Transcript جنبه های قانونی قصور پزشکی

‫جنبه های قانونی‬
‫قصور پزشکی‬
‫زنان ‪ -‬مامایی‬
‫دکتر مهشید بحرینی‬
‫مهرماه ‪1393‬‬
‫مرکز همایش های رازی‬
‫بسم اهلل الرحمن الرحیم‬
‫و من احیاها فکانما احیا الناس جمیعا‬
‫(مائده ‪)32‬‬
‫جنبه های قانونی‬
‫پزشکی‬
‫قصور‬
‫ماده ‪ 336‬قا نون مجازات اسالمی‬
‫تعریف قصور ‪:‬‬
‫اعم از بی مباالتی ‪ ،‬بی احتیاطی ‪ ،‬عدم مهارت و‬
‫عدم رعایت نظا مات دولتی‬
‫در قانون‬
‫‪ ،‬کادر درمان و پزشکان تواما در این‬
‫تعریف در نظر گرفته شده است ‪.‬‬
‫‪ ‬بی مباالتی ‪ :‬عدم انجام کار الزم‬
‫کاری که باید انجام شود ولی به دالیلی مانند‬
‫غفلت و بی توجهی انجام نشده است‬
‫‪ ‬بی احتیاطی ‪ :‬انجام فعلی که در اثر سهل‬
‫انگاری منجر به بروز عارضه در بیمار‬
‫شود( انجام کاری که نباید انجام شود )‬
‫این امر ناشی از عدم توجه کافی – اشتباه‬
‫عدم مهارت‬
‫‪‬‬
‫شامل مواردی که پزشک و تیم درمان‬
‫تبحر علمی و فنی الزم برای انجام‬
‫آن کار بخصوص را نداشته است‬
‫‪‬‬
‫عدم تخصص یا تجربه کافی و عدم‬
‫احاطه علمی ضروری برای انجام‬
‫اقدامات درمانی احراز می شود‬
‫‪ ‬عدم مهارت ممکن است علمی یا عملی‬
‫باشد‬
‫عدم رعایت نظامات دولتی‬
‫‪ ‬نظامات خاص مربوط به صاحبان حرفه‬
‫های پزشکی و رشته های وابسته‬
‫‪ ‬این نظامات شامل قوانین و آئیین‬
‫نامه های نظام پزشکی و‬
‫دستورالعمل های وزارت بهداشت‬
‫درمان و آموزش پزشکی و بخش نامه‬
‫های مراکز علمی درمانی و هرگونه‬
‫موازین عدم رعایت‬
‫نظامات دولتی‬
‫‪‬‬
‫عدم پذیرش بیماران اورژانس‬
‫‪‬‬
‫تجویز داروهای ممنوعه‬
‫‪‬‬
‫افشای اسرار بیماران به استثنای دستور‬
‫قانون‬
‫‪ ‬تحمیل مخارج غیر ضروری به بیمار‬
‫‪‬‬
‫ایجاد رعب و هراس در بیمار یا تشریح غیر‬
‫واقعی وخامت بیماری‬
‫‪‬‬
‫تبلیغات گمراه کننده در امر خدمات پزشکی‬
‫چالش های قصور‬
‫‪‬‬
‫عدم تشخیص ‪ :‬در صورت اجرای نظامات‬
‫ارزیابی و پیگیری در جهت تشخیص‬
‫قصور احراز نمی گردد‬
‫‪‬‬
‫عدم ارجاع بیمار به پزشک ارشد یا‬
‫متخصص مربوطه ‪:‬‬
‫فقط در صورتی که این امر موجب آسیب‬
‫بیمار واختالل درمان شود قصور است‬
‫زمان های محتمل تر‬
‫وقوع قصور پزشکی‬
‫‪ ‬روزهای قبل از تعطیالت‬
‫‪ ‬در زمان خستگی زیاد کادر‬
‫درمان‬
‫‪ ‬روزهای پر مشغله کاری‬
‫‪ ‬کادر درمان و پزشکان شاغل در‬
‫چند شیفت کاری‬
‫موارد شایع قصور پزشکی‬
‫در زنان ‪ -‬مامایی‬
‫‪‬‬
‫تاخیر تشخیص و تصمیم گیری و اقدام درمان‬
‫در اورژانس های زنان – مامایی‬
‫‪ ‬آسپیریشن و اینرسی رحم در ریکاوری پس‬
‫از جراحی های زنان – مامایی‬
‫‪‬‬
‫عدم توجه تشخیصی فتال دیسترس و کاهش حرکات‬
‫جنین و عدم ثبت اطالعات‬
‫‪ ‬تولد نوزاد نارس در نوزادان طالیی و عدم‬
‫پذیرش ‪NICU‬‬
‫شرایط وقوع قصور پزشکی‬
‫‪ ‬پزشک وظیفه درمان را عهده دار‬
‫شود‬
‫‪ ‬در انجام وظیفه تخطی کرده باشد‬
‫( ترک فعل الزم یا انجام فعل‬
‫ممنوع )‬
‫‪ ‬ایجاد آسیب جدی جسمی یا روانی‬
‫شکایت از جامعه پزشکی‬
‫‪ ‬بیمار تا آزرده نشود شکایت نمی‬
‫کند‬
‫‪ ‬پیشگیری بسیار بهتر از دفاع‬
‫موفق است‬
‫‪ ‬در مقابل هر شکایت شفاهی چهار‬
‫بیمار ناراضی است‬
‫عوامل طرح شکایت‬
‫‪ ‬عوامل رفتاری‬
‫‪ ‬عدم تفهیم بیمار‬
‫‪ ‬مسائل مالی و هزینه درمان‬
‫‪ ‬عامل رشته تخصصی ( جراحی زنان‬
‫)‬
‫‪ ‬دخالت سایر همکاران‬
‫‪ ‬عدم معاینه دقیق بیمار‬
‫‪ ‬قصور در مراقبت های حین و پس‬
‫از جراحی‬
‫‪ ‬عدم انتخاب صحیح بیمار جهت‬
‫عوامل طرح شکایت ادامه‬
‫‪ ‬بدور ماندن از مطالعه و آگاه نبودن از‬
‫اطالعات پزشکی تازه‬
‫‪ ‬مدیریت نادرست در مراکز درمانی ( ریاست‬
‫‪ ،‬مسئول فنی ‪ ،‬مترون ‪ ،‬سوپروایزر ‪،‬‬
‫مدیر داخلی )‬
‫‪ ‬بی توجهی به سطح فرهنگی سنن و آداب‬
‫قبیله ای و ایلی و اعتقادات مذهبی‬
‫بیماران‬
‫‪‬‬
‫از دست رفتن اعتماد عمومی به تیم پزشکی‬
‫عوامل رفتاری‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫همیشه به بیماران احترام بگذارید‬
‫همیشه خود را نسبت به بیمار احساس‬
‫مسئولیت داشته باشیم‬
‫احساست بیماران و همراهان آنها را‬
‫نادیده نگیریم‬
‫به بیماران فرصت دهید تا از‬
‫بیماریشان صحبت کنند‬
‫از نصیحت کردن بی مورد و انتقاد‬
‫بپرهیزید‬
‫از اطمینان دادن و تضمین بی مورد‬
‫به بیماران بپرهیزید‬
‫بیمار اورژانس را تنها نگذارید‬
‫اگر همراهان درخواست مشاوره با‬
‫مسائل مالی و هزینه‬
‫درمان‬
‫‪ ‬شاغالن حرفه های پزشکی مکلفند‬
‫تعرفه های خدمات درمانی مصوب‬
‫را رعایت کنند‬
‫اصل رضایت و برائت‬
‫‪ ‬ماده ‪ 319‬و ‪322‬‬
‫‪ ‬رضایت = بیمار به پزشک اجازه می دهد که‬
‫اقدامات تشخیصی و درمانی و معاینات الزم‬
‫راروی او انجام دهد‬
‫‪ ‬برائت = پزشک قبل از آغاز اقدامات‬
‫تشخیصی و درمانی کلیه خطرات و عوارض‬
‫احتمالی را به بیمار یا ولی وی بگوید و‬
‫نهایتا آگاهانه آن عوارض را بپذیرد و‬
‫در صورت ایجاد عوارض پزشک مسئول نخواهد‬
‫بود‬
‫اصل رضایت و برائت‬
‫‪ ‬الزم است رضایت و برائت در‬
‫وهله اول از خود بیمار یا ولی‬
‫او اخذ شود‪ .‬رضایت و برائت از‬
‫ولی در افراد بیهوش ‪ ،‬نابالغ‬
‫‪ ،‬صغیر ‪ ،‬مجنون ‪ ،‬صادق می‬
‫باشد ‪.‬‬
‫شکایت ازکادر درمانی‬
‫‪‬‬
‫پس از اطالع از شکایت هرگز با بیمار یا‬
‫وکیلش تماس نگیرید و‬
‫این کار را به عهده وکیلتان بگذارید‪.‬‬
‫‪‬‬
‫هرگز به بیمار تضمین معالجه صد درصد ندهید‬
‫‪.‬‬
‫‪‬‬
‫با بیمار خود صادق باشید‪.‬‬
‫‪‬‬
‫در درمان های خطر آفرین ‪،‬زیبایی یا موارد‬
‫مشابه رضایت و برائت کتبی بگیرید‪.‬‬
‫‪ ‬قبل از تزریق دارو به تاریخ‬
‫ساخت‪،‬انقضاءوسالمت‬
‫آن توجه کنید‪.‬‬
‫‪ ‬در مورد آسیب های ناشی از تهاجم‪،‬تروما و‬
‫مسمومیت حساسیت بیشتری‬
‫به خرج دهید‪.‬‬
‫‪ ‬فراتراز تخصص ومهارت خود اقدام نکنید‪.‬‬
‫‪ ‬نسخه را خوش خط وخوانا بنویسید‬
‫‪ ‬بنویسید ‪ ،‬بنویسید ‪ ،‬بنویسید ‪( .‬اهمیت ثبت‬
‫مطالب‬
‫در پرونده بالینی بیمار)‬
‫‪ ‬پس از تزریق یا عمل جراحی بال فاصله بالین‬
‫بیمار را ترک کنید‪.‬‬
‫‪ ‬درامر صدور گواهی جهت بیمار مسموم‪،‬انگیزه‬
‫ونوع مسمومیت را ذکر نمایید‪.‬‬
‫‪ ‬درصورت لزوم از ارجاع بیمار به پزشک متخصص‬
‫یا بیمارستان پرهیز کنید‪.‬‬
‫‪ ‬خودرا نسبت به وضعیت بیمارتان مسئول نشان‬
‫دهید‪.‬‬
‫‪ ‬همیشه به بیمار احترام بگذارید‪.‬احترام به‬
‫شخصیت بیمار وهمراهان وی ‪،‬و دقت و عنایت‬
‫‪ ‬اگر بیمارتان وضعیت خوبی ندارد‬
‫واحتمال ایجاد عوارض جدی ویا مرگ وی‬
‫میرود حتما از قبل بستگان وی را‬
‫آماده کرده واطالعات الزم را به آنها‬
‫بدهید‪.‬‬
‫‪ ‬بسیاری از گله مندی بیماران یا‬
‫همراهان آنان به علت عدم دریافت‬
‫اطالعات ونیز پاسخ به سواالت خود از‬
‫طرف کادر درمانی است پس اطالعات الزم‬
‫رادر اختیار بیمار یا همراهان وی‬
‫‪ ‬هرگز بیمار معاینه نشده توسط خود را‬
‫شفاهی یا تلفنی درمان نکنید‬
‫‪ ‬در موارد مشکوک به مسایل جنایی حتما به‬
‫نیروی انتظامی اطالع دهید‬
‫‪ ‬به هیچ وجه در مرگ های ناشی از مسمومیت‬
‫اقدام به صدور جواز دفن نکنید و مورد‬
‫را به مرکز پزشکی قانونی معرفی نمایید‬
‫‪ ‬در مسمومیت هایی که در قانون برای آنها‬
‫مجازات تعیین شده گزارش مورد به مراجع‬
‫قضایی و انتظامی جزو وظایف پزشک نمی‬
‫باشد‬
‫با تشکر از توجه شما‬
‫دکتر مهشید بحرینی‬
‫جراح ومتخصص زنان زایمان و‬
‫نازایی‬
‫کارشناس پزشکی قانونی‬