Transcript دانلود

‫بسم هللا الرحمن الرحیم‬
‫‪1‬‬
‫جلسه دوم و سوم‬
‫‪2‬‬
‫معاینه فیزیکی سیستم تنفس ی‬
Shahnaz Pouladi
Assisstant Proffesor in Nursing
Bushehr Medical Science University
3
‫برای ارزیابی سیستم تنفسی ‪:‬‬
‫‪ -1‬بیماردروضعیت نشسته قرار گرفته ویا در صورت امکان‬
‫در وضعیت ایستاده معاینه میشود‪.‬‬
‫‪ -2‬تمام قفسه سینه بدون پوشش باشد‬
‫‪ -3‬از یک گوشی پزشکی دارای بل و دیافراگم استفاده شود‬
‫‪4‬‬
‫روشهای معاینه قفسه سینه و ریه ها‬
‫‪‬مشاهده‬
‫‪‬لمس‬
‫‪‬دق‬
‫‪‬سمع‬
‫‪5‬‬
) ‫خطوط فرضی در تقسیم بندی قفسه سینه (قدامی‬
Suprasternal fossa
Infraclavicular fossa
Anterior midline
Supraclavicular fossa
Sternal line
Parasternal line
Midclavicular line
epigastric angle
6
‫خطوط فرضی (جانبی ) قفسه سینه‬
Posterior axillary line
Anterior axillary line
Midaxillary line
7
)‫خطوط فرضی در تقسیم بندی قفسه سینه (خلفی‬
Suprascapular region
Interscapular region
Infrascapular region
Scapular line
Posterior midline
8
Anterior view of lobes
9
Posterior view of lobes
10
Right lateral view of lobes
11
Left lateral view of lobes
12
‫مشاهده‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪13‬‬
‫‪Inspection‬‬
‫مشاهده قفسه سینه از نظر دفورمیتی و نامتقارن بودن‬
‫ارزیابی قطر قدامی – خلفی قفسه سینه و مقایسه آن با قطر عرضی قفسه سینه‬
‫یافته طبیعی‪ :‬قطر قدامی خلفی ‪ 2/1‬قطر عرضی است‬
‫در بچه ها قطر دور سینه ‪ 2-3‬سانتی متر از دور سر کمتر است‬
‫یافته های غیر طبیعی‪:‬‬
‫گوژ پشتی‬
‫قفسه سینه بشکه ای ) بیماران آمفیزم)‬
‫سینه قیفی (بیماری نرمی استخوان‪ ،‬سندرم مارفان)‬
‫سینه کبوتری‬
Thoracic deformity
Pectus excavatum
Barrel chest
Kyphosis
14
15
16
Funnel chest
17
Pectus excavatum
18
‫قفسه سینه کبوتری‬
‫‪19‬‬
Pectus carinatum
20
‫قفسه سینه شناور‬
‫‪21‬‬
‫مشاهده حرکات قفسه سینه‬
‫‪ ‬یافته طبیعی‪:‬‬
‫‪ ‬اتساع دوطرفه قفسه سینه بطور قرینه در هنگام دم‬
‫‪ ‬تنفس شکمی در بچه ها ‪ ،‬تنفس سینه ای در بزرگساالن‬
‫‪ ‬یافته غیر طبیعی‪:‬‬
‫‪ -1 ‬غیر قرینگی ‪ ،‬حرکات پارادوکسیکال قسمتی از قفسه سینه‬
‫‪ -2 ‬رتراکسیون (توکشیده شدن ) پوست در نواحی باالی ترقوه ‪،‬‬
‫شکاف باالی جناغ و بین دنده ها در حین دم که بیانگر مشکالت‬
‫تنفسی در بیماراست‬
‫‪22‬‬
‫مشاهده تعداد‪ ،‬ریتم و الگوی تنفس‬
‫‪ ‬یافته طبیعی‪:‬‬
‫‪ ‬تعداد برحسب سن متفاوت است‪.‬‬
‫‪ ‬تنفس منظم ‪،‬آسان و بدون کوشش و دیسترس‬
‫‪ ‬یافته غیر طبیعی‪:‬‬
‫‪ ‬تنگی نفس ‪ ،‬تاکی پنه ‪ ،‬برادی پنه ‪ ،‬تنگی نفس وضعیتی ‪ ،‬استفاده‬
‫از عضالت فرعی تنفس و رتراکسیون پوست‬
‫‪ ‬الگوی تنفسی‪ :‬تند وسطحی ‪ ،‬تند وعمیق ‪ ،‬آهسته و عمیق‬
‫‪23‬‬
‫الگوهای تنفسی غیر طبیعی‬
3. Cheyne-Stokes’ breathing
4. Biot’s breathing

Sighing breathing
24
‫لمس قفسه سینه‬
‫‪Palpation‬‬
‫‪ ‬نواحی قفسه سینه از نظر برآمدگی ‪،‬حساسیت به لمس ‪ ،‬حرکات‬
‫غیر طبیعی وقابلیت انعطاف قفسه سینه ارزیابی میگردد‪.‬‬
‫‪ ‬یافته طبیعی ‪:‬‬
‫‪ ‬قرینگی دو طرف ‪ ،‬قابلیت انعطاف ‪ ،‬عدم وجود حساسیت به‬
‫لمس ‪ ،‬توده و برآمدگی ‪ ،‬فرو رفتگی و دفورمیتی‬
‫‪25‬‬
‫تست اتساع قفسه سینه‬
‫‪ ‬روش انجام ‪:‬‬
‫‪ ‬کف دو دست برروی قسمت پایین قفسه سینه بطوریکه انگشتان شست‬
‫دست نزدیک ستون فقرات قرار گرفته وبقیه انگشتان به سمت طرفین کشیده‬
‫شده باشد قرار می گیرد و پس از انجام تنفس عمیق توسط بیمار ‪،‬حرکت‬
‫دستان معاینه کننده مشاهده میشود‪.‬‬
‫‪ ‬یافته طبیعی‪:‬‬
‫‪ ‬در قسمت خلفی قفسه سینه در زمان دم انگشتان معاینه کننده همزمان ‪3-5‬‬
‫سانتی متر ازهم جدا میشوند ‪.‬‬
‫‪ ‬در قسمت قدامی قفسه سینه در زمان دم انگشتان معاینه کننده همزمان ‪4-5‬‬
‫سانتی متر ازهم جدا میشوند ‪.‬‬
‫‪ ‬یافته غیر طبیعی‪:‬‬
‫عدم تغییر اندازه در بیماران آمفیزماتو ‪ ،‬آتلکتازی ‪ ،‬پنومونی و هیدرو‬
‫‪‬‬
‫‪26‬‬
‫توراکس ‪،‬‬
27
‫تست اتساع قفسه سینه‬
‫‪28‬‬
‫لرزش لمسی )‪(tactil fermitus‬‬
‫‪ ‬لرزش لمسی وقتی ایجادمیشود که امواج صوتی حاصله در حنجره از راه‬
‫برونش ها بطرف پائین رفته و جدار قفسه سینه را به ارتعاش در می آورد‪.‬‬
‫شدت ارتعاشات در نواحی مختلف قفسه سینه با هم فرق دارد وبا مقدار‬
‫هوای موجود در ریه تغییر می کند‪.‬‬
‫‪ ‬روش انجام‪:‬‬
‫‪ ‬با قرار دادن کف دست وانگشتان یا لبه دست بر روی قفسه سینه از‬
‫بیمارخواسته میشود که صحبت کرده وکلمات یا یک عدد را مثال ‪ 44‬را‬
‫تکرار کند‪.‬‬
‫‪ ‬این کار از قله ریه ها شروع شده و تا قاعده ریه ها ادامه می یابد و‬
‫ارتعاشات نواحی مختلف با هم مقایسه میشوند‪.‬‬
‫‪29‬‬
30
‫یافته های غیر طبیعی در لرزش لمسی‬
‫‪ ‬کاهش یا فقدان لرزش لمسی ‪:‬‬
‫‪ ‬پنوموتوراکس‬
‫‪ ‬تجمع مایع پلوربین ریه ها و جدار قفسه سینه‬
‫‪ ‬ضخیم شدن پلور‬
‫‪ ‬افزایش ‪:‬‬
‫‪ ‬در پنومونی بدلیل تراکم بیشتر بافت ریه‬
‫‪31‬‬
‫دق‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪Percussion‬‬
‫به منظور تعیین چگونگی پر شدن بافتهای ریه با هوا ‪ ،‬مایع یا مواد جامد و همچنین‬
‫تعیین وضعیت ارگانهای زیرین وتعیین حدود ریه ها ودیافراگم انجام میشود‪.‬‬
‫روش انجام ‪:‬‬
‫برای دق قسمت خلفی قفسه سینه ‪ ،‬بیمار در وضعیت نشسته قرار داده میشود بطوریکه‬
‫سر ودستان او جلو باشد‪.‬وبرای دق نواحی قدامی و طرفی به بیمار می گوییم که بازوها‬
‫را در دوطرف سر خود باال ببرد‪.‬‬
‫دق قدامی از باالی ترقوه شروع شده تا ناحیه دیافراگم ادامه می یابد‪.‬‬
‫دق قفسه سینه با فواصل ‪ 5‬سانتی متری در خط میدکالویکوالر از باال تا به پائین انجام‬
‫میشود‪ .‬سپس صداهای حاصله هر سمت با سمت مقابل مقایسه میشوند‪.‬‬
‫‪32‬‬
‫دق قفسه سینه‬
‫‪33‬‬
34
35
‫یافته های طبیعی در دق‬
‫‪ Resonance ‬صدای رزونانس‪:‬‬
‫‪ ‬صدای بلند و سونور ( زیر ) که در منطقه باالی ریه شنیده‬
‫میشود‬
‫‪: Dullness ‬صدای گنگ ‪ ،‬مبهم یا خفه در باالی قلب (فضای‬
‫سوم تا پنجم بین دنده ای ) و در باالی کبد‬
‫‪ : Flatness ‬صدای خمیری ‪،‬مات وبم در نواحی باالی‬
‫عضالت‬
‫‪ : Tympani ‬بر روی معده‬
‫‪36‬‬
37
‫یافته های غیر طبیعی در دق‬
‫‪ ‬عدم تقارن صدا در دوطرف قفسه سینه‬
‫‪ ‬عواملی که سبب اختالل در انتقال ارتعاش صدا به خارج شوند یا تولید‬
‫ارتعاش طبیعی ریه ها رامختل نمایند باعث کاهش سونوریته نواحی ریه‬
‫میشوند‪:‬‬
‫‪ ‬پنومونی وآتلکتازی ‪ ،‬تومور وفیبروز ریوی ‪ ،‬سل و آمبولی وسیع ریوی‬
‫بعلت متراکم نمودن بافت ریه صدای گنگ یا مات تولید میکنند‪.‬‬
‫‪ ‬پنوموتوراکس وآمفیزم ریوی بعلت زیاد بودن یامحبوس شدن هوا در ریه ها‬
‫یا قفسه سینه سبب سونوریته شدید یا هیپررزونانس ‪ Hyperresonance‬در‬
‫دق میشوند‪.‬‬
‫‪38‬‬
‫تعیین حدود ریه ها‬

Shifting range of bottom of lung
Along the scapular line
s
Percussing bottom of lung, marking
Shifting range of
bottom of lung
Asking the pat. to inspire deeply and hold
6-8 cm
Percussing bottom of lung, marking
Asking the pat. to expire deeply and hold
Percussing bottom of lung, marking
Measuring the dist. between upper and lower lines


Decreased: emphysema, atelactasis,
fibrosis, pulmo. edema, pneumonia
Detected impossibly: pleura adhesion,
massive hydrothorax, pneumothorax,
diaphragmatic paralysis
39
‫سمع قفسه سینه و ریه ‪Auscultation :‬‬
‫‪ ‬در این روش قفسه سینه با دیافراگم گوشی از راس به قاعده مورد بررسی‬
‫قرار میگیرد‪.‬‬
‫‪ ‬بیمار در وضعیت نشسته قرار گرفته و سه قسمت قدام ‪ ،‬طرفی و خلفی‬
‫قفسه سینه سمع میشود‪.‬‬
‫‪ ‬از بیمار خواسته میشود که آهسته و عمیق و از راه دهان نفس بکشد‪.‬‬
‫‪40‬‬
‫نواحی سمع قفسه سینه و ریه ها‬
‫‪41‬‬
‫صداهای تنفسی طبیعی‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪ -1‬صدای وزیکوالر ‪:vesicular breath sound‬‬
‫بطور طبیعی برروی قسمت اعظم ریه شنیده میشود ودر اثر هجوم هوا بداخل و خارج‬
‫آلوئول در حال تهویه ایجاد میشود‪.‬صدای کم اتفاع (زیر ) ونرم وفش فش مانندی است‬
‫که در دم و قاعده ریه بهتر شنیده میشود‪.‬‬
‫‪ -2‬صدای برونکوویزیکوالر ‪:bronchovesicular breath sound:‬‬
‫صدایی است که در اثر حرکت هوا در مجاری هوایی بزرگتر( برونش ها ) درفضای اول‬
‫ودوم بین دنده ای در دوطرف استرنوم و بین استخوان کتف شنیده میشود‪.‬‬
‫‪ -3‬صدای توبوالر ‪:‬‬
‫الف‪ -‬تراکیال‪ :) Tracheal breath sound ) :‬این صدا خیلی بلند بوده ‪ ،‬برروی‬
‫تراشه شنیده میشود ودر دم و بازدم برابر است‪.‬‬
‫ب ‪ -‬برونشیال‪ :)Bronchial breath sound) :‬این صدای بم و بلند در قسمت قدام‬
‫قفسه سینه و برروی جناغ در اثر حرکت هوا از طریق تراشه شنیده میشود‪.‬این صدا از‬
‫‪42‬‬
‫صدای وزیکولی بلندتر بوده و در بازدم بهتر شنیده میشود‪.‬‬
‫صداهای تنفسی طبیعی‬
 Tracheal breath sound
Bronchial
 Bronchial breath sound
 Larynx, suprasternal fossa,
around 6th, 7th cervical
vertebra, 1st, 2nd thoracic
vertebra
Bronchovesicular
 Bronchovesicular breath
sound

1st, 2nd intercostal space
beside of sternum, the level of
3rd, 4th thoracic vertebra in
interscaplar area, apex of lung
Bronchial
Bronchovesicular
 Vesicular breath sound
 Most area of lungs
43
‫یافته های غیر طبیعی در صداهای تنفسی‬
‫‪ ‬ضعیف شدن یا عدم سمع صدای وزیکوالر‪:‬‬
‫‪ ‬انسداد راه هوایی ‪،‬ضعف عضالت تنفسی ‪،‬پنوموتوراکس ‪،‬هیدروتوراکس‬
‫‪ ‬طوالنی شدن صدای وزیکوالر در بازدم‪:‬‬
‫‪ ‬برونشیت ‪ ،‬آسم و آمفیزم ریوی‬
‫‪ ‬خشن شدن صدای وزیکوالر ‪:‬‬
‫‪ ‬مراحل اولیه برونشیت یا پنومونی‬
‫‪ ‬شنیده شدن صدای برونشیال در مناطقی که باید صدای وزیکوالر سمع شود‪:‬‬
‫‪ ‬پنومونی ‪ ،‬آبسه ریوی ‪ ،‬سل ‪،‬آتلکتازی‬
‫‪44‬‬
‫رال‬
‫‪ ‬ریشه کلمه فرانسوی است و به معنای سر وصدا بوده و در بافت ریه سالم‬
‫سمع نمیشود‪.‬‬
‫‪ ‬بعبارتی رال یعنی تمامی سر وصداهایی که در خالل تنفس توسط عبور هوا‬
‫از البالی مایعات و ترشحات موجود در بافت ریه یا برونش بطور غیر‬
‫طبیعی سمع میشود‪.‬‬
‫‪ ‬انواع صداهای غیر طبیعی‪:‬‬
‫‪ -1 ‬کراکل ‪crackles‬‬
‫‪ -2 ‬رونکای ‪Rhonchi‬‬
‫‪ -3 ‬استریدور ‪Stridor‬‬
‫‪wheezes‬‬
‫‪ -4 ‬ویز‬
‫‪45‬‬
‫‪ -5 ‬صدای مالشی پلور ‪Pleural friction rub‬‬
‫کراکل ( رال مرطوب)‬
‫‪ ‬در اثر عبور هوااز درون مایع ‪ ،‬ترشحات رقیق یا سیستم مرطوب راه هوایی و در‬
‫هنگام دم ومعموال در قاعده ریه شنیده میشود‪.‬‬
‫‪ ‬صدای ترق ترق وبدون آهنگی که شبیه به صدای ترکیدن است (صدای غلتاندن مقداری‬
‫مو در نزدیکی گوش )‪.‬‬
‫‪ ‬این صدا با سرفه پاک نمیشود‬
‫‪ ‬علل ایجاد کننده‪:‬‬
‫‪ ‬نارسایی بطن چپ وادم ریه‬
‫‪ ‬برونشیت‬
‫‪ ‬برونکوپنومونی‬
‫‪ ‬نواحی سمع کراکل‪:‬‬
‫‪ ‬کراکل موضعی ‪ :‬درپنومونی ‪ ،‬سل وبرونشکتازی‬
‫‪ ‬کراکل در قاعده هردو ریه‪ :‬در ادم ریه و برونکوپنومونی‬
‫‪46‬‬
‫کراکل منتشر درتمام ریه ‪ :‬ادم حاد ریه ‪ ،‬برونشیت مزمن و برونکوپنومونی شدید‬
‫‪‬‬
‫رونکای ‪Rhonchi‬‬
‫‪ ‬این صدا در اثر عبور هوا از البالی ترشحات و تشکیل جریان گردابی هوا‬
‫در راههای هوایی بزرگتر( تراشه و برونشها) ایجاد میشود‪.‬‬
‫‪ ‬صدای ممتد ‪ ،‬بلند ‪،‬ناهنجار وشبیه خرناس یا جرنگ جرنگ بهم خوردن‬
‫بطریها ست‪.‬‬
‫‪ ‬در دم و بازدم شنیده میشود‬
‫‪ ‬صدا در اکثر نواحی تراشه و برونش سمع میشود‬
‫‪ ‬رونکای ممکنست با سرفه زدن از بین برود‬
‫‪ ‬علل ایجاد کننده‪:‬‬
‫‪ ‬برونشیت‬
‫‪ ‬پنومونی‬
‫‪47‬‬
‫‪ ‬ترشحات غلیظ مجاری هوایی بزرگ‬
‫استریدور ‪Stridor‬‬
‫‪ ‬صدای پر طنین که در اثر انسداد نسبی حنجره یا تراشه شنیده میشود‬
‫‪ ‬صدا به قار قار تشبیه شده است‬
‫‪ ‬عمدتا در دم شنیده میشود‬
‫‪ ‬علل ایجاد کننده ‪:‬‬
‫‪ ‬احتقان و ادم مجاری هوایی‬
‫‪ ‬اسپاسم مجاری هوایی‬
‫‪ ‬فشاربر روی مجاری هوایی ناشی از تومور‬
‫‪ ‬جسم خارجی‬
‫‪48‬‬
‫ویز ‪Wheezes‬‬
‫‪ ‬صدای ناشی از حرکت هوا در راههای هوایی کوچک که بطور نسبی بسته‬
‫شده اند(انسداد نسبی راههای هوایی کوچک )‬
‫‪ ‬صدا پرطنین وموزیکال و شبیه سوت زدن است‬
‫‪ ‬در تمامی نواحی ریه شنیده میشود‬
‫‪ ‬در دم و بازدم شنیده میشود و در بازدم واضح تر بوده حتی ممکنست بدون‬
‫گوشی سمع شود‪.‬‬
‫‪ ‬ویزینگ با سرفه تغییر نمی کند‬
‫‪ ‬علل ایجاد کننده ‪:‬‬
‫‪ ‬آسم‬
‫‪ ‬برونکواسپاسم‬
‫‪49‬‬
‫‪ ‬جسم خارجی‬
‫صدای مالشی پلور ‪Pleural friction rub‬‬
‫‪ ‬صدای غژ غژ مانند ی که براثر سائیده شدن و مالش دو الیه پلور برروی‬
‫هم ایجاد میشود‪.‬در هنگامی که الیه های پلور ملتهب شده وحالت لغزندگی‬
‫خود را ازدست داده اند بوجود میآید‪.‬‬
‫‪ ‬در قسمت طرفین و قاعده ریه ها بیشتر شنیده میشود‬
‫‪ ‬در دم و بازدم شنیده میشود‬
‫‪ ‬با حبس تنفس از بین میرود‬
‫‪ ‬با سرفه پاک نمیشود‬
‫‪ ‬علل ایجاد کننده‪:‬‬
‫‪ ‬پلورزی سلی‬
‫‪ ‬اورمی‬
‫‪ ‬بدخیمی پلور‬
‫‪50‬‬
‫‪ ‬آمبولی ریه‬
‫ارزشیابی تشخیصی‬
‫‪51‬‬
‫‪PFT )1 ‬‬
‫‪ ‬در اختالالت مزمن ریوی‬
‫‪ ‬بعضی تست ها شامل‪ :‬اندازه گیری حجم های ریوی‪ ،‬نحوه عملکرد‬
‫ریه ها‪ ،‬دیفیوژن و تبادالت گازی‬
‫‪ ‬جهت تعیین پبشرفت بیماری ریوی‬
‫‪ ‬از دستگاه اسپیرومتری استفاده می شود‬
‫‪52‬‬
‫‪ABG )2 ‬‬
‫‪ ‬اندازه گیری ‪ PH‬خون و فشار اکسیژن و دی اکسیدکربن خون‬
‫شریانی‬
‫‪ ‬تعیین کننده نیاز بیمار به اکسیژن‬
‫‪53‬‬
‫‪Pulse Oximetry (3‬‬
‫ثبت مداوم اشباع اکسیژن از هموگلوبین ‪sao2‬‬
‫برای بررسی تغییرات ناگهانی اشباع اکسیژن می باشد‬
‫میزان طبیعی ‪ %100-95 sao2‬است‬
‫‪54‬‬
‫‪CXR )4 ‬‬
‫‪ ‬نمای خلفی قدامی وجنبی‬
‫‪CTS )5 ‬‬
‫‪ ‬تفاوت تراکم بافتها به دقت مشخص می شود و ضایعات را تعیین‬
‫نمود‬
‫‪MRI )6 ‬‬
‫‪ ‬مثل ‪ CTS‬است اما به جای اشعه ایکس از میدان مغناطیسی و‬
‫سیگنا لهای فرکانس رادیویی استفاده می شود‪.‬‬
‫‪55‬‬
‫‪ )7 ‬فلوروسکوپی‬
‫‪ ‬شبیه به یک بیوپسی قفسه سینه یا بیوپسی ترانس برونشیال است که‬
‫به منظور تشخیص لیژنها استفاده میشود‬
‫‪ ‬به منظور بررسی حرکت قفسه سینه‪ ،‬مدیاستن‪ ،‬قلب و دیافراگم‬
‫استفاده می شود‪.‬‬
‫‪ )8 ‬آنژیوگرافی عروق ریه‬
‫‪ ‬دربیماران ترومبوآمبولی ریه استفاده میشود‪.‬‬
‫‪ ‬تزریق سریع ماده حاجب در عروق ریه برای انجام رادیوگرافی‬
‫‪56‬‬
‫‪ )9 ‬اسکن ریه‬
‫‪ ‬روشهای مختلفی مثل‪:‬‬
‫‪ ‬اسکن پرفیوژن –تهویه‬
‫‪ ‬گالیوم اسکن‬
‫‪ ‬توموگرافی انتشار پوزیترون‬
‫‪ ‬در این روش ها عملکرد طبیعی ریه‪ ،‬جریان خون عروق ریوی و‬
‫تبادل گازی بررسی می گردد‪.‬‬
‫‪57‬‬
‫‪ )10 ‬برونکوسکوپی‬
‫‪ ‬مشاهده مستقیم حنجره‪ ،‬تراشه و انشعابات برونش است‬
‫‪ ‬برونکوسکوپ فایبر اپتیک و برونکوسکوپ سخت‬
‫‪ ‬عوارض برونکوسکوپی شامل‪ :‬واکنش به بی حسی موضعی‪،‬‬
‫عفونت‪ ،‬آسپیراسیون‪ ،‬برونکواسپاسم‪ ،‬هیپوکسمیا‪ ،‬پنوموتراکس ‪،‬‬
‫خونریزی و ایجاد سوراخ‬
‫‪58‬‬
‫‪ )11 ‬توراکوسکوپی‬
‫‪ ‬بررسی حفره پلور با اندوسکوپ‬
‫‪ )12 ‬توراسنتز‬
‫‪ ‬کشیدن مایع درون فضای پلور با هدف تشخیصی یا درمانی‬
‫‪59‬‬
‫متشکرم‬
‫‪60‬‬