Transcript محلول های مایع درمانی

1
،
‫محلول های مایع درمانی‬
2
BMSU - NF [email protected]
‫محلول های مایع درمانی‪:‬‬
‫‪ -1‬ایزوتونیک‪ :‬اسموالریته( با تونیسیته) یکسان با سرم وسایر مایعات بدن ‪ ،‬یکی از موارد مصرف محلول‬
‫های ا یزوتونیک جبران کاهش فشار خون در اثر کاهش حجم است رینگر الکتات ونرمال سالین( در‬
‫داخل عروق باقی می ماند)‪.‬‬
‫‪ -2‬هیپرتونیک‪ :‬اسموالریته باالتر از اسموالریته سرم‪ ،‬کشیده شدن مایع از اجزای بینابینی وداخل سلول به‬
‫درون رگ های خونی( بعد از عمل جراحی کاهش ادم‪ -‬تنظیم ‪ B.P‬و برون ده ادرار‪ D/W5% -‬در‬
‫نیم نرمال سالین‪ -‬کلراید سدیم‪ -%3‬آلبومین ‪ -%25‬خطر شوک‬
‫عدم مصرف‪ :‬اختالل عملکرد قلب یا کلیه‬
‫‪ -3‬هیپو تونیک‪ :‬اسموالریته پایین تر از اسموالریته سرم‪ .‬مایع به خارج از رگ های خونی رانده می شود‬
‫و وارد سلول ها وفضاهای بینابینی می شود‪ .‬سلول ها هیدراته‪ ،‬کاهش مایع گردش خون‬
‫موارد مصرف‪ :‬کتواسیدوز دیابتی‪ -‬درمان دیورتیک‪-‬‬
‫مثال‪ 0 /5 :‬نرمال سالین ‪ D/W5%‬در آب ودکستروز ‪%2/5‬‬
‫عدم مصرف‪:‬ادم مغزی یا افزایش فشار داخل جمجمه(‪)ICP‬‬
‫‪ PH>7/5‬خون ‪‬عدم مصرف رینگر الکتات‬
‫بیماری کبدی ‪‬عدم مصرف رینگر الکتات به دلیل عدم سوخت وساز الکتات‬
‫‪BMSU - NF [email protected]‬‬
‫‪3‬‬
‫تجویز مایع درمانی‪:‬‬
‫بر اساس غلظت یک محلول‪ :‬ورید محیطی‪‬کم غلظت‬
‫" مرکزی‪ ‬غلیظ‬
‫روش های تجویز‪:‬‬
‫انفوزیون مداوم ‪ Continuous infusion‬دراز مدت‬
‫انفوزیون متناوب ‪ Intermit ten infusion‬کوتاه‬
‫مدت(‪) AB‬‬
‫انفوزیون مستقیم ‪ infusion Direct‬یکباره‬
‫انفوزیون شلیک‪ -IV Push:IV‬بولوس ‪Bolus‬‬
‫‪BMSU - NF [email protected]‬‬
‫‪4‬‬
‫روش های تجویز‪:‬هدف‪ -‬مدت درمان‪ -‬سن‪-‬‬
‫شرح حال بیمار‬
‫سرعت جریان ‪:IV‬‬
‫عوارض‪ :‬التهاب ورید یا( فلبیت) ارتشاح – افزایش بیش از حد حجم‪ -‬نارسایی‬
‫قلب وادم ریوی وواکنش های ناخواسته دارویی‬
‫یک درخواست ‪ IV‬صحیح‪:‬‬
‫نوع ومقدار محلول‬
‫هر گونه ماده افزودنی وغلظت آن مثل ‪meq 10‬کلراید سدیم در ‪ 500‬میلی‬
‫‪ D/W5%‬در آب‬
‫سرعت وحجم انفوزیون‬
‫مدت انفوزیون‬
‫سیاست مرکز درمانی‪ :‬درخواست های ‪IV‬تا ‪ 24‬ساعت قابل انجام هستند مگر‬
‫اینکه طور دیگری قید شود‬
‫‪BMSU - NF [email protected]‬‬
‫‪5‬‬
‫محاسبه سرعت جریان‪:‬‬
‫میکرو دریپ‪ (Micro drip‬ریز چکان) ‪ 15‬قطره=‪cc1‬‬
‫ماکرودریپ )‪ ( Macro drip‬درشت چکان) ‪"= " 60‬‬
‫تنظیم سرعت جریان‪:‬‬
‫قطره در دقیقه‪gtt/min‬‬
‫میلی لیتر درساعت‪ml/h‬‬
‫‪BMSU - NF [email protected]‬‬
‫‪6‬‬
‫کنترل سرعت جریان‪:‬‬
‫فواصل کنترل سرعت جریان‪ IV‬بستگی به وضعیت‪ ،‬سن بیمار‪ ،‬محلول یا داروی ‪ IV‬تجویز شده‬
‫دارد‪.‬‬
‫بیمار ان به شدت بد حال‬
‫بیمار انی که با شدت بیش از حد مایع وضعیت بدتری پیدا می کنند( ‪)HTN‬‬
‫بیماران خردسال‬
‫" سالمند‬
‫" که در صورت ارتشاح می توانند باعث آسیب بافتی شوند‬
‫اشتباه در دوز داروها( میدازوالم به شیرخوار‪ -‬مورفین( انفوزیون مداوم طی ‪ 18‬ساعت فوت‬
‫بیمار)‬
‫ارتشاح به داخل دست‪ ‬دیستروفی سمپاتیک رفلکس ‪Reflex Sympathetic Dystrophy‬‬
‫آسیب به عصب رادیال‬
‫سندرم کمپارتمان‪‬عدم درمان گانگرون وقطع انگشت ‪Compartment Syndrome‬‬
‫نیاز به فاشیوتومی‬
‫‪BMSU - NF [email protected]‬‬
‫‪7‬‬
‫ثبت آغاز مایع درمانی‪:‬‬
‫اندازه ونوع ابزار‬
‫نام فرد‬
‫تاریخ وزمان‬
‫محل ‪IV‬‬
‫نوع محلول‬
‫هر گونه مواد افزودنی‬
‫سرعت جریان‬
‫استفاده از هر گونه ابزار انفوزیون‬
‫عوارض یا پاسخ بیمار واقدامات پرستاری‬
‫آموزش به بیمار واثبات یادگیری بیمار‬
‫‪BMSU - NF [email protected]‬‬
‫‪8‬‬
‫برچسب پانسمان‪:‬‬
‫برچسب ‪IV‬‬
‫تاریخ‬
‫نوع ابزار‬
‫تاریخ وزمان‬
‫تعویض پانسمان‬
‫نام ونام خانوادگی‬
‫پانسمان شفاف‬
‫نام وشماره شناسایی بیمار وشماره اتاق‬
‫تاریخ وزمان آویختن ظرف‬
‫هر گونه مواد افزودنی ومقدار آن‬
‫سرعت جریان‬
‫نام ونام خانوادگی‬
‫‪BMSU - NF [email protected]‬‬
‫‪9‬‬
‫اوراق مایع درمانی‪:‬‬
‫تاریخ ‪ -‬سرعت جریان ‪ -‬استفاده از یک ابزار الکترونیک‪-‬‬
‫نوع محلول – شماره ظرف محلول ‪ -‬تاریخ وزمان‬
‫تعویض پانسمان و لوله ها‬
‫اوراق جذب ودفع‪ :‬خون وفراورده های خونی وسایر‬
‫تزریقات را هر ‪ 2-1‬ساعت ثبت کنید‬
‫‪BMSU - NF [email protected]‬‬
‫‪10‬‬
‫ثبت خاتمه مایع درمانی‪:‬‬
‫تاریخ وزمان‬
‫دلیل ختم درمان‬
‫بررسی محل فصد قبل وبعد از خروج ابزار فصد‬
‫واکنش بیمار وعوارض واقدامات پرستاری‬
‫سالم بودن ابزار فصد درهنگام خروج‬
‫اقدامات پیگیری وپانسمان‬
‫‪BMSU - NF [email protected]‬‬
‫‪11‬‬
‫آموزش به بیمار‪:‬‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫‪.5‬‬
‫‪.6‬‬
‫‪.7‬‬
‫‪.8‬‬
‫توضیح روش کار(داشتن یک کاتتر ونشان دادن خروج‬
‫سوزن وبه دست بیمار دادن)‬
‫مدت زمان باقی ماندن کاتتر‬
‫درد گذرا‬
‫لزوم مایع درمانی‬
‫محدودیت حرکت و ‪CBR‬‬
‫آموزش به خانواده‬
‫رفع اضطراب‬
‫ثبت در پرونده بیمار‬
‫‪BMSU - NF [email protected]‬‬
‫‪12‬‬
‫تجربه ورود کاتتر به شریان‬
‫اسکالپ وین سوزن تیز ونازک عیب‪ :‬احتمال ارتشاح‬
‫ست سوزن بالدار‬
‫‪BMSU - NF [email protected]‬‬
‫‪13‬‬
‫ورید های ممنوع‪:‬‬
‫‪‬وریدهای ساق (گردش خون آن ها به راحتی مختل می‬
‫شود)‪.‬‬
‫‪‬وریدهای سطح داخلی مچ دست وبازو(کوچک وبرای‬
‫بیمار راحت نیستند)‬
‫‪‬وریدهای بازوی همان طرف در بیمار ماستکتومی(‬
‫برداشتن پستان)‬
‫‪‬وریدهای بازویی که دارای شانت یا فیستول شریانی‬
‫وریدی بوده یا بازویی که تحت درمان ترومبوز یا سلولیت‬
‫است‪.‬‬
‫‪BMSU - NF [email protected]‬‬
‫‪14‬‬
‫متسع کردن ورید‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫تورنیکه‪ ‬پوست سرد‪:‬مالیدن وضربه های مالیم یا‬
‫کمپرس گرم به مدت‪ 5-10‬دقیقه‬
‫‪5‬سانتی متر پهنی تورنیکت‬
‫‪ 15-20‬سانتی متر باال تر از ورود کاتتر‬
‫بیش از ‪ 2‬دقیقه باقی نماند به خصوص در سالمندان‬
‫‪BMSU - NF [email protected]‬‬
‫‪15‬‬
‫آماده کردن محل فصد‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫محل تمیز‪ -‬ورید ثابت‪ -‬بیحسی موضعی – شستن دست ها‪-‬‬
‫دستکش‪ -‬شیو موها‪ -‬عدم تراشیدن موها‬
‫تمیز کردن با بتادین‪ -‬الکل‪%70‬‬
‫‪ 30-60‬ثانیه تامحلول خشک شود‬
‫حساسیت به ید ولیدوکائین‬
‫‪BMSU - NF [email protected]‬‬
‫‪16‬‬
‫متورم کردن ورید‪:‬‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫‪.5‬‬
‫‪.6‬‬
‫بستن تورنیکه‬
‫دوشیدن رگ‬
‫مشت کردن دست‬
‫پایین تر از سطح بدن قرار گرفتن‬
‫گرم کردن دست‬
‫ضربه زدن به دست‬
‫‪BMSU - NF [email protected]‬‬
‫‪17‬‬
‫پانسمان محل ورود کاتتر‪:‬‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫بتادین‬
‫جنتامایسین‬
‫گاز خشک‬
‫پانسمان شفاف(شیشه ای)‬
‫‪BMSU - NF [email protected]‬‬
‫‪18‬‬
‫روش های چسب زدن‬
‫‪: .1‬شیروانی‬
‫‪ .2‬روش ‪U‬‬
‫‪ .3‬روش‪H‬‬
‫‪BMSU - NF [email protected]‬‬
‫‪19‬‬
‫استفاده از آتل‬
‫در کودکان حتما ولی در بزرگترها استفاده نشود‪.‬‬
‫پانسمان ‪ IV‬هر ‪ 3-7‬روز به دلیل مرطوب شدن ‪ ،‬آلودگی شل‬
‫شدن تعویض شود‪.‬‬
‫محل فصد هر ‪ 48-72‬ساعت به شکل چرخشی تعویض‬
‫گردد‪.‬‬
‫‪BMSU - NF [email protected]‬‬
‫‪20‬‬
‫عوارض موضعی مایع درمانی‪:‬‬
‫• ارتشاح‪ -‬فلبیت‪ -‬جابجایی کاتتر‪ -‬تحریک یا درد ورید‬
‫درمحل فصد‪ -‬خم شدن یا شکستن کاتتر‪ -‬هماتوم‪ -‬اسپاسم‬
‫وریدی‪ -‬واکنش وازو واگال‪ -‬ترومبوز – ترومبوفلبیت‪-‬‬
‫آسیب عصب‪ ،‬رباط یا زردپی‬
‫• عوارض منتشر‪ :‬آمبولی هوا‪ -‬واکنش حساسیتی‪ -‬عفونت‬
‫سپتی سمی‬
‫• بیشترین خطر ارتشاح‬
‫‪BMSU - NF [email protected]‬‬
‫‪21‬‬
‫انواع سرمها‬
‫‪ -7‬رینگر الکتات‬
‫‪-1‬آمینو اسیدها‬
‫‪ -8‬رینگر‬
‫‪ -2‬دکستران‬
‫‪ -9‬کلروسدیم‬
‫‪ -3‬کربوهیدرات ها‬
‫‪ -4‬دکستروز ‪ %5‬والکل‪ -10 %5‬ژالتین تعدیل یافته(هماکسل)‬
‫‪ -5‬اینترا لیپید‬
‫‪ -6‬مانیتول‬
‫‪BMSU - NF [email protected]‬‬
‫‪22‬‬
‫انواع سرم ها وفراورده های آن‪:‬‬
‫ آمینو اسیدها‪ :‬با کربوهیدرات ها به کار می روند(کربوهیدرات ها حابس پروتئین)‪.‬‬‫ گروه درمانی‪ :‬تغذیه تزریقی وماده کالری زا( دربیمارانی که کمبود پروتئین دارند این سرم مواد الزم برای ساخت پروتئین را فراهم می کند ‪).‬‬‫ اشکال‪Amino Acid %5 ، %10 :‬‬‫ میزان مصرف‪ :‬در بزرگساالن ‪ 1-5/1g/kg/d/ay‬ودر کودکان ‪ 2-3 g/kg/day‬حداقل ظرف ‪ 8‬ساعت همراه با سرم قندی‪%5‬و‪%10‬‬‫موارد مصرف‪:‬‬
‫آنسفالوپاتی کبدی‪ ،‬سیروز‪ ،‬هپاتیت‬‫ تغذیه حمایتی‬‫ عدم استفاده از مجرای گوارش ی‬‫ مختل شدن جذب معده ای‪ -‬روده ای‬‫ سوختگی های وسیع‬‫ عفونت ها وتروما‬‫برای ‪ 10-12‬روز تغذیه درمانی‬‫‪ -‬عدم دسترس ی به ورید های مرکزی‬
‫‪BMSU - NF [email protected]‬‬
‫‪23‬‬
‫آمینو اسیدها‪:‬‬
‫موارد منع مصرف‪:‬‬
‫کاهش حجم خون در گردش‬
‫نقص مادزادی متابولیسم اسیدهای امینه‬
‫حساسیت‬
‫نارسایی شدید کلیوی‬
‫بیماری های شدید کبدی‬
‫آنسفالوپاتی کبدی‬
‫اغمای کبدی‬
‫نگهداری‪ :‬درجه حرارت کمتر از ‪ 25‬درجه سانتیگراد وانجماد جلوگیری شود‪.‬‬
‫تداخالت‪ :‬تتراسیکلین‪ :‬کاهش اثرات حفظ کننده پروتئن اسیدهای امینه‬
‫مخلوط اسیدهای امینه با اسید فولیک باعث رسوب کلسیم‬
‫" بی کربنات سدیم باعث رسوب کلسیم ومنیزیم وکاهش فعالیت انسولین می شود‪.‬‬
‫" "‬
‫عدم انفوزیون همزمان واز یک محل با خون(اگلوتیناسیون کاذب)‬
‫‪BMSU - NF [email protected]‬‬
‫‪24‬‬
‫آمینو اسیدها‪:‬‬
‫عوارض جانبی‪:‬‬
‫‪---------CNS‬تشنج‪ -‬از دست دادن هوشیاری واغتشاش شعور‬
‫‪---------CV‬ادم‪ –CHF -‬ادم ریوی‬
‫‪------SKIN‬بر افروختگی‪ -‬احساس گرما‪ -‬ادم ناحیه تزریق – فلبیت وترومبوز وریدی‬
‫‪-------U.T‬قند درادرار‬
‫‪-------G.T‬تهوع واستفراغ ودرد شکم‬
‫مراقبت های پرستاری‪:‬‬
‫از طریق ورید مرکزی یا با سرم قندی رقیق واز ورید محیطی‬
‫هرگز نباید بییش از‪ 4cc/kg/hr‬تجویز شود‪.‬‬
‫شروع انفوزیون باسرعت‪2ml/mi‬‬
‫هر ‪ 24‬ساعت وسایل تزریق تعویض هر‪ 48‬ساعت محل تزریق تعویض شود‪.‬‬
‫الکترولیت ها‪ -‬گلوکز‪ -BUN -‬آزمایشات کبدی وکلیوی و‪Ca‬‬
‫‪V/S‬هر ‪ 4‬ساعت وکنترل ‪ -I&O‬توزین روزانه‬
‫بهداشت دهان ودندان‪ ,‬کاهش حرکات روده ای واقدامات الزم جهت داشتن دفع طبیعی‬
‫هنگام ‪ TPN‬احساس طعم یا بوی غذا تا اینکه حواس به موضع دیگری معطوف شود‪.‬‬
‫بیمار از نظر افزایش حجم مایعات بدن کنترل شود‪.‬‬
‫وزن در یک حد ثابت حفظ ویا افزایش یابد‪.‬‬
‫فقط از محلول های شفاف‪ ،‬فاقد ذرات معلق استفاده شود‪.‬‬
‫بیمار از نظر از دست دادن الکترولیت ها از راه‪ NGT‬استفراغ وترشحات فیستول گوارش ی بررس ی شود‪.‬‬
‫‪BMSU - NF [email protected]‬‬
‫‪25‬‬
‫‪ -2‬دکستران‪Dextran:‬‬
‫ گروه درمانی‪ :‬جانشین شونده پالسما‬‫‪Dex 70‬‬
‫‪6% in Nacl 0.9%‬‬
‫‪Dex 70‬‬
‫‪6% in Dextrose 5%‬‬
‫‪Dex 40 10% in Nacl 0.9%‬‬
‫‪Dex 40 10% in Dextrose 5%‬‬
‫ ترکیبات‪:‬دکستروز و‪Nacl‬‬‫مکانیسم اثر‪ :‬افزاینده سریع االثر حجم پالسما‪ ،‬اثر کلوئیدی اسموتیک دارد که مایعات را از فضای بینابینی به‬
‫داخل عروق کشیده وباعث افزایش حجم خون می شود‪.‬‬
‫دکستران ‪ 40‬چسبندگی اریتروسیت ها را کم کرده وسبب کاهش ویسکوزیته خون می شود‪.‬‬
‫میزان مصرف‪:‬درمان شوک‪ ‬بزرگساالن ‪ 2g/kg‬در روز اول وبعد‪ 1 g/kg‬در روز می باشد‪.‬‬
‫درمان نباید بیش از ‪ 5‬روز طول بکشد به عنوان پروفیالکس ی آمبولی ریوی وترومبوز وریدی ‪ 1/g/kg‬تا سه روز‬
‫تجویز می شود‪.‬‬
‫‪BMSU - NF [email protected]‬‬
‫‪26‬‬
‫‪ -2‬دکستران‪Dextran:‬‬
‫موارد مصرف‪ :‬شوک ناش ی از خونریزی‪ ،‬سوختگی‪ ،‬جراحی ودیگر تروماها‬
‫به عنوان پروفیالکس ی وترومبوز وریدی و آمبولی ریوی در افرادی که‬
‫عمل جراحی مفصل ران انجام داده اند‪.‬‬
‫موارد منع مصرف‪ :‬ادم ریوی‪ ،‬ترومبوسیتوپنی‪ ،‬اختالالت انعقاذی‪،‬‬
‫اختالالت خون ریزی دهنده‪ ،‬در بیماران کلیوی با الیگوری شدید یا‬
‫آنوری‪ ،‬دهیدراتاسیون شدید‪.‬‬
‫موارد احتیاط مصرف‪ :‬نارسایی قلبی ودر خونریزی ها‬
‫نا سازگاری‪ :‬پرومتازین‪ vit c ،‬هیچ دارویی به این سرم اضافه نمی شود‪.‬‬
‫اثر بر آزمایشات‪ BS ، HCT :‬و‪‬تیتر آنزیم های‪ ALT‬و ‪AST‬‬
‫‪BMSU - NF [email protected]‬‬
‫‪27‬‬
‫‪ -2‬دکستران‪Dextran:‬‬
‫عوارض جانبی‪:‬‬
‫‪  C.V‬سنگینی قفسه سینه‬
‫‪  G.I‬تهوع واستفراغ‬
‫‪  SKIN‬کهیر ‪ ،‬خارش ‪ ،‬نشت زیر جلد‬
‫‪  R.S‬ویزینگ‬
‫‪  M.S‬درد مفاصل‬
‫توجهات پرستاری‪ -1:‬عالئم آلرژیک‪ ‬باید دکستران قطع شود‪ .‬وسایل احیا‪ :‬آنتی هیستامین‪ -‬اپی نفرین یا افدرین‬
‫‪ -2‬هیدراته کردن بیماربا ‪‬دکستران هیپر تونیک کلوئیدی‬
‫‪ -3‬در صورت افزایش )‪ ، C.V.P (7-14cm H2o‬یا در صورتی که بیمار پس از دریافت ‪ 500‬س ی س ی دکستران دچار الیگوری یا آنوری شدسرعت‬
‫انفوزیون را کم یا قطع کنید ‪(‬تجویز مانیتول)‪.‬‬
‫‪ -4‬قبل ازترانسفوزیون خون‪ ،‬ست سرم و رگ را با‪ %/9 Nacl‬بشویید( انعقاد خون در ست سرم)‪.‬‬
‫‪-5‬دکستروز زمانی که خون کامل یا فرآورده های خونی در دسترس نیست تجویز می شود‪.‬‬
‫‪ -6‬کنترل ‪ P- BP- CVP- I&O‬هر ‪ 5-10‬دقیقه در ساعت اول وبعد هر ساعت یکبار – عالئم افزایش حجم مایعات یا حساسیت مفرط‬
‫‪ -7‬در صورت باال بودن غیر طبیعی‪ HCT‬ویا افت آن به کمتر از ‪ %30‬به پزشک اطالع داده شود‪.‬‬
‫‪ -8‬گزارش عوارض جانبی توسط بیمار‬
‫‪ -9‬آموزش علت تجویز دارو به بیمار وخانواده‬
‫‪ -10‬سرعت انفوزیون ‪ 500‬س ی س ی اول طی ‪ 15-30‬دقیقه وبعد بر حسب شرایط بیمارتعیین می شود‪.‬‬
‫‪BMSU - NF [email protected]‬‬
‫‪28‬‬
‫‪-3‬کربوهیدراتها‪:‬‬
‫منبع کالری‬
‫کالری ‪ 1  3/4‬گرم گلوکز‬
‫کالری ‪ 1  9‬گرم چربی‬
‫کالری ‪ 1  4‬گرم گلوکز‬
‫ دکستروز ‪ %10‬از راه ورید مرکزی تا التهاب ایجاد نکند‪.‬‬‫ مصرف هم زمان دکستروز با چربی‬‫تجویز دکستروز به تنهایی‪ :‬افزایش متابولیسم‪ -‬تولید ‪ –CO2‬افزایش نیاز تنفس ی‪-‬‬
‫هیپر گلیسمی‪ -‬نیاز به انسولین‬
‫گروه درمانی‪ :‬تامین کننده نیاز غذایی‬
‫اشکال سرم‪ Nacl%9/0 -%10 -%5 :‬و‪ Nacl%/45 -%5‬و‪Nacl %/33 -%5‬‬
‫و‪%33/3‬ویال های‪%20‬و‪%50‬‬
‫‪BMSU - NF [email protected]‬‬
‫‪29‬‬
‫دکستروز‬
‫مواردمصرف‪ :‬درمان موقتی نارسایی گردش خون وشوک زمانی که سایر فرآورده های‬
‫افزاینده حجم پالسما در دسترس نباشد‪.‬جایگزینی مایعات در سوختگی‬
‫ودهیدراتاسیون‪.‬‬
‫دکستروز موجب کاهش از دست رفتن نیتروژن وپروتئین وایجاد دیورز می شود‪.‬‬
‫محلول های غلیظ بیش از‪%25‬باید فقط از طریق کاتترهای ورید مرکزی تجویز شوند‪.‬‬
‫دکستروز به‪ CO2‬و‪ H2o‬متابولیزه میشود‪.‬‬
‫*‪ -‬موارد منع مصرف‪:‬‬
‫‪ -1‬کمای دیابتی یا حساسیت به غالت وفراورده های آن‬
‫با احتیاط‪ ‬در بیماران تحت درمان طویل املدت با کورتیکو استروئیدها ونارسایی‬
‫قلبی ونارسایی شدید کلیوی‪ ،‬ادم همراه با احتباس سدیم وانسداد ادراری‬
‫ تداخالت‪ :‬کاهش کمبود ویتامین های گروه ‪ -B‬همراه با خون نباشد(گلوتیناسیون‬‫کاذب‪)RBC‬‬
‫‪BMSU - NF [email protected]‬‬
‫‪30‬‬
‫دکستروز‬
‫*‪-‬ناسازگاری ها‪:‬‬
‫آمپی سیلین‪ -‬مانیتول‪ -‬دیازپام‪ -‬اریترومایسن‪ -‬فنی توئین‪ -‬پروکائین‬
‫آمیدوخون کامل‬
‫*‪-‬روش تجویز‪ CC50 :‬محلول‪ %50‬را با سرعت ‪، 3CC /min‬‬
‫انفوزیون متناوب توصیه نمی شود‪ .‬سرعت انفوزیون باالتر‬
‫از‪ 5/0g/kg/hr‬سبب گلیکوزوری در افراد سالم می شود‪.‬‬
‫*‪ -‬حداکثر سرعت نباید بیشتر از ‪8/0g/kg/hr‬باشد‪.‬‬
‫ اثر بر تست های آزمایشگاهی‪ :‬افزایش گلوکز سرم وادرار می شود‪.‬‬‫‪BMSU - NF [email protected]‬‬
‫‪31‬‬
‫دکستروز‬
‫عوارض جانبی‪:‬‬
‫‪ : c.v‬فلبیت وترومبوز‬
‫‪ :C.N.S‬سندرم هیپر اسموالر(گیجی‪ -‬عدم هوشیاری) به دلیل تجویز سریع‬
‫متابولیک‪ :‬تب‪ ،‬افزایش حجم مایع‪ ،‬هیپرناترمی‪ ،‬هیپوکاملی‬
‫سایر موارد‪ :‬نشت زیر جلد‬
‫*‪ -‬توجهات پرستاری‪:‬‬
‫‪ -1‬جلوگیری از نشت‪ :‬سفتی – نکروزمحلول های هیپرتونیک با سرعت تجویز نشود‪  ‬قند خون و شیفت مایع‬
‫‪ -2‬تجویز محلول های هیپر تونیک باعث دیورز اسموتیک می شود‪.‬‬
‫‪ -3‬در صورت نیاز جانشین الکترولیت تجویز شود‪.‬‬
‫‪ -4‬برای پیشگیری از عود هیپوگلیسمی پس از قطع محلول های هیپرتونیک دکستروز ‪ %5‬و‪%10‬‬
‫‪ -5‬کنترل‪ I&O‬وتوزین روزانه وعالئم افزایش بار در افراد مسن وبیماران قلبی وکلیوی‬
‫‪ -6‬بررس ی از نظر افزایش قند خون‬
‫‪ -7‬کنترل الکترولیت های سرم وتعادل اسید وباز طی تجویز طویل املدت‬
‫‪ -8‬ورید محیطی بزرگ ‪ ‬حداکثر انفوزیون دکستروز باید با سرعت ‪ 5/0g/kg‬درساعت باشد‪.‬‬
‫‪ -9‬کنترل محل تزریق از نظر نکروز و فلبیت‪-‬تحریک وبرآمدگی‪.‬‬
‫‪ -10‬باقیمانه دور ریخته شود‪.‬‬
‫‪ -11‬منجمد نشود‪.‬‬
‫‪ -12‬گزارش عوارض جانبی از طرف بیمار‬
‫‪ -13‬آموزش علت تجویز مایعات وریدی به بیمار وخانواده‬
‫‪ -14‬محلول های هیپرتونیک بیش از محلول های ایزوتونیک یاهیپوتونیک موجب تحریک می شود‪.‬‬
‫‪ -15‬اضافه کردن انسولین به محلول‬
‫‪ -16‬اضافه کردن پتاسیم به محلول‬
‫‪BMSU - NF [email protected]‬‬
‫‪32‬‬
‫‪ -4‬دکستروز‪%5‬والکل ‪%5‬‬
‫ گروه درمانی‪ :‬تامین کننده نیاز غذایی ومولد انرژی‬‫اشکال‪Infusion Solution 500ml :‬‬‫‪ 5.6 cal  1 ml‬الکل‬
‫انرژی‬
‫‪ 3.4 cal  1 gr‬دکستروز‬
‫انرژی‬
‫ترکیبات‪:‬کربو هیدرات والکل‬
‫میزان مصرف‪ 1-2 :‬لیتر در ‪ 24‬ساعت‬
‫اتیل الکل تقریبا با سرعت‪10-20ml/hr‬متابولیزه می شود‪.‬اگرسرعت انفوزیون‬
‫بیش از سرعت متابولیسم باشد اثر تسکین بخش الکل ظاهر خواهد شد‪.‬‬
‫سرعت حداکثر انفوزیون‪/5-8/0g/kg/hr :‬‬
‫‪BMSU - NF [email protected]‬‬
‫‪33‬‬
‫‪ -4‬دکستروز‪%5‬والکل ‪%5‬‬
‫موارد منع مصرف‪:‬صرع‪ ،‬عفونت مجاری ادراری‪ ،‬الکلیسم‪ ،‬اغمای دیابتی‬
‫احتیاط مصرف‪ :‬اختالالت کبدی‪ -‬شوک – پس از جراحی جمجمه‪ -‬خون ریزی بعد از زایمان‪ -‬اختالالت کلیوی‪-‬‬
‫دیابتی ها‪ -‬احتمال ادم یا احتقان ریوی‪ -‬مبتالیان به نقرس حاد‪.‬‬
‫تداخالت دارویی‪ :‬فنی توئین‪ -‬وارفارین‪ -‬فوروسماید – بعض ی از داروهای پایین آورنده فشار خون‪-‬باربیتورات ها‪-‬‬
‫پالزیل‪ -‬مترونیدازول‪ -‬انسولین‪ -A.S.A -‬سایمیتدین‪.‬‬
‫عوارض جانبی‪:‬‬
‫‪ CNS‬سر گیجه‪ -‬عدم درک زمان‪،‬مکان وارتباط های فردی‬
‫‪SKIN‬عفونت در محل تزریق‪ -‬ترومبوز یا فلبیت وریدی‬
‫عوارض جانبی‪:‬سایر موارد‪ :‬تب‬
‫مراقبت های پرستاری‪:‬‬
‫عدم مصرف محلول غیر شفاف‬
‫دور ریختن باقی مانده سرم‬
‫استفاده از بزرگترین ورید محیطی وآنژیوکت مناسب‬
‫سرعت انفوزیون بر حسب شرایط بیمار وعالئم بالینی‬
‫در صورت بروز ضعف سیستم عصبی کم یا قطع کردن سرعت انفوزیون‬
‫‪BMSU - NF [email protected]‬‬
‫‪34‬‬
‫اینترا لیپید‪Emulsified fat :‬‬
‫گروه درمانی‪ :‬محلول مغذی برای تغذیه تام وریدی(چربی)‬
‫اشکال دارویی ‪Injection saybean oil 10%‬‬
‫‪Egg Yolk phospholipids 1.2%‬‬
‫ترکیبات ‪ -1 :‬روغن لوبیای سویا یا آفتاب گردان‬
‫تری گلیسریدهای خنثی وعمدتا اسید های چرب‬
‫اجزای اصلی اسید های چرب (لینولئیک‪ -‬اولئیک‪ -‬پاملتیک‪ -‬سیتریک‪ -‬لینولنیک) حاوی ‪ % 2/1‬زرده‬
‫تخم مرغ ( به عنوان امولسیون کننده) وگلیسرول (به عنوان تنظیم تونو سیته آن)‪-‬‬
‫(ایزوتونیک)‬
‫موارد مصرف‪:‬‬
‫تامین کالری کمکی برای تغذیه تام وریدی ‪TPN‬‬
‫پیشگیری ازکمبود اسیدهای چرب‬
‫درمان کمبود اسیدهای چرب در بزرگساالن وکودکان حدود‪ %8-10‬مقدار کالری مورد نیاز روزانه‬
‫تزریق وریدی شود‪.‬‬
‫‪BMSU - NF [email protected]‬‬
‫‪35‬‬
‫اینترا لیپید‪Emulsified fat :‬‬
‫موارد منع مصرف‪:‬‬
‫اختالل متابولیسم چربی‪ -‬موارد پاتولوژیک چربی خون‪ -‬پانکراتیت حاد اگر همراه با زیادی چربی خون باشد – آلرژی شدید‬
‫به تخم مرغ‪ -‬نوزادان مبتال به‪ ‬بیلی روبین خون‬
‫موارد مصرف با احتیاط‪:‬‬
‫آسیب شدید کبدی‪ -‬بیماری ریوی‪ -‬کم خونی‪ -‬اختالالت انعقاد خون‪ -‬خطر بروز آمبولی چربی‬
‫عوارض جانبی‪:‬‬
‫‪ CNS‬سر درد‪ -‬سر گیجه‪ -‬خواب آلودگی‪ -‬بی خوابی‪ -‬تشنجات کانونی‬
‫‪ CV ‬شوک‬
‫‪SKIN ‬بر افروختگی‪ -‬تعریق مفرط – کهیر – خارش‬
‫‪ Liver ‬یرقان وبزرگ شدن کبد‬
‫‪ GI ‬تهوع واستفراغ‬
‫چشم ‪  ‬فشار داخل چشم‬
‫خون ‪  ‬چربی خون ‪  -‬انعقاد خون‬
‫سایر موارد‪:‬‬
‫تحریک در محل انفوزیون‪ -‬عفونت – ترومبوفلبیت‪ -‬تب‪ -‬اشکال در تنفس‪ - CP -‬سیانوز‬
‫‪BMSU - NF [email protected]‬‬
‫‪36‬‬
‫مراقبت های پرستاری‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫ارزیابی وضعیت تغذیه بیمار‬
‫تجویز در طول شب برای راحتی بیمار‬
‫آزمایشات ‪ –CBC‬تست های کبدی‪ ،‬انعقادی‪ ،‬چربی سرم‬
‫‪ 4-6‬ساعت پس از انفوزیون کنترل ‪T.G, Chol‬‬
‫برای هر بطری از یک رگ جدید(مرکزی یا محیطی)‬
‫در کودکان ونوزادان طی ‪ 24‬ساعت تجویز‬
‫از به کار بردن فیلتر سلولزی در مسیر جریان این فراورده باید خود داری کرد ذرات چربی ‪ 5/0mcg‬بزرگتر از فیلتر‬
‫سلولزی ‪2/0 mcg‬‬
‫عدم مصرف سرم در صورت تجزیه یا روغنی شدن‬
‫استفاده از پمپ تزریق برای جلوگیری از سرعت زیاد تزریق‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫تعویض تمام لوله های تزریق ‪ IV‬در هر انفوزیون به دلیل رشد باکتری‬
‫مراقبت از بیمار در نیم ساعت اول از نظر بروز عوارض جانبی‬
‫بررس ی عملکرد کبد در طول درمان دراز مدت ودر صورت بروز اختالل قطع این سرم‬
‫با آمینو اسید‪ ،‬دکستروز – الکترولیت یا ویتامین ها مخلوط وازیک ورید تزریق شود‪.‬‬
‫در صورت انجماد ودرجه حرارت اتاق دور ریخته شود‬
‫هموگلوبین چربی های پالسما تست های عملکرد کبدی وشمارش پالکتی در ابتدای کار وفواصل منظم‪.‬‬
‫•‬
‫•‬
‫– ‪ -‬کنترل روزانه محل انفوزیون از نظر التهاب و عفونت‬
‫‪BMSU - NF [email protected]‬‬
‫‪37‬‬
‫مانیتول‪Manitol:‬‬
‫گروه درمانی‪ :‬دیورتیک‪ -‬ضد گلوکوم‪ -‬ضد همولیز‬
‫اشکال‪ %10 :‬و‪%20‬‬
‫میزان مصرف‪ : IV :‬بزرگساالن ‪ 1- 5/1g/kg/day‬و کودکان‪2-3 g/kg/day:‬‬
‫در مدت زمان ‪ 8‬ساعت همراه با سرم قندی ‪ %5‬و ‪%10‬‬
‫موارد مصرف‪ -1 :‬درمان ادم مغزی(‪‬فشار داخل جمجمه)‬
‫‪ -2‬فشار داخل چشم برای اعمال جراحی داخل چشم(کاتاراکت وگلوکوم)‬
‫‪ -3‬درمان کم ادراری در نارسایی کلیه‬
‫‪ -4‬تسریع دفع ادراری مواد (سالسیالت – باربیتورات‪ -‬لیتیم) وجلوگیری از آسیب‬
‫‪ -5‬پیشگیری از همولیز و ‪ ‬هموگلوبین آزاد خون در حین جراحی پروستات برای اندازه گیری سرعت‬
‫فیلتراسیون گلومرو لی‬
‫نیمه عمر ‪ 100‬دقیقه ودر صورت بی کفایتی کلیه ‪ 36‬ساعت‬
‫زمان شروع اثر‪ 1-3‬دقیقه ودفع دارو از راه کلیه است وحدود ‪ %10‬از دارو طی ‪ 3‬ساعت پس از تزریق وریدی‬
‫دفع می شود‪.‬‬
‫‪BMSU - NF [email protected]‬‬
‫‪38‬‬
‫مانیتول‪Manitol:‬‬
‫موارد منع مصرف‪:‬‬
‫بی ادراری همراه با نکروز حاد توبولر‬
‫از دست دادن شدید آب بدن‬
‫خونریزی فعال داخل جمجمه‪ ،‬احتقان یا ادم ریوی‬
‫مصرف بااحتیاط‪ :‬اختالل قلبی ریوی‪ -‬هیپر کاملی وهیپوناترمی وکاهش حجم خون‬
‫تداخالت‪  :‬مسمومیت با ‪ –dig‬مصرف هم زمان با دیگر مدرها‬
‫عوارض جانبی‪:‬‬
‫‪ CNS‬سر درد‪ -‬سر گیجه‬
‫‪ GI ‬تهوع واستفراغ‬
‫چشم‪ :‬تاری دید‬
‫پوست‪ :‬بثورات جلدی وکهیر‬
‫‪  :UT‬دفع ادرار‬
‫خشکی غیر عادی دهان یا تشنگی شدید‬
‫توجهات پرستاری‪:‬‬
‫در دمای پایین بلور تشکیل می شود‪ .‬در آب گرم و ست دارای فیلتر‬
‫منجمد نشود‪ -‬اندازه گیری الکترولیت ها‬
‫‪BMSU - NF [email protected]‬‬
‫‪39‬‬
‫رینگر الکتات‪:‬‬
‫محلول یونی حجم خون ‪ ‬وتعادل آب و الکترولیت‬
‫گروه درمانی‪ :‬الکترولیت ‪ ،‬جانشین پالسما‬
‫ها را برقرار می سازد‪.‬‬
‫ترکیبات‪Na+ 130meq{:‬‬
‫‪k+ 4meq‬‬
‫‪ca++ 3meq‬‬
‫‪cl_ 109meq‬‬
‫‪ meq 28‬در هر لیتر‬
‫الکتات‬
‫میزان مصرف‪ :‬حداکثر مقدار مصرف‪ 5/1 -3:‬لیتر یا ‪ %2-6‬وزن بدن در روز است‪.‬‬
‫موارد مصرف‪ :‬جایگزینی مایعات والکترولیت ها‪ ،‬برقراری تعادل مجدد آب والکترولیت بدن به‬
‫خصوص قبل وبعد از جراحی مصرف می شود‪.‬‬
‫منع مصرف‪ :‬ادم‪ -‬آلکالوزمتابولیک‪ -‬اسیدوز ناش ی از اسید الکتیک‪ -k+,ca++ -‬نارسا یی قلبی‪-‬‬
‫اختالل شدید کلیوی‪ -‬احتباس سدیم‪ -‬آلکالوز تنفس ی‬
‫‪BMSU - NF [email protected]‬‬
‫‪40‬‬
‫رینگر الکتات‪:‬‬
‫تداخالت دارویی‪ :‬کورتیکو استروییدها موجب افزایش خطر هیپوناترمی می‬
‫شوند‪.‬‬
‫ناسازگاری دارویی‪ :‬آمفوتریپسین‪ -‬آمپی سیلین‪ -‬کلرودیازواکساید‪ -‬دیازپام‪-‬‬
‫اریترومایسن‪ -‬متی سیلین ‪ -‬متیل پردنیزولون‪ -‬فنی توئین ‪ -‬پتاسیم فسفات‪-‬‬
‫سدیم سوکسینات – سدیم بیکربنات‪ -‬تیوپنتال وخون‬
‫عوارض جانبی‪  CV :‬حجم خون‬
‫پوست‪‬تراوش به زیر پوست ‪ ،‬عفونت‬
‫متابولیک‪‬اختالل الکترولیتی وتب‬
‫‪ -1NC ‬ناسازگاری وسیع وتوجه به آن‬
‫‪ -2‬توجه به تعادل مایعات والکترولیت ‪ -3‬درد وتورم محل تزریق وآموزش علت‬
‫آن ‪ -4‬عدم مصرف محلول کدر وپاره شده ‪ -5‬فشار به کیسه سرم یا استفاده‬
‫از پمپ‬
‫‪BMSU - NF [email protected]‬‬
‫‪41‬‬
‫‪ -8‬رینگر‪Ringer‬‬
‫ایزوتونیک ‪‬چند الکترولیتی شامل یون های اساس ی وطبیعی پالسما‬
‫هر ‪100‬س ی س ی شامل‪Nacl 60/8 mg :‬‬
‫‪kcl 30 mg‬‬
‫‪cacl 33 mg‬‬
‫‪ 1 lit‬شامل‪Na+ 147meq :‬‬
‫‪k+ 4meq‬‬
‫‪ca++ 4meq‬‬
‫‪cl_ 155meq‬‬
‫‪PH=6‬‬
‫میزان مصرف‪ %2-6 :‬وزن بدن‬
‫موارد مصرف‪ :‬جایگزینی مایعات والکترولیت ها‬
‫منع مصرف‪:‬هیپرناترمی ‪ -‬نارسایی قلبی وکلیوی‬
‫‪BMSU - NF [email protected]‬‬
‫‪42‬‬
‫‪ -8‬رینگر‪Ringer‬‬
‫موارد احتیاط‪ :‬نارسایی قلبی‪-‬هیپر کاملی‬
‫تداخالت‪ :‬کورتیکو استروییدها موجب افزایش خطر هیپوناترمی می‬
‫شوند‪.‬‬
‫عوارض جانبی‪ C.V   :‬حجم خون ‪ -‬ترومبوز وریدی‬
‫‪ SKIN‬تراوش به زیر پوست ‪ -‬عفونت در محل تزریق و فلبیت‬
‫متابولیک‪ :‬اختالل الکترولیتی‬
‫تنفس ی‪ :‬ادم ریوی – تب‬
‫‪ -1NC ‬ورید سطحی ‪ -2‬عوارض ترومبوتیک در صورت استفاده از‬
‫وریدهای پا‪ -3‬فشار مستقیم به کیسه ‪ -4‬احتمال ادم ریوی ‪ -5‬کنترل‬
‫دقیق مایعات والکترولیت ها‬
‫‪BMSU - NF [email protected]‬‬
‫‪43‬‬
‫‪ -9‬کلروسدیم‪:‬‬
‫کلروسدیم‪ Nacl 0.45% - 0.9%, :‬وویال‪%5‬‬
‫‪Cl , Na 154 meq/l‬‬
‫موارد مصرف‪ :‬جایگزینی مایعات والکترولیت ها در کمی سدیم‬
‫منع مصرف‪ :‬عدم مصرف محلول ‪ %5‬ودر موارد افزایش غلظت سدیم وکلر پالسما‬
‫موارد احتیاط‪ -R.F- CHF :‬کاهش پروتئین خون‪ -‬کورتیکو استرویید ساملندان پس از جراحی‬
‫تداخالت‪ :‬کورتیکو استروییدها موجب افزایش خطر هیپوناترمی می شوند‪.‬‬
‫ناسازگاری دارویی‪ :‬آمفوتریپسین‪ -‬اینترا لیپید ‪ -‬کلرودیازواکساید‪ -‬دیازپام‪ - -‬متیل پردنیزولون‪ -‬فنی‬
‫توئین‬
‫عوارض جانبی‪ CV - HF :‬تشدید‪CHF‬‬
‫‪--‬متابولیک‪:‬اسیدوز افزایش‪ Na‬وکاهش‪K‬‬‫تنفس ی‪:‬ادم ریوی (در صورت تزریق مقدار زیاد یا سریع محلول) ایست تنفس ی‬
‫خون ‪ :‬هیپر اسموالریتی‬
‫سایر‪:‬تب – نشت زیر جلد عفونت‪ -‬فلبیت‪ -‬ترومبوسیتوز وریدی‬
‫‪BMSU - NF [email protected]‬‬
‫‪44‬‬
‫‪ -9‬کلروسدیم‪:‬‬
‫‪ -1N.C ‬محلول ‪ %5‬جهت جبران کمبود شدید سدیم کمتر از‬
‫‪ 120meq/lit‬مصرف شود‪.‬‬
‫‪ -2‬کنترل الکترولیت ها‪ -3‬کنترل بیمار از نظر حفظ آب والکترولیت‬
‫ها ‪ -4‬محلول خاص شستشو نباید جهت تزریق استفاده شود‪-5 .‬‬
‫منجمد نشود‪.‬‬
‫‪BMSU - NF [email protected]‬‬
‫‪45‬‬
‫‪ – 10‬ژالتین تعدیل یافته (هماکسل) ‪:Haemaccel‬‬
‫گروه ‪ :‬حجیم کننده پالسما‬
‫اشکال‪ :‬سرم های ‪ +5/3gr/100cc‬الکترولیت ها‬
‫ترکیبات‪ :‬سدیم‪ -‬کلسیم‪ -‬نیتروژن‪polymer sate -‬‬
‫میزان مصرف‪ :‬در شوک ناش ی از حجم خون‪ HCT- 500-1000cc‬کمتر از ‪%25‬‬
‫نباشد‪.‬‬
‫در سوختگی مقدار سرم در هر ‪ 24‬ساعت=درصد سطح سوخته ضربدر‪1CC/Kg‬‬
‫به مدت دوروز‬
‫موارد مصرف‪ :‬شوک‪ -‬سوختگی‪ -‬پریتونیت‪ -‬التهاب لوزاملعده‪ -‬صدمات توام با له‬
‫شدگی بافت – از دست دادن آب و الکترولیت ها‬
‫منع مصرف‪ :‬ندارد‬
‫احتیاط مصرف‪ HF :‬شدیدو‪ RF‬تنفس ی بیماران تحت درمان با‪Dig‬‬
‫‪BMSU - NF [email protected]‬‬
‫‪46‬‬
‫‪ – 10‬ژالتین تعدیل یافته (هماکسل) ‪:Haemaccel‬‬
‫احتیاط مصرف‪ HF :‬شدیدو‪ RF‬تنفس ی بیماران تحت درمان با‪Dig‬‬
‫تداخالت‪ :‬به دلیل وجود کلسیم با فراورده های خونی مخلوط نشود‪.‬‬
‫تداخل با تست های آزمایشگاهی‪ :‬باآزمایشات چربی وکراتینین تداخل ایجاد می کند‪.‬‬
‫عوارض جانبی‪ :‬حساسیت‪ ،‬افزایش بیش از حد حجم خون‪ ،‬اثر بر انعقاد خون‬
‫‪ -1N.C ‬محلول تادرجه حرارت بدن گرم شود‪ 500-2 .‬س ی س ی در عرض ‪ 1‬ساعت ‪-3‬‬
‫آزاد شدن هیستامین در صورت تزریق سریع ‪ ‬بیماران آسماتیک خطرناک‪ -4‬کنترل‬
‫بیمار از لحاظ عالئم حساسیتی ‪ -5‬باقیمانده سرم دور ریخته شود‪ -6.‬با ‪ Nacl‬و‬
‫رینگرو خون هپارینه قابل اختالط است‪ -7.‬داروهای محلول در آب با این سرم‬
‫سازگار ومی توانند همراه باآن از راه انفوزیون تجویز شوند‪.‬‬
‫‪ -8‬عدم مخلوط باخون سیتراته‪‬یون های‪ ca++‬باعث کلسیفیکاسیون مجدد می‬
‫شوند‪.‬‬
‫‪ -9‬در صورت کدر شدن مصرف نشود‪.‬‬
‫‪BMSU - NF [email protected]‬‬
‫‪47‬‬
‫منبع‪:‬‬
‫‪ -1‬سرم درمانی مراقبت های پرستاری( سرم ها وفراورده های آن)‬
‫فروزان آتش زاده شوریده‪‬عضو هیات علمی دانشگاه شهید بهشتی‬
‫انتشارات فکر نو‪1378‬‬
‫‪ -2‬راهنمای درمان وریدی‪:‬‬
‫دالنی‪ ،‬کونی وایت‪ ،‬راهنمای درمان وریدی‪ ،‬کونی وایت دالنی‬
‫مری لولوئیز ترجمه بهمن رضایی تبریز ‪ :‬انتشارات ساالر‪1374‬‬
‫‪Intravenous therapy a Guide to Quality care -3‬‬
‫‪ -4‬آی‪.‬وی‪.‬تراپی ( درمان داخل وریدی به زبان ساده) سوزان کی‪.‬مارکل‪ -‬پول‬
‫ترجمه ‪ :‬دکتر بابک عزیز افشاری نشر طبیب ‪1384‬‬
‫‪BMSU - NF [email protected]‬‬
‫‪48‬‬
49
BMSU - NF [email protected]
50
BMSU - NF [email protected]