Transcript دكتر گلشن
اصفهان :دیماه نودویک چرا اپیدمیولوژی مفید است؟ نام ببرید! تا آخر جلسه راجع به آن فکر کنید علل و برخورد و درمان و پیش آگهی این دو نوع بسیار متفاوت است همکاران در مورد این روش طبقه بندی گفتگو خواهند نمود. فیزیوپاتولوژی اکسودا و ترانسودا اکسودا زمانی ایجاد می شود که التهاب پلور داشته باشیم ترانسودا زمانی ایجاد میشود که فقط اختالل تعادل فشارهای انکوتیک با کلوئیدواسموتیک باعث افزایش ترشح یا کاهش بازگشت مایع شده باشد علل دو گونه مایع علل ترانسودا: نارسائی قلب ترومبو آمبولی سندرم نفروتیک آسیت و سیروز هیپوپروتئینمی تنگی تریکوسپید علل اکسودا: پنومونی (معموال باکتلایر) که سل را هم در بر دارد بدخیمی ها ترومبو آمبولی انفارکتوس ریه واسکولیت ها شیلوتوراکس نارسائی قلب درمان شده Etiology of 106 Transudative P Effusions in Isfahan Total effusions=213 Underlying Condition Congestive heart failure Chronic renal failure Cirrhosis of the liver Pulmonary thromboembolism Atelectasis Nephrotic syndrome Uncertain etiology No. Percentage of 106 transudates* Percentage of total 213 84 79.2 39.4 7 6.6 3.3 5 4.7 2.3 5 2 4.7 1.9 2.3 0.9 1 0.9 0.5 2 1.9 0.9 Common Causes of Pleural Effusion in a Referral Hospital in Isfahan, Iran Mohammad Golshan, MD, Mehri Faghihi, MD, Khadijeh Ghanbarian, MD, Mustafa Ghanei, MD Asian Cardiovasc Thorac Ann 2002;10:43-46 Etiology of 107 Exudative Pleural Effusions in Isfahan , total Population 213 Underlying Condition Percentage of No 107 Malignancy Pneumonia 58 17 54.2 15.9 27.2 8.0 Empyema (including postoperative) Tuberculosis 11 11 10.3 10.3 5.2 5.2 Collagen vascular disorders 5 4.7 2.3 Pulmonary thromboembolism 2 1.9 0.9 Dressler's syndrome 2 1.9 0.9 Ruptured hydatid cyst with abscess (add to empyema) 1 0.9 0.5 Percentage of 213 Common Causes of Pleural Effusion in a Referral Hospital in Isfahan, Iran Mohammad Golshan, MD, Mehri Faghihi, MD, Khadijeh Ghanbarian, MD, Mustafa Ghanei, MD Asian Cardiovasc Thorac Ann 2002;10:43-46 Common causes in Qatar among 200 sufferers during a one year period Underlying condition tuberculosis parapneumonic cancer Cardiac failure Mean age = 45.1 Percent 32.5% 19% 15.5 13% Male/female 155/45 Khan, F. Y., et al. "Etiology of pleural effusion among adults in the state of Qatar: a l-year hospital-based study." East Mediterr.Health J. 17.7 (2011): 611-18. Causes of PE: recent data from Europe Underlying condition No Percent Malignancy Adenocarcinoma Mesothelioma 364 36.4% 128 12.8% 48 4.8 Tuberculosis 155 15.5% CHF 118 11.8 Miscellaneous 187 18.7 The most common cause for those under 40 was TB The most common cause for those suffering “ HIV “ was TB Villena, V., et al. "[Prospective study of 1,000 consecutive patients with pleural effusion. Etiology of the effusion and characteristics of the patients]. " Arch.Bronconeumol. 38.1 (2002): 21-26. هبرت است گرفتاری رااز دیدگاه آناتومی دو دسته کنیم: پلورال افوژن دو طرفه پلورال افوژن یک طرفه هم علل ،هم برخورد،هم پیش آگهی این دو باهم متفاوت خواهد بود! هبرت است علل به ترتیب فراوانی معرفی شوند -1نارسائی قلب غالبا دوطرفه ولی می تواند یک طرفه باشد اگر طرف چپ بیشتر باشد احتمال بیماری همراه ،مثال آمبولی ریه را باید در نظر داشت . آیا نارسائی قلب یک بیماری پیش پا افتاده است؟ پلورزی پس از پنومونی به دنبال دست اندازی پدیده التهابی از پارانشیم ملتهب مجاور ایجاد می شود. غالبا ابتالی پارانشیم ناشی از پنومونی باکتلایر یا آبسه ریه است (سل هم نوعی پنومونی است). بسته به نوع پنومونی اکثرا یک طرفه است ،خیلی بندرت ممکنست دو طرفه باشد. میزان مایع کم تا متوسط است اگر منجر به امپیما شود بیشتر خواهد بود.. در آمار اصفهان این نوع بیماری زیاد نبوده است: پنومونی ها غالبا در سایر بخشها و یا بیمارستان های محلی درمان می شده اند. در بیماران پنومونیک مایع پلور در مرکز توجه نبوده و تپ هم نشده است. آیا پنومونی یک بیماری پیش پا افتاده است؟ بدخیمی ها تقریبا همیشه متاستاتیک هستند ( جز مزوتلیوما) مبدا متاستاز معموال کارسینومای ریه (بیشتر آدنو کارسینوما) است ،پستان در درجه دوم خواهد بود. از زمان تشخیص تا مرگ فاصله زیاد نخواهد بود ( چندماه). مقدار مایع غالبا ماسیو است. در آمار اصفهان تعداد بدخیمی ها بیش از آمار جهانی بود ،شاید به علت مرجع بودن بیمارستان محل تحقیق آیا سرطان ریه یا پستان و غیره: بیماری های پیش افتاده ای هستند؟ پلورزی در بیماری های کالژن واسکوالر: در SLEو آرتریت روماتوئید شایع ترند دو طرفه یا یک طرفه خواهند بود می تواند اولین نشانه لوپوس باشد. میزان مایع غالبا زیاد است ولی کم بودن تشخیص را رد نمیکند. حضور عالئم دیگر بخصوص عالئم سیستمیک برای تشخیص مفید است. همین عالئم سیستمیک در دو سه روز اول افتراق از پنومونی را دشوار می سازد آیا لوپوس یا آرتریت روماتوئید پیش پا افتاده اند؟ ترومبو آمبولی ریه هم اکسودا هم ترانسودا میتواند ایجاد کند. عالئم ممکنست از ناچیز تا بسیار شدید باشد. بسیاری از اوقات زمانی رخ می دهد که منظر آن نیستیم. اگر به فکر آن نباشیم تشخیص داده نمی شود. شایع ترین نوع رادیوگرافی آن گرافی طبیعی است آیا آمبولی ریه یک بیماری پیش پا افتاده است؟ نام ببرید! وتقریباهرگز بی اهمیت نیست