در ارتباط با سوختگی 4 هدف اصلی وجود دارد الف)پیشگیری : 186 185 170 89 ب - انجام ارزیابی های حیاتی جهت حفظ جان افرادی که به.
Download ReportTranscript در ارتباط با سوختگی 4 هدف اصلی وجود دارد الف)پیشگیری : 186 185 170 89 ب - انجام ارزیابی های حیاتی جهت حفظ جان افرادی که به.
در ارتباط با سوختگی 4هدف اصلی وجود دارد الف)پیشگیری : 200 193 194 195 190 186 186 185 180 175 170 170 165 160 155 89 88 87 86 85 ب -انجام ارزیابی های حیاتی جهت حفظ جان افرادی که به شدت دچار سوختگی شده اند -1خ موش کردن: اکسیژن حرارت یا شعله مواد سوختنی )2احیای قلب وریه )3خنک کردن بیمار • )4بیرون آوردن لباس ،حلقه ،دستبند،ساعت ،کمربند ،کفش و... • NPO)5 )6نباید از چسب زخم ،لوسیون،پمادها،روغنها و...استفاده کرد . )7پانسمان )8تعیین عمق و وسعت سطح صدمه دیده تعیین وسعت سطح صدمه دیده • -قانون 9 • -روش ال ند و برودر • -روش کف دست -روش ال ند و برودر پاسخ قلب و عروق • • • • • • • سوختگی بیش از ↓←%30مایعادت بدن(هیپووملی) ←↓برون ده قلبی ←↓← BPآغاز شوک در پاسخ به این حالت ،سمپاتیک کاتکوالمین ها را آزاد میسازد←انقباض عروق محیطی ←↓برون ده قلبی←↓خونرسانی به بافتها : ↓ جریان خون ← GIخطر ایلئوس ↓ جریان خون کلیه ← نارسای حاد کلیوی ↑ متابو لیسم بی هوازی ← اسید وز متابولیک آسیب بافتی ←نکروز بافتی اختالل در عملکرد سلولها ← تورم سلول . نکات قابل ذکر • : • بیشترین مقدار تراوش مایع در 24تا 36ساعت اول • بعد از سوختگی است که اوج آن 6تا 8ساعت اول می باشد. ******* • • ممکن است بعلت ازبین رفتن گلبولهای قرمز کم خونی رخ دهد. • ******* • سرم قابل تزریق در 24ساعت اول سوختگی رینگر الکتات می باشد • مقدار سرم از فرمول پارکلند محاسبه می شود. تغییرات آب و الکترولیت – )1در مرحله اورژانس( 36ساعت اول ) • ↑ hct • ↑ k • • • • ↓ na اسدوز متابولیک گلیکویوریحداکثر ادم تا 24ساعت اول ایجاد می شود .و در مدت 7الی 10روز پایان می یابد. )2مرحله حاد (از شروع کار کلیه تا بسته شدن زخم ) • • • • ↓hct ↓na ↓k -اسیدوز متابولیک واکنش تنفس ی • • • • • • در مرحله اولیه بعد از سوختگی ← آزاد شدن کاتکوالمین ها ←ایجاد تغییر در گردش خون محیطی ← ↓اکسیژن رسانی به بافتها ← اکسیژن تراپی صدمات تنفس ی← فوقانی (حلق – حنجره ) ← لوله گذاری ↓ تحتانی (زیر گلوت) : الف) آسیب به سلولهای مژکدار ←↑ ترشحات – ادم شدید مخاطی ← برونکو اسپاسم ب) سورفاکتانت ← آتلکتازی نکات قابل توجه: • -دفع کربن با خلط ،عالمت برجسته این صدمات است . • -انسداد راههای هوایی یا خیلی سریع و یا پس از ساعتها (تا 24ساعت )ظاهر می شوند . • -دالیل احتمالی آسیبهای تنفس ی : • محیط بسته ،صورت گردن ،سوختگی های بینی ،خشونت صدا ،سرفه خشک ،خرخر،ختط سیاه و دودی ،خلط خونی ،تنفس سخت،قرمزی یا تاول مخاط دهان یا حلق واکنش و تغییرات کلیوی • تخریب گلبولهای قرمز ،آسیب دیدن ماهیچه ها باعث ورود هموگلوبین و میوگلوبین به ادرا شده بعلت جریان ناکافی خون لوله های ظریف کلیه مسدود می شود نارسایی حاد کلیود و نکروز توبولی می شود . • اقدامات: • -فروسماید • I/O • -در صورت عدم تغییر برون ده ادراری بعد از 24ساعت از آلبومین و پالسما استفاده می کنیم واکنش و تغییرات دستگاه گوارش دو عارضه گوارش ی احتمالی عبارتند از• : )1فلج رودهای (فقدان حرکت دودی روده) • )2زخم کرلینگ • ******* • اتساع معده و تهوع ممکن است منجر به استفراغ گردد مگر •اینکه فشار از روی معده برداشته شود. واکنش و تغییرات سیستم ایمنی سپسیس یکی از علل در بیماران سوختگی است • . از بین رفتن پوست و آزاد شدن عوامل التهابی ← •مقدار ایمنو گلو بو لین سرم را تغییر می دهد • عملکرد نوتروفیل را مختل می کند• . و تعداد لنفوسیتها را کاهش می دهد( .لنفوسیتوپنی ) • همچنین بدنبال صدمات سوختگی تعداد سلولهای تی کمک •کننده مراقبت های پرستاری در سوختگی صورت ،گوش ،پلک اپیتلیوم های روی پوست برداشته نشود• . صورت بیمار سه با در روز شستشو و پماد زده شود • . سر بیمار 30درجه باال باشد• . وسایل تراکئوستومی و لوله گذاری آماده با شد• .و• ... سوختگی شیمیایی • • • • • شستشو با حجم زیاد آب یا نرمال سایلین به مدت 15الی30دقیقه بیرون آوردن کلیه ی لباس هالی مصدوم موادی که بصورت پودر است با برس پاک کرده.از خنثی نمودن مواد شیمیایی خوداری شود . شستشو در سوختگی شیمیایی چشم به گونه ای باشد که آب ازگوشه خارجی چشم خارج شده و وارد چشم سالم نشود . سوختگی با قیر • -فورا روی محل سوختگی آب خنک ریخته شود. • -از جدا کردن قیر از روی پوست جدا خودداری شود. • -برای جدا کردن قیر از روی پوست از پارافین ،وازیلین،پلی میکسین بی ،با سیزاسین روی طی چند روز استفاده میشود. سوختگی الکتریکی • مصدوم را ازنظر بروز ایست قلبی جلوگیری نمائید. • -بعلت پرتاب شدن صدمات مهر ههای گردنی ،کمری –شکستگی اندام ها • • • • • • • • • • گرفتن ای – کی – جی پانسمان نقاط ورود خروج برق گرم نگه دغاشتن بیمار کنترل عالئم حیاتی بیمار تارسیدن بیمار به بیمارستان انجام 24ساعت مانیتورینگ گرفتن دو الین جهت مایع درمانی (نسبت به سایر سوختگی ها نیازمند احیای مایعات بیشتری )عوارض کلیوی از شیوع باالتری برخوردار است خونریزی داخلی NGT -عکس از ریه و قسمتهای آسیب دیده • -فولی یا دنده هامورد توجه قرار گیرد. توجه کنیم به : • -سندرم کمپارتمان : توجه کنیم به : • ادم : توجه کنیم به : • سوختگی چشم: • -در صورتی که پلکها بهم چسبیده اند • آنها را از هم جدا نکنیم . • اگر فقط یک چشم مجروح شده هر دو چشم را بپوشانید تا از حرکت چشم مجروح خوداری شود .