Transcript ارزیابی و مراقبت سوختگی ها

‫پاتوفیزیولوژی سوختگی‬
‫• در درجه حرارت ‪ 40-44‬درجه سانتیگراد آنزیمها موجب‬
‫تغییراتی در پروتئینها می شوند که عملکرد سلولی را مختل‬
‫می کنند‪.‬‬
‫• ایجاد رادیکالهای آزاد اکسیژن‬
‫شوک سوختگی‬
‫• سوختگی بیش از ‪ %35-40‬کل سطح بدن که منجر به‬
‫اختالالت شدید و غیر طبیعی در در عملکرد فلب و عروق‬
‫• جریان خون ناکافی در سطح کاپیلری و آرتریولی است‪.‬‬
‫• در ابتدا بصورت شوک هایپوولمیک‬
‫• بدلیل شیفت مایعات و هایپوولمی و ترشح واسطه هاس التهابی‬
‫نظیر هیستامین و ‪......‬‬
‫• کاهش حجم داخل عروقی‪ ،‬افزایش مقاومت سیستمیک‪ ،‬کاهش‬
‫برون ده قلبی‪ ،‬ایسکمی اندامهای تحتانی‪ ،‬اسیدوز متابولیک‬
‫• نارسایی حاد کلیه کالپس قلبی عروقی و مرگ‬
‫طبقه بندی سوختگی ها از روی عمق‬
‫• سطحی (درجه ‪)1‬‬
‫• با ضخامت نسبی (درجه ‪)2‬‬
‫• تمام ضخامت (درجه ‪)3‬‬
‫• سوختگی الکتریکی (درجه ‪)4‬‬
‫سوختگی سطحی‬
‫• فقط اپیدرم را درگیر می کند‬
‫• توسط یک فالش‪ ،‬مایعات داغ یا آفتاب ایجاد می شود‪.‬‬
‫• پوست صورتی یا قرمز و خشک بوده و بسیار دردناک‬
‫است‪ .‬تاول ایجاد نمی شود ممکن است پوست کمی متورم‬
‫باشد‪.‬‬
‫سوختگی با ضخامت نسبی‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫اپیدرم و بخشهایی از درم‬
‫تماس با آتش‪ ،‬مایعات یا اجسام داغ‪ ،‬مواد شیمیایی یا آفتاب‬
‫بدلیل تخریب عروق خونی‪ ،‬تاول ایجاد می شود‪.‬‬
‫دو نوع دارد‬
‫ضخامت نسبی سطحی‪ :‬تاولهای با دیواره نازک‪ ،‬پوست صورتی و‬
‫مرطوب‪ ،‬پوست نرم و حساس‬
‫ضخامت نسبی عمقی‪ :‬تاولهایی با دیواره ضخیم‪ ،‬پوست قرمز و‬
‫سفید و رتگ پریده‪ ،‬احساس فشار در ناحیه‪ ،‬پرشدن مویرگی‬
‫ضعیف‬
‫سوختگی تمام ضخامت‬
‫• درگیری تمام الیه های پوست‬
‫• تماس با مایعات یا جامدات خیلی داغ‪ ،‬شعله آتش‪ ،‬مواد‬
‫شیمیایی و برق‬
‫• پوست خشک‪ ،‬سخت‪ ،‬چرمی و خشن شده و بنظر سفید و‬
‫چرب تا قهوه ای تیره یا سیاه و زغال مانند می رسد‪.‬‬
‫سوختگی خیلی عمیق‬
‫• اپیدرم‪ ،‬درم‪ ،‬عضله‪ ،‬عروق خونی و اعصاب را درگیر می‬
‫کند‪.‬‬
‫• همراه با صدمات الکتریکی‬
‫عوامل موثر در تعیین شدت سوختگی‬
‫• درصد درگیر سطح بدن‬
‫• محل سوختگی‬
‫• عمق سوختگی‬
‫• سن بیمار‬
‫• بیماریهای زمینه ای بیمار‬
‫• احتمال صدمات استنشاقی‬
‫• عامل ایجاد کننده سوختگی‬
‫درصد فضای سطحی بدن ‪Body Surface‬‬
‫‪Area‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫قانون نه ها‪ :‬در سوختگی های سطحی کاربرد ندارد‬
‫سر و گردن با هم‪ ،‬هر یک از اندامهای فوقانی‪ ،‬قفسه سینه‪ ،‬شکم‪ ،‬قسمت باالیی‬
‫پشت‪ ،‬قسمی پایینی پشت‪ ،‬قسمت قدامی هر کدام از اندامهای تحتانی و قسمت‬
‫خلفی هر یک از اندامهای تحتانی نمایانگر ‪ 9‬درصد و ناحیه ژنیتال ‪ 1‬درصد‬
‫می باشد‪.‬‬
‫برای کودکان یکسال و کمتر‪ :‬سر و گردن ‪ ،%18‬قفسه سینه و شکم ‪،%18‬‬
‫تمام پشت ‪ ،%18‬هر اندام فوقانی ‪ %9‬و هر اندام تحتانی ‪%14‬‬
‫کودکان باالی یکسال‪ :‬برای هر سال افزایش سن‪ %5/0 ،‬به هر پا اضافه کرده‬
‫و ‪ %1‬از سر کم کنید‬
‫قانون استفاده از فضای سطحی کف دست که تقریبا برابر ‪ BSA %1‬است‬
‫سوختگی وخیم‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫سوختگی های تمام ضخامت دربرگیرنده دستها‪ ،‬پاها‪ ،‬صورت‪ ،‬چشمها‪ ،‬گوشها‬
‫و ژنیتال‬
‫سوختگی همراه با صدمات دستگاه تنفسی‬
‫سوختگی تمام ضخامت بیش از ‪ %10‬سطح بدن‬
‫سوختگی با ضخامت نسبی بیش از ‪ %25‬سطح بدن بزرگساالن‬
‫سوختگی با ضخامت نسبی بیش از ‪ %20‬سطح بدن در کودکان و افراد سالمند‬
‫سوختگی دور تا دور اندام‬
‫سوختگی شیمیایی‬
‫سوختگی الکتریکی با ولتاژ باال‬
‫سوختگی همراه با سایر تروماها‬
‫علل سوختگی‬
‫• ناشی از شعله‬
‫• تماسی‬
‫• آب جوش‬
‫• بخار‬
‫• گاز‬
‫• الکتریکی‬
‫• فالش‬
‫ارزیابی و مراقبت‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫ارزیابی محیط از نظر امنیت‬
‫فرونشاندن سوختگی با آب یا سالین در عرض ‪ 10‬دقیقه اول‬
‫خارج ساختن لباسهای سوخته و زینت آالت‪ ،‬برای جداسازی بخشهای چسبیده‬
‫لباس تالش نکنید‬
‫سوختگی را غوطه ور نسازید‪ ،‬بلکه فقط برای ‪ 60-120‬ثانیه خنک کنید‬
‫بعد از توقف سوختگی‪ ،‬ارزیابی راه هوایی‪ ،‬تنفس و وضعیت هوشیاری‬
‫اکسیژن تراپی‬
‫تخمین درصد سوختگی‬
‫علل فوری مرگ بعد از سوختگی عبارتند از‪ :‬تورم راه هوایی و آسیبهای‬
‫استنشاقی‬
‫کنترل ‪ DCAPBTLS‬و اخذ شرح حال ‪SAMPLE‬‬
‫مراقبت طبی اورژانسی‬
‫• بیمار را از منبع سوختگی دور کرده و فرایند سوختگی را‬
‫متوقف کنید‬
‫• برقراری و حفظ راه هوایی‬
‫• طبقه بندی شدت سوختگی‬
‫• پانسمان استریل خشک ناحیه سوختگی‬
‫• گرم نگه داشتن بیمار و درمان سایر صدمات‬
‫• انتقال بیمار در صورت نیاز‬
‫مالحظات خاص‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫از بکار بردن موادی که خرده و ذره از خود رها می کنند‪،‬‬
‫خودداری کنید‬
‫هرگزاز پمادها‪ ،‬لوسیونها یا مواد ضدعفونی کننده استفاده نکنید‬
‫تاولها را پاره و تخلیه نکنید‬
‫در مورد سوختگی های دست و پا‪ :‬حلقه ها و زیورآالت را خارج‬
‫سازید و تمام انگشتان را با پانسمان استریل از هم جدا کنید‬
‫در مورد سوختگی چشم‪ :‬هرگز سعی در باز کردن پلکها نکنید‬
‫سوختگی حرارتی یا شیمیایی را افتراق دهید‪ ،‬اگر حرارتی است‪:‬‬
‫پانسمان استریل خشک روی هر دو چشم و اگر شیمیایی است‬
‫شستشوی چشم بمدت ‪ 20‬دقیقه‬
‫• مصدوم زیر ‪ 5‬سال و باالی ‪ 55‬سال باید تریاژ قرمز شود‪.‬‬
‫احیای مایعات‬
‫• قانون ‪Parkland‬‬
‫• ‪ 24‬ساعت اول‪4mg*kg*TBSA% :‬‬
‫• که ‪ %50‬در ‪ 8‬ساعت اول و ‪ %50‬در ‪ 16‬ساعت بعدی‬
‫رینگر الکتات‬
‫• ‪ 24‬ساعت دوم‪ 2-6 D/W 5% :‬لیتر در ‪ 24‬ساعت‬
‫• ‪ FFP‬در ‪ 8‬ساعت= ‪0/3-0/5 ml/kg/ TBSA%‬‬
‫سوختگی الکتریکی‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫هرگز سعی در جدا کردن بیمار از منبع الکتریکی نکنید مگر اینکه‬
‫تعلیمات الزم را دیده باشید‬
‫از لمس بیماری که هنوز در تماس با منبع الکتریکی است خودداری‬
‫کنید‬
‫اکسیژن تراپی‬
‫کنترل قلب از نظر ایست قلبی‬
‫بررسی تندرنس عضالنی‬
‫آسیبهای سوختگی را بررسی کنید‬
‫بیمار را منتقل نمایید‬