواژ پریتوئن‬
‫‪16‬‬
17
18
CPR in Hypothermia
19
CPR in Hypothermia
20
21
CPR in Hypothermia
22
23
24
25
26
‫تغییرات ‪ECG‬‬
‫‪27‬‬
‫تغییرات ‪ECG‬‬
‫‪28‬‬
‫تغییرات ‪ECG‬‬
‫‪29‬‬
‫تغییرات ‪ECG‬‬
‫‪30‬‬
‫تغییرات ‪ECG‬‬
‫‪31‬‬
‫تغییرات ‪ECG‬‬
‫‪32‬‬
‫‪Pulmonary Response in‬‬
‫‪Hypothermia‬‬
‫‪ ‬تاکی پنه وسپس در‪32ºC‬برادی پنه‬
‫‪ ‬ازبین رفتن رفلکس سرفه وبلع‬
‫‪ ‬خطر آسپیراسیون‬
‫‪ ‬کاهش حمل اکسیژن به بافت‬
‫‪ ‬سطوح باالی‪ CO2-O2‬وکاهش‪PH‬بیشترازمقادیر واقعی بیماربدلیل تجزیه‬
‫خون گرم در‪37‬درجه‬
‫‪ ‬پنومونی آسپیراسیون‪،‬ادم ریه شا یع میباشد‪.‬‬
‫‪33‬‬
‫‪Frostbite‬‬
‫سرمازدگي ويخ زدگی عضو‬
‫‪34‬‬
‫سرمازدگي ويخ زدگی عضو‬
‫وقتی یک قسمت از بدن در معرض سرمای شدیدقرار میگیرد‪،‬جریان خون آن‬
‫ناحیه در اثرانقباض عروق محدود شده وکریستالهای یخ در فضای خارج‬
‫سلولی شکل میگیرد‪.‬‬
‫در موارد شدید گانگرن ایجاد شده‪،‬ودر نهایت به قطع عضو منجر میگردد‪.‬‬
‫‪35‬‬
‫عوامل موثر‬
‫• زمان برخورد‪ ،‬رطوبت‪،‬باد‪ ،‬ارتفاع‪ ،‬پوشش و شرایط طبي‬
‫و كلي فرد‪ ،‬از عوامل تأثیر گذار در نوع آسیب هستند‬
‫• پوست تیره‬
‫‪36‬‬
‫مراحل یخ زدگی عضو‬
‫‪-1‬مرحله قبل از انجماد‬
‫‪-2‬مرحله انجماد‬
‫‪-3‬مرحله توقف خون در عروق‬
‫‪-4‬مرحله ایسکمیک تاخیری‬
‫‪37‬‬
‫عالیم بالینی‬
‫•‬
‫عالیم زودرس‪:‬ابتدا فرد حس نواحی سرما زده را از دست میدهدوبا‬
‫طوالنی شدن سرمازدگی رنگ پوست تغییرمیکندودرسفیدپوستان قرمز ودر‬
‫سیاهپوستان روشن ورنگ پریده ‪،‬دراین مرحله پوست سرد ونرم بوده‪،‬با‬
‫فشردن آن‪،‬رنگ پوست مجدد برنمیگردد‪.‬‬
‫• عالیم دیرس‪:‬پوست سفید ومومی شکل شده ودر لمس کامالسفت وجامد‬
‫است‪.‬عضو متورم وروی آن تاولهایی پر از مایع شفاف وکاهی رنگ ایجاد‬
‫میگردد‪.‬در نهایت عضو گانگرن میشود‪.‬‬
‫در این مرحله روی پوست لکه هایی به‬
‫رنگ ارغوانی یاآبی خاکستری وسفیدبوجود میآید‪.‬‬
‫‪38‬‬
39
40
‫درمان درمحل حادثه‬
‫•‬
‫پس از ارزیابی صحنه‪،‬مصدوم راازمحیط سرد خارج کنید‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫لباسهاي خیس و چسبنده باید خارج شوند‬
‫هرگز پوست ناحیه مبتال راماساژندهید‬
‫اندام درگیر باید باال برده شود و با گازهاي خشك استریل پانسمان شود‬
‫انگشتها بایستي از یكدیگر جدا شوند‬
‫از آسیبهاي بیشتر سرما باید جلوگیري كرد‬
‫•‬
‫در بیشتر موارد از درمانهاي تهاجمي زخم باید دوري كرد‪.‬‬
‫‪41‬‬
Thawing stage
42
‫گرم کردن سریع وفعال قسمت یخ زده‬
‫‪Thawing stage‬‬
‫باید عضو در آب‪42-40‬درجه سانتیگرادبه مدت‪30-10‬دقیقه غوطه‬
‫ور گردد‪.‬به منظور یکنواخت شدن حرارت آب‪،‬بایدآن را مرتبابرهم‬
‫بزنید‪.‬‬
‫گرم سازی مجددباید آنقدر انجام شودکه پوست ناحیه صدمه دیده کامال‬
‫نرم شده‪،‬اریتماتوز گردد‪.‬‬
‫درد شدید در ناحیه گرفتار معموال یک نشانه خوب از گرم کردن موفق‬
‫است‪.‬‬
‫از مسکن مخدر نظیر مرفین ویاعوامل ضد التهاب غیر استروئیدی مثل‬
‫ایبوبروفن استفاده کنید‪.‬‬
‫‪43‬‬
‫‪Post-Thawing Treatment‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫تاولهای سفیدرنگ دبریدوپانسمان شوند‪.‬‬
‫تاولهای خونریزی دهنده دبرید نشوند‪.‬‬
‫عضو صدمه دیده باید بی حرکت شده‪،‬باالتر از سطح قلب قرار‬
‫گیرد‪.‬‬
‫از پروفیالکسی کزاز استفاده شود‪.‬‬
‫در صورت بروز درد از مسکن استفاده شود‪.‬‬
‫انجام فیزیوتراپی عضوبه صورت هیدرو تراپی روزانه به مدت‬
‫‪40-30‬دقیقه در آب ‪40‬درجه بسیار کمک کننده است‪.‬‬
‫‪44‬‬
‫گرمازدگی‬
‫• گرمازدگی معموال تحت شرایطی اتفاق میافتد که درجه حرارت محیط بیش از‬
‫‪32‬درجه سانتیگراد بوده‪،‬ویا افزایش درجه حرارت‪،‬با رطوبت باالی‬
‫‪%75‬همراه باشد‪.‬اختالالت ناشی از درجه حرارت بدن ‪،‬به سه صورت ظاهر‬
‫میگردند‪.‬‬
‫• کرامپ گرمایی‬
‫• بی رمقی گرمایی‬
‫• هیپرترمی‬
‫‪45‬‬
‫گرمازدگی‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫عوامل مستعد کننده آسیب های گرمایی‪:‬‬
‫گرما و رطوبت زیاد‬
‫فعالیت شدید‬
‫سن‬
‫بیماریهای زمینه ای‬
‫الکل ومواد مخدر‬
‫‪46‬‬
‫کرامپ گرمایی‬
‫• خفیف ترین نوع افزایش درجه حرارت بدن‬
‫• بدنبال تعریق فراوان وتخلیه الکترولیتهای بدن‬
‫عالیم بالینی‪:‬‬
‫هیپوناترمی حادو کرامپ عضالنی درعضالت پاوشکم‬
‫اقدامات‪:‬‬
‫آرام سازی مصدوم‬
‫گذاشتن حوله مرطوب روی عضالت کرامپ شده‬
‫کشش عضالت آرام درگیر‬
‫یک قاشق چایخوری نمک رادر یک لیوان آب حل نموده وهر‪15‬دقیقه نصفه آنرا‬
‫به او بخورانید‪.‬‬
‫‪47‬‬
‫‪Heat Exhaustion‬‬
‫در اثر از دست دادن مقدار زیاد آب ونمک بوجود می آید‪.‬‬
‫عالیم بالینی‪:‬‬
‫تاکیکاردی‪،‬تنفس تند وسریع‪،‬سردرد‪،‬تهوع ‪،‬استفراغ‪،‬سرگیجه‬
‫ضعف وبی حالی‪،‬بی رمقی ودر نهلیت غش واختالل هوشیاری‬
‫– پوست این مصدومین مرطوب ورنگ پریده بوده‪،‬دمای آن طبیعی‬
‫وخنک است‪.‬‬
‫‪48‬‬
‫‪Heat Exhaustion‬‬
‫درمان‪:‬‬
‫انتقال بیمار به محیط سرد وخنک‬
‫اکسیژن به میزان ‪15‬لیتر در دقیقه با ماسک‬
‫در آوردن لباسهای بیمار‪،‬مواظب لرز بیمار باشید‪.‬‬
‫بیمار را به پشت خوابانده وپاهای اورا باال نگه دارید‪.‬‬
‫در صورت هوشیار بودن به وی آب بدهید‪.‬‬
‫با گذاشتن کمپرس سردروی بدن بخصوص روی صورت‪،‬زیر بغل‪،‬کشاله ران‬
‫وپهلوها سعی کنیددرجه حرارت را پایین بیاورید‪.‬‬
‫درصورت عدم پاسخ به درمان وباالتر بودن دمای بدن از‪3805‬فورامصدوم رابه‬
‫بیمارستان منتقل نمائید‪.‬‬
‫‪49‬‬
‫‪Heat Stroke‬‬
‫در موقعیتهای گرم‪،‬درجه حرارت بدن به باالی‪40‬درجه رسیده‪،‬تنظیم دمای بدن‬
‫مختل میشود‪.‬‬
‫پوست بدن این مصدومین قرمزوداغ بوده ممکن است مرطوب یاخشک‬
‫باشد‪.‬‬
‫عالیم‪:‬‬
‫تنفس سطحی وسریع‬
‫نبض سریع وپر‬
‫کاهش سطح هوشیاری‬
‫مردمک های گشاد‬
‫تشنج بدون کرامپ عضالنی‬
‫‪50‬‬
‫‪Heat Stroke‬‬
‫مانیتورینگ باز بودن راه هوایی‪،‬سطح هوشیاری‪،‬عالئم حیاتی‬
‫انتقال بیمار به محیط سرد وخنک‬
‫اکسیژن به میزان ‪15‬لیتر در دقیقه با ماسک‬
‫در آوردن لباسهای بیمار‬
‫اقدام به خنک سازی باهدف‪،‬رساندن فوری درجه حرارت به زیر ‪ 39‬درجه‬
‫بیمار را به پشت خوابانده وپاهای اورا باال نگه دارید‪.‬‬
‫با گذاشتن کمپرس سردروی بدن بخصوص روی صورت‪،‬زیر بغل‪،‬کشاله ران وپهلوها سعی‬
‫کنیددرجه حرارت را پایین بیاورید‪،‬روی بدن مصدوم آب بریزید‪.‬‬
‫مصدوم را در مالفه خیس بپیچید‪.‬‬
‫بشدت بدن بیمار را بادبزنید‪،‬بهتر است بادمستقیم پنکه استفاده کنید‪.‬‬
‫مراقب عالئم بروز لرز باشید‪،‬درصورت بروزروند خنک سازی را آهسته کنید‬
‫انتقال بیمار به بیمارستان‬
‫‪51‬‬
‫صاعقه زدگی‬
‫صاعقه زدگی یک پدیده طبیعی است که برای افرادی‬
‫که زیردرخت ایستاده انداتفاق میافتد‪ .‬استفاده ازتلفن‬
‫وهدفون متصل به میکروفون نیزمنجربه آن میشود‪.‬‬
‫جریان برق همراه باصاعقه زدگی بسیار عظیم بوده‪،‬‬
‫هرچند دمای صاعقه بسیار باال است‪،‬اماطول مدت بسیار کوتاه آن ازایجادسوختگی‬
‫های عمیق وداخلی جلوگیری مینماید‪.‬‬
‫صدای رعدهمراه با صاعقه خود باعث بروزصدمه درفردمیگردد‪.‬انفجاربیرونی‬
‫ودرونی هواباعث بروز تغییراتی درفشارحفره های حاوی هوادر بدن شده‬
‫باعث آسیب یاپارگی میگردد‪.‬بنابراین در مصدوم صاعقه زده باید همیشه به‬
‫وجودترومای سر‪،‬گردن‪،‬قفسه سینه‪،‬شکم ‪،‬لگن ‪،‬مهره هاواندامها توجه نمود‪.‬‬
‫‪52‬‬
‫‪Lightning‬‬
‫چهار مکانیسم عمده صاعقه زدگی‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫ضربه مستقیم‬
‫ضربه تماسی‬
‫ضربه غیرمستقیم‬
‫ضربه ناشی ازجریان زمینی‬
‫ضربه مستقیم باالترین نرخ صدمه رادارد‪.‬بافت عصبی وقلب حساسترین قسمتهای بدن در‬
‫برابرصاعقه زدگی هستند‪.‬قلب دچارآسیستولی میگردد‪.‬بصل النخاع ازکار افتاده‪،‬تنفس مصدوم‬
‫قطع میگردد‪.‬‬
‫عضالت بدن دچارانقباض شدیدوناگهانی شده‪،‬باعث پرتاب مصدوم وایجادتروما میگردد‪.‬‬
‫بعدازصاعقه زدگی ضربان قلب برگشته ولی تنفس آغازنمیگردد‪،‬هیپوکسی عضله میوکاردهمراه‬
‫بااسیدوزحاصله باعث ‪vf‬وایست قلبی ثانویه میگردد‪.‬‬
‫‪53‬‬
‫‪Lightning‬‬
‫• عالئم قابل توجه‪:‬‬
‫• پوست سرد‪،‬رنگ پریده وگاهی لکه لکه وسیانوز‬
‫• ضعف‪،‬درد‪،‬وسوزن سوزن شدن اندام تحتانی‬
‫• وزوزگوش واحتمال پارگی پرده تمپان وکری‬
‫• تغییر درسطح هوشیاری وفراموشی‬
‫• ایست قلبی وتنفسی‬
‫• گرفتگی عضالت وتشنج وفلج موقت‬
‫• دررفتگی وشکستگی درنواحی مختلف‬
‫• نامساوی شدن مردمک ها وافتادگی پلک‬
‫• سوختگی سطحی بصورت الگوی سرخسی قرمزمتمایل به قهوه ای‬
‫توجه داشته باشیدکه صاعقه زدگی بیش از انکه موجب سوختگی شود‪،‬موجب‬
‫صدمات سیستمهای مختلف بدن وتروما میگردد‪.‬‬
‫‪54‬‬
‫صاعقه زدگی واداره مصدوم‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫اطمینان از امن بودن محیط وعدم اصابت صاعقه به شما‬
‫در صورت آتش سوزی لباسهای مصدوم رادر آورده‪،‬روند آتش رامتوقف کنید‪.‬‬
‫ارزیابی نبض وتنفس‬
‫در صورت نبود نبض سریعا شروع ‪CPR‬‬
‫در صورت نبود نبض وتنفس اینتوباسیون وتهویه مصنوعی‬
‫تجویز اکسیژن به میزان‪15‬لیتر دردقیقه‬
‫بارامی سر‪،‬گردن وتنه مصدوم رادرراستای آناتومیک قرار دهید‪.‬‬
‫انتقال بیماربه بیمارستان همزمان بامانیتورینگ قلبی وتهویه بااکسیژن‬
‫مانیتورینگ بیمار از نظر رابدومیلیزوچک مقادیر‪CPK‬وارزیابی عملکرد کلیه‬
‫‪55‬‬
‫غرق شدگی‬
‫غرق شدگی‪:‬فرد غوطه ورشده درآب طی‪24‬ساعت بعدازنجات می میرد‪.‬‬
‫نزدیک به غرق شدن‪:‬مصدوم بعداز ‪24‬ساعت زنده مانده وتحت درمان‬
‫قرارمیگیرد‪.‬‬
‫غرق شدگی خشک‪:‬نشانه ای ازآسپیراسیون وجود ندارد‪،‬ظاهراعلت مرگ دراین‬
‫افراد‪،‬خفگی ثانویه به الرنگواسپاسم وبسته شدن گلوت میباشد‪.‬‬
‫غرق شدگی مرطوب‪:‬زمانی که باغرق شدگی‪،‬آسپیراسیون هم رخ دهد‪.‬ورود آب به‬
‫مجاری تنفسی(اسیدوزمتابولیک‪،‬هیپوکسی مقاوم شریانی‪)ARDS،‬‬
‫آسپیراسیون آب شیرین‪:‬صدمه به آلوئول‪،‬هیپوکسی بافتی و‬
‫اسیدوزمتابولیک‪،‬همولیز گلبولهای قرمز‬
‫آسپیراسیون آب شور‪:‬تحریک غشاء آلوئولی‪-‬کاپیلری‬
‫پرشدن آلوئولها ازمایع‪،‬عدم تهویه ‪،‬هیپوکسی شریانی‬
‫‪56‬‬
‫غرق شدگی‬
‫مشکالت بیماران حادثه دیده درآب شامل‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫انسدادراه هوايی واختالالت تنفسی‪:‬از سرفه خفیف وتاکی پنه تاادم شدیدریه‬
‫وآپنه(مانورهیم لیچ یافشردن اپیگاسترحین عملیات احیاءضرورت ندارد‪).‬‬
‫ايست قلبی‪:‬در ارتباط باایست تنفسی وقبل ازغرق شدگی کامل اتفاق‬
‫میافتد‪،‬ایسکمی میوکارد‪،‬آریتمی های فوق بطنی‬
‫اختالالت عصبی‪:‬تشنج درحین عملیات احیا‪،‬حاالت روانی مثل اضطراب‪،‬کما‬
‫اختالالت استخوانی‪:‬آسیب مهره های گردنی وکمری وسایرتروماهای استخوانی‬
‫سرمازدگی وهيپوترمی‪:‬درصورتی که آب سردتراز‪5‬درجه باشدهیپوترمی اتفاق‬
‫میافتد‪.‬‬
‫اختالالت گوارشی‪:‬استفراغ شایع است‬
‫تب‪:‬در‪24‬ساعت اول بعدازنجات فرددچارتب باالی‪38‬درجه میشود‪.‬‬
‫‪57‬‬
‫نج‬
‫‪58‬‬
59
‫ارزیابی مصدوم غوطه ور درآب درمحل حادثه‬
‫ارزيابی محل حادثه‪:‬هرگز بدون درنظرگرفتن ایمنی خودوارد آب نشوید‪.‬‬
‫ارزيابی هوشياری‪،‬تنفس ونبض‪:‬‬
‫درصورت عدم هوشیاری‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫محافظت کامل مهره های گردن وکمر‬
‫سروگردن رابابازوی خود نگهدارید‪.‬‬
‫بیماررابه حالت طاقبازبرگردانید‪.‬‬
‫ارزیابی راه تنفس وشروع احیا(درصورت باز بودن راه هوایی تجویزاکسیژن‪15‬لیتر)‬
‫قراردادن تخته پشتی‪،‬‬
‫تعبیه یقه طبی‪،‬‬
‫ثابت کردن سروگردن بایک تسمه یا کروات ‪،‬ادامه احیا‪،‬خروج بیمار از آب‬
‫به محض رسیدن به خشکی‪،‬پس ازارزیابی نبض کاروتید‪،‬در صورت لزوم ماساژقلبی راشروع‬
‫نمائید‪.‬‬
‫‪60‬‬
‫اقدامات بیمارستانی‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪ABG‬‬
‫‪CXR‬‬
‫الکترولیت های سرم‬
‫درصورت بروز برونکواسپاسم ممکن است ازیک برونکودیالتور استفاده شود‪.‬‬
‫دربیماران اینتوبه باید‪48‬تا‪72‬ساعت از‪PEEP‬استفاده کرد‪.‬‬
‫حفظ تعادل مایعات والکترولیتها‬
‫کنترل جذب ودفع مایعات‬
‫مانیتورینگ قلبی وعالئم حیاتی‬
‫کنترل هیپوترمی‪،‬هیپوکسی‪،‬اسیدوز‬
‫‪61‬‬
Snake Bites
62
‫?‪Poisonous or Not‬‬
‫مشخصات مارهای سمی‪:‬‬
‫‪ - 1‬سرمثلثي شكل ‪.‬‬
‫‪ -2‬دندانهاي متحرك میان تهي در فك فوقاني ‪.‬‬
‫‪ -3‬مردمكهاي بیضي شكل عمودي ‪.‬‬
‫‪ -4‬یك ردیف دندان روي سطح فوقاني دهان ‪.‬‬
‫مشخصات مارهای غير سمی‪:‬‬
‫‪-1‬مردمک های گرد‬
‫‪-2‬عدم وجود فرورفتگی در صورت‬
‫‪-3‬وجود دو ردیف دندان در فک فوقانی‬
‫‪63‬‬
Poisonous snakes
Rattle Snakes
64
Coral Snakes
Copperhead Snakes
‫عوامل موثر بر شدت مارگزیدگي‬
‫‪ --1‬سن ‪ ،‬وزن و سالمت مصدوم ‪ :‬خطر مرگ ومیر در كودكان بیشتر است ‪.‬‬
‫‪ -2‬محل ‪ ،‬تعداد و عمق گزیدگیها ‪ :‬نیش در انتهاها و بر روي بافت چربي خطر كمتري نسبت به نیش‬
‫روي تنه ‪ ،‬صورت یا بطور مستقیم روي رگ خوني دارد‬
‫‪ - 3‬اندازه ‪ ،‬نوع و میزان خشم یا ترس مار ‪ :‬مار صدمه دیده ممكن است زهر بیشتري تزریق نماید ‪.‬‬
‫‪ -4‬مقدار زهر تزریق شده ‪.‬‬
‫‪ -5‬حساسیت فردي نسبت به زهر ‪.‬‬
‫‪-6‬نوع و تعداد میكروارگانیسمهاي موجود در حفره دهاني مار‪ :‬وجود باكتریهاي متنوع بخوص‬
‫كلوستریدیا و ارگانیسمهاي بیهوازي در دهان مار و یا روي پوست ‪ ،‬ممكن است منجر به عفونت شدید در‬
‫بافتها نكروتیك محل نیش شوند‪.‬‬
‫‪ -7‬ورزش یا فعالیت مانند دویدن ‪ :‬دویدن بالفاصله پس از گزیدگي موجب تسریع جذب سیستمیك زهر مي‬
‫شود ‪.‬‬
‫‪65‬‬
‫عوارض واثرات زهر روی بدن‬
‫‪ .‬چهار نوع پدیده هموستاتیك ممكن است در ارتباط با سم مار رخ دهد ‪:‬‬
‫‪ -1‬كوآگوالنت ( فعال شدن فاكتورهاي انعقادي ‪ ،‬فعالیت شبیه ترومبین توسط زهر مار و فعال‬
‫شدن فاكتور ‪. ) XII‬‬
‫‪ -2‬آنتي كوآگوالنت ( تحریك ناپذیري یا تخریب عوامل ایجاد كننده لخته یا دفیبرینه شدن ) ‪.‬‬
‫‪ -3‬همولیتیك ( فعالیت مستقیم تجزیه اي در پاسخ به فسفولیپاز ) ‪.‬‬
‫‪ -4‬پاسخهاي وابسته به پالكت ‪( .‬بدلیل اختالل درتجمع پالکتی وترومبوسیتوپنی‪،‬منجربه‬
‫خونریزی وسیع میگردد‪).‬‬
‫‪66‬‬
‫عالئم ونشانه ها‬
‫‪ ‬بررسي بيماروتظاهرات باليني‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫در بررسي بیمار ابتدا به دنبال اثرات دو دندان روي پوست مصدوم بگردید ‪.‬‬
‫عالوه بر زخم نفوذي ‪ ،‬سایر واكنشهاي موضعي بافتي شامل ادم ‪ ،‬اختالالت عروقي (اكیموز و تاول بر روي منطقه‬
‫گرفتار ) ‪،‬تغییرات نوروماسكوالر همراه با پارستزي و گاهي از بین رفتن عمل عضو (وقتي گزیدگي در پاها‪ ،‬مچ پا و‬
‫یا دست باشد ) است ‪.‬‬
‫ظرف چند دقیقه پس از نیش ‪ ،‬درد و سوزش شدیدي در محل زخم ایجاد مي شود‬
‫‪ .‬با گسترش ادم ‪ ،‬مایع سرمي خوني از سوراخهاي زخم نشست مي كند ‪ .‬گانگرن پوست و بافتهاي زیر جلدي پیدا مي‬
‫شود ‪.‬‬
‫عالیم سیستمیك ‪ ،‬به علت جذب زهر و تخریب موضعي بافت شامل تب ‪ ،‬تهوع ‪ ،‬استفراغ ‪ ،‬كالپس گردش خون ‪،‬‬
‫خونریزي به داخل پوست و از تمامي سوراخهاي بدن ‪ ،‬زردي خفیف ‪ ،‬كرامپ عضالني ‪ ،‬تنگي مردمك ‪ ،‬اختالل‬
‫هوشیاري ‪ ،‬دلیریوم و تشنج است ‪.‬‬
‫مرگ ممكن است ظرف ‪ 6‬تا ‪ 48‬ساعت رخ دهد‪.‬‬
‫به دلیل افزایش نفوذپذیري عروقي ( پدیده اي شبیه به آنافیالكسي ) كاهش حجم خون ‪ ،‬هیپوتانسیون و كاهش برون ده‬
‫قلب ظاهر مي شود ‪ .‬پروتئین هاي پالسما به طور كلي كاهش مي یابند ‪ ،‬گلبولهاي قرمز به سرعت همولیز مي شوند ‪.‬‬
‫غشاهاي عصبي عضالني توسط سم ( بخصوص به دلیل استیل كولین ) تحریك شده ‪ ،‬منجر به بروز پارستنري ‪،‬‬
‫پارزي و اختالالت انتقال عصبي عضالني مي شود ‪.‬‬
‫بطور معمول خونریزي ‪ ،‬پتشي و اكیموز ظاهر مي شود‬
‫‪67‬‬
serious syndromes
Coagulopathy
68
Neurotoxicity
Local necrosis
69
Renal failure/rhabdomyolysis
ATN: hypotension/hypovolemia, DIC,
direct toxic effect on tubules,
hemoglobinuria, myoglobinuria
Generalized rhabdo: Release of
myoglobin, muscle enzymes, uric acid,
K (presynaptic neurotoxins)
70
‫مراقبت از بیمارمارگزیده‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫اولین اقدام هنگام برخورد با مصدوم ‪ ،‬بي حركت نگداشتن اوست ‪.‬‬
‫بستن تورنیكه نه تنها تاثیر چنداني در كاهش جذب سیستماتیك هم ندارد ‪ ،‬بلكه ممكن است منجر به‬
‫صدمات عضالني شود كه حتي به قطع عضو بیانجامد ‪.‬‬
‫انتهاي زخمي را پایین تر یا هم سطح قلب قرار دهید ؛ براي جلوگیري از صدمات حاصله از ادم بافتي و‬
‫پیشگیري از بروز صدمات نوروواسكوالر هرگونه جواهر آالت و انگشتر و ساعت را از بدن بیمار‬
‫خارج نمایید ‪.‬‬
‫به هیچ وجه یخ یا هر نوع عامل خنك كننده را روي ناحیه گزیدگي قرار ندهید ‪.‬‬
‫در صورت امكان اطالعات صحیحي در مورد شكل مار بدست آورید ‪.‬‬
‫مصدوم را سریعا ً به یك مركز اورژانس منتقل كنید ‪.‬‬
‫هرگز به بیمار اجازه ندهید كه راه برود ‪.‬‬
‫به هیچ وجه مسكن و یا داروهاي محرك یا دپرس كننده به بیمار تزریق نكنید ‪.‬‬
‫زمان گزیدگي ‪ ،‬عالئم پیشرونده و نشانه هاي پیشرفت و زمان شروع مداخالت اورژانس را در گزارش‬
‫خود ثبت كنید ‪.‬‬
‫هرگز به مارگزیده (هیچ نوع غذا‪ ،‬الكل ) مواد محرك ( چاتي و قهوه ) و یا تنباكو ندهید ‪.‬‬
‫‪71‬‬
‫مراقبت های فوری‬
‫‪-1‬باز نگه داشتن راه هوایی‬
‫‪-2‬ساکشن ترشحات دهان وحلق درصورت افزایش ترشحات بزاق‬
‫‪-3‬دادن پوزیشن مناسب برای جلوگیری ازآسپیراسیون‬
‫‪-4‬تهویه بااکسیژن با‪15‬لیتردردقیقه‬
‫درصورت بروز عالئم زجرتنفسی‪،‬تزریق زیرجلدی اپی نفرین بامقادیرزیر‪:‬‬
‫بالغین‪mg0/3‬‬
‫اطفال‪mg0/15‬‬
‫مصدوم بایدازنظرعوارض آلرژیک وآنافیالکسی تحت کنترل مداوم قرارگیرد‪.‬‬
‫آماده انجام عملیات احیاباشید‪.‬‬
‫‪72‬‬
‫‪Initial Hospital Management‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫تزریق آنتی توکسین کزاز‬
‫تزریق آنتی ونیم براساس مقدارسم ومیزان آلودگی(‪20-15-5‬ویال)‬
‫حفظ تنفس مصدوم توسط تهویه مکانیکی یاطرق دیگر‬
‫تجویز مسکن به منظور کنترل درد‬
‫کنترل اندام ‪72‬ساعت بعد ازگزش جهت بروزعالئم سندرم کمپارتمان‬
‫حفظ تعادل مایعات وجلوگیری ازشوک ودرمان مناسب برای تشنج‬
‫تعیین گروه خونی وکراس ماچ‬
‫کنترل تستهای انعقادی‪BUN,Cr,Na,K,BS,UA,‬‬
‫‪73‬‬
‫بیوتروریسم‬
‫)‪(Bioterrorism‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪ WMD‬؟ (‪)Weapons of mass destruction‬‬
‫سالح کشتار جمعی‪:‬‬
‫به هر عاملی که برای مرگ‪ ،‬کشتار و یا آسیب سنگین به دارائی‬
‫وساختارهای زیر بنائی(پل ها‪ ،‬تونل ها‪ ،‬فرودگاهها و بنادر) طراحی‬
‫شده باشد اتالق می گردد‪.‬‬
‫‪ WMC‬؟ (‪)Weapons of mass Casualty‬‬
‫عوامل بیولوژیك وقتي بعنوان ‪ WMC‬استفاده مي شوند نتایج‬
‫بسیارنامطلوبي را ایجاد مي كنند‪ .‬این عوامل مي توانند كامال غیر قابل‬
‫ردیابي باشند‪.‬‬
‫• عالئم شبیه بیماریهاي خفیف معمول‪.‬‬
‫شناخت موارد مؤثردرعوامل بیولوژیك‬
‫• نحوه انتشار‬
‫• عامل بیماریزا‬
‫• مسری بودن‬
‫• ناقل‬
‫• نهفتگی‬
‫‪Dissemination‬‬
‫‪Disease vector‬‬
‫‪Contagious‬‬
‫‪Communicability‬‬
‫‪Incubation‬‬
‫‪Dissemination‬‬
‫مخزن آب‪ ،‬اسپری در هوا یا سیستم تهویه یک ساختمان‬
‫‪Disease vector‬‬
‫ویروس‪ ،‬باكتري‪ ،‬قارچ‬
‫‪Communicability‬‬
‫جانداری که هر گاه آلوده شود بیماری را به جانداری دیگر منتقل می‬
‫کند‪.‬طاعون و موش آلوده – آبله و فرد مبتال – ویروس غرب نیل و پشه‬
‫آلوده ‪ .‬با یا بدون عالمت بیماری ‪.‬‬
‫‪Contagious‬‬
‫قدرت و قابلیت انتقال بیماري‪ .‬کم سرایت – با سرایت باال‬
‫‪Incubation‬‬
‫آگاه بودن از زمانی که بیمار در معرض قرار گرفته تا زمان بروز بیماری‬
Potential Bioterrorism
Agents
• Bacterial Agents
–
–
–
–
–
–
Anthrax
Brucellosis
Cholera
Plague, Pneumonic
Tularemia
Q Fever
Source: U.S. A.M.R.I.I.D.
• Viruses
– Smallpox
– VHF
• Biological Toxins
– Botulinum
– Ricin
Biological Agents of
Highest Concern
 Variola major (Smallpox)
 Bacillus anthracis (Anthrax)
 Yersinia pestis (Plague)
 Francisella tularensis (Tularemia)
 Botulinum toxin (Botulism)
 Filoviruses and Arenaviruses (Viral hemorrhagic
fevers)
 ALL suspected or confirmed cases should be
reported to health authorities immediately
‫ویروس ها‬
‫• ارگانیسمی ساده است که جهت تکثیر و بقاء نیازمند میزبان‬
‫زنده است‪.‬‬
‫• بدون درمان‬
‫‪Smallpox‬‬
‫• انتشار‪ :‬اسپری‬
‫• سرایت‪ :‬بسیار مسری از طریق فرد به فرد یا وسایل آلوده(پتو و‬
‫‪ – )...‬در زمان شکل گیری تاول ها مسری ترین مرحله است‪.‬‬
‫• راه ورود‪ :‬استنشاق ذرات سرفه یا تماس مستقیم پوست با تاول‬
‫ها‬
‫‪S&S‬‬
‫شروع با تب شدید(‪ ،(38.5 -40‬احساس ناخوشی‪ ،‬درد سر و بدن وسپس‬
‫تاولهای کوچک پوستی‪ ،‬خونریزی از پوست و الیه های مخاطی‬
‫افتراق جوشهای آبله از سایر جوش های پوستی‬
‫‪ ‬درآبله تمام جوش ها در یک مرحله ی مشابه اند‪ .‬اما در سایر اختالالت‬
‫پوستی ضایعات در مراحل مختلف اند‪.‬‬
‫‪ ‬جوش ها ابتدا در صورت و اندامها ظهور می یابند سرانجام به سوی‬
‫سینه و شکم تغییر مکان می دهند‪.‬‬
‫‪Incubation Period‬‬
‫طول بیماری ‪ :‬نهایت ‪ 4‬هفته‬
‫‪ 10 – 12‬روز‬
Smallpox
‫پیشگیری‬
‫‪ -‬واکسیناسیون‬
‫درمان‬
‫• ‪( BSI‬با استفاده از تمام انواع اقدامات احتیاطي)‬
‫• بدون درمان‬
‫• انجام درمان های حمایتی (‪)ABC‬‬
‫‪Viral Hemorrhagic Fevers‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫گروهی از بیماری های خونریزی دهنده است که ناشی از ویروس های‬
‫ابوال‪ ،‬ویروس دره ریفت و تب زرد می باشد‪.‬‬
‫انتشار ‪ :‬ارتباط مستقیم با مایعات بدن فرد آلوده یا از طریق اسپری‬
‫سرایت ‪ :‬فرد به فرد یا وسایل آلوده‬
‫راه ورود ‪ :‬استنشاقی یا خوراکی‬
‫‪S&S‬‬
‫بروز فوری تب‪ ،‬رخوت‪ ،‬درد عضالت‪ ،‬سردرد‪ ،‬گلودرد که تمام این‬
‫عالئم با تهوع دنبال می شوند‪ .‬بروز خونریزی های داخلی و‬
‫خارجی(خونریزی از عروق‪ ،‬هماتمز و ملنا وخونمردگی در پوست)‬
‫درمان‬
‫• ‪BSI‬‬
‫• بدون درمان‬
‫• انجام درمان های حمایتی(شوک وافت فشارخون)‬
‫باکتری ها‬
‫‪Anthrax‬‬
‫باکتری (باسیل) مرگ آوری است که در یک کپسول نهفته‬
‫است‪.‬‬
‫‪Respiratory‬‬
‫‪Anthrax‬‬
‫‪Dermal‬‬
‫‪Anthrax‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫انتشار‪ :‬اسپری‬
‫سرایت‪ :‬تنها در نوع پوستی (نادر)‬
‫راه ورود‪ :‬تنفسی یا پوستی‬
‫دوره كمون‪ 7 :‬روز بعد از تماس‬
‫‪S&S‬‬
‫شبه سرماخوردگی‪ ،‬تب‪ ،‬زجر تنفسی همراه با ‪Palpitation‬‬
‫‪ ،‬شوک‪ ،‬ادم ریوی و ضعف تنفسی ‪ 3‬تا ‪ 5‬روز پس از عالئم شبه‬
‫سرماخوردگی‬
‫درمان‬
‫(‪)Anthrax‬‬
‫• در نوع ریوی‪:‬‬
‫‪BSI ‬‬
‫‪ ‬در صورت ادم ریه درمان مربوطه (اکسیژن‪ ،‬پوزیشن‪ ،‬دارو‬
‫و انتقال)‬
‫• در نوع پوستی ‪:‬‬
‫‪BSI ‬‬
‫‪ ‬پانسمان استریل خشک جهت پیشگیری از تماس و انتشار‬
Para pox
Anthrax
‫‪Bubonic plague‬‬
‫(طاعون گاوی)‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫این نوع بیماری میکربی سیستم لنفاوی را آلوده می کند‪.‬‬
‫بزرگ شدن گره های لنفی و تشکیل خیارک‪.‬‬
‫در صورت عدم درمان سپسیس و مرگ‪.‬‬
‫مسری نیست‪.‬‬
‫در اهداف جنگی استفاده نمی شود‪.‬‬
‫ناقل طبیعی‪ :‬جوندگان(یا مدفوع آنان) و ککهای آلوده‬
‫‪Pneumonic Plague‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫طاعون تنفسی‬
‫یک عفونت ریوی است و از طریق استنشاق بوجود می‬
‫آید‪.‬‬
‫مسری است‪.‬‬
‫مرگ و میر بسیار باالئی(در صورت عدم درمان ‪)%90‬‬
‫دارد‪.‬‬
‫با سرماخوردگی شدید اشتباه گرفته می شود‪.‬‬
‫راه انتقال‪ :‬اسپری‬