دیسترس تنفسی وتهویه
Download
Report
Transcript دیسترس تنفسی وتهویه
1
تهيه و تنظيم :
دكتر معصومه بليال
فوق تخصص نوزادان
بيمارستان تخصصي 29
بهمن
2
Respiratory Diseases of
the Newborn
دیسترس تنفسی درنوزاد
3
دیسترس تنفسی در نوزادان
تنفس مشکل ،تنفس سخت یا افزایش کار تنفسی
زنش پره های بینی()nasal flaring
ناله بازدمی()Granting
تو کشیدن عضالت بین دنده ای
رتراکسیون استرنوم
تنفس منقطع()Gasping
تعدادتنفس بیش از60
-/+ سیانوز
علل دیسترس تنفسی درنوزاد
علل ریوی:تاکی پنه گذرای نوزادی،سندروم های
آسپیراسیون،سندروم دیسترس تنفسی،پنومونی
وناهنجاریهای ریه
علل غیرتنفسی:اختالالت ،CNSبیماریهای عصبی –
عضالنی،بیماریهای هماتولوژیک،بیماریهای قلبی ،
اختالالت متابولیک و الکترولیت و هیپو وهیپرترمی
Neonatal Respiratory Distress
Algorithm
Respiratory
Distress
(tachypnea, retractions, grunt)
Preterm
< 6hrs old
HMD
(RDS)
Pneumoni
a
Lung
anomaly
> 6hrs old
Pneumonia
CHD
Pul.
Hemorrhage
Term
< 6hrs old
TTN
MAS/PPH
N
Asphyxia
Lung
anomaly
Air leak
> 6hrs old
Pneumo
nia
CHD
تاکی پنه گذرای نوزادی
عدم توقف تولید مایع ریوی واختالل در پاک سازی مایع
ریوی
انسیدانس5.7در 1000تولد
ریسک فاکتور:تولد نارس،زایمان سریع،سزارین بدون
شروع دردهای زایمانی،سابقه آسم مادر،جنس مذکر،دیابت
مادر وماکروزومی
تاکی پنه گذرای نوزادی
شروع عالئم به فاصله کوتاهی از تولد
تاکی پنه شایعترین یافته می باشد
هیپوکسی خفیف بانیازمتوسط به اکسیژن کمتراز٪40
هیپرکاپنه گاها“ دیده می شود
نارسایی تنفسی ونیاز بهCPAPکمتردیده می شود
بهبود عالئم درعرض24-48ساعت گاه تا72ساعت
افزایش ریسک سندرم های ویزینگ دراوایل زندگی دیده می شود
TTN
هوادارشدن ریه طبیعی
یاافزایش یافته
شفافیت نه چندان خوب حاشیه
ریه
مشاهده آسان حاشیه قلب وریه
برجستگی عروق ریه
مایع در سیسورها ویا پلور
X-ray
Fluid in the
fissure
سندروم دیسترس تنفسی
شایعترین علت دیسترس تنفسی درنوزاد نارس می باشد
در٪60-80نوزادان کمتر از 28هفته ٪15-30،
نوزادان 32-36هفته و٪5نوزادان 37هفته دیده می باشد
عالئم کالسیک :گرانتیک ،رتراکسیون ،افزایش نیاز به
اکسیژن وشروع در6ساعت اول بعداز تولد ونمای برونکو
گرام هوایی ورتیکولوگرانولر در رادیوگرافی سینه
سندرم دیسترس تنفسی
ریسک فاکتورها:نارسی(مهمترین عامل)،دیابت
مادر،فاکتورهای ژنتیک(نقص پروتئینBوCو ABC
،)A3جنس مذکر،آسفیکسی ،هیپوترمی ،سزارین قبل
ازشروع دردهای زایمانی،سابقه ابتالی فرزند قبلی
عوامل کاهنده ریسک:هیپرتانسیون مادر،اعتیاد مادر،پارگی
طوالنی مدت کیسه آب،مصرف کورتیکواستروئید قبل
اززایمان
سندرم دیسترس تنفسی
نقص در تولید/ترشح سورفاکتانت
کمبود سنتز وترشح سورفاکتانت وافزایش کشش سطحی وکاهش کمپلیانس ایجاد
کالپس پیشرونده برونشیولهای انتهایی وآلوئولها می کند.
عواملی که باآسیب به اپیتلیوم آلوئالر باعث اختالل یا تاخیر در ترشح
سورفاکتانت میشوند شامل :هیپوترمی هیپوولمی،هیپوکسی،اسیدوزیسFio2،باال
وباروتروما وولوتروما می باشد
پاتوژنز
کاهش ترشح وسنتز وذخیره سورفاکتانت
افزایش کشش سطحی
اتلکتازی
تغییر V/Qوهیپوونتیالسیون وایجاد رتانسیون CO2
وهیپوکسی واسیدوزیس
وازوکنستریکسیون عروق ریه وهیپوپرفوزیون وآسیب
عروقی ونشت مویرگی وفیبرین
پاتولوژی
ريه سفت ،قرمز وقوام کبدی
ميکروسکوپی :آتلکتازی ،ايجاد غشائ هيالن ،عضالنی
شدن آرتريول ها وولومن کوچک آن وگشادی لنفاتيک ها
ميکروسکوپ الکترونی :آسيب وازدست دادن اپيتليال
آلوئول ها ،از دست دادن اجسام المالر وتورم اندوتليال
کاپيلری
سندروم دیسترس تنفسی(عالئم)
عالئم:شروع عالئم ازدقایق اول بعدازتولد وحداکثر تا 6ساعت اول تولد تاکی
پنه،گرانتینگ،رتراکسیون وسیانوز که درصورت عدم درمان بطرف نارسایی تنفسی
وشوک پیشرفت می کند.
هیپوکسی،هیپرکاپنه اسیدوز تنفسی ومتابولیک واولیگوری،ایلئوس وادم دیده می شود.
پیک عالئم تاروز سوم وسپس بهبود عالئم درروز 3-5باشروع دیورزخودبخودی ،بهبود
فشارخون وگازهای خونی درسطح پایین تری ازاکسیژن وکمک تنفسی دیده می شود.
تشخیص با عالئم کلینیکی ورادیوگرافی وگازهای خونی ووضعیت اسید وباز می باشد
RDS
کاهش هوادار شدن ریه
کدورت منتشر ریه ونمای
شیشه ما ت
محو شدن حاشیه قلب
مشاهده برونکوگرام هوایی
در لوبهای ریه
RDS
22
سندروم دیسترس تنفسی(پیشگیری)
پیشگیری باجلوگیری از سزارین های غیر ضروری
ونابهنگام
پیگیری مناسب حاملگیهای پرخطر
تسریع بلوغ ریه با استفاده از کورتیکواستروئید ها
درهفته 24-34درحاملگیهای باریسک زایمان زودرس
درمان
دادن سورفاکتانت
پیشگیری
درمانی
اقدامات نگهدارنده
دما
مایع درمانی
اکسیژن
تهویه مکانیکی
سندروم دیسترس تنفسی (عوارض)
عوارض انتوباسیون
عوارض کاتتریزاسیون شریان ووریدنافی
سندروم های نشت هوا
شنت ازطریقPDA
بیماری مزمن ریه()BPD
خونریزی داخل بطنی()IVH
MAS
MSAF در٪5-24حاملگی نرمال دیده می شود
MAS در٪5مواردMSAFرخ می دهد،بامورتالیتی ٪5-40رخ می دهد
فاکتورهای خطر:زایمان باالی41هفته ،نوزادان ،SGAدیسترس جنینی
درنوزاد دیسترس تنفسی باهرشدتی نیازمند به اکسیژن وتهویه بروز می کند
ممکن است تهدیدکننده حیات بوده ونیاز به مراقبت فوری ویژه داشته باشد.
MAS
آسپیریشن مایع آمنیوتیك آغشته به مكونیوم ممكن است منجر
به سندرم آسپیریشن مكونیوم گردد كه موربیدیتی و
مورتالیتی قابل مالحظه ای دارد بنابراین مدیریت زایمان
با مایع آمنیوتیك آغشته به مكونیوم برای پیشگیری از
آسپیراسیون اهمیت زیادی دارد
ترکیب مکونیوم
پارتیکل های سلول های روده وپوست
پیگمانهای صفراوی
موهای النگو
ورنیکس
موکوس
آنزیم های پانکراس
مایع آمینوتیک
28
علت دفع مكونیوم
پدیده فیزیولوژیك :تكامل عصبی پاراسمپاتیك و
برقراری پریستالتیسم روده ای در پاسخ به تكامل جنین
(شیوع در ترم ها و نادر بودن در نوزادان نارس
کمتراز34هفته)
هیپوكسی :می تواند باعث افزایش پریستالتیسم روده ها و
كاهش تو ن اسفنكترآنال شود (البته اكثر نوزادان با مایع
آمنیوتیك مكونیال آپگار پایین و اسیدوز ندارند )
هشدار برای MAS
مایع آمنیوتیک آغشته به مکونیوم
تاکی کاردی جنین
عدم افزایش ضربان قلب جنین درطی مانیتورینگ Intra
partum
PHپایین بند ناف
31
پاتوژنزآسپیراسیون مکونیوم
انسداد راههایی هوایی کوچک وبزرگ بصورت کامل
یانسبی وآتلکتازی وپرهوایی
سپسیس وفعال شدن کمپلمان وتولیدسیتوکینها وایجاد
پنومونی
غیر فعال شدن سورفاکتانت
افزایش مقاومت عروق ریه وایجاد هیپرتانسیون
ریویPPHN
عالئم کلینیکی
پست ماچوریتی،رنگ گرفتگی بند ناف ،ناخن وپوست
شروع زودرس عالئم دیسترس تنفسی:گرانتیگ ،تاکی پنه
،رتراکسیون
،Chest Over inflationورال درسمع ریه
34
MAS
هوادار شدن ریه طبیعی
یاافزایش یافته
انفیلتراسیون های پرزدار،تکه
تکه وخشن حدودریه وتداخل
مناطق پرهوای غیرقرینه
بامناطق آتلکتازی
معموال“محوشدن قابل مالحظه
حاشیه قلب ودیافراگم توسط
مناطق آتلکتازی ریه
MSAF
Management of
حضور مكونیوم در مایع آمنیوتیك دلیل بردیسترس جنینی
نیست وچنانچه ضربان قلب جنین و PHبند ناف طبیعی
باشد پیش آگهی خوب است
آمیخته شدن مكونیوم با مایع آمنیوتیك باضافه ضربان قلب
نا مناسب نوید دهنده یك آسفیكسی می باشد
MSAF
Management of
مانیتورینگ وضعیت جنین وFHR
آمینوفیوژن
ساکشن تراشه درصورت لزوم
جلوگیری ازهیپوکسی ،هیپوترمی واسیدوزواختالالت
متابولیک
38
پنومونی
ارتشاح عفونی ریه هامعموال“ بینابینی ومنتشر است تادرگیری یک لوب
در ٪1نوزادان ترم و٪10نوزادان LBWدیده می شود
درحضور سایر عوامل خطر سپسیس مثل کوریوآمنیوتیت
وPROMوکلونیزاسیون GBSونارسی دیده می شود.
نوزاد ممکن است خوش حال یاسیر فولمینانت داشته باشد.
تشخیص افتراقی باسایر علل دیسترس تنفسی مشکل می باشد.
پنومونی
پنومونی های مادرزادی
پنومونی بامنشاء پری ناتال
پنومونی با اکتساب ازمحیط
42
پنومونی
ریسک فاکتور:
پارگی زودرس پرده های آمنیوتیک
نارسیNST،مختل
تب مادر ،ترشحات بدبو،درد شکم ولکوسیتوز
کلونیزاسیون با،GBSدفع مکونیوم
عوامل پاتوژن ، GBS:باسیل های گرم منفی ،استافیلوکک
ولیستریا،عوامل ویرال وقارچی...
پنومونی
بی حالی ،پورفیدینگ،خواب آلودگی
هیپووهیپرترمی،استفراغ وعدم تحمل تغذیه
آپنه ،گرانتینگ،سیانوز،تاکی پنه ورتراکسیون
تاکی کاردی رنگ پریدگی ،mottling،شوک،اولیگوری
صداهای ریوی نرمال ،کاهش یافته ورال
عالئم رادیوگرافی مانند RDS
44
Pneumonia/ Sepsis
45
Fetal Circulation
46
هیپرتانسیون پایدار ریوی
نارسایی درافت طبیعی مقاومت عروق ریه بدنبال
هیپوکسی،کاهش جریان خون ریه وشنت دوطرفه ویاراست به
چپ ازراه مجرای شریانی یاFOهمراه با TR
همراهی بابیماریهای
تنفسی(RDS,MAS,CDH,پنومونی)ویاهیپوکسی
وهیپوگلیسمی وهیپوترمی،پلی سیتمی ویابصورت ایدیوپاتیک
می باشد.
هیپرتانسیون پایدار ریوی
عالئم بصورت دیسترس تنفسی ونیاز به اکسیژن باغلظت
باال ورادیوگرافی نرما ل ویانشان دهنده بیماری زمینه
تشخیص براساس شناخت ریسک فاکتورها ،بالینی
،اکوکاردیوگرافی وماهیت متغییربیماری می باشد.
درمان :غلظت باالی اکسیژن وحمایت تنفسی واکسید
نیترواستنشاقی وECMO
48
PPHN
This chest radiograph shows no
significant pulmonary pathology.
There is decreased vascularity with
mild cardiomegaly. There is severe
respiratory distress and cyanosis,
and the response to oxygen is
initially
poor.
خونریزی ریه
سندروم های نشت هوا
شیوع در ٪2تولدهای زنده دیده می شود
در ٪2-6نوزاد نارس دیده می شود
بصورت خودبخودی ویادرزمینه پاتولوژی ریه دیده می شود
ریسک فاکتورMAS,RDS,CDH:وپنومونی وهیپوپالزی ریه واستفاده
ازتهویه مکانیکی
سندروم های نشت هوا شامل:پنوموتوراکس،پنومومدیاستن،پنوموپریکارد
وPIEوآمفیزم زیرجلدی
پنوموتوراکس
درهرنوزاد بادیسترس تنفسی وبدترشدن وضعیت تنفسی وتحت حمایت تنفسی
بایدپنوموتوراکس درنظر گرفته شود.
تشخیص بارادیوگرافی ،ترانس ایلومیناسیون ودرموارد اورژانس tapهوا می باشد
پنوموتوراکس کوچک اغلب نشانه های اندکی دارد وخودبخودجذب می شود.
پنوموتوراکس متوسط یابزرگ نیازمند تخلیه باگذاشتن chest tubeمی باشد
پنوموتوراکس فشاری باشروع ناگهانی کالپس قلبی عروقی بروز می کند.
پنوموتوراکس(عالئم)
دیسترس تنفسی پیشرونده
کالپس قلبی عروقی
افزایش قطر قدامی خلفی قفسه سینه ویابرجستگی یک نیم سینه
کاهش صداهای تنفسی درسمت مبتال
شیفت ضربان نوک قلب به سمت غیر مبتال
دیستانسیون سفت شکم
پنوموتوراکس
حجم قفسه سینه
بزرگترودیافراگم مسطح
طرف مبتالشفاف تر ونوارسیاه
بین ریه ودیوارقفسه سینه دیده
می شود.
رانده شدن قلب به طرف غیر
مبتال
آمفیزیم بینابینی
پنوموپريکارد
با عالئم کالپس قلبی عروقی
وتامپوناد همراه می باشد
درنوزاد بادیسترس تنفسی شدید تحت
تهویه مکانیکی دیده می شود
در رادیوگرافی یک هاله دور قلب
دیده می شود
گاها“ نیاز به تخلیه دارد
پنومومدیاستن
درنوزادان بدنبال احیا ی خشن ویادیسترس تنفسی شدید ویادرطی
حمایت تنفسی بدنبال ترومای فشاری یا حجمی ایجاد می شود.
اکثرا“ بدون عالمت می باشد
معموال“ نیاز به درمان ندارد ،ولی شانس پیشرفت به سمت
پنوموتوراکس یاپنوموپریکارد دارد.
پنومومدياستن
باالزدگی سايه تيموس وعالمت
بادبانSail sign
تجمع هوا در کناره قلب
فتق دیافراگماتیک
وجودروده هاوکبد وسایراحشا درتوراکس
انسیدانس 1/4000-1/2000
عالئم کلینیکی:ازبدون عالمت درموارد خفیف تانارسایی
شدید تنفسی
دیسترس تنفسی شدید،سیانوز،شکم اسکفوئید وعدم بهبودی
باونتیالسیون،کاهش صداهای ریوی در سمت مبتال ،سمع
صداهای روده درقفسه سینه،شیفت ضربان نوک قلب به
سمت مقابل
فتق دیافراگماتیک
تشخیص بارادیوگرافی ودیدن قوسهای روده درقفسه سینه
درمان :درصورت نیاز به حمایت تنفسی انتوباسیون
وتهویه مکانیکی باحداقل فشار وتعداد تنفس باال
وباهیپرکاپنه انتخابی،واستفاده ازECMOوجراحی تاخیری
تاثبات وضعیت نوزاد برطرف شدن PPHN
60
CXRفتق دیافراگماتیک
CDH
هیپوپالزی ریه
کاهش در تعداد راه هوایی وفضای تبادل گازی
بصورت اولیه یاثانویه،ایزوله ویاهمراه باسایر آنومالیها
نوع ثانویه بدنبال اولیگوهیدروآمنیوس شدید،پارگی کیسه آب
،آژنزی کلیه،انسداد خروجی مجرای ادراروفتق مادرزادی
دیافراگم وبیماریهای عصبی –عضالنی دیده می شود
درهنگام تولد نارسایی تنفسی شدید داشته ودرخطر
پنوموتوراکس و PPHNمی باشند.
بیماری مزمن ریه()BPD
تعریف:نیاز به اکسیژن بعد از36هفتگی PCA
پاتوژنز:آسیب ناشی ازاکسیژن،آسیب حجمی،آسیب فشاری
وآسیب التهابی وآتلکتاتیک
ریسک فاکتور:نارسی،عفونت،کوریوامینوتیتPDA،ودادن
حجم مایع زیاد واستفاده ازفشار وحجم باال درتهویه وکمبود
تغذیه
بیماری مزمن ریه()BPD
عالئم کلینیکی:وابستگی به اکسیژن،هیپرکاپنه،متابولیک
الکالوزیس وهیپرتانسیون ریوی ونارسایی قلب راست
عالئم رادیوگرافی:کدورت ریوی،نواحی کیستیک
وآتلکتاتیک وظاهراسفنجی ریه
درمان:اکسیژناسیون کافی،کالری کافی،درمان
عفونت،محدودیت مایعات ،تهویه
مکانیکی،دارو(دیورتیک،کورتون وبرونکودیالتور)
65
BPD
بیماریهای مادرزادی قلبی
معموال“درسونوگرافی مادری گزارش می شود
افزایش ریسک
67
وجود بیماری مادرزادی قلبی درمادر ویاسایر فرزاندان
دیابت مادروسابقه فنیل کتونوری درمادر
اختالالت کروموزمی جنین
مصرف دارودرمادر(الکل ،کوکائین)
عفونت های مادرزادی وبرخورد باتراتوژن هادرمادر
بیماری مادرزادی قلب
بدون سيانوز
ASD,VSD,PDA
استنوز آئورت،کوارکتاسیون آئورت
هیپوپالزی قلب چپ
بیماریهای میوکارد
مالفورماسیون های عروقی
69
باسيانوز
ترانسپوزیسیون عروق بزرگ
تترالوژی فالوت
آترزی تریکوسپید
آترزی پولمونر
آنومالی ابشتین
PPHN
بیماری مادرزادی قلبی(عالئم)
تنفس:نرمال یا تاکی پنه
ساچوریشن وابسته به نقص :
دربیماریهای غیر سیانوتیک نرمال یانزدیک به نرمال
دربیماریهای سیانوتیک پایین می باشد
ساچوریشن قابل قبول حدود ٪70درهوای اتاق می باشد
وجود سوفل قلبی وصدای اضافه
بزرگی سایه قلب
نبض ضعیف
70
بررسی
درتمام نوزادان بااحتمال بیماری قلبی بایستی موارد زیر
کنترول شود:
رنگ نوزاد وساچوریشن
HRو وجود سوفل قلبی
کنترول نبض درهرچهار اندام
کنترول فشارخون در هرچهار اندام
رادیوگرافی سینه
اکوکاردیوگرافی وکاتتریزاسیون
71
افتراق بیماری قلبی ازبیماری ریوی
تست هیپراکسی:مقایسه PaO2وساچوریشن قبل وبعداز
دادن اکسیژن ٪100به مدت 10دقیقه ،تفاوت
فشاراکسیژن شریانی بیش از20-30میلی مترجیوه وتفاوت
ساچوریشن بیش از٪10نشان دهنده بیماری ریوی میباشد
تست هیپرونتیالسیون:باهیپرونتیالسیون نوزاد با PPV
وکاهش CO2بدنبال وازودیالتاسیون عروق ریه وبهبود
اکسیژناسیون ایجاد می شود(افتراق PPHNاز بیماری
قلبی)
72
اقدامات الزم برای نوزاد نیازمند حمایت
تنفسی
کنترل باز بودن راه هوایی
اکسیِژن برای نگه داریSpo2بین95-88درصد
تجویز
ِ
برقراری وادامه مانیتورهای
پالس اکسی متری
مانیتورینگ قلبی تنفسی
فشارخون
آنالیزر اکسیژن
محاسبه نمره تنفسی درنوزاد باتنفس خودبخودی
نمره زجرتنفسی
نمره
0
1
2
تعداد تنفس
40-60/min
60-8-/min
>80/min
اکسیژن
⃰
نیاز به
خیر
≤٪50
< ٪50
رتراکسیون
خیر
خفیف تا متوسط
شدید
ناله
خیر
با تحریک
مداوم در حالت استراحت
کاهش یافته
به سختی قابل شنیدن است
34-30هفته
کمتر از30هفته
صداهای تنفسی درسمع ریه به آسانی قابل شنیدن است
نارسی
بیشتراز34هفته
*هر نوزادی که پيش ازتنظيم آناليزراکسيژن می گرفته بايد نمره 1بگيرد
ACORN
دیسترس تنفسی خفیف
نمره تنفسی کمتراز 5که ازبدو تولد آغاز شده،کمتراز4ساعت طول بکشد
دیسترس تنفسی متوسط
نمره تنفسی8-5
دیسترس تنفسی خفیف که بیش از4ساعت طول بکشد
نوزادی سالمی که به تازگی دیسترس پیدا کرده ا ست
ACORN
دیسترس تنفسی شدید
نمره تنفسی بیش از8
آپنه شدید یا تنفس منقطع
نوزادی که بانارسایی تنفسی تحت ونتیالتور می باشد
این نوزادان نیازمند توجه فوری شامل تهویه ولوله گذاری
می باشند
ACORN
عوامل خطری که توانایی نوزاد را درحفظ تنفس کاهش می
دهند شامل:
نوزاد باسن بارداری کمتراز 27هفته
نیاز به اکسیژن بیش از ٪40درنوزاد نارس وبیش
از٪50درنوزاد ترم که نشان دهنده ذخیره تنفسی پایین می
باشد.
اقدامات
نوزاد بادیسترس تنفسی خفیف
نظارت مستمر
دادن اکسیژن برای نگهداری سطح مطلوب اکسیژن خون
بررسی بیشتر از نظر عفونت
ارزیابی مجدد نوزاد
اقدامات
دیسترس تنفسی متوسط
بستری درNICU
به درجاتی از حمایت تنفسی مانند CPAPویا گاه تهویه
مکانیکی نیاز دارند
دیسترس تنفسی شدید
نیازمند توجه فوری شامل لوله گذاری وتهویه هستند
Scenario
Baby Boy S
No prenatal care. Uneventful delivery vaginal
delivery. APGARS 8 and 9 at 1 and 5
minutes, respectively.
Infant taken to newborn nursery and given
routine care. Eyes and thighs done, bath
completed. VSS. Looking good and smelling
nice.
Infant went out to mother to breast feed and
you have been summoned to “check on
baby”.
81
82
Scenario
Upon arriving in the mother’s room, you
begin assessing infant.
Baby’s color is rather blue.
Tachypneic—RR 70s to 80s
Bulb sx and get a little bit of colostrum.
Retractions and Grunting present
Baby’s temp is 35.9
What will you do?
83
Scenario
1. Take infant back to nursery for observation
and monitoring.
2. Place infant on O2 if sat < 90-92 depending
upon your policy.
3. Place infant under radiant warmer.
4. Obtain a full set of vital signs.
1.
2.
3.
4.
RR 80s—Retracting, nasal flaring, grunting
HR 180—with murmur
BP 42/30 with MAP 36
SaO2 on 100% blow by 88%
84
Scenario
5. Color—dusky
6. CRT 4 seconds
7. Poor peripheral pulses
85
Scenario
CALL MD if you haven’t already…
Continually reassess infant.
With your next assessment: VS have not
changed much. Infant continues to grunt,
retract and have nasal flaring. Sats 86.
86
Scenario
When auscultating, you notice that the
heart tones are now more midline than on
left. You also notice that when
auscultating the left lung that you thought
you heard gas bubbles…
What do you want to do?
What do you suspect this infant has?
87
Scenario
STAT CXR
Intubate infant and ventilate
Place large bore Anderson/ Replogle tube
to continuous low suction
Give fluid bolus (and more if needed)
Probably start pressors
Do what needs to be done to stabilize this
infant and call for transport…
88
Take Away…
Don’t be afraid to “think out of the box”
We continually see “funky” things
Do no harm… this is someone’s baby
89
90