Transcript دكتر اسديان
IMAGEاثبات پلورال افیوژن ازنظر
درگرافی روتین قفسه صدری
مشکوک به پلورال اقیوژن
می شویم ولی سونوگرافی یا
گراقی لترال دکوبیتوس نیاز می
باشد
ادامه IMAGEاثبات پلورال افیوژن ازنظر
( ادامه) IMAGEاثبات پلورال افیوژن ازنظر
اندیکاسیون تراکوسنتز
ضخامت بیش از ده میلی متر در سونوگرافی یا الترال دکوبیتوس در گرافی
نارسایی قلب؟
پونکسیون دو طرفه ؟
Since the pleural fluid findings
tend to be similar in both sides
of patients with bilateral
pleural effusion, we suggest
that diagnostic thoracentesis
may not need to be performed
on both sides, unless there is a
specific clinical
LIGHT’S CRITERIAوتراتسودا
معیار اگزودا
Light’s criteria Pleural fluid is an exudate is one or more
of the following criteria are met :
Pleural fluid protein divided by serum protein >0.5
Pleural fluid LDH divided by serum LDH >0.6
Pleural fluid LDH >two thirds of the upper limits serum serum
LDH
علل پلورال افیوژن
HEART FAILURE EXUDATIVE EFFUSIONS IN
CONGESTIVE *
Conclusion: In most patients who
have CHF and an exudative
effusion, there is a noncardiac
cause for the pleural effusion.
The high frequency of exudates
in patients with a history of
CABG indicates a persistent
impairment in lymphatic
clearance from the pleural cavity.
ارزش نمای ظاهری پلورال افیوژن
خونی بودن تشخیص را محدود می کند در مطالعه اخیر21مورد پلورال افیوژن خونی12مورد کانسر 5مورد
آمبولی ریه 2مورد تراما و 2مورد پنومونی بوده است
بوی بد عفونت بی هوازی
بوی ادرار یورینوتراکس
EVALUATION OF AN EXUDATIVE
EFFUSION
در مایع اگزودا با در نظر گرفتن عالیم بالینی تستهای بعدی انجام می شودکه شامل شمارش سلولی اسمیر و
کشت میکروبی سیتولوژی و مارکرهای سل می باشد
TOTAL AND DIFFERENTIAL CELL COUNTS
تقدم نوتروفیل(بیش از )%50نشانه پروسه حاد است
پاراپنومونیک افیوژن % 81موارد آمبولی ریه ریه%80پانکراتیت %80بدخیمی %16وسل صفر درصد
PREDOMINANCE OF MONONUCLEAR CELLS
وجو مونو سل(لنفوسیت بیش از )%50نشانه پروسه مزمن است
تشخیص در %94موارد پلورال افیوژن اکزودایی لنفوسیتر کانسر وسل بوده است
PLEURAL-FLUID EOSINOPHILIA (MORE THAN 10
PERCENT EOSINOPHILS
ایوزینوفیل مایع پلوردر دو سوم 2/3موارد بعلت وجود خون یا هوا است در کانسر وسل عیر معمول است
در موارد نادر ناسی ازدارو()-اسبست-و سندرم چارچ استراس دیده می شودeosinophilia
SMEARS AND CULTURES
رنگ آمیزی گرام و کشت هوازی و بی هوازی
کشت مایکوباکتری و قارچ
اسمیر قارج و مایکوباکتری ( آمپیم سلی وایدز)
PLEURAL-FLUID GLUCOSE LEVEL
وبد خیمی complicated parapneumonic effusionگلوکز کمتر از 60میلیگرام در دسی لیتر احتمال -
-ونادرتر در لوپوس-چارچ استراس RAوبندرت در هموتراکس –سل -
PLEURAL-FLUID LACTATE DEHYDROGENASE LEVEL
ارزش سطحLDH سلایر در تصمیم گیری؟
PLEURAL-FLUID TESTS FOR CANCER
سیتولوژی مایع پلور درتشخیص کانسرها
آدنوکارسینوما متاستاتیک%70
مزوتلیوما %10
SCC%20
لنفوما 25تا%50
?needle biopsy blindسارکوما%25
تومور مارکر پلوراال؟
تراکوسکوپی
PLEURAL-FLUID PH
مایع جنبی در پاراپنومیک افیوژن وبدخیمیPHاندازه گیری
پاراپنومونیک افیوژن PH <7.2درناژ در
)30 days survivalدر بدخیمی(
PH<7.2
انجام گرافی قفسه صدری پس از تراکوسنتز
روتین نیاز نمی باشد در یک مطالعه از 506مورد 18مورد پنوموتراکس دیده شد که اکثرا سرفه درد سینه یا
داشته اند tactile fremitus 13/18کاهش
برونکوسکوپی در تشخیص پلورال افیوژن نا
شناخته
روتین نمی باشد
در مواردهموپتزی-اتلکتازی-ماسیوبودن انحراف مدیاستن
انجام پلورودیز
Figure 4 Contrast enhanced computed tomography showing multi-loculated empyema with
"split pleura sign" (enhanced pleural tissue noted on both parietal and visceral surfaces).
Medford, A et al. Postgrad Med J 2005;81:702-710
Copyright ©2005 BMJ Publishing Group Ltd.
عللPARAMAL.EFFUSION))
پاراملیگنت پلورال افیوژن (ادامه)
میزان موفقیت در پلورودیز
نکات کلیدی درپلورال افیوژن
MALIGNANT MESOTHELIOMA
مزوتلیوما بیماری نسبتا شایع است که با اسبست رابطه دارد
و crocidoliteنخستین کسی که ارتباط بین مزوتلیومای بدخیم وآسبست را کشف کرد وگنر بود (0ارتباط بین
مزوتیلومادر معدنی در افریقای چنوبی)
Oct;17:260-71 1960 .Br J Ind Med
Asbestos: Types
Serpentine
Amphibole
(93% of commercial use)
(7% of commercial use)
Chrysotile
Actinolite, Amosite, Anthophyllite,
Crocidolite, Richterite, Tremolite
عالیم بالینی در مزوتلیوما
درد قفسه صدری
تنگی نفس
constitutional symptoms
CHEST RADIOGRAPH FINDINGS:
PARENCHYMAL ASBESTOSIS
Small, irregular oval
opacities
Interstitial fibrosis
“Shaggy heart
sign”
List of certified B Readers: http://www.cdc.gov/niosh/pamphlet.html
Chest Radiograph Findings:
Parenchymal Asbestosis
• Small, irregular oval
opacities
• Interstitial fibrosis
• “Shaggy heart
sign”
List of certified B Readers: http://www.cdc.gov/niosh/pamphlet.html
Chest Radiograph Findings:
Asbestos-Related Pleural Abnormalities
• Pleural plaques
– Areas of pleural thickening
– Sometimes with calcification
• Pleural effusions
• Diffuse pleural thickening
– Lobulated prominence of
pleura adjacent to thoracic margin
(over ¼ of chest wall)
– Interlobar tissue thickening
• Rounded atelectasis
Malignant Mesothelioma
Malignant Mesothelioma with Invasion
A 71-year-old patient with pleural mesothelioma
Hierholzer, J. et al. Chest 2000;118:604-609
خالصه مزوتلیوما بدخیم
PET=POSITRON EMISSION
TOMOGRAPHY
Based on the biologic activity of neoplastic cells
اساسPET بر این نکته است که سلول کانسر ریه گلوکز بیشتری جذب می کند لذا از آنا لوگ رادیواکتیو آن
بنام
Fluro-2-deoxy-d-glucose18 (f) استفاده می شود
CT/PET fusion
اسکن در رد کانسرPETاهمیت
در اکثر موارد کانسر ریه را رد می کند PET SCAN
)از تراکوتومی بیموردجلو گیری می شود ولی سیتی پیگیری high negstive predictive value) - 6-3
بایدبیوپسی یا رزکسیون شود چون 24—12pet –scanماه انچام می شود ولی ندول و ضایعه با
متواندبعلت عفونت –التهاب-و گرانولوم باشد
مثبت ومنفی کاذب در پت اسکن
وکارسینوییدوبعضی ازانواع دیفرانسه BACدر شرایطی متابولیکی پایین نظیر False negativeآدنوکارسینوما دیده میشود
دیده می شودPDGدر دیابت کنترل نشده منفی کاذب بعلت کندی برداشت
درشرایط التهابی و گرانولوم دیده میشود False positive
مرد 67ساله با سه ندول
در سیتی اسکن اخیر
بیمار تراکتومی شد
تشخیص
هامارتوما -انفارکت
آدنوکارسینوم
مرد 65سله بارزکسیون لب
راست ریه بعلت
اسکواموسکارسینوم ریه جهت
پیگیری متاستاز
L4تشخیص متاستاز کبد و
مرد 49ساله با شک کانسر
ریه بررسی میشود
PET SCAN CONT.
The sensitivity and specificity of PET for the detection of mediastinal metastases were
91 percent and 86 percent respectively. The corresponding values for CT were 75
percent and 66 percent
CT scan (top, A) and FDG-PET imaging (center, B, and bottom, C) show a pleural
metastasis of an adenocarcinoma with intense FDG uptake corresponding to the
nodular pleural lesion seen on the CT scan
Duysinx, B. et al. Chest 2004;125:489-493
CT scan (top, A) and FDG-PET imaging (bottom, B) in a case of a benign pleural
lesion in a 36-year-old patient
Duysinx, B. et al. Chest 2004;125:489-493
مرد 70ساله ای با شرح حال نارسایی قلب بعلت تشدید تنگی نفس مراجعه کرده است بیمار درد قفسه صدری
(80 packدر طرف راست دارد که در دم عمیق تشدید می یابد بیمار تب ندارد بیمار سیگاری (
گرافی قفسه صدری پلورال افیوژن دو طرفه را با ارجحیت راست رانشان می دهدyear
Left, Frontal chest radiograph of a 54-year-old man with a mass on the left kidney
and dyspnea showing a moderate-sized right pleural effusion without unique
diagnostic features of a malignant effusion. Right, Contrast-enhanced computed
tomogram with mediastinal windows showing a right pleural effusion with
irregular thickening of the parietal pleura (arrows). Computed tomographyguided pleural biopsy revealed metastatic renal cell carcinoma.
Frontal chest radiograph of a 71-year-old man with mesothelioma showing lobulated
circumferential right pleural thickening. A mesothelioma was diagnosed by
thoracoscopic pleural biopsy
Contrast-enhanced computed tomogram at the level of the aortopulmonary window of
a 67-year-old man with mesothelioma showing lobulated left pleural thickening
that extends along the mediastinal pleura (arrowheads). Note the presence of
associated calcified left pleural plaques (arrow) reflective of prior asbestos
exposure.