Transcript ملانوم
اما م علی علیه السالم فرمود :راض ی بودن یا راض ی نبودن به کاری مردم را در آن شریک میکند .مثل جریان ناقه ثمود سرطان ولو انواع - شایعترین :سلولهای سنگفرش ی ( )%90-92 - مالنوم - آدنوکارسینوم - سلول های بازال - سارکوم کارسینوم اپی تلیوم ( سنگفرش ی) :بازالوئید یا زگیلی ،کراتینیزاسیون عوامل خطر HPV - VIN - CIN - - لیکن اسکلروزیس* - هیپرپالزب سنگفرش ی * - سیگار نکته :بیماری سنین یائسگی ( سن متوسط %15 ، )65زیر 40 مصرف الکل سرکوب سیسنم ایمنی سابقه قبلی سرطان سرویکس -برخی نژادها ( اروپائی) عالئم - اکثریت بدون عالمت - خارش ( مهم) - برآمدگی ( وجود یک توده) ترشح سوزش ادرار کمتر شایع هستند -درد خونریزی از یک ضایعه زخمی - تشخیص شرح حال معاینه فیزیکی: شکل :گوشتی ،زخمی ،لکوپالکی ،زگیل محل :بیشتر لب های کوچک و بزرگ و کمتر جای دیگر -یک کانونی یا چندکانونی -پاپ اسمیر ،کولپوسکپی سرویکس و واژن- -بیوپس ی KEYS :يا گوه ای با بی حس ی موضعی راههای انتشار -1گسترش مستقیم :واژن ،یورترا ،مقعد -2خونی :دوردست :ریه ،کبد ،استخوان -3لنفاوی :اینگوئینال ،فمورال ،ایلیاک FIGOمرحله بندی ،≥2 : IAمحدود به ولو و پرینه،بدون متاستاز لنفاوی،تهاجم به استروما≤mm1 ، ≤2 : IB // // ، ، // >mm1 :II هراندازه،گسترش به بافتهای مجاور (پرینه1/3،تحتانی واژن و اورترا،آنوس)غدد لنفاوی – ، // : IIIبا یا بدون // : IVگسترش به دیگر مناطق 2/3 :فوقانی اورترا و واژن ،ساختمانهای دیگر ( // ) // ،غدد لنفاوی + پروگنوز بیماری دو عامل مهم: -1اندازه تومر -2در گیری غدد لنفاوی ( تعداد بقاء ) درمان -1ولوکتومی رادیکال ،دیسکسویون دوطرفه کشاله ران و غدد لنفاویی -2در صورت درگیری مقعد ،سپتوم رکتوواژینال ،پیشابراه :تخلیه کامل لگن نکته -1 :قبل از شروع درمان کولپوسکپی واژن و سرویکس و ولو ضروری -2نوع درمان بر اساس شرایط بیمار تصمیم گیری شود نکته :تاثیرات روانی ولوکتومی :افراد مسن و خارش های طوالنی :ولوکتومی افراد جوان :برشهای موضعی عوارض جراحی -1 زود رس :عفونت زخم ،باز شدگی ،عفونت ادراری تناسلی ،ترومبوز وریدی -2 دیررس :ادم مزمن پا ،دیسپارونی ،بی اختیاری دیسترس ی ادرار ،تغییر خلق ، افسردگی نقش و موارد رادیوتراپی به تنهائی کاربرد ندارد - پیش از عمل در موارد پبشرفته - پیش از عمل در درگیری غدد لنفاوی - پس از عمل برای درمان غدد لنقاوی - پس از عمل برای کاهش عود - جایگزین عمل در موارد تومر اولیه و کوچک درزنان جوان عود سرطان ولو ارتباط نزدیک با تعداد غدد لنفاوی درگیر شده اکثرا طی دو سال اول بعد از درمان ابتدائی انواع دیگر سرطان ولو مالنوم : نادر است اکثرا جدید هستند ،گاهی نشات گرفته از یک خال در پوست تیره بیشتر است اکثرا عالمت ندارد (.فقط یک ضایعه پیگمانته در حال گسترش اکسزیون موضعی < 1MM کارسینوم غدد بارتولن نادر است شایعترین عالمت :درد پرینه و توده ولو ( افتراق با کیست یا آبسه) سرطان واژن سرطان اولیه ناشایع است . اکثرا متاستاز از جای دیگر %2-3تومرهای بدخیم دستگاه ژنیتال را تشکیل میدهد شایعترین محل :یک سوم فوقانی و خلفی واژن اتیولوژی HPV -1 -2سرطان سرویکس ( سابقه کمتر از 5سال پیش :متاستازیک) مکانیسم ایجاد بعد از سرویکس بیماری باقی مانده در اپی تلیوم واژن آمادگی واژن برای کانسر ()HPV // // //به دنبال رادیوتراپی عالئم خونریزی بدون دلیل واژن ترشح غیر طبیعی ( بدون وجود علت) در موارد پیشرفته: تکرر ادرار اسپاسم مثانه هماچوری -یبوست در گیری قسمت های خلفی در گیری قسمت قدامی -ملنا تشخیص -1شرح حال -2 معاینه دقیق واژن و سرویکس ( اسپکولوم :مشاهده دقیق همه دیواره ها) -3 کولپوسکپی ( در پاپ اسمیر غیر طبیعی ،خونریزی بدون علت و اریتما) -4 بیوپس ی %80-90 -1سلول سنگفرش ی ( بخش فوقانی) -2مالنوم :شایع و به شدت بدخیم نوع تومر -3آدنو کارسینوم ،سارکوم آدنوکارسینوم اولیه نادر است ( متاستاز از :کولون،آندومتر ،تخمدان) غربالگری اندیکاسیون ها سابقه نئوپالزی ،دیسپالزی و کانسر سرویکس -سابقه سرطان ولو پاپ اسمیر سالیانه غربالگری معاینه دو دستی دقیق ولو و واژن در مراجعات مداوم مرحله بندی :Iمحدود به واژن : IIگسترشبه بافتهای زیر بدون گسترش به دیوار لگن : IIIگسترش به دیوار لگن : IVگسترشبه خارج از لگن حقیقی ( درگیری مثانه و رکتوم) راه انتشار مستقیم به بافتهای نرم انتشار لنفاوی انتشار خونی ( دیررس به کبد ،استخوان ،ریه) درمان متناسب با شدت بیماری واژینکتومی -رادیوتراپی عوارض درمان فیستول مثانه یا روده سیستیت -فیبروز و تنگی واژن ( دیسپارونی) استروژن موضعی ،آموزش