Transcript urine
1
• در زنا ن بیشتر از مردان است.
• 15تا%20افراد مسن را گرفتا ر می کند.
• گرچه درسالمندان شایع است ولی اختالل طبیعی وابسته به
افزایش سن نیست.
• با افزایش سن :کاهش ظرفیت مثانه وقدرت انقباض آن-
افزایش انقباضهای کنترل نشده مثانه وحجم باقیمانده ادرار
PVR=100ml
2
3
انواع بی اختیاری ادرار
• گذرا Transientدر سالمندان شایع است.
عمدتا”به علل خارج از سیستم ادراری است.
اگر درمان نشود دائمی می شود.
• دائمی
Established
.
• فونکسیونل :علت درک نادرست زمان ومکان یااشکال
در دستیابی به دستشویی
4
علل بی اختیاری ادراری گذرا
•
•
•
•
•
•
•
•
•
5
DIAPPERS
دلریوم یا توهم
D
عفونت ادرار
I
آتروفی یورترا وواژن :درزنان یائسه ،مخاط آتروفی،بیرنگ شکننده
A
،زخمی،وباخونریزی نقطه ای شده ویورترا گشاد می شود.
سایکولوژیک (افسردگی)
P
دارویی :مهم وشایع مثل ارام بخشها ،انتی کولینرژیکها،مخدرها،
P
اگونیستهای آ لفا ادرنرژیک
Excessive urine outputادرار زیاد مثل دیابت،دیورتیکها
E
محدودیت حرکت ودیر رسیدن به دستشویی
R
Stool impaction Sفكالوم به علت ایجاد احتباس ادرار
6
علل بی اختیاری ادراری دائمی
.1
فعالیت زیادعضله دترسور(بی اختیاری اورژانسی) :در - MSاستروک -
پارکینسون وآلزایمر -سیستیت – کانسر مثانه و سنگ مثانه
.2
ناکفایتی راه خروجی (بی اختیاری استرسی) :پروستاتکتومی رادیکال– ضعف
اسفنکتر
.3
انسدادمجرای خروجی :درمردها شایع است وباعث لبریز شدن می شود .
بزرگی وکانسر پروستات – ضایعات نخاعی –سیستوسل بزرگ
.4
Over flowودر نتیجه فعالیت کم دترسور :دیابت -الکل
7
تشخیص
• شرح حال(توانایی انجام سایرامورشخصی)
• معاینه لگنی
• توشه رکتال
• معاینه اعصاب نخاعی
• تست استرس با مثانه پر
• توجه به شب ادراری (بیش از2بار)
• Post voiding residual volume
بیش از 50تا 100بیانگر ضعف مثانه وانسداد مجرای خروجی است.
ثبت دفعات وحجم ادرار وعلل بی اختیاری 2تا3روز
8
بررسی های ازمایشگاهی
• ازمایش خون – قند خون –
• عملکرد کلیه –کامل وکشت ادرار
• ......
9
درمان
• درمان علت زمینه ای
• درمان عفونتها
• تعویض داروها
• رفع یبوست
• قراردادن ظرف ادرار در دسترس فرد ناتوان
• و.....
10
•
•
.1
.2
.3
.4
.5
.6
.7
.8
.9
11
درسالمندان عفونتها شایع هستند.درزنان سالمند 2برابراست.
ریسک فاکتور های آن :
یورتریت آتروفیک
واژینیت آتروفیک
بزرگی خوش خیم پروستات
سرطان پروستات
کاتتریزاسیون
پروستاتیت باکتلایر مزمن
فیستول وزیکو رکتال
سنگهای ادراری
تنگی یورترا
عالئم
• بدون عالمت
• سوزش
• تکرر ادرا ر
• بی اختیاری
• تب
• درد پهلو
12
13
بزرگی خوش خیم پروستات
• شایعترین تومور خوش خیم در مردان
• %90مردان باالی 80سال
• علل:زمینه های ژنتیکی وهورمونی
• ازسایر بیماریهایی که عالئم انسدادی ایجاد می کنند باید
افترا ق داده شود.
• درمان دارویی وجراحی دارد.
14
عالئم
• الف)عالئم انسدادی :ادرار نازک وباپرش کم،کامل تخلیه
نشدن ،قطع ووصل شدن وقطره قطره آمدن
• ب )عالئم تحریکی:تکرر،شب ادراری،اورجنسی ،احتباس
ادراری ،بی اختیاری،اورمی ،ازتمی،تشکیل سنگ
مثانه،وعفونت ادراری
• درتوشه رکتال :پروستات بزرگ با قوام نسبتا”نرم وصاف
وگاهی مثانه پر تازیر ناف
• به سرطان تبدیل نمی شود.
15
16