Transcript urine
1 • در زنا ن بیشتر از مردان است. • 15تا%20افراد مسن را گرفتا ر می کند. • گرچه درسالمندان شایع است ولی اختالل طبیعی وابسته به افزایش سن نیست. • با افزایش سن :کاهش ظرفیت مثانه وقدرت انقباض آن- افزایش انقباضهای کنترل نشده مثانه وحجم باقیمانده ادرار PVR=100ml 2 3 انواع بی اختیاری ادرار • گذرا Transientدر سالمندان شایع است. عمدتا”به علل خارج از سیستم ادراری است. اگر درمان نشود دائمی می شود. • دائمی Established . • فونکسیونل :علت درک نادرست زمان ومکان یااشکال در دستیابی به دستشویی 4 علل بی اختیاری ادراری گذرا • • • • • • • • • 5 DIAPPERS دلریوم یا توهم D عفونت ادرار I آتروفی یورترا وواژن :درزنان یائسه ،مخاط آتروفی،بیرنگ شکننده A ،زخمی،وباخونریزی نقطه ای شده ویورترا گشاد می شود. سایکولوژیک (افسردگی) P دارویی :مهم وشایع مثل ارام بخشها ،انتی کولینرژیکها،مخدرها، P اگونیستهای آ لفا ادرنرژیک Excessive urine outputادرار زیاد مثل دیابت،دیورتیکها E محدودیت حرکت ودیر رسیدن به دستشویی R Stool impaction Sفكالوم به علت ایجاد احتباس ادرار 6 علل بی اختیاری ادراری دائمی .1 فعالیت زیادعضله دترسور(بی اختیاری اورژانسی) :در - MSاستروک - پارکینسون وآلزایمر -سیستیت – کانسر مثانه و سنگ مثانه .2 ناکفایتی راه خروجی (بی اختیاری استرسی) :پروستاتکتومی رادیکال– ضعف اسفنکتر .3 انسدادمجرای خروجی :درمردها شایع است وباعث لبریز شدن می شود . بزرگی وکانسر پروستات – ضایعات نخاعی –سیستوسل بزرگ .4 Over flowودر نتیجه فعالیت کم دترسور :دیابت -الکل 7 تشخیص • شرح حال(توانایی انجام سایرامورشخصی) • معاینه لگنی • توشه رکتال • معاینه اعصاب نخاعی • تست استرس با مثانه پر • توجه به شب ادراری (بیش از2بار) • Post voiding residual volume بیش از 50تا 100بیانگر ضعف مثانه وانسداد مجرای خروجی است. ثبت دفعات وحجم ادرار وعلل بی اختیاری 2تا3روز 8 بررسی های ازمایشگاهی • ازمایش خون – قند خون – • عملکرد کلیه –کامل وکشت ادرار • ...... 9 درمان • درمان علت زمینه ای • درمان عفونتها • تعویض داروها • رفع یبوست • قراردادن ظرف ادرار در دسترس فرد ناتوان • و..... 10 • • .1 .2 .3 .4 .5 .6 .7 .8 .9 11 درسالمندان عفونتها شایع هستند.درزنان سالمند 2برابراست. ریسک فاکتور های آن : یورتریت آتروفیک واژینیت آتروفیک بزرگی خوش خیم پروستات سرطان پروستات کاتتریزاسیون پروستاتیت باکتلایر مزمن فیستول وزیکو رکتال سنگهای ادراری تنگی یورترا عالئم • بدون عالمت • سوزش • تکرر ادرا ر • بی اختیاری • تب • درد پهلو 12 13 بزرگی خوش خیم پروستات • شایعترین تومور خوش خیم در مردان • %90مردان باالی 80سال • علل:زمینه های ژنتیکی وهورمونی • ازسایر بیماریهایی که عالئم انسدادی ایجاد می کنند باید افترا ق داده شود. • درمان دارویی وجراحی دارد. 14 عالئم • الف)عالئم انسدادی :ادرار نازک وباپرش کم،کامل تخلیه نشدن ،قطع ووصل شدن وقطره قطره آمدن • ب )عالئم تحریکی:تکرر،شب ادراری،اورجنسی ،احتباس ادراری ،بی اختیاری،اورمی ،ازتمی،تشکیل سنگ مثانه،وعفونت ادراری • درتوشه رکتال :پروستات بزرگ با قوام نسبتا”نرم وصاف وگاهی مثانه پر تازیر ناف • به سرطان تبدیل نمی شود. 15 16