Transcript مدیریت سندرومی بیماران آمیزشی

‫مرکزمديريت بيماريها ‪ -‬اداره کنترل ايدزو بيماريهای آميزش ی‬
‫صندوق جمعيت سازمان ملل متحد‬
‫بسته آموزش ی تربيت مربی جهت برخورد سندرومی با بيماريهای آميزش ی‬
‫مدیریت سندرومی بیماران آمیزشی‬
‫مقدمه‬
‫• رویکرد اتیولوژیک‬
‫• رویکرد سندرومیک‬
‫مرکزمديريت بيماريها ‪ -‬اداره کنترل ايدزو بيماريهای آميزش ی‬
‫صندوق جمعيت سازمان ملل متحد‬
‫بسته آموزش ی تربيت مربی جهت برخورد سندرومی با بيماريهای آميزش ی‬
‫رویکرد اتیولوژیک‬
‫مرکزمديريت بيماريها ‪ -‬اداره کنترل ايدزو بيماريهای آميزش ی‬
‫صندوق جمعيت سازمان ملل متحد‬
‫بسته آموزش ی تربيت مربی جهت برخورد سندرومی با بيماريهای آميزش ی‬
‫رویکرد اتیولوژیک‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫نیاز به آزمایشگاه ( پرسنل ماهر‪ ،‬مواد و تجهیزات)‬
‫تاخیر در درمان ( ویزیت مجدد بیمار‪ ،‬ادامه انتقال بیماری‪،‬‬
‫اکراه در مراجعه مجدد)‬
‫عدم امکان تجهیز تمام مراکز سطح اول‬
‫عدم امکان بررسی تمام موارد ‪( STI‬کالمیدیا‬
‫تراکوماتیس‪) ...،‬‬
‫مرکزمديريت بيماريها ‪ -‬اداره کنترل ايدزو بيماريهای آميزش ی‬
‫صندوق جمعيت سازمان ملل متحد‬
‫بسته آموزش ی تربيت مربی جهت برخورد سندرومی با بيماريهای آميزش ی‬
‫رویکرد سندرومیک‬
‫مرکزمديريت بيماريها ‪ -‬اداره کنترل ايدزو بيماريهای آميزش ی‬
‫صندوق جمعيت سازمان ملل متحد‬
‫بسته آموزش ی تربيت مربی جهت برخورد سندرومی با بيماريهای آميزش ی‬
‫رویکرد سندرومیک‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫در اولین مراجعه مراقبتهای جامع بعمل می آید‪.‬‬
‫بیمار برای تمام عوامل مهم ایجاد کننده سندروم درمان می‬
‫شود‪.‬‬
‫روند تشخیص و درمان سریع و گسترده در اختیار بیمار قرار‬
‫می گیرد‪.‬‬
‫فرصت برای آموزش بیمار مهیا می شود‪.‬‬
‫با استفاده از فلوچارت تعیین عوامل ایجاد کننده سندروم مهیا‬
‫می شود‪.‬‬
‫مرکزمديريت بيماريها ‪ -‬اداره کنترل ايدزو بيماريهای آميزش ی‬
‫صندوق جمعيت سازمان ملل متحد‬
‫بسته آموزش ی تربيت مربی جهت برخورد سندرومی با بيماريهای آميزش ی‬
‫رویکرد سندرومیک‬
‫• مجموعه عالیم و نشانه ها‬
‫• استفاده از ‪flowchart‬‬
‫• درمان سریع تمام عوامل مهم ( تسریع غیر عفونی شدن بیمار)‬
‫ درمان سریع در اولین مراجعه‬‫ درمان بیشتر بیماران‬‫ امکان پیشگیری از طریق آموزش‬‫مرکزمديريت بيماريها ‪ -‬اداره کنترل ايدزو بيماريهای آميزش ی‬
‫صندوق جمعيت سازمان ملل متحد‬
‫بسته آموزش ی تربيت مربی جهت برخورد سندرومی با بيماريهای آميزش ی‬
‫رویکرد سندرومیک‬
‫ بر پایه مطالعات وسیع اپیدمیولوژیک استوار است‪.‬‬‫ توانایی قابل قیاس با رویکرد اتیولوژیک دارد‪.‬‬‫‪ -‬باعث کاهش شیوع ‪ STIs‬و ‪ HIV‬شده است‪.‬‬
‫مرکزمديريت بيماريها ‪ -‬اداره کنترل ايدزو بيماريهای آميزش ی‬
‫صندوق جمعيت سازمان ملل متحد‬
‫بسته آموزش ی تربيت مربی جهت برخورد سندرومی با بيماريهای آميزش ی‬
‫رویکرد سندرومیک‬
‫( انتقادات )‬
‫• غیر علمی است‪.‬‬
‫مرکزمديريت بيماريها ‪ -‬اداره کنترل ايدزو بيماريهای آميزش ی‬
‫صندوق جمعيت سازمان ملل متحد‬
‫بسته آموزش ی تربيت مربی جهت برخورد سندرومی با بيماريهای آميزش ی‬
‫رویکرد سندرومیک‬
‫( انتقادات )‬
‫• مهارت و تجربه را نادیده می گیرد‪.‬‬
‫مرکزمديريت بيماريها ‪ -‬اداره کنترل ايدزو بيماريهای آميزش ی‬
‫صندوق جمعيت سازمان ملل متحد‬
‫بسته آموزش ی تربيت مربی جهت برخورد سندرومی با بيماريهای آميزش ی‬
‫رویکرد سندرومیک‬
‫( انتقادات )‬
‫• بهتر است استفاده از آزمایشات ساده مثل رنگ آمیزی‬
‫گرام در این رویکرد مورد توجه قرار گیرد‪.‬‬
‫مرکزمديريت بيماريها ‪ -‬اداره کنترل ايدزو بيماريهای آميزش ی‬
‫صندوق جمعيت سازمان ملل متحد‬
‫بسته آموزش ی تربيت مربی جهت برخورد سندرومی با بيماريهای آميزش ی‬
‫رویکرد سندرومیک‬
‫( انتقادات )‬
‫• باعث هدر رفتن دارو ها می شود‪.‬‬
‫مرکزمديريت بيماريها ‪ -‬اداره کنترل ايدزو بيماريهای آميزش ی‬
‫صندوق جمعيت سازمان ملل متحد‬
‫بسته آموزش ی تربيت مربی جهت برخورد سندرومی با بيماريهای آميزش ی‬
‫رویکرد سندرومیک‬
‫( انتقادات )‬
‫• مهارت و تجربه را نادیده می گیرد‪.‬‬
‫مرکزمديريت بيماريها ‪ -‬اداره کنترل ايدزو بيماريهای آميزش ی‬
‫صندوق جمعيت سازمان ملل متحد‬
‫بسته آموزش ی تربيت مربی جهت برخورد سندرومی با بيماريهای آميزش ی‬
‫عوامل ایجاد کننده زخم تناسلی‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫تبخال تناسلی (هرپس تیپ ‪)2‬‬
‫سیفیلیس‬
‫شانکروئید‬
‫عوامل غیر بیماری های آمیزشی‬
‫حتی در امریکا علیرغم بررسی آزمایشگاهی کامل ‪ 25‬درصد از بیماران‬
‫تشخیص اثبات شده با نتیجه آزمایش ندارند‬
‫مرکزمديريت بيماريها ‪ -‬اداره کنترل ايدزو بيماريهای آميزش ی‬
‫صندوق جمعيت سازمان ملل متحد‬
‫بسته آموزش ی تربيت مربی جهت برخورد سندرومی با بيماريهای آميزش ی‬
In the United States, the majority of
young, sexually active patients who
have genital ulcers have either genital
herpes,syphilis, or chancroid. The
frequency of each condition differs by
geographic area and patient
population; however, genital herpes is
‫ اداره کنترل ايدزو بيماريهای آميزش ی‬- ‫مرکزمديريت بيماريها‬
‫صندوق‬
the most prevalent
of‫جمعيت‬these
diseases.
‫سازمان ملل متحد‬
‫بسته آموزش ی تربيت مربی جهت برخورد سندرومی با بيماريهای آميزش ی‬
More than one of these diseases can present in
a patient who has genital ulcers. All three of
these diseases has been associated with an
increased risk for HIV infection. Not all genital
ulcers are caused by sexually transmitted
infections.
‫ اداره کنترل ايدزو بيماريهای آميزش ی‬- ‫مرکزمديريت بيماريها‬
‫صندوق جمعيت سازمان ملل متحد‬
‫بسته آموزش ی تربيت مربی جهت برخورد سندرومی با بيماريهای آميزش ی‬
HIV testing should be performed on all
Patients who have genital ulcers caused by
T. pallidum or H. ducreyi,and should be
strongly considered for those who have
genital ulcers caused by HSV
‫ اداره کنترل ايدزو بيماريهای آميزش ی‬- ‫مرکزمديريت بيماريها‬
‫صندوق جمعيت سازمان ملل متحد‬
‫بسته آموزش ی تربيت مربی جهت برخورد سندرومی با بيماريهای آميزش ی‬
Health-care providers frequently must treat •
patients before test results are available
because early treatment decreases the
possibility of ongoing transmission and
because successful treatment of genital
herpes depends on prompt initiation therapy.
The clinician should treat for the diagnosis
considered most likely, on the basis of clinical
‫ آميزش ی‬epidemiologic
‫ اداره کنترل ايدزو بيماريهای‬- ‫مديريت بيماريها‬
‫مرکز‬
presentation an
circumstances.
‫صندوق جمعيت سازمان ملل متحد‬
‫بسته آموزش ی تربيت مربی جهت برخورد سندرومی با بيماريهای آميزش ی‬
‫• ‪The combination of a painful genital ulcer‬‬
‫‪and tender suppurative inguinal‬‬
‫‪adenopathy suggests the diagnosis of chancroid.‬‬
‫مرکزمديريت بيماريها ‪ -‬اداره کنترل ايدزو بيماريهای آميزش ی‬
‫صندوق جمعيت سازمان ملل متحد‬
‫بسته آموزش ی تربيت مربی جهت برخورد سندرومی با بيماريهای آميزش ی‬
Genital herpes is a chronic, life-long viral •
infection. Two types of HSV have been
identified, HSV-1 and HSV-2. The majority of
cases of recurrent genital herpes are caused
by HSV-2 although HSV-1 might become mor
common as a cause of first episode genital
herpes. At least 50 million persons in the
United States
have
infection.
‫بيماريهای آميزش ی‬
‫ه کنترل ايدزو‬genital
‫مرکز‬
‫ ادار‬- ‫مديريت بيماريها‬HSV
‫صندوق جمعيت سازمان ملل متحد‬
‫بسته آموزش ی تربيت مربی جهت برخورد سندرومی با بيماريهای آميزش ی‬
‫مراجعه بیمار با شکایت زخم در ناحیه تناسلی‬
‫معاینه و شرح حال‬
‫زخم تناسلی یعنی هرگونه پارگی‬
‫پوست یا مخاط ناحیه آنوژنیتال‪.‬‬
‫یا خراشیدگی در‬
‫– در مردان باید دستگاه تناسلی خارجی بدقت معاینه شود‪.‬‬
‫در افراد ختنه نشده پوست ختنه گاه باید کنار زده شده و‬
‫نواحی زیر آن نیز معاینه شود‪.‬‬
‫– در خانمها پس از مشاهده ناحیه خارجی دستگاه تناسلی‪،‬‬
‫از بیمار میخواهیم با دست لبیاها را از هم باز کند یا با‬
‫انجاميها ‪ -‬اداره کنترل‬
‫میدهیمايدزو بيماريهای آميزش ی‬
‫مرکز‬
‫مديريت بيمار‬
‫را‬
‫اینکار‬
‫دستکش‬
‫صندوق جمعيت سا مان ملل متحد‬
‫ز‬
‫بسته آموزش ی تربيت مربی جهت برخورد سندرومی با بيماريهای آميزش ی‬
‫آیا تاول مشاهده میشود؟‬
‫• ضایعات تاولدار به شکل مجموعه ای از‬
‫تاول های ریز در کنار هم دیده میشوند‪.‬‬
‫تاولها بعد از مدتی پاره شده به شکل زخم‬
‫دیده خواهند شد‪.‬‬
‫• اگر تاول مشاهده شد‪:‬‬
‫– برای تبخال تناسلی درمان کنید‪.‬‬
‫– در مواردیکه بیمار یک ‪ RPR/VDRL‬مثبت‬
‫مرکزمديريت بيماريها ‪ -‬اداره کنترل‬
‫بيماريهای آميزش ی‬
‫درمان ايدزو‬
‫درمان سیفیلیس را نیز‬
‫دارد‬
‫بدون سابقه‬
‫صندوق جمعيت سازمان ملل متحد‬
‫تجویز کنید‪.‬‬
‫بسته آموزش ی تربيت مربی جهت برخورد سندرومی با بيماريهای آميزش ی‬
‫آیا تنها زخم مشاهده میشود؟‬
‫برای سیفیلیس و شانکروئید‬
‫همزمان درمان کنید‪ .‬در‬
‫مناطقی که بیش از ‪ 30‬درصد‬
‫زخم های تناسلی مربوط به‬
‫تبخال است‪ ،‬درمان تبخال را‬
‫نیز همزمان انجام دهید‪.‬‬
‫مرکزمديريت بيماريها ‪ -‬اداره کنترل ايدزو بيماريهای آميزش ی‬
‫صندوق جمعيت سازمان ملل متحد‬
‫بسته آموزش ی تربيت مربی جهت برخورد سندرومی با بيماريهای آميزش ی‬
‫نمونه زخم تناسلی‬
‫تاولدار‬
‫مرکزمديريت بيماريها ‪ -‬اداره کنترل ايدزو بيماريهای آميزش ی‬
‫صندوق جمعيت سازمان ملل متحد‬
‫بسته آموزش ی تربيت مربی جهت برخورد سندرومی با بيماريهای آميزش ی‬
‫زخم تناسلی‬
‫معاینه و شرح حال‬
‫وجود تاول‬
‫خیر‬
‫فقط زخم یا جراحت وجود دارد؟‬
‫بلی‬
‫بلی‬
‫درمان هرپس‬
‫درمان سیفیلیس بسته به نیاز*‬
‫درمان سیفیلیس و شانکروئید‬
‫درمان هرپس**‬
‫‪ ‬مشاوره و آموزش‬
‫‪ ‬ترویج کاندوم‬
‫ترمیم زخم؟‬
‫بلی‬
‫‪‬مشاوره و آموزش‬
‫‪‬ترویج کاندوم‬
‫‪‬مشاوره و تست ‪HIV‬‬
‫‪‬درمان شریک جنس ی‬
‫خیر‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫مشاوره و آموزش‬
‫ترویج کاندوم‬
‫مشاوره وتست ‪HIV‬‬
‫معاینه مجدد بعد ‪ 7‬روز‬
‫‪ ‬مشاوره و تست ‪HIV‬‬
‫‪ ‬معاینه مجدد بعد ‪ 7‬روز‬
‫خیر‬
‫خیر‬
‫مشاهده روند بهبود زخم؟‬
‫ارجاع‬
‫مرکز مديريت بيماريها ‪ -‬اداره بلی‬
‫کنترل ايدزو بيماريهای آميزش ی * درمان سیفیلیس‬
‫صندوق جمعيت سازمان ملل متحد‬
‫ادامه درمان تا ‪ 7‬روز‬
‫‪RPR‬مثبت بدون سابقه‬
‫درمان سیفیلیس‬
‫** درمان هرپس‬
‫بسته آموزش ی تربيت مربی جهت برخورد سندرومی با بيماريهای آميزش ی‬
‫درمناطق با شیوع ‪ %30‬و باالتر‬
‫برخی رژیمهای درمانی مطابق راهنمای کشوری‬
‫بیماری‬
‫‪Ceftriaxone 250mg‬‬
‫شانکروئید‬
‫‪Ciprofloxacin 500mg‬‬
‫تک دز‬
‫هر‪ 12‬ساعت‪3 -‬روز‬
‫‪Azithromycin 1g‬‬
‫تک دز‬
‫سیفیلیس اولیه‪ ،‬ثانویه‪ ،‬نهفته کمتر ازیکسال‬
‫‪Benzathine Penicillin‬‬
‫‪2,4 MIU‬‬
‫تک دز‬
‫سیفیلیس اولیه‪ ،‬ثانویه‪( ،‬حساسیت به پنیسیلین)‬
‫‪Doxycycline 100mg‬‬
‫سیفیلیس دربارداری (حساسیت به پنیسیلین)‬
‫هر‪ 12‬ساعت‪15 -‬روز‬
‫حساسیت زدایی‬
‫‪Benzathine Penicillin‬‬
‫‪2,4 MIU‬‬
‫هر هفته تا ‪ 3‬هفته‬
‫‪Acyclovir 400mg‬‬
‫هر ‪ 8‬ساعت‪7 ،‬روز‬
‫تبخال تناسلی عفونت اولیه‬
‫آميزش ی‬
‫مرکزمديريت بيماريها ‪ -‬اداره کنترل ايدزو بيماريهای‬
‫‪Acyclovir‬‬
‫‪200mg‬‬
‫هر ‪ 5‬ساعت‪7 ،‬روز‬
‫‪Acyclovir 400mg‬‬
‫هر ‪ 8‬ساعت‪5 ،‬روز‬
‫‪Acyclovir 200mg‬‬
‫هر ‪ 5‬ساعت‪5 ،‬روز‬
‫سیفیلیس نهفته (مدت نامشخص)‬
‫صندوق جمعيت سازمان ملل متحد‬
‫تبخال تناسلی عفونت راجعه‬
‫بسته آموزش ی تربيت مربی جهت برخورد سندرومی با بيماريهای آميزش ی‬
‫تمرین کار گروهی‬
‫• یک جوان ‪ 18‬ساله کرده اظهار میکند روز گذشته‬
‫متوجه ترشح از مجرای ادرار خود شده است‪ .‬کدام‬
‫فلوچارت را انتخاب میکنید و قدم بعدی شما چیست؟‬
‫• در معاینه هیچ ترشحی از مجرای ادرار وجود ندارد‬
‫حتی پس از دوشیدن‪ .‬ولی یک زخم در ناحیه آلت‬
‫مشاهده میشود؟ چگونه این بیمار را درمان میکنید‪.‬‬
‫مرکزمديريت بيماريها ‪ -‬اداره کنترل ايدزو بيماريهای آميزش ی‬
‫صندوق جمعيت سازمان ملل متحد‬
‫بسته آموزش ی تربيت مربی جهت برخورد سندرومی با بيماريهای آميزش ی‬
Patients should be reexamined 3–7 days after initiation of
therapy. If treatment is successful, ulcers usually improve
symptomatically within 3 days and objectively within 7 days
after therapy. If no clinical improvement is evident, the clinician
must consider whether 1) the diagnosis is correct, 2) the
patient is coinfected with another STD, 3) the patient is infected
with HIV, 4) the treatment was not used as instructed,
or 5) the H. ducreyi strain causing the infection is resistant to •
the prescribed antimicrobial. •
‫ اداره کنترل ايدزو بيماريهای آميزش ی‬- ‫مرکزمديريت بيماريها‬
‫صندوق جمعيت سازمان ملل متحد‬
‫بسته آموزش ی تربيت مربی جهت برخورد سندرومی با بيماريهای آميزش ی‬
•
•
•
•
•
•
•
‫تمرین گروهی‬
‫• خانم جوانی به شما مراجعه‬
‫کرده و اظهار میکند مدتهاست‬
‫دهانه رحمش زخم است و هر‬
‫چند وقت یکبار مشکل وی‬
‫عود می کند در معاینه منظره‬
‫مقابل دیده میشود‪ .‬برخورد‬
‫بالینی شما چیست و از کدام‬
‫استفاده یمی کنید‪.‬‬
‫فلوچارت‬
‫مرکزمديريت بيماريها ‪ -‬اداره کنترل‬
‫ايدزو بيماريهای آميزش‬
‫صندوق جمعيت سازمان ملل متحد‬
‫بسته آموزش ی تربيت مربی جهت برخورد سندرومی با بيماريهای آميزش ی‬
‫برای این عالمت کدام روش درمانی را توصیه میکنید؟‬
‫مرکزمديريت بيماريها ‪ -‬اداره کنترل ايدزو بيماريهای آميزش ی‬
‫صندوق جمعيت سازمان ملل متحد‬
‫بسته آموزش ی تربيت مربی جهت برخورد سندرومی با بيماريهای آميزش ی‬
‫برای این عالمت کدام روش درمانی را توصیه میکنید؟‬
‫مرکزمديريت بيماريها ‪ -‬اداره کنترل ايدزو بيماريهای آميزش ی‬
‫صندوق جمعيت سازمان ملل متحد‬
‫بسته آموزش ی تربيت مربی جهت برخورد سندرومی با بيماريهای آميزش ی‬
‫برای این عالمت کدام روش درمانی را توصیه میکنید؟‬
‫مرکزمديريت بيماريها ‪ -‬اداره کنترل ايدزو بيماريهای آميزش ی‬
‫صندوق جمعيت سازمان ملل متحد‬
‫بسته آموزش ی تربيت مربی جهت برخورد سندرومی با بيماريهای آميزش ی‬
‫مرکزمديريت بيماريها ‪ -‬اداره کنترل ايدزو بيماريهای آميزش ی‬
‫صندوق جمعيت سازمان ملل متحد‬
‫بسته آموزش ی تربيت مربی جهت برخورد سندرومی با بيماريهای آميزش ی‬