Transcript درمان سندرميك توصيه‌شده تورم اسکروتوم

‫تورم اسکروتوم‬
‫• عفونت بیضه و اسکروتوم از عوارض جدی‬
‫یورتریت گنوکوکی یا کالمیدیایی است‬
‫• در صورت بروز عفونت بیضه ها متورم ‪ ,‬گرم و‬
‫بسیار دردناک می شود‬
‫• در صورتی که درمان سریع و مؤثر داده نشود التهاب‬
‫بهبود یافته و اسکار فیبروتیک به جا می گذارد و‬
‫منجر به تخریب بافت بیضه می شود‬
‫نتیجه‬
‫درمان نامناسب یا عدم‬
‫درمان می تواند منجر به‬
‫نازایی شود‬
‫نکته‬
‫همیشه باید به فکر علل غیر عفونی تورم و درد بیضه •‬
‫ها باشیم ضمن این که علل عفونی غیر آمیزشی نیز‬
‫باید مد نظر قرار گیرد ‪.‬‬
‫ضربه‬
‫تومور‬
‫چرخش بیضه ها‬
‫درموارد فوق بیمار باید ارجاع شود‬
‫نکته‬
‫در مردان بیش از ‪ 35‬سال بدون‬
‫خطر بیماری های آمیزشی و‬
‫پسران تازه بالغ باید به فکر‬
‫عفونت های عمومی باشیم‬
‫اسکروتالبیضه‬
‫فلوچارتتورمتورم‬
‫بیمار با‬
‫‪‬اطمینان دادن به بیمار و آموزش‬
‫‪‬تجویز مسکن‬
‫‪‬تشویق به استفاده از کاندوم‬
‫‪‬توصیه به انجام تست ایدز‬
‫شرح حال و معاینه‬
‫خیر‬
‫درمان برای گنوره و کالمیدیا‬
‫‪‬آموزش و مشاوره‬
‫‪‬توصیه به کاندوم‬
‫‪‬درمان شریک جنسی‬
‫‪‬انجام تست ایدز‬
‫‪‬ویزیت مجدد بعد از ‪ 7‬روز ‪ ,‬اگر بدتر شد‬
‫ارجاع شود‬
‫درد یا تورم دارد ؟‬
‫بلی‬
‫خیر‬
‫بیضه چرخیده یا باال‬
‫رفته‪/‬سابقه ضربه‬
‫بلی‬
‫در پسران قبل از سن بلوغ و مردان باالی ‪ 35‬سال‬
‫باید به فکر سایر بیماری های سیستمیک به غیراز‬
‫آمیزشی نیز بود‬
‫ارجاع جهت جراحی‬
‫تورم بیضه‬
‫شرح حال و معاینه‬
‫خیر‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫تجویز مسکن در صورت نیاز‬
‫آموزش و مشاوره‬
‫توصیه و تامین کاندوم‬
‫مشاوره و تست ‪HIV‬‬
‫وجود تورم‪ /‬درد‬
‫بلی‬
‫چرخش‪ /‬باالرفتن‪/‬سابقه ضربه‬
‫خیر‬
‫سن کمتر از ‪35‬سال‬
‫عالئم کمتر از ‪ 3‬ماه‬
‫و بیش از ‪5‬گلبول سفید در‬
‫نمونه ترشح مجرا‬
‫و یا بیش از ‪ 10‬در نمونه‬
‫ادرار صبحگاهی‬
‫بلی‬
‫بلی‬
‫ارجاع فوری‬
‫درمان گنوکوک و کالمیدیا‬
‫‪ ‬آموزش و مشاوره‬
‫‪ ‬توصیه و تامین کاندوم‬
‫‪ ‬مشاوره و تست ‪HIV‬‬
‫‪ ‬درمان شریک جنس ی‬
‫‪ ‬ارزیابی مجدد بعد از ‪7‬روزیا زودتر(بسته به نیاز)‬
‫ارجاع در صورت پیشرفت‬
‫خیر‬
‫ارزیابی از نظر سایر علل‬
‫شرح حال و معاینه‬
‫نکات مورد توجه در شرح حال ‪:‬‬
‫آیا بیمار سابقه هیچ آسیبی به منطقه اسکروتال دارد ؟ •‬
‫آیا سابقه بیماری آمیزشی در ‪ 6‬هفته گذشته دارد ؟ •‬
‫تورم اسکروتال‬
‫معاینه‬
‫مشاهده ناحیه اسکروتوم و مقایسه دو طرف از نظر •‬
‫تورم ‪ .‬از نظر حساسیت لمس کنید‬
‫وضع قرارگیری بیضه ها در اسکروتوم چگونه است •‬
‫آیا باال رفته یا چرخیده ؟ ( تورشن بیضه )‬
‫آیا پوست اسکروتوم کبودی دارد ؟ ( ضربه ) •‬
‫آیا ترشح واضح مجرای ادرار دارد ؟ در غیر این •‬
‫صورت آیا با دوشیدن مجرا ترشحی خارج می شود ؟‬
‫‪...‬‬
‫آیا عالئمی از سایر بیماری های آمیزشی دارد ؟ •‬
‫آیا بیمار در ناحیه کشاله ران تورم دارد و این تورم با •‬
‫ایستادن و افزایش فشار شکمی افزایش می یابد ؟ (‬
‫فتق )‬
‫!!‬
‫در صورتی که عالئمی از تورم یا سایر عفونت ها •‬
‫نباشد ‪ ,‬آموزش و مشاوره در مورد تماس جنسی سالم‬
‫از اهمیت ویژه ای برخوردار است ‪ .‬در صورت لزوم‬
‫مسکن تجویز کنید ‪ .‬توصیه به استفاده از کاندوم و‬
‫تهیه آن بسیار مهم است ‪.‬‬
‫انجام شود ‪HIV‬در صورت امکان مشاوره و تست •‬
‫فراموش نکنید در صورت شک به چرخش‬
‫بیضه ها یا سابقه ضربه باید سریعا به جراح‬
‫ارجاع شود‬
‫درمان‬
‫وقتی تصمیم به درمان گرفتیم باید علیه گنوره و •‬
‫کالمیدیا درمان شود‬
‫عالوه بر اقدامات درمانی ‪ ,‬مشاوره را فراموش نکنید •‬
‫آموزش تماس جنسی سالم و استفاده از کاندوم ‪ ,‬درمان •‬
‫شریک جنسی بیمار ‪. . .‬‬
‫از بیمار بخواهید هفته بعد مجددا مراجعه کند و اهمیت •‬
‫آن را برای سالمتی بیمار توضیح دهید‬
‫درمان سندرميك توصيهشده تورم اسکروتوم‬
‫‪:‬‬
‫درمان گنورة با سفتریاکسون ‪ 125 -250‬میلی گرم عضالنی •‬
‫تک ُدز‬
‫همراه با‬
‫درمان كالمیدیا (داکسی سیکلین ‪ 100‬میلی گرم دوبار در روز •‬
‫برای ‪ 10‬روز ) خواهد بود‪.‬‬
‫‪ Ecoli :‬در موارد حساسیت به سفالوسپورینها و یا موارد عفونت با‬
‫اوفلوکساسین ‪ 300‬میلی گرم دو بار در روز تا ‪ 10‬روز •‬
‫یا‬
‫لووفلوکساسین ‪ 500‬میلی گرم روزانه تا ‪ 10‬روز •‬
‫خیارک مغبنی‬
‫تورم دردناک ‪ ,‬همراه با تموج غدد لنفاوی در ناحیه •‬
‫کشاله ران است‬
‫خیارک ها معموال بدنبال شانکروئید و لنفوگرانولوما •‬
‫ونروم هم ایجاد می شوند ‪.‬‬
‫در اغلب موارد در شانکروئید ‪ ,‬همراه خیارک زخم •‬
‫نیز در ناحیه تناسلی وجود دارد ‪.‬‬
‫اینگوینال‬
‫فلوچارت تورم‬
‫تورم کشاله ران‬
‫‪‬آموزش و مشاوره‬
‫‪‬توصیه به کاندوم‬
‫‪‬پیشنهاد تست ‪HIV‬‬
‫شرح حال و معاینه‬
‫بیماری تناسلی‬
‫دیگری دارد؟‬
‫خیر‬
‫بلی‬
‫خیر‬
‫استفاده از فلوچارت مناسب‬
‫درمان برای ‪ LGV‬و شانکروئید‬
‫‪‬در صورت تموج آسپیره شود‬
‫‪‬آموزش تمکین به درمان‬
‫‪‬مشاوره کاهش آسیب‬
‫‪‬توصیه به کاندوم‬
‫‪‬درمان شریک جنسی‬
‫‪‬مشاوره و تست ‪HIV‬‬
‫‪‬مراجعه پس از ‪ 7‬روز‬
‫خیارک‬
‫مغبنی‪/‬فمورال‬
‫دارد‬
‫بلی‬
‫خیر‬
‫زخم دارد‬
‫بلی‬
‫مراجعه به فلوچارت‬
‫زخمهای تناسلی‬
‫شرح حال و معاینه‬
‫هنگام گرفتن شرح حال به این سه سؤال پاسخ دهید ‪:‬‬
‫آیا در کشاله ران درد دارد ؟ •‬
‫آیا زخم تناسلی دارد یا قبال سابقه زخم داشته است ؟ •‬
‫آیا بیمار تورم در جای دیگر بدن دارد ؟ •‬
‫‪...‬‬
‫در ابتدا باید فهمید که آیا تورم یک خیارک است یا •‬
‫بزرگی ساده غدد لنفاوی یا عارضه دیگری است که‬
‫باعث بزرگی غدد لنفاوی در نقاط دیگر هم شده است‬
‫‪Bubo‬خیارک‬
‫خیارک توده ای است که در لمس دردناک ‪ ,‬حساس و •‬
‫گرم بوده و حالت تموج دارد‬
‫ممکنست یک توده بزرگ بوده یا مجموعه ای از •‬
‫تورم های کوچک دردناک باشد‬
‫گاهی ممکنست خیارک پاره شده و یک سینوس با •‬
‫ترشحات چرکی به سطح پوست ایجاد کند‬
‫همیشه به دنبال زخم تناسلی باشید (معاینه) •‬
LGV
‫‪...‬‬
‫همواره به فکر احتمال وجود سایر بیماری های •‬
‫آمیزشی باشید‬
‫در صورتی که بیماری نباشد مشاوره ‪ ,‬آموزش و •‬
‫را ‪HIV‬توصیه به استفاده از کاندوم و نهایتا تست‬
‫فراموش نکنید‬
‫درمان‬
‫در صورت وجود خیارک اینگوینال بدون زخم ‪ ,‬باید ‪‬‬
‫بیمار از نظر لنفوگرانولوما ونروم و شانکروئید‬
‫درمان شود‬
‫در صورتی که خیارک تموج داشته باشد باید از سطح ‪‬‬
‫پوست آسپیره شود‬
‫از ایجاد برش و درناژ و خارج کردن غدد خودداری ‪‬‬
‫کنید چرا که درمان را به تأخیر می اندازد‬
‫‪...‬‬
‫مثل همیشه باید آموزش کافی جهت پذیرش بیمار داده •‬
‫شود‬
‫مشاوره کاهش آسیب ‪ ,‬توصیه به کاندوم ‪ ,‬درمان •‬
‫فراموش نشود‪HIV‬شریک جنسی و تست‬
‫توصیه کنید بعد از ‪ 7‬روز مجددا مراجعه کند ‪ ,‬در •‬
‫صورت بهبودی درمان را ادامه دهید ‪ .‬در غیر‬
‫اینصورت ارجاع شود‬
‫درمان سندرميك توصيهشده خيارک اينگوينال ‪:‬‬
‫‪ 500‬خوراكي‪ 2 ،‬بار در ‪mg‬سیپروفلوكساسین •‬
‫روز‪ ،‬براي ‪ 3‬روز‬
‫و‬
‫‪ 100‬خوراكي‪ 2 ،‬بار در روز‪mg ،‬داكسيسایكلین •‬
‫براي ‪ 14‬روز‬
‫یا‬
‫‪ 500‬خوراكي‪ 4 ،‬بار در روز‪mg ،‬اریترومایسین •‬
‫براي ‪ 14‬روز‬
‫بعضي بیماران ممكناست نیاز به درمان طوالنيتر‬
‫از ‪ 14‬روز داشتهباشند‪ .‬غدد لنفاوي مواج باید‬
‫ازطریق پوست سالم آسپیره شوند‪ .‬برش و تخلیه یا‬
‫خارجكردن غدد لنفاوي باعث تأخیر در بهبود ميشوند‬
‫و نباید انجام گیرند‪ .‬بعضي بیماران با بیماري‬
‫پیشرفته‪ ،‬نیاز به درمان طوالنيتر از ‪ 14‬روز دارند‬
‫و عوارضي مانند تنگي و یا فیستول باید جراحي‬
‫شوند‪.‬‬
‫برخورد با شرکاء جنسی‪ :‬افرادیکه در مدت ‪ 60‬روز قبل •‬
‫از بروز عالئم با بیمار تماس جنسی داشته اند باید معاینه‬
‫و در صورت امکان از نظر آزمایشگاهی بررسی شوند‪.‬‬
‫رژیم درمانی توصیه شده برای این افراد عبات است از‪:‬‬
‫تک دوز یا داکسی آزیترومایسین ‪ 1‬گرم خوراکی •‬
‫سیکلین ‪ 100‬میلی گرم دوبار در روز تا ‪ 7‬روز‪.‬‬
‫حاملگی‪ :‬بعلت منع مصرف سایر داروهای پیشنهادی در •‬
‫بارداری‪ ،‬رژیم درمانی مناسب در این دوره‬
‫اریترومایسین است‪.‬‬