Transcript دانلود
Fluid volume Deficit اختالل در حجم مایعات بدن
Hypovolemia
هنگامی که آب و الکترولیت های بدن به یک نسبت کاهش یابند
این است که در دهیدراتاسیون باdehydration تفاوت هیپو ولومی با
.کاهش آب بدن سدیم افزایش می یابد
Causes
Vomiting
Diarrhea
Fever
Excess
sweating
Burns
Diabetes
insipidus
Uncontrolled diabetes mellitus
Signs and Symptoms
Acute weight loss
Decreased skin turgor
Oliguria
Concentrated urine
Weak, rapid pulse
Capillary filling time elongated
Decreased BP
Increased pulse
Sensations of thirst, weakness,
dizziness, muscle cramps
Labs
Increased HCT
Increased
BUN out of proportion
to Cr
High serum osmolality
Increased urine osmolality
Increased specific gravity
Decreased urine volume, dark
color
Interventions
Major goal prevent or correct
abnormal fluid volume status before
ARF occurs
Encourage fluids
IV fluids
Isotonic solutions (0.9% NS or LR)
until BP back to normal, then
hypotonic (0.45% NS)
Monitor I & O, urine specific gravity,
daily weights
Monitor
skin turgor
Monitor VS and mental status
NURSING CARE
کنترل I/Oهر8hبه طور مرتب
کنترل روزانه وزن ( ازدست دادن ./5کیلو گرم وزن نشاندهنده کاهش 500س ی س ی آب
بدن است )
کنترل v/sکاهش Tو Bpو افزایش pعالمت هیپووملی است.
کنترل تورگور وپوست و زبان ( خشکی دهان)
بررس ی غلظت ادرار (در هیپووملی وزن مخصوص ادرار باالی 10/020می شود .
و وضعیت هوشیاری ( کاهش شدید حجمCVP بررس ی
آب منجر به کاهش پرفیوژن مغزی و محیطی و کلیوی می
) شود
Evaluation
Normal
skin turgor, increased
UOP with normal specific
gravity, normal VS, clear
sensorium, good oral intake of
fluids, labs WNL
)Fluid Volume Excess (FVEافزایش حجم مایعات بدن
♣ Hypervolemia
به افزایش حالت ایزوتونیک مایع خارج سلولی ()ECF
بعلت احتباس غیر طبیعی آب و سدیم اطالق می شود .
Causes
Cardiovascular
– Heart failure
Urinary – Renal failure
Hepatic – Liver failure, cirrhosis
Other – Cancer, thrombus, drug
therapy (i.e., corticosteriods),
high sodium intake, protein
malnutrition
♣Clinical Manifestations
Edema
Distended
neck Veins
Increased BP,CVP ,pulse rate
Crackles over the lungs,
shortness of breath,& wheezing
Increased body weight & urine
output
Lab Diagnosis
Hct (dilutional)
Low serum osmolality
Low specific gravity
↓ BUN (dilutional)
↓
♣Management
Direct
cause should be treated
Symptomatic treatment consist of :
Diuretics
restrict
fluid & Na intake
Maintained electrolytes balance
Hemodialysis
in case of renal
impairment
K+ supplement & specific nutrition
♣Nursing Management
Assess
breathing , weight
,degree of edema regularly
I & O measurement
regularly
Smi fowler position in case
of shortness of breath
Patient education
اعمال سدیم
فراوانترین یون خارج سلولی است ( % 90اسموالریته ECFتوسط Naتأمین می شود .
مهمترین عامل تعیین کننده مایع خارج سلولی است .
سدیم مهمترین عامل در کنترل انتشار آب در بدن می باشد و در تثبیت وضعیت الکتریکی
شیمیایی الزم برای انقباض عضله یا انتقال امواج عصبی نقش دارد .
هورمون ADHو آلدسترون بر روی غلظت Naتأثیر دارد.
درتعادل اسید وباز نقش دارد Normal 135-145 meq/L
Hyponatremia
تعریف :کاهش سدیم در سرم به مقدار کمتر از
135meq/litرا هایپوناترمی گویند (.بیماران تا 125میلی
اکی واالن در لیتر را نیز تحمل می کنند و ممکن است عالمتی بروز
نکند )
اتیولوژی
ازدست دادن مقداری زیاد سدیم :اسهال ،استفراغ،فیستول در ، GIتعریق ،تجویز
داروهای مدر همراه رژیم کم نمک،کمبود آلدسترون (نارسایی غده فوق کلیه )
جذب بیش از حد آب :تجویز بیش از حد D/Wتزریقی ،پرنوش ی روانی
( ، )Polydepsia Nerosaسندرم : SIADHترشح نامناسب هورمونی که باعث
ترشح مداوم ADHاز هیپوتاالموس ،یا تولید یک ماده شبیه ADHاز یک تومور می شود
.
علل سندرم : SIADHتومورهای ریه ، oat cellضربه به سر ،اختالالت ریوی و
مصرف بعض ی داروها مانند سیکلوفسفامید ،وین کریستین و آمپی تریپتیلین می باشد .
Labs diagnosis
Increased
HCT, K
Decreased Na, Cl,
Bicarbonate, UOP with low
Na and Cl concentration
Urine
specific gravity ↓ 1.010
Clinical Manifestations
Anorexia
muscle cramps
exhaustion
Poor skin turgor
dry
mucosa/skin
Confusion
headache
↓ BP
lethargy
seizures
decreased
muscle tone
muscle tremors
vomiting
diarrhea
Nursing Care
Monitor
I&O
Daily weight
Encouraging foods high in Na
(normal requirement 500mg)
Fluid restriction:800ml/day