Transcript دریافت فایل
به نام خدا Continuous Positive Airway Pressure “CPAP” مرضیه عادل نیا کارشناس پرستاری فشار مثبت مداوم راههای هوایی یک روش تهویه کمکی غیر تهاجمی است که بیشتر در نوزادان نارس با سن بارداری کمتر از 35 هفته استفاده میشود اثرات CPAP • • • • • افزایش حجم آلوئولی افزایش پایداری آلوئول ها انتشار دوباره مایعات ریوی کاهش فرکانس آپنه کاهش مقاومت راههای هوایی اندیکاسیون های CPAP • • • • • • جهت احیاء نوزاد نارس در اتاق زایمان RDS TTN آپنه ایدیوپاتیک نوزاد نارس فاز جدا سازی از تهویه مکانیکی آتلکتازی کنتراندیکاسیون های CPAP • • • • آترزی کوان شکاف کام فیستول تراشه – مری فتق دیافراگماتیک از نظر عملکردCPAP انواع Constant flow CPAP • Ventilator CPAP – Bubble CPAP – Variable flow CPAP • Infant flow driver – Benveniste device – Argyle CPAP(CF – CPAP) Infant nasal CPAP assembly(INCA) Hudson CPAP(CF – CPAP) Infant nasal CPAP assembly(INCA) Hudson CPAP(CF – CPAP) Baby flow CPAP(CF – CPAP) Easy flow CPAP(CF – CPAP) IFD(VF – CPAP) Arabella IFD(VF – CPAP) Arabella Medijet(VF – CPAP) Benveniste CPAP Variable flow CPAP mechanism Variable flow CPAP Vs Constant flow CPAP برقراری CPAPدر سندرم دیسترس تنفسی نوزادان • به محض بروز عالئم دیسترس تنفسی(خصوصأ در نوزادان زیر 35هفته بارداری) • در نمره زجر تنفسی 5و یا بیشتر برقراری CPAPسنگ بنای مدیریت تنفسی است • Primary setup – CDP = 5-6 cmH2O – Fio2=30% – هدف حفظ ،PaO2=50-70 mmHgکه بدین منظور ابتدا باید فشار را در هر نوبت 2cmH2Oافزایش داد و سپس در صورت نیاز در مرحله بعدی درهرنوبت کسر اکسیژن دمی را تا 5%افزایش داد برقراری CPAPدر سندرم دیسترس تنفسی نوزادان • عالئم موفقیت CPAP – – – – – کاهش تعداد تنفس در دقیقه منظم و با قاعده شدن تنفس از بین رفتن گرانتینگ کاهش رتراکسیون و زنش پره های بینی بهبودی در سطح گازهای خونی • PaCO2<60 mmHg, PaO2>50 mmHg, PH>7.2 • تبصره: – در صورت نیاز به Fio2>30%-40%تجویز سوزفکتانت را در نظر داشته باشید ])[INSURE/Surfactant Without Intubation(SWI – در بسیاری از کارآزمایی های بالینی Bubble CPAPدر مقام مقایسه با انواع دیگر CPAPاز نظر تبادل گازی ) (Gas Exchangeاز ازجحیت خاصی برخوردار است روش جدا سازی از CPAPدر سندرم دیسترس تنفسی نوزادان • • • • نوزاد تحت درمان بوسیله N-CPAPدر صورتیکه در طی پیگیریهای فشرده توسط بخش عالئمی از آپنه ،برادیکاردی و یا اختاللی در سطح گازهای خونی و PHنشان ندهد کاندید جدا سازی میباشد در صــورت افزایــش PaO2به باالتــر از ( 70 mmHgدر این حالــت در صورتیــکه نوزاد از نظر قلبــی عروقــی پایــدار باشــد، SaO2≥ 92% - 94%خواهد بود) Fio2را در هر نوبت 2% - 5% کاهش دهید هنگامی که کسر اکسیژن دمی به 40%کاهش یافت CDP ،را در هر نوبت 2cmH2Oکاهش دهید نوزاد با کسر اکسیژن دمی کمتر از 30%و CDP≤ 4cmH2O میتواند از N-CPAPجدا شود نکات پرستاری در نوزاد تحت CPAP • در ساعات اولیه برقراری CPAPتر شحات در مجاری تنفسی افزایش مییابد ،که نیاز به ساکشن دارد • ساکشن های مکرر با کاهش کارایی CPAPهمراه خواهد بود • مراقبت از بینی از نظر فشار به سپتوم ،دفورمیتیها و تروما – پایه نازال پرونگ به فاصله 2mmاز سپتوم بینی قرار گیرد • گاز استنشاقی در ابتدای مجاری تنفسی باید دارای شاخص های زیر باشد: – Tem=37°C & RH=100% • • • • • دهان شویه نوزاد با نرمال سالین جهت جلوگیری از خشکی دهان در صورت امکان از ماسک و پرونگ به صورت متناوب استفاده شود تعبیه لوله دهانی-معدی تغییر پوزیشن نوزاد هر 2تا 4ساعت در صورتی که نوزاد تغذیه میشود ،تا 30دقیقه بعد از تغذیه OG-tubeدر انتها بسته نگه داشته شود و سپس بمدت 90دقیقه باز نگه داشته میشود (در صورتی که هر 2ساعت تغذیه میشود) با تشکر