Transcript ملانوم
اما م علی علیه السالم فرمود :راض ی بودن یا راض ی نبودن به کاری مردم
را در آن شریک میکند .مثل جریان ناقه ثمود
سرطان ولو
انواع
- شایعترین :سلولهای سنگفرش ی ( )%90-92
- مالنوم
- آدنوکارسینوم
- سلول های بازال
- سارکوم
کارسینوم اپی تلیوم ( سنگفرش ی) :بازالوئید یا زگیلی ،کراتینیزاسیون
عوامل خطر
HPV -
VIN -
CIN -
- لیکن اسکلروزیس*
- هیپرپالزب سنگفرش ی *
- سیگار
نکته :بیماری سنین یائسگی ( سن متوسط %15 ، )65زیر 40
مصرف الکل سرکوب سیسنم ایمنی سابقه قبلی سرطان سرویکس -برخی نژادها ( اروپائی)
عالئم
- اکثریت بدون عالمت
- خارش ( مهم)
- برآمدگی ( وجود یک توده)
ترشح
سوزش ادرار
کمتر شایع هستند -درد
خونریزی از یک ضایعه زخمی
-
تشخیص
شرح حال
معاینه فیزیکی:
شکل :گوشتی ،زخمی ،لکوپالکی ،زگیل محل :بیشتر لب های کوچک و بزرگ و کمتر جای دیگر -یک کانونی یا چندکانونی -پاپ اسمیر ،کولپوسکپی سرویکس و واژن-
-بیوپس ی KEYS :يا گوه ای با بی حس ی موضعی
راههای انتشار
-1گسترش مستقیم :واژن ،یورترا ،مقعد
-2خونی :دوردست :ریه ،کبد ،استخوان
-3لنفاوی :اینگوئینال ،فمورال ،ایلیاک
FIGOمرحله بندی
،≥2 : IAمحدود به ولو و پرینه،بدون متاستاز لنفاوی،تهاجم به استروما≤mm1
، ≤2 : IB
//
//
،
،
//
>mm1
:II هراندازه،گسترش به بافتهای مجاور (پرینه1/3،تحتانی واژن و اورترا،آنوس)غدد لنفاوی –
، // : IIIبا یا بدون //
: IVگسترش به دیگر مناطق 2/3 :فوقانی اورترا و واژن ،ساختمانهای دیگر
(
//
) // ،غدد لنفاوی
+
پروگنوز بیماری
دو عامل مهم:
-1اندازه تومر
-2در گیری غدد لنفاوی ( تعداد
بقاء
)
درمان
-1ولوکتومی رادیکال ،دیسکسویون دوطرفه کشاله ران و غدد لنفاویی
-2در صورت درگیری مقعد ،سپتوم رکتوواژینال ،پیشابراه :تخلیه کامل لگن
نکته -1 :قبل از شروع درمان کولپوسکپی واژن و سرویکس و ولو ضروری
-2نوع درمان بر اساس شرایط بیمار تصمیم گیری شود
نکته :تاثیرات روانی ولوکتومی :افراد مسن و خارش های طوالنی :ولوکتومی
افراد جوان :برشهای موضعی
عوارض جراحی
-1 زود رس :عفونت زخم ،باز شدگی ،عفونت ادراری تناسلی ،ترومبوز وریدی
-2 دیررس :ادم مزمن پا ،دیسپارونی ،بی اختیاری دیسترس ی ادرار ،تغییر خلق ،
افسردگی
نقش و موارد رادیوتراپی
به تنهائی کاربرد ندارد
- پیش از عمل در موارد پبشرفته
- پیش از عمل در درگیری غدد لنفاوی
- پس از عمل برای درمان غدد لنقاوی
- پس از عمل برای کاهش عود
- جایگزین عمل در موارد تومر اولیه و کوچک درزنان جوان
عود سرطان ولو
ارتباط نزدیک با تعداد غدد لنفاوی درگیر شده
اکثرا طی دو سال اول بعد از درمان ابتدائی
انواع دیگر سرطان ولو
مالنوم :
نادر است
اکثرا جدید هستند ،گاهی نشات گرفته از یک خال
در پوست تیره بیشتر است
اکثرا عالمت ندارد (.فقط یک ضایعه پیگمانته در حال گسترش
اکسزیون موضعی
< 1MM
کارسینوم غدد بارتولن
نادر است
شایعترین عالمت :درد پرینه و توده ولو
( افتراق با کیست یا آبسه)
سرطان واژن
سرطان اولیه ناشایع است .
اکثرا متاستاز از جای دیگر
%2-3تومرهای بدخیم دستگاه ژنیتال را تشکیل میدهد
شایعترین محل :یک سوم فوقانی و خلفی واژن
اتیولوژی
HPV -1
-2سرطان سرویکس ( سابقه کمتر از 5سال پیش :متاستازیک)
مکانیسم ایجاد بعد از سرویکس
بیماری باقی مانده در اپی تلیوم واژن
آمادگی واژن برای کانسر ()HPV
// // //به دنبال رادیوتراپی
عالئم
خونریزی بدون دلیل واژن ترشح غیر طبیعی ( بدون وجود علت) در موارد پیشرفته: تکرر ادرار اسپاسم مثانه هماچوری -یبوست
در گیری قسمت های خلفی
در گیری قسمت قدامی
-ملنا
تشخیص
-1شرح حال
-2 معاینه دقیق واژن و سرویکس ( اسپکولوم :مشاهده دقیق همه دیواره ها)
-3 کولپوسکپی ( در پاپ اسمیر غیر طبیعی ،خونریزی بدون علت و اریتما)
-4 بیوپس ی
%80-90 -1سلول سنگفرش ی ( بخش فوقانی)
-2مالنوم :شایع و به شدت بدخیم
نوع تومر
-3آدنو کارسینوم ،سارکوم
آدنوکارسینوم اولیه نادر است ( متاستاز از :کولون،آندومتر ،تخمدان)
غربالگری
اندیکاسیون ها
سابقه نئوپالزی ،دیسپالزی و کانسر سرویکس -سابقه سرطان ولو
پاپ اسمیر سالیانه
غربالگری
معاینه دو دستی دقیق ولو و واژن در مراجعات مداوم
مرحله بندی
:Iمحدود به واژن
: IIگسترشبه بافتهای زیر بدون گسترش به دیوار لگن
: IIIگسترش به دیوار لگن
: IVگسترشبه خارج از لگن حقیقی ( درگیری مثانه و رکتوم)
راه انتشار
مستقیم به بافتهای نرم
انتشار لنفاوی
انتشار خونی ( دیررس به کبد ،استخوان ،ریه)
درمان
متناسب با شدت بیماری
واژینکتومی -رادیوتراپی
عوارض درمان
فیستول مثانه یا روده سیستیت -فیبروز و تنگی واژن ( دیسپارونی)
استروژن موضعی ،آموزش