Transcript دریافت فایل
سطح يك مراقبت مراقبت های اولیه سطح دو مراقبت مراقبتهاي تخصص ي سطح سه مراقبت م-حاجي حيدري مراقبت های اولیه شامل : مراقبت ازنوزاد سالم ارزیابی و مراقبت پس از زایمان نوزاد سالم احیای نوزادان تثبیت نوزادان بیمار تا زمان انتقال ارائه مراقبت به نوزادان در 35تا 37هفته ارائه مراقبت به نوزادان کمتر از 35هفته و نوزادان تا زمان انتقال به یک مرکزبا سطح مناسب مراقبت م-حاجي حيدري سطح دو مراقبت Level IIA مراقبتهاي تخصص ي شامل : احياءو تثبیت نوزادان زودرس و /یا بیمار قبل ازانتقال به یک مرکز داراي بخش مراقبت های ویژه نوزادان مراقبت از نوزادان با سن حاملگي كمتر از 32هفته ووزن كمتر 1500گرم که به دليل عدم بلوغ فیزیولوژیک داراي مشكالتي مانند آپنه نارس ی ،عدم توانایی برای حفظ دمای بدن ،یا ناتوانی در تغذیه دهاني و ....مي باشند و نیاز به خدمات فوق تخصص ی به صورت فوری دارندرا فراهم می کند مراقبت از نوزادان در دوره پس از بستری در بخش مراقبت های ویژه م-حاجي حيدري سطح دو مراقبت Level IIB عالوه بر قابلیت های سطح IIA قابلیت ارائه مراقبت از نوزادان تحت تهویه مکانیکی برای مدت کوتاه ( 24ساعت) و یا مراقبت از نوزادان تحت ( CPAPفشار مثبت مداوم راه هوایی) را داشته باشد. م-حاجي حيدري سطح سه مراقبت به 3دسته تقسیم مي شود Level IIIA توانایی برای ارائه مراقبت جامع برای نوزادان متولد شده با حاملگی 28هفته و وزن 1000گرم توانایی برای ارائه مراقبت از نوزادان نياز مند به تهویه مکانیکی انجام اعمال جراحی جزئی مانند قرار دادن کاتتر ورید مرکزی و یا عمل فتق مغبنی ......... م-حاجي حيدري سطح سه مراقبت Level IIIB NICU ارائه مراقبت جامع برای نوزادان با وزن تولد بسیار کم( 1000گرم و 28هفته بارداری) حمایت پيشرفته تنفس ی مانند high-frequency تصویربرداری پیشرفته از جمله سونوگرافي ،توموگرافی و اکوکاردیوگرافی و... حضور متخصصان جراحی اطفال و متخصص بیهوش ی اطفال مقيم يا در نزديكي بخش امكان انجام اعمال جراحی مانند بستن مجرای شریانی و نقص دیواره شکم ،آنتروکولیت نکروزان با سوراخ شدن روده ،فیستول تراشه و یا آترزی مری و....... م-حاجي حيدري سطح سه مراقبت Level III CNICU عالوه بر قابلیت های سطح IIIBامكان انجام جراحي هايي نظیر عمل بای پس قلبی ، جراحی ناهنجاری قلبی مادرزادی پیچیده و ECMOرا داشته باشد. م-حاجي حيدري استاندارد()1 ساختار كلي بخش محل قرارگيري بخش در بيمارستان در طراحي ساختار بخش بايد به نياز هاي پزشكي ،تكاملي ،اجتمايي واحساس ي نوزاد ،خانواده و پرسنل توجه بشود.و محيط مناسبي براي مراقبتهاي اختصاص ي از نوزاد و خانواده او باشد محل بايددر نزديكي اتاق زايما ن واتاق عمل كه محل تولد نوزاد مي باشد واقع شده باشد اگر بخش مامايي ونوزادان در دو طبقه مجزا باشد بايد يك آسانسور جدا وقابل دسترس ي نزديك ورودي بخش باشد (بايد انتقال نوزاد بدون استفاده از راهروهاي عمومي بيمارستان امكان پذير باشد). م-حاجي حيدري استاندارد()2 فضاي فیزيكي o فضای براي هر نوزاد به استثنای محل شستن دست ها ،ستون ها و راهرو باید حداقل ( 11.2متر مربع 9-متر مربع – 7متر مربع 5 - متر مربع ) باشد. o در اتاقهاي چند تخته باید یک راهرو در مجاورت به هر فضای نوزاد با عرض حداقل ( 1.2متر) وجود داشته باشد. o هنگامی که اتاق نوزاد تک نفره است یا پارتیشن اطاقک ثابت است ،باید یک راهرو درمجاورت آن به عرض حداقل ( 2.4متر) بدون مانع برای عبور تجهیزات و پرسنل وجود داشته باشد. o حداقل فاصله بین تختها در اتاقهاي چند تخته 2/4متر – 2متر ) o بخش مراقبتهاي ويژه بايد داراي ورودي و محل پذيرش مخصوص والدين باشد و امكان تماس مستقيم والدين با پرستاران هنگام ورود وجود داشته باشد. o محلي براي ذخیره وسايلي كه در بخش زياد استفاده مي شود بايد در نظر گرفته شود. o محلي براي نگهداري وسايل آلوده و استفاده شده قبل از انتقال از بخش بايد در نظر گرفته شود. م-حاجي حيدري استاندارد()3 نیازهای الكتريكي ،مكانيكي و خروجي گاز الزامات براي هر تخت نوزاد ،مانند پریز برق و گاز ،باید سازمان یافته ،ایمن و قابل دسترس ی آسان باشد. پریز برق به طور همزمان باید حداقل 16عدد در دسترس وجود داشته باشد. براي همه خروجي هاي الكتريكي بايد تركيبي ازموتورهاي برق معمولي واضطراري وجود داشته باشد. تمام خروجي ها بايد طوري نصب شود كه امكان دسترس ي به آنها راحت باشد . حداقل تعداد خروجي هاي گاز وساكشن در دسترس به طور همزمان بايد: 3 3 * م-حاجي حيدري Air 3 Oxygen Vacuum استاندارد()4 اتاق ايزوله و تهويه هوا اتاق ايزوله مخصوص بيماران عفوني در بخش موجود باشد. در نزديكي اتاق ايزوله محلي براي شستن دست ،رختكن و انبار تمیز وجود داشته باشد. سيستم تهويه اتاق هاي ايزوله بايد داراي فشار منفي باشد تا هوا را %100به خارج تخليه كند. ديوارها ،سقف ،كف و منافذ اتاق بايد طوري پوشش داده شود كه هوا از خارج به داخل منتقل نشود. در هاي اتاق ايزوله بايد اتوماتيك بسته شود. قابليت مانيتورينگ بيمار در اتاق وجود داشته باشد. م-حاجي حيدري استاندارد()5 محل شستن دستها دراتاق يك تخته يك محل شستشوي دست ودر اتاق چند تخته نیز فاصله محل شستشوي دست بايد به فاصله حد اكثر 6متر و حداقل 0/9متر باشد سينك دستشويي بايد به اندازه كافي بزرگ باشد كه از پاشيده شدن آب به بیرون جلوگیري شودcm( . 61عرض 41cmقسمت جلو تا عقب و 25 cmعمق) م-حاجي حيدري استاندارد()6 محل كار و استراحت پرستاران o محل كار پرستاران بايد در نزديكي ورودي بخش باشد تا پرسنل بتوانند ورود افراد به بخش را چك نمايند . براي هر 8تا 16تخت به يك ايستگاه پرستاري احتياج مي باشد .در اين مكان ،امكان تشريك مساعي و جمع آوري گزارشات بدون تعرض به حريم خصوص ي نوزاد وخانواده وجد دارد .چارت هاي نوزاد ،ترمينال هاي كامپيوتر و فرمهاي بيمارستاني در اين محل نگهداري مي شود. o فضا برای رفع نیازهای حرفه ای ،شخص ی و اداری کارکنان. o كمدها ،محل استراحت ،محل مطالعه ،مشاوره ،توالت خصوص ی و.......... م-حاجي حيدري استاندارد()7 مراقبت از خانواده اتاق خانواده نوزاد (بازدید کنندگان) باید در داخل یا بالفاصله مجاور به NICUباشد. اتاق باید دسترس ی به امکانات توالت ،تماس اضطراری و تلفن و امكان ارتباط با کارکنان ،NICUامکانات خواب برای حداقل یک پدر و مادر ،و فضای کافی برای تخت نوزاد و تجهیزات را داشته باشد. فضايي با امكانات مناسب براي حمایت از شیردهی و مشاوره وجود داشته و پمپهاي الكترونيكي شیردوش ي بايد در دسترس تمام مادران باشد. در بخش بايد مكاني براي آموزش والدين وجود داشته باشد. اتاق می تواند برای موارد دیگر نظیر حمایت از خانواده ،آموزش ی ،مشاوره ،پيگري بعد از ترخيص استفاده شود م-حاجي حيدري استاندارد()8 محل سرويس دهي خدماتي فضای پشتیبانی برای همه خدمات بالینی که به طور معمول در NICUانجام مي شود. درمان هاي تنفس ي اقدامات آزمايشگاهي اقدامات درماني و تهيه دارو راديولوژي درما ن تكاملي نوزادان آماده سازي شیر ً فضاي اداري كه مستقيما در ارتباط با مراقبت از نوزاد و حمايت از والدين مي باشد. م-حاجي حيدري استاندارد()9 روشنايي o o o o o o o o روشنايي در اتاق مراقبتهاي ويژه نوزادان بايد در مقياس ي از حداقل 10تا حداكثر 600لوكس قابل تنظيم باشد 1(.تا 60فوت شمع ) همه فضاها نور مناسب داشته باشد .و بايد بتوان بطور موقت جهت اعمال خاص روشنايي را فقط روي يك تخت افزايش داد. حداقل يك منبع نور طبيعي در بخش وجود داشته باشد. روشنایی باید قابل تنظیم باشد . از المپ هاي مناسب جهت جلوگیري از انتشار اشعه هاي متدون قرمز و ماوراء بنفش استفاده شود. حداقل یک منبع نور روز باید در هر اتاق نوزاد وجود داشته باشد .برای به حداقل رساندن از دست دادن گرمای تابش ی .تمام پنجره های خارجی باید دوجداره يا داراي عايق باشند. فاصله پنجره ها از هر تخت نوزاد بايد بيشتر از 61سانتيمتر باشد. وسايل جهت جلوگیري از تابش مستقيم اشعه خورشيد وجود داشته باشد ( .پوشش ي با رنگ طبيعي و مات ) * بايد شرايطي فراهم شود كه همه كاركنان حداكثر 15دقيقه در شيفت خود در معرض نور با شدت باال قرار گیرند. م-حاجي حيدري استاندارد()10 پوشش ديوار ،كف ،سقف و مبلمان كف پوش ها بايد قابل شستشو بوده واز جنس ي باشد كه رشد ميكروارگانيسم در حداقل باشد . از كف پوشهاي با خاصيت عدم انعكاس صدا در بخش استفاده شود و جال يا براق بودن آن زياد نباشد. سطوح دیوار باید به آسانی قابل تمیز كردن باشد . گوشه هاي ديوار و تقاطع ها بصورت مقعر باشد. مبلمان بايد به راحتي قابل شستشو باشد واز كمترين درز برخوردار باشد. سقف بايد به راحتي قابل شستشو باشد . پوشش سقف بايد ضد حريق بوده و در كاهش سروصدا موثر باشد. سطوح باید عاری از مواد سرطان زا یا مضر براي سالمت انسان باشد. م-حاجي حيدري استاندارد()11 تامين تهويه وحرارت oطراحي بخش طوري باشد كه بتواند دماي حدود ( 22تا 26درجه سانتي گراد ) و رطوبت 30تا 60درصد را بدون بوجود آوردن بخار روي پنجره ها و ديوار تامین نمايد. oحداقل در هر ساعت بايد 6بار هواي داخل اتاق تعويض گردد كه حداقل 2با ر آن بايد با هواي خارج باشد. oبايد محل ورودي هواي تازه حداقل 7/6متر از محل خروجي هوا ،از سيستم ساكشن طبي يا جراحي ،محل قرارگیري دستگاهها و لوله هاي تهويه فاصله داشته باشد. م-حاجي حيدري استاندارد()12 محيط اكوستيك – وضعيت سر و صدا تمام قسمتهاي بخش ،محل كار پرسنل ،تمام راهروها ،درها و ....بايد طوري طراحي شده باشد كه توانايي جذب صدا را داشته باشد. صداها نبايد بيشتر از 45 – 40دس ي بل باشد ( .صحبت با صداي كوتاه ،هيچ وسيله اي روي انكوباتور قرار داده نشود ،وسايل پرتابل با احتياط حمل شوند و ).............. در زمان بيدار ي بهتر است موزيكي ماليم پخش گردد. م-حاجي حيدري و ( )14استاندارد()13 پرسنل پزشكي و پرستاري پزشك مسئول بخش فوق تخصص نوزادان هر 10 - 8بيمار يك فوق تخصص نوزادان هر 10 - 8بيمار يك متخصص اطفال متخصص بیهوش ي ماهر يا فلوشيپ اطفال در رشته بیهوش ي جراح كودكان ماهر ------------------------------------------------------------------------- پرستار مدير پرستاري ( حداقل 4سال سابقه در همان بخش يا بخش مشابه) 1:2/1 نسبت پرستار به بيمار تحت تهويه مكانيكي 1:2 1:1 1:6 1:4 1:2 نسبت پرستار به بيماري كه تحت تهويه مكانيكي نيست پرستار بايد حداقل سه سال تجربه كاري در بخش نوزادان ونیز 3ماه آموزش عملي در NICUداشته باشد. پرستار يا مددكار اجتماعي جهت ارتباط با خانواده ،مشاوه شیردهي وپيگیري پس از ترخيص م-حاجي حيدري استاندارد()15 سرويسهاي مورد نياز سيستم انتقال 24ساعته امكان دسترس ي 24ساعته به راديولوژي امكان دسترس ي 24ساعته به CT SCAN امكان دسترس ي 24ساعته به MRI امكان دسترس ي 24ساعته به سونوگرافي دسترس ي به يك داروساز سرويس مراقبتهاي تنفس ي متخصص تغذيه م-حاجي حيدري مددكار اجتما عي مشاور شیردهي كلينيك پيگیري كاردرماني -شنوايي سنجي توانايي ارائه خدمات روانشناس ي برنامه هاي آموزش ي دستيابي و ارتباط با مشاورين قلب ،چشم ،ژنتيك و .......... استاندارد()16 تجهیزات انكوباتور تخت مراقبتي باز پمپ انفوزيون پمپ سرنگ تهويه مكانيكي تهويه CPAP هود 1:1 1:1 1:1 1:2 1:1 1:2 1:2 1:2 م-حاجي حيدري اكس ي آنااليزر 1:12 1:6 مانيتور يا پالس اكس ي متري 1:1 1:3 فوتوتراپي 1:4 2 ترازوي الكترونيكي 1 راديوگرافي پرتابل براي هر بخش 1:4سونوگرافي پرتابل براي هر بخش 1 استاندارد()17 آزمايشگاه ارائه سروس آزمايشگاهي 24ساعته آزمايشگاه ميكروشيمي 24ساعته آنااليزر گازهاي خون شرياني اندازه گیري وزن مخصوص ادرار دسترس ي به آزمايشات ژنتيكي – متابوليكي –بيوشيميايي انجام آزمايشات غربالگري دارويي ........ ......... ........ م-حاجي حيدري استاندارد()18 ثبت اطالعات ومانيتورينگ براي ارتقاء اثربخش ي بخش در ارائه خدمات اطالعات ثبت شده بايد حداقل هر ماه تجزيه وتحليل آماري وبحث گردد. هرواحد بايد پرتوكل هاي نوشته شده براساس استانداردهاي باليني شامل جزئيات اعمال كلينيكي داشته باشد. بخش بايد داراي سيستم مونيتورينگ براي موربيديتي كوتاه مدت ودراز مدت داشته باشد( .سونو مغزي ؛ غربالگري شنوايي ROP ،بررس ي تكامل نوزاد ) م-حاجي حيدري استاندارد()19 برنامه هاي آموزش ي و برنامه هاي پيگیري داشتن برنامه هاي آموزش ي مداوم براي پزشكان وپرستاران داشتن جلسات مشترك با پزشكان متخصص زنان و ماماها سامان دهي كلينيك پيگیري م-حاجي حيدري