Transcript دیسترس تنفسی وتهویه

1
‫تهيه و تنظيم ‪:‬‬
‫دكتر معصومه بليال‬
‫فوق تخصص نوزادان‬
‫بيمارستان تخصصي ‪29‬‬
‫بهمن‬
‫‪2‬‬
Respiratory Diseases of
the Newborn
‫دیسترس تنفسی درنوزاد‬
3
‫دیسترس تنفسی در نوزادان‬
‫‪ ‬تنفس مشکل ‪،‬تنفس سخت یا افزایش کار تنفسی‬
‫‪ ‬زنش پره های بینی(‪)nasal flaring‬‬
‫‪ ‬ناله بازدمی(‪)Granting‬‬
‫‪ ‬تو کشیدن عضالت بین دنده ای‬
‫‪ ‬رتراکسیون استرنوم‬
‫‪ ‬تنفس منقطع(‪)Gasping‬‬
‫‪ ‬تعدادتنفس بیش از‪60‬‬
‫‪-/+ ‬سیانوز‬
‫علل دیسترس تنفسی درنوزاد‬
‫‪‬علل ریوی‪:‬تاکی پنه گذرای نوزادی‪،‬سندروم های‬
‫آسپیراسیون‪،‬سندروم دیسترس تنفسی‪،‬پنومونی‬
‫وناهنجاریهای ریه‬
‫‪‬علل غیرتنفسی‪:‬اختالالت ‪،CNS‬بیماریهای عصبی –‬
‫عضالنی‪،‬بیماریهای هماتولوژیک‪،‬بیماریهای قلبی ‪،‬‬
‫اختالالت متابولیک و الکترولیت و هیپو وهیپرترمی‬
Neonatal Respiratory Distress
Algorithm
Respiratory
Distress
(tachypnea, retractions, grunt)
Preterm
< 6hrs old
HMD
(RDS)
Pneumoni
a
Lung
anomaly
> 6hrs old
Pneumonia
CHD
Pul.
Hemorrhage
Term
< 6hrs old
TTN
MAS/PPH
N
Asphyxia
Lung
anomaly
Air leak
> 6hrs old
Pneumo
nia
CHD
‫تاکی پنه گذرای نوزادی‬
‫‪‬عدم توقف تولید مایع ریوی واختالل در پاک سازی مایع‬
‫ریوی‬
‫‪‬انسیدانس‪5.7‬در‪ 1000‬تولد‬
‫‪‬ریسک فاکتور‪:‬تولد نارس‪،‬زایمان سریع‪،‬سزارین بدون‬
‫شروع دردهای زایمانی‪،‬سابقه آسم مادر‪،‬جنس مذکر‪،‬دیابت‬
‫مادر وماکروزومی‬
‫تاکی پنه گذرای نوزادی‬
‫‪ ‬شروع عالئم به فاصله کوتاهی از تولد‬
‫‪ ‬تاکی پنه شایعترین یافته می باشد‬
‫‪ ‬هیپوکسی خفیف بانیازمتوسط به اکسیژن کمتراز‪٪40‬‬
‫‪ ‬هیپرکاپنه گاها“ دیده می شود‬
‫‪ ‬نارسایی تنفسی ونیاز به‪CPAP‬کمتردیده می شود‬
‫‪ ‬بهبود عالئم درعرض‪24-48‬ساعت گاه تا‪72‬ساعت‬
‫‪ ‬افزایش ریسک سندرم های ویزینگ دراوایل زندگی دیده می شود‬
‫‪TTN‬‬
‫هوادارشدن ریه طبیعی‬
‫یاافزایش یافته‬
‫شفافیت نه چندان خوب حاشیه‬
‫ریه‬
‫مشاهده آسان حاشیه قلب وریه‬
‫برجستگی عروق ریه‬
‫مایع در سیسورها ویا پلور‬
X-ray
Fluid in the
fissure
‫سندروم دیسترس تنفسی‬
‫‪‬شایعترین علت دیسترس تنفسی درنوزاد نارس می باشد‬
‫‪‬در‪٪60-80‬نوزادان کمتر از‪ 28‬هفته ‪٪15-30،‬‬
‫نوزادان‪ 32-36‬هفته و‪٪5‬نوزادان ‪ 37‬هفته دیده می باشد‬
‫‪‬عالئم کالسیک ‪:‬گرانتیک ‪،‬رتراکسیون ‪،‬افزایش نیاز به‬
‫اکسیژن وشروع در‪6‬ساعت اول بعداز تولد ونمای برونکو‬
‫گرام هوایی ورتیکولوگرانولر در رادیوگرافی سینه‬
‫سندرم دیسترس تنفسی‬
‫‪‬ریسک فاکتورها‪:‬نارسی(مهمترین عامل)‪،‬دیابت‬
‫مادر‪،‬فاکتورهای ژنتیک(نقص پروتئین‪B‬و‪C‬و ‪ABC‬‬
‫‪،)A3‬جنس مذکر‪،‬آسفیکسی‪ ،‬هیپوترمی ‪،‬سزارین قبل‬
‫ازشروع دردهای زایمانی‪،‬سابقه ابتالی فرزند قبلی‬
‫‪‬عوامل کاهنده ریسک‪:‬هیپرتانسیون مادر‪،‬اعتیاد مادر‪،‬پارگی‬
‫طوالنی مدت کیسه آب‪،‬مصرف کورتیکواستروئید قبل‬
‫اززایمان‬
‫سندرم دیسترس تنفسی‬
‫‪ ‬نقص در تولید‪/‬ترشح سورفاکتانت‬
‫‪ ‬کمبود سنتز وترشح سورفاکتانت وافزایش کشش سطحی وکاهش کمپلیانس ایجاد‬
‫کالپس پیشرونده برونشیولهای انتهایی وآلوئولها می کند‪.‬‬
‫‪ ‬عواملی که باآسیب به اپیتلیوم آلوئالر باعث اختالل یا تاخیر در ترشح‬
‫سورفاکتانت میشوند شامل ‪:‬هیپوترمی هیپوولمی‪،‬هیپوکسی‪،‬اسیدوزیس‪Fio2،‬باال‬
‫وباروتروما وولوتروما می باشد‬
‫پاتوژنز‬
‫کاهش ترشح وسنتز وذخیره سورفاکتانت‬
‫افزایش کشش سطحی‬
‫اتلکتازی‬
‫تغییر ‪ V/Q‬وهیپوونتیالسیون وایجاد رتانسیون ‪CO2‬‬
‫وهیپوکسی واسیدوزیس‬
‫وازوکنستریکسیون عروق ریه وهیپوپرفوزیون وآسیب‬
‫عروقی ونشت مویرگی وفیبرین‬
‫پاتولوژی‬
‫‪‬ريه سفت ‪،‬قرمز وقوام کبدی‬
‫‪‬ميکروسکوپی ‪:‬آتلکتازی ‪،‬ايجاد غشائ هيالن ‪،‬عضالنی‬
‫شدن آرتريول ها وولومن کوچک آن وگشادی لنفاتيک ها‬
‫‪‬ميکروسکوپ الکترونی ‪:‬آسيب وازدست دادن اپيتليال‬
‫آلوئول ها ‪،‬از دست دادن اجسام المالر وتورم اندوتليال‬
‫کاپيلری‬
‫سندروم دیسترس تنفسی(عالئم)‬
‫‪ ‬عالئم‪:‬شروع عالئم ازدقایق اول بعدازتولد وحداکثر تا‪ 6‬ساعت اول تولد تاکی‬
‫پنه‪،‬گرانتینگ‪،‬رتراکسیون وسیانوز که درصورت عدم درمان بطرف نارسایی تنفسی‬
‫وشوک پیشرفت می کند‪.‬‬
‫‪ ‬هیپوکسی‪،‬هیپرکاپنه اسیدوز تنفسی ومتابولیک واولیگوری‪،‬ایلئوس وادم دیده می شود‪.‬‬
‫‪ ‬پیک عالئم تاروز سوم وسپس بهبود عالئم درروز‪ 3-5‬باشروع دیورزخودبخودی ‪،‬بهبود‬
‫فشارخون وگازهای خونی درسطح پایین تری ازاکسیژن وکمک تنفسی دیده می شود‪.‬‬
‫‪ ‬تشخیص با عالئم کلینیکی ورادیوگرافی وگازهای خونی ووضعیت اسید وباز می باشد‬
‫‪RDS‬‬
‫کاهش هوادار شدن ریه‬
‫کدورت منتشر ریه ونمای‬
‫شیشه ما ت‬
‫محو شدن حاشیه قلب‬
‫مشاهده برونکوگرام هوایی‬
‫در لوبهای ریه‬
RDS
22
‫سندروم دیسترس تنفسی(پیشگیری)‬
‫‪‬پیشگیری باجلوگیری از سزارین های غیر ضروری‬
‫ونابهنگام‬
‫‪‬پیگیری مناسب حاملگیهای پرخطر‬
‫‪‬تسریع بلوغ ریه با استفاده از کورتیکواستروئید ها‬
‫درهفته‪ 24-34‬درحاملگیهای باریسک زایمان زودرس‬
‫درمان‬
‫‪‬دادن سورفاکتانت‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫پیشگیری‬
‫درمانی‬
‫‪‬اقدامات نگهدارنده‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫دما‬
‫مایع درمانی‬
‫اکسیژن‬
‫‪‬تهویه مکانیکی‬
‫سندروم دیسترس تنفسی (عوارض)‬
‫‪‬عوارض انتوباسیون‬
‫‪‬عوارض کاتتریزاسیون شریان ووریدنافی‬
‫‪‬سندروم های نشت هوا‬
‫‪‬شنت ازطریق‪PDA‬‬
‫‪‬بیماری مزمن ریه(‪)BPD‬‬
‫‪‬خونریزی داخل بطنی(‪)IVH‬‬
‫‪MAS‬‬
‫‪MSAF ‬در‪٪5-24‬حاملگی نرمال دیده می شود‬
‫‪MAS ‬در‪٪5‬موارد‪MSAF‬رخ می دهد‪،‬بامورتالیتی ‪ ٪5-40‬رخ می دهد‬
‫‪ ‬فاکتورهای خطر‪:‬زایمان باالی‪41‬هفته ‪ ،‬نوزادان ‪،SGA‬دیسترس جنینی‬
‫‪ ‬درنوزاد دیسترس تنفسی باهرشدتی نیازمند به اکسیژن وتهویه بروز می کند‬
‫‪ ‬ممکن است تهدیدکننده حیات بوده ونیاز به مراقبت فوری ویژه داشته باشد‪.‬‬
‫‪MAS‬‬
‫آسپیریشن مایع آمنیوتیك آغشته به مكونیوم ممكن است منجر‬
‫به سندرم آسپیریشن مكونیوم گردد كه موربیدیتی و‬
‫مورتالیتی قابل مالحظه ای دارد بنابراین مدیریت زایمان‬
‫با مایع آمنیوتیك آغشته به مكونیوم برای پیشگیری از‬
‫آسپیراسیون اهمیت زیادی دارد‬
‫ترکیب مکونیوم‬
‫‪‬پارتیکل های سلول های روده وپوست‬
‫‪‬پیگمانهای صفراوی‬
‫‪‬موهای النگو‬
‫‪‬ورنیکس‬
‫‪‬موکوس‬
‫‪‬آنزیم های پانکراس‬
‫‪‬مایع آمینوتیک‬
‫‪28‬‬
‫علت دفع مكونیوم‬
‫‪‬پدیده فیزیولوژیك ‪ :‬تكامل عصبی پاراسمپاتیك و‬
‫برقراری پریستالتیسم روده ای در پاسخ به تكامل جنین‬
‫(شیوع در ترم ها و نادر بودن در نوزادان نارس‬
‫کمتراز‪34‬هفته)‬
‫‪‬هیپوكسی ‪ :‬می تواند باعث افزایش پریستالتیسم روده ها و‬
‫كاهش تو ن اسفنكترآنال شود (البته اكثر نوزادان با مایع‬
‫آمنیوتیك مكونیال آپگار پایین و اسیدوز ندارند )‬
‫هشدار برای ‪MAS‬‬
‫‪‬مایع آمنیوتیک آغشته به مکونیوم‬
‫‪‬تاکی کاردی جنین‬
‫‪‬عدم افزایش ضربان قلب جنین درطی مانیتورینگ ‪Intra‬‬
‫‪partum‬‬
‫‪PH‬پایین بند ناف‬
‫‪31‬‬
‫پاتوژنزآسپیراسیون مکونیوم‬
‫‪‬انسداد راههایی هوایی کوچک وبزرگ بصورت کامل‬
‫یانسبی وآتلکتازی وپرهوایی‬
‫‪‬سپسیس وفعال شدن کمپلمان وتولیدسیتوکینها وایجاد‬
‫پنومونی‬
‫‪‬غیر فعال شدن سورفاکتانت‬
‫‪‬افزایش مقاومت عروق ریه وایجاد هیپرتانسیون‬
‫ریوی‪PPHN‬‬
‫عالئم کلینیکی‬
‫پست ماچوریتی‪،‬رنگ گرفتگی بند ناف‪ ،‬ناخن وپوست‬
‫شروع زودرس عالئم دیسترس تنفسی‪:‬گرانتیگ ‪،‬تاکی پنه‬
‫‪،‬رتراکسیون‬
‫‪،Chest Over inflation‬ورال درسمع ریه‬
‫‪34‬‬
‫‪MAS‬‬
‫‪‬هوادار شدن ریه طبیعی‬
‫یاافزایش یافته‬
‫‪‬انفیلتراسیون های پرزدار‪،‬تکه‬
‫تکه وخشن حدودریه وتداخل‬
‫مناطق پرهوای غیرقرینه‬
‫بامناطق آتلکتازی‬
‫‪‬معموال“محوشدن قابل مالحظه‬
‫حاشیه قلب ودیافراگم توسط‬
‫مناطق آتلکتازی ریه‬
‫‪MSAF‬‬
‫‪Management of‬‬
‫‪‬حضور مكونیوم در مایع آمنیوتیك دلیل بردیسترس جنینی‬
‫نیست وچنانچه ضربان قلب جنین و ‪ PH‬بند ناف طبیعی‬
‫باشد پیش آگهی خوب است‬
‫‪‬آمیخته شدن مكونیوم با مایع آمنیوتیك باضافه ضربان قلب‬
‫نا مناسب نوید دهنده یك آسفیكسی می باشد‬
‫‪MSAF‬‬
‫‪Management of‬‬
‫‪‬مانیتورینگ وضعیت جنین و‪FHR‬‬
‫‪‬آمینوفیوژن‬
‫‪‬ساکشن تراشه درصورت لزوم‬
‫‪‬جلوگیری ازهیپوکسی ‪،‬هیپوترمی واسیدوزواختالالت‬
‫متابولیک‬
‫‪38‬‬
‫پنومونی‬
‫‪ ‬ارتشاح عفونی ریه هامعموال“ بینابینی ومنتشر است تادرگیری یک لوب‬
‫‪ ‬در ‪٪1‬نوزادان ترم و‪٪10‬نوزادان ‪ LBW‬دیده می شود‬
‫‪ ‬درحضور سایر عوامل خطر سپسیس مثل کوریوآمنیوتیت‬
‫و‪PROM‬وکلونیزاسیون ‪ GBS‬ونارسی دیده می شود‪.‬‬
‫‪ ‬نوزاد ممکن است خوش حال یاسیر فولمینانت داشته باشد‪.‬‬
‫‪ ‬تشخیص افتراقی باسایر علل دیسترس تنفسی مشکل می باشد‪.‬‬
‫پنومونی‬
‫پنومونی های مادرزادی‬
‫پنومونی بامنشاء پری ناتال‬
‫پنومونی با اکتساب ازمحیط‬
‫‪42‬‬
‫پنومونی‬
‫‪‬ریسک فاکتور‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫پارگی زودرس پرده های آمنیوتیک‬
‫نارسی‪NST،‬مختل‬
‫تب مادر ‪،‬ترشحات بدبو‪،‬درد شکم ولکوسیتوز‬
‫کلونیزاسیون با‪،GBS‬دفع مکونیوم‬
‫‪‬عوامل پاتوژن ‪، GBS:‬باسیل های گرم منفی ‪،‬استافیلوکک‬
‫ولیستریا‪،‬عوامل ویرال وقارچی‪...‬‬
‫پنومونی‬
‫‪‬بی حالی ‪،‬پورفیدینگ‪،‬خواب آلودگی‬
‫هیپووهیپرترمی‪،‬استفراغ وعدم تحمل تغذیه‬
‫‪‬آپنه ‪،‬گرانتینگ‪،‬سیانوز‪،‬تاکی پنه ورتراکسیون‬
‫‪‬تاکی کاردی رنگ پریدگی ‪،mottling،‬شوک‪،‬اولیگوری‬
‫‪‬صداهای ریوی نرمال ‪،‬کاهش یافته ورال‬
‫‪‬عالئم رادیوگرافی مانند ‪RDS‬‬
‫‪44‬‬
Pneumonia/ Sepsis
45
Fetal Circulation
46
‫هیپرتانسیون پایدار ریوی‬
‫‪ ‬نارسایی درافت طبیعی مقاومت عروق ریه بدنبال‬
‫هیپوکسی‪،‬کاهش جریان خون ریه وشنت دوطرفه ویاراست به‬
‫چپ ازراه مجرای شریانی یا‪FO‬همراه با ‪TR‬‬
‫‪‬همراهی بابیماریهای‬
‫تنفسی(‪RDS,MAS,CDH,‬پنومونی)ویاهیپوکسی‬
‫وهیپوگلیسمی وهیپوترمی‪،‬پلی سیتمی ویابصورت ایدیوپاتیک‬
‫می باشد‪.‬‬
‫هیپرتانسیون پایدار ریوی‬
‫‪‬عالئم بصورت دیسترس تنفسی ونیاز به اکسیژن باغلظت‬
‫باال ورادیوگرافی نرما ل ویانشان دهنده بیماری زمینه‬
‫‪‬تشخیص براساس شناخت ریسک فاکتورها ‪،‬بالینی‬
‫‪،‬اکوکاردیوگرافی وماهیت متغییربیماری می باشد‪.‬‬
‫‪‬درمان ‪:‬غلظت باالی اکسیژن وحمایت تنفسی واکسید‬
‫نیترواستنشاقی و‪ECMO‬‬
‫‪48‬‬
PPHN
This chest radiograph shows no
significant pulmonary pathology.
There is decreased vascularity with
mild cardiomegaly. There is severe
respiratory distress and cyanosis,
and the response to oxygen is
initially
poor.
‫خونریزی ریه‬
‫سندروم های نشت هوا‬
‫‪ ‬شیوع در ‪ ٪2‬تولدهای زنده دیده می شود‬
‫‪ ‬در ‪٪2-6‬نوزاد نارس دیده می شود‬
‫‪ ‬بصورت خودبخودی ویادرزمینه پاتولوژی ریه دیده می شود‬
‫‪ ‬ریسک فاکتور‪MAS,RDS,CDH:‬وپنومونی وهیپوپالزی ریه واستفاده‬
‫ازتهویه مکانیکی‬
‫‪ ‬سندروم های نشت هوا شامل‪:‬پنوموتوراکس‪،‬پنومومدیاستن‪،‬پنوموپریکارد‬
‫و‪PIE‬وآمفیزم زیرجلدی‬
‫پنوموتوراکس‬
‫‪ ‬درهرنوزاد بادیسترس تنفسی وبدترشدن وضعیت تنفسی وتحت حمایت تنفسی‬
‫بایدپنوموتوراکس درنظر گرفته شود‪.‬‬
‫‪ ‬تشخیص بارادیوگرافی ‪،‬ترانس ایلومیناسیون ودرموارد اورژانس ‪tap‬هوا می باشد‬
‫‪ ‬پنوموتوراکس کوچک اغلب نشانه های اندکی دارد وخودبخودجذب می شود‪.‬‬
‫‪ ‬پنوموتوراکس متوسط یابزرگ نیازمند تخلیه باگذاشتن ‪chest tube‬می باشد‬
‫‪ ‬پنوموتوراکس فشاری باشروع ناگهانی کالپس قلبی عروقی بروز می کند‪.‬‬
‫پنوموتوراکس(عالئم)‬
‫‪‬دیسترس تنفسی پیشرونده‬
‫‪‬کالپس قلبی عروقی‬
‫‪‬افزایش قطر قدامی خلفی قفسه سینه ویابرجستگی یک نیم سینه‬
‫‪‬کاهش صداهای تنفسی درسمت مبتال‬
‫‪‬شیفت ضربان نوک قلب به سمت غیر مبتال‬
‫‪‬دیستانسیون سفت شکم‬
‫پنوموتوراکس‬
‫‪‬حجم قفسه سینه‬
‫بزرگترودیافراگم مسطح‬
‫‪‬طرف مبتالشفاف تر ونوارسیاه‬
‫بین ریه ودیوارقفسه سینه دیده‬
‫می شود‪.‬‬
‫‪‬رانده شدن قلب به طرف غیر‬
‫مبتال‬
‫آمفیزیم بینابینی‬
‫پنوموپريکارد‬
‫‪‬با عالئم کالپس قلبی عروقی‬
‫وتامپوناد همراه می باشد‬
‫‪‬درنوزاد بادیسترس تنفسی شدید تحت‬
‫تهویه مکانیکی دیده می شود‬
‫‪‬در رادیوگرافی یک هاله دور قلب‬
‫دیده می شود‬
‫‪‬گاها“ نیاز به تخلیه دارد‬
‫پنومومدیاستن‬
‫‪ ‬درنوزادان بدنبال احیا ی خشن ویادیسترس تنفسی شدید ویادرطی‬
‫حمایت تنفسی بدنبال ترومای فشاری یا حجمی ایجاد می شود‪.‬‬
‫‪ ‬اکثرا“ بدون عالمت می باشد‬
‫‪ ‬معموال“ نیاز به درمان ندارد ‪،‬ولی شانس پیشرفت به سمت‬
‫پنوموتوراکس یاپنوموپریکارد دارد‪.‬‬
‫پنومومدياستن‬
‫‪‬باالزدگی سايه تيموس وعالمت‬
‫بادبان‪Sail sign‬‬
‫‪‬تجمع هوا در کناره قلب‬
‫فتق دیافراگماتیک‬
‫‪‬وجودروده هاوکبد وسایراحشا درتوراکس‬
‫‪‬انسیدانس ‪1/4000-1/2000‬‬
‫‪‬عالئم کلینیکی‪:‬ازبدون عالمت درموارد خفیف تانارسایی‬
‫شدید تنفسی‬
‫‪‬دیسترس تنفسی شدید‪،‬سیانوز‪،‬شکم اسکفوئید وعدم بهبودی‬
‫باونتیالسیون‪،‬کاهش صداهای ریوی در سمت مبتال‪ ،‬سمع‬
‫صداهای روده درقفسه سینه‪،‬شیفت ضربان نوک قلب به‬
‫سمت مقابل‬
‫فتق دیافراگماتیک‬
‫‪‬تشخیص بارادیوگرافی ودیدن قوسهای روده درقفسه سینه‬
‫‪‬درمان ‪:‬درصورت نیاز به حمایت تنفسی انتوباسیون‬
‫وتهویه مکانیکی باحداقل فشار وتعداد تنفس باال‬
‫وباهیپرکاپنه انتخابی‪،‬واستفاده از‪ECMO‬وجراحی تاخیری‬
‫تاثبات وضعیت نوزاد برطرف شدن ‪PPHN‬‬
‫‪60‬‬
‫‪ CXR‬فتق دیافراگماتیک‬
CDH
‫هیپوپالزی ریه‬
‫‪‬کاهش در تعداد راه هوایی وفضای تبادل گازی‬
‫‪‬بصورت اولیه یاثانویه‪،‬ایزوله ویاهمراه باسایر آنومالیها‬
‫‪‬نوع ثانویه بدنبال اولیگوهیدروآمنیوس شدید‪،‬پارگی کیسه آب‬
‫‪،‬آژنزی کلیه‪،‬انسداد خروجی مجرای ادراروفتق مادرزادی‬
‫دیافراگم وبیماریهای عصبی –عضالنی دیده می شود‬
‫‪‬درهنگام تولد نارسایی تنفسی شدید داشته ودرخطر‬
‫پنوموتوراکس و‪ PPHN‬می باشند‪.‬‬
‫بیماری مزمن ریه(‪)BPD‬‬
‫‪‬تعریف‪:‬نیاز به اکسیژن بعد از‪36‬هفتگی ‪PCA‬‬
‫‪‬پاتوژنز‪:‬آسیب ناشی ازاکسیژن‪،‬آسیب حجمی‪،‬آسیب فشاری‬
‫وآسیب التهابی وآتلکتاتیک‬
‫‪‬ریسک فاکتور‪:‬نارسی‪،‬عفونت‪،‬کوریوامینوتیت‪PDA،‬ودادن‬
‫حجم مایع زیاد واستفاده ازفشار وحجم باال درتهویه وکمبود‬
‫تغذیه‬
‫بیماری مزمن ریه(‪)BPD‬‬
‫‪‬عالئم کلینیکی‪:‬وابستگی به اکسیژن‪،‬هیپرکاپنه‪،‬متابولیک‬
‫الکالوزیس وهیپرتانسیون ریوی ونارسایی قلب راست‬
‫‪‬عالئم رادیوگرافی‪:‬کدورت ریوی‪،‬نواحی کیستیک‬
‫وآتلکتاتیک وظاهراسفنجی ریه‬
‫‪‬درمان‪:‬اکسیژناسیون کافی‪،‬کالری کافی‪،‬درمان‬
‫عفونت‪،‬محدودیت مایعات‪ ،‬تهویه‬
‫مکانیکی‪،‬دارو(دیورتیک‪،‬کورتون وبرونکودیالتور)‬
‫‪65‬‬
BPD
‫بیماریهای مادرزادی قلبی‬
‫معموال“درسونوگرافی مادری گزارش می شود‬
‫افزایش ریسک‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪67‬‬
‫وجود بیماری مادرزادی قلبی درمادر ویاسایر فرزاندان‬
‫دیابت مادروسابقه فنیل کتونوری درمادر‬
‫اختالالت کروموزمی جنین‬
‫مصرف دارودرمادر(الکل ‪،‬کوکائین)‬
‫عفونت های مادرزادی وبرخورد باتراتوژن هادرمادر‬
‫بیماری مادرزادی قلب‬
‫بدون سيانوز‬
‫‪ASD,VSD,PDA‬‬
‫استنوز آئورت‪،‬کوارکتاسیون آئورت‬
‫هیپوپالزی قلب چپ‬
‫بیماریهای میوکارد‬
‫مالفورماسیون های عروقی‬
‫‪69‬‬
‫باسيانوز‬
‫ترانسپوزیسیون عروق بزرگ‬
‫تترالوژی فالوت‬
‫آترزی تریکوسپید‬
‫آترزی پولمونر‬
‫آنومالی ابشتین‬
‫‪PPHN‬‬
‫بیماری مادرزادی قلبی(عالئم)‬
‫‪‬تنفس‪:‬نرمال یا تاکی پنه‬
‫‪‬ساچوریشن وابسته به نقص ‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫دربیماریهای غیر سیانوتیک نرمال یانزدیک به نرمال‬
‫دربیماریهای سیانوتیک پایین می باشد‬
‫ساچوریشن قابل قبول حدود‪ ٪70‬درهوای اتاق می باشد‬
‫‪‬وجود سوفل قلبی وصدای اضافه‬
‫‪‬بزرگی سایه قلب‬
‫‪‬نبض ضعیف‬
‫‪70‬‬
‫بررسی‬
‫‪‬درتمام نوزادان بااحتمال بیماری قلبی بایستی موارد زیر‬
‫کنترول شود‪:‬‬
‫‪‬رنگ نوزاد وساچوریشن‬
‫‪HR‬و وجود سوفل قلبی‬
‫‪‬کنترول نبض درهرچهار اندام‬
‫‪‬کنترول فشارخون در هرچهار اندام‬
‫‪‬رادیوگرافی سینه‬
‫‪‬اکوکاردیوگرافی وکاتتریزاسیون‬
‫‪71‬‬
‫افتراق بیماری قلبی ازبیماری ریوی‬
‫‪‬تست هیپراکسی‪:‬مقایسه ‪PaO2‬وساچوریشن قبل وبعداز‬
‫دادن اکسیژن ‪ ٪100‬به مدت ‪ 10‬دقیقه ‪،‬تفاوت‬
‫فشاراکسیژن شریانی بیش از‪20-30‬میلی مترجیوه وتفاوت‬
‫ساچوریشن بیش از‪٪10‬نشان دهنده بیماری ریوی میباشد‬
‫‪‬تست هیپرونتیالسیون‪:‬باهیپرونتیالسیون نوزاد با ‪PPV‬‬
‫وکاهش ‪CO2‬بدنبال وازودیالتاسیون عروق ریه وبهبود‬
‫اکسیژناسیون ایجاد می شود(افتراق ‪PPHN‬از بیماری‬
‫قلبی)‬
‫‪72‬‬
‫اقدامات الزم برای نوزاد نیازمند حمایت‬
‫تنفسی‬
‫‪‬کنترل باز بودن راه هوایی‬
‫اکسیِژن برای نگه داری‪Spo2‬بین‪95-88‬درصد‬
‫‪‬تجویز‬
‫ِ‬
‫‪‬برقراری وادامه مانیتورهای‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫پالس اکسی متری‬
‫مانیتورینگ قلبی تنفسی‬
‫فشارخون‬
‫آنالیزر اکسیژن‬
‫‪‬محاسبه نمره تنفسی درنوزاد باتنفس خودبخودی‬
‫نمره زجرتنفسی‬
‫نمره‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫تعداد تنفس‬
‫‪40-60/min‬‬
‫‪60-8-/min‬‬
‫‪>80/min‬‬
‫اکسیژن‬
‫⃰‬
‫نیاز به‬
‫خیر‬
‫≤‪٪50‬‬
‫‪< ٪50‬‬
‫رتراکسیون‬
‫خیر‬
‫خفیف تا متوسط‬
‫شدید‬
‫ناله‬
‫خیر‬
‫با تحریک‬
‫مداوم در حالت استراحت‬
‫کاهش یافته‬
‫به سختی قابل شنیدن است‬
‫‪34-30‬هفته‬
‫کمتر از‪30‬هفته‬
‫صداهای تنفسی درسمع ریه به آسانی قابل شنیدن است‬
‫نارسی‬
‫بیشتراز‪34‬هفته‬
‫*هر نوزادی که پيش ازتنظيم آناليزراکسيژن می گرفته بايد نمره‪ 1‬بگيرد‬
‫‪ACORN‬‬
‫دیسترس تنفسی خفیف‬
‫‪‬‬
‫نمره تنفسی کمتراز‪ 5‬که ازبدو تولد آغاز شده‪،‬کمتراز‪4‬ساعت طول بکشد‬
‫دیسترس تنفسی متوسط‬
‫‪‬‬
‫نمره تنفسی‪8-5‬‬
‫‪‬‬
‫دیسترس تنفسی خفیف که بیش از‪4‬ساعت طول بکشد‬
‫‪‬‬
‫نوزادی سالمی که به تازگی دیسترس پیدا کرده ا ست‬
‫‪ACORN‬‬
‫دیسترس تنفسی شدید‬
‫‪‬‬
‫نمره تنفسی بیش از‪8‬‬
‫‪‬‬
‫آپنه شدید یا تنفس منقطع‬
‫‪‬‬
‫نوزادی که بانارسایی تنفسی تحت ونتیالتور می باشد‬
‫این نوزادان نیازمند توجه فوری شامل تهویه ولوله گذاری‬
‫می باشند‬
‫‪ACORN‬‬
‫عوامل خطری که توانایی نوزاد را درحفظ تنفس کاهش می‬
‫دهند شامل‪:‬‬
‫‪‬نوزاد باسن بارداری کمتراز‪ 27‬هفته‬
‫‪‬نیاز به اکسیژن بیش از‪ ٪40‬درنوزاد نارس وبیش‬
‫از‪٪50‬درنوزاد ترم که نشان دهنده ذخیره تنفسی پایین می‬
‫باشد‪.‬‬
‫اقدامات‬
‫نوزاد بادیسترس تنفسی خفیف‬
‫‪‬‬
‫نظارت مستمر‬
‫‪‬‬
‫دادن اکسیژن برای نگهداری سطح مطلوب اکسیژن خون‬
‫‪‬‬
‫بررسی بیشتر از نظر عفونت‬
‫‪‬‬
‫ارزیابی مجدد نوزاد‬
‫اقدامات‬
‫دیسترس تنفسی متوسط‬
‫‪‬‬
‫بستری در‪NICU‬‬
‫‪‬‬
‫به درجاتی از حمایت تنفسی مانند ‪CPAP‬ویا گاه تهویه‬
‫مکانیکی نیاز دارند‬
‫دیسترس تنفسی شدید‬
‫‪‬‬
‫نیازمند توجه فوری شامل لوله گذاری وتهویه هستند‬
Scenario
Baby Boy S



No prenatal care. Uneventful delivery vaginal
delivery. APGARS 8 and 9 at 1 and 5
minutes, respectively.
Infant taken to newborn nursery and given
routine care. Eyes and thighs done, bath
completed. VSS. Looking good and smelling
nice.
Infant went out to mother to breast feed and
you have been summoned to “check on
baby”.
81
82
Scenario
Upon arriving in the mother’s room, you
begin assessing infant.
Baby’s color is rather blue.
Tachypneic—RR 70s to 80s
Bulb sx and get a little bit of colostrum.
Retractions and Grunting present
Baby’s temp is 35.9
What will you do?
83
Scenario
1. Take infant back to nursery for observation
and monitoring.
2. Place infant on O2 if sat < 90-92 depending
upon your policy.
3. Place infant under radiant warmer.
4. Obtain a full set of vital signs.
1.
2.
3.
4.
RR 80s—Retracting, nasal flaring, grunting
HR 180—with murmur
BP 42/30 with MAP 36
SaO2 on 100% blow by 88%
84
Scenario



5. Color—dusky
6. CRT 4 seconds
7. Poor peripheral pulses
85
Scenario
CALL MD if you haven’t already…
Continually reassess infant.
With your next assessment: VS have not
changed much. Infant continues to grunt,
retract and have nasal flaring. Sats 86.
86
Scenario
When auscultating, you notice that the
heart tones are now more midline than on
left. You also notice that when
auscultating the left lung that you thought
you heard gas bubbles…
What do you want to do?
What do you suspect this infant has?
87
Scenario
STAT CXR
Intubate infant and ventilate
Place large bore Anderson/ Replogle tube
to continuous low suction
Give fluid bolus (and more if needed)
Probably start pressors
Do what needs to be done to stabilize this
infant and call for transport…
88
Take Away…
Don’t be afraid to “think out of the box”
We continually see “funky” things
Do no harm… this is someone’s baby
89
90