Transcript آناتومی چشم

‫تهيه و تنظيم ‪:‬‬
‫هاجرخسروپور‪/‬طاهره عبدالهي‪/‬ليال كرمي‬
‫مركز اموزشي درماني فيض‬
‫‪1392‬‬
‫آناتومی چشم‬
‫تراخم ‪trachoma:‬‬
‫‪A71.9‬‬
‫نوعی بیماری مسری چشم است که در اماکن پرگردوغبار و کثیف پدید‬
‫میآید‪ .‬از عالیم آن میتوان به سرخی و تورم سطح داخل پلکها و‬
‫پیدایش دانههای کوچک خاکستری رنگ اشاره کرد‪ .‬تراخم درپی‬
‫آلودگی به باکتری کوچکی به نام کالمیدیا تراکوماتیس به وجود‬
‫میآید‪.‬چنانچه این بیماری به سرعت معالجه نشود‪ ،‬موجب کوری‬
‫میشود‪ .‬داروی تتراسایکلین به فرم پماد چشمی برای درمان استفاده می‬
‫شود‪.‬‬
‫)‪ ) H00.0‬گل مژه ‪hordeolum:‬‬
‫نوعی ابسه استافیلوکوکی است که با قرمزی و ورم موضعی و درد پلک فوقانی یا تحتانی ظاهر می شود‪ .‬دو نوع‬
‫بیرونی و درونی دارد‪.‬نوع درونی ان در ملتحمه درونی چشم سر باز می کند و لیکن در نوع بیرونی ان در حاشیه پلکها‬
‫سر باز می کند‪.‬‬
‫در حقیقت همان نوعی از عفونت است که ما ان را گل مژه می نامیم‪.‬عالمت اصلی ان درد است که شدت ان با‬
‫حجم ورم متناسب است‪ .‬کمپرس اب گرم مفید است و موجب سرعت در رسیدن و سر باز کردن ابسه می شود‪.‬‬
‫اک تروپیون‪(H02.1(Ectropion‬‬
‫ٌ‬
‫عبارت است از برگشتگی لبه پلک و مژهها به سمت بیرون چشم که معموال دو طرفهاست‪.‬‬
‫علل بیماری‪:‬‬
‫شایعترین علت اک تروپیون‪ ،‬شل شدن بافت پلک و ضعیف شدن عضالت پلک (عضله‬
‫حلقوی دور چشم) در اثرافزایش سن است ولی علل دیگری مانند موارد مادرزادی‪ ،‬فلج عصب‬
‫هفتم صورت ‪ ،‬تومورهای پلکی‪ ،‬بیماریهای پوستی ‪ ،‬سوختگی و اسکار‪ ،‬و درگیری پلک نیز رخ‬
‫میدهد‪.‬‬
‫درمان‬
‫ً‬
‫معموال با جراحی ترمیمی قابل درمان است‪.‬‬
‫برای تخفیف التهاب و ناراحتی‪ ،‬روزانه چندین بار کمپرس گرم روی پلکها بگذارید‪.‬‬
‫اگر در معرض باد یا االیندهها قرار میگیرید‪ ،‬از عینک برای محافظت از چشم استفاده کنید‪.‬‬
‫در صورتیکه مجاری اشکی صدمه دیده باشند احتمال ادامه اشک ریزی وجود خواهدداشت‬
‫لذا گاهی انجام عمل جراحی دومی جهت اصالح مجاری اشکی الزامی است‪.‬‬
‫موارد خفیف اک تروپیون ممکن است با انجام کوتر توسط پزشک بهبود یابد‪.‬‬
‫انتروپیون(‪H02.0 )entropion‬‬
‫برگشتن لبه پلکها به داخل(به طرف کره چشم) انتروپيون ناميده مي شود‪ .‬در‬
‫اين حالت مژه ها به سطح کره چشم (قرنيه) سائيده مي شوند‪ .‬انتروپيون بيشتر‬
‫در پلک پايين ديده مي شود‪.‬‬
‫عالئم و نشانه ها‬
‫تحريک و درد و سوزش سطح چشم‬
‫اشکريزش‬
‫اگر درمان نشود‪ ،‬باعث آسيب قرنيه و زخم آن مي شود و در نتيجه منجر به‬
‫کاهش بينايي مي شود‪.‬‬
‫علل ايجاد‬
‫انتروپيون بيشتر در افراد مسن و به علت ضعف عضالت پلکها ايجاد مي شود؛‬
‫اما يکي از علل شايع آن در ايران‪ ،‬تراخم است‪.‬‬
‫درمان‬
‫تا رسيدن نوبت عمل ممکن است از پماد هاي نرم کننده سطح چشم استفاده‬
‫کنيد و يا با زدن چسب پلک پايين را به سمت گونه کشيده تا از مالش بيشتر‬
‫مژه ها بر روي سطح چشم جلوگيري شود‪ .‬درمان معمول انتروپيون عمل‬
‫جراحي است‪ .‬با عمل جراحي‪ ،‬لبه پلک به محل طبيعي اوليه خود برگرداننده‬
‫مي شود ‪.‬‬
‫شاالزیون (‪H00.1)chalazion‬‬
‫شاالزيون بصورت توده اي کوچک در پلک بروز مي کند که علت آن انسداد‬
‫غدد چربي پلک (غدد مايبومين) است‪ .‬شاالزيون مي تواند در پلک باال يا پايين‬
‫ايجاد شود‪.‬‬
‫عالئم و نشانه ها‬
‫**توده اي برجسته و متورم در پلک باال يا پايين‬
‫**معموال بدون درد است گرچه ممکن است حساس باشد‬
‫**اگر درشت باشد و روي کره چشم فشار بياورد ‪ ،‬مي تواند باعث آستيگماتيسم‬
‫و تاري ديد شود‪.‬‬
‫درمان‬
‫اولين قدم درمان‪ ،‬کمپرس گرم است ممکن است پزشک‬
‫پماد يا قطره آنتي بيوتيک تجويز کند‪.‬‬
‫بهر حال اگر پس از گذشت شش هفته‪ ،‬شاالزيون از بين‬
‫نرفت‪ ،‬با تخليه جراحي در مطب مي توان آنرا برداشت‪.‬‬
‫افتادگي پلك (‪)ptosis‬‬
‫)‪(H02.4‬‬
‫به افتادگی پلک فوقانی پتوز گفته می شود‪ .‬این افتادگی ممکن است خفیف بوده و یا تمامی مردمک‬
‫را بپوشاند‪ .‬در برخی موارد پتوز می تواند دید طبیعی را محدود و یا حتی بطور کامل مسدود‬
‫نماید‪ .‬پتوز می تواند‪:‬‬
‫یک یا هر دو چشم را درگیر کند‪.‬‬
‫وراثتی باشد‪.‬‬
‫در بدو تولد بروز کند‪.‬‬
‫در سنین باالتر اتفاق بیفتد‪.‬‬
‫علل پتوز بالغین‬
‫شايعترين علت پتوز در بالغين‪ ،‬کشيدگی يا جداشدگی تاندون عضله لواتور از‬
‫روی پلک میباشد‪ .‬وقوع اين فرايند ممکن است ناشی ازعلل زير باشد‪:‬‬
‫افزايش سن‪ ،‬به دنبال جراحی کاتاراکت و ساير جراحیهای چشمی‪ ،‬ضربه به‬
‫چشم‬
‫همچنين ممکن است عارضهای از ساير بيماریها مانند بيماریهای عصبی يا‬
‫عضالنی و در موارد نادر تومورهای حدقه چشم باشد که عضله باالبرنده پلک‬
‫يا عصب آن را درگير میکنند‪ .‬گاه پتوز با خستگی عضالت چشم ناشی از‬
‫بيدار ماندن تشديد میشود‬
‫پتوز در بالغين و کودکان با انجام جراحی قابل درمان است و اين درمان عالوه‬
‫بر اصالح وضعيت ظاهری میتواند باعث بهبود بينايی نيز شود‪.‬‬
‫بلفاریت (‪)Blepharitis‬‬
‫التهاب پلکها بویژه در لبه انهاست‪.‬‬
‫علت ‪:‬‬
‫این بیماری شایع بوده و ممکن است بر اثر یک عفونت خفیف میکروبی و‬
‫یا بیماری پوستی منتشر ایجاد شود‪.‬‬
‫بلفاریت به دو شکل رخ میدهد‪ :‬بلفاریت قدامی و بلفاریت خلفی‪.‬‬
‫در بلفاریت قدامی دو علت شایع بلفاریت قدامی عفونتهای میکروبی و‬
‫سبوره هستند‪.‬‬
‫در بلفاریت خلفی که ناشی از مشکالت غدد چربی پلک قسمت داخلی‬
‫پلک گرفتار میشود‪.‬‬
‫درمان ‪:‬‬
‫ً‬
‫معموال عود میکند‪ .‬درمان‬
‫درمان بلفاریت ممکن است مشکل باشد زیرا‬
‫شامل کمپرس گرم روی پلکها‪ ،‬تمیز کردن انها‪ ،‬استفاده از انتی بیوتیک‬
‫و ماساژ پلک است‪.‬استفاده ازقطره اشك مصنوعي جهت ارامش بخشيدن‬
‫به بيمار‪.‬‬
‫داكريوسيتيت‬
‫عفونت مجرا‪ ،‬كيسه يا غده اشكي‪ ،‬داكريوسيستيت نام دارد‪.‬‬
‫عاليم شايع‬
‫اشك ريزش هميشگي از يك يا هر دو چشم‬
‫تخليه مخاط و چرك به جاي آب از مجراي اشكي‪ .‬تخليه ممكن است خود به خود يا با فشار برروي‬
‫موضع صورت پذيرد ‪.‬‬
‫درد‪ ،‬قرمزي و تورم زير چشم كه عفونت را مطرح ميكند ‪.‬‬
‫قرمزي و تورم مجراي اشكي‬
‫قرمزي سفيدي چشم در اطراف مجراي اشكي‬
‫علل‬
‫انسداد مجراي اشكي ممكن است ناشي از موارد زير باشد ‪:‬‬
‫اختالل ارثي‬
‫عفونت باكتريايي مجرا‬
‫عفونت سينوس يا بيني بهويژه عفونت مزمن بيني‬
‫پوليپهاي بيني‬
‫آسيب چشم‬
‫عفونت چشم از جمله قرمزي شديد چشم (كونژكتيويت)‬
‫شكستگي بيني يا استخوانهاي صورت‬
‫‪...‬ادامه‬
‫درمان‬
‫غالبا ً به درماني غير از ماساژ نياز ندارد ‪.‬‬
‫جراحي براي گشادكردن و گذاشتن ميل در مجراي اشكي‪ .‬اين امر در شيرخواران معموالً با‬
‫بيهوشي عمومي مختصري انجام ميشود‪ .‬در بزرگساالن غالبا ً در مطب پزشك با بيحسي‬
‫موضعي انجام ميگردد‪ .‬پس از گشادكردن‪ ،‬دستگاه مجراي اشكي با آب نمك شستشو ميگردد ‪.‬‬
‫در مورد انسداد (در صورت عدم نياز به جراحي)‪ ،‬روزي ‪ 2‬بار مجراي اشكي را با نوك‬
‫انگشت ماساژ دهيد تا محتويات آن دوشيده شود ‪.‬‬
‫در مورد عفونت‪ ،‬درد را با پوششهاي مرطوب و گرم تسكين دهيد ‪.‬‬
‫انسداد كامل ممكن است نيازمند باز كردن مسير چشم تا بيني با جراحي (‪)DCR-09.81‬باشد‪.‬‬
‫داروها‬
‫آنتيبيوتيكهاي خوراكي يا موضعي براي عفونت‬
‫کاتاراکت‬
‫به کدورت عدسی چشم اطالق می شود که عوامل متعددی از جمله تروما‪ ،‬سموم‪ ،‬بیماری های سیستمیک‪،‬‬
‫سیگار کشیدن و وراثت و نیز افزایش سن در ایجاد آن دخیل باشند‪.‬‬
‫انواع کاتاراکت‪:‬‬
‫‪ -۱‬کاتاراکت وابسته به سن‬
‫‪H28.0‬‬
‫‪ -۲‬کاتاراکت دیابتیک‬
‫‪ -3‬کاتاراکت مادرزادی ‪Q12.0‬‬
‫‪ -4‬کاتاراکت تروماتیك ‪H26.1‬‬
‫‪ - 5‬کاتاراکت ناشی از دارو ‪H26.3‬‬
‫کاتاراکت پیري‬
‫در این مورد آرایش کریستالین های عدسی و پروتئین های دیگر ضمن افزایش سن تغییر می کند ‪.‬‬
‫جراحی کاتاراکت‬
‫امروزه دو روش برای جراحی و درمان کاتاراکت استفاده می شود‪:‬‬
‫‪extra capsularextraction ( -۱‬يبرون آوردن خارج کپسولی)‪:‬‬
‫که به يک برش در قسمت محيطی يا ناحيه ليمبوس انجام می شود تا هسته عدسی بيرون آورده‬
‫شود اما به يک برش نسبتا ً بزرگ نياز است‪.‬‬
‫‪phacoemulsification ( -۲‬تکنيک فيکو)‪:‬‬
‫از اولترا سوند جهت متالشی کرد ن هسته سخت عدسی استفاده می شود تا با حداقل‬
‫برش( )‪mm3‬هسته را خارج و يک عدسی قابل اعطاف را به صورت لوله کرده وارد کپسول‬
‫عدسی کنند که اين عدسی در کپسول باز شده و شکل مطلوب به خود می گيرد‪.‬‬
CATARACT ‫ساله باتشخیص‬45‫بیمار‬
OD * OS
NS ** PSCC
Cortical ** mature
IOL+‫تحت عمل جراحي فیكو‬
‫اب سیاه چشم یا گلوکوما (‪)glaucoma‬‬
‫یکی از بیماریهای چشم است که در ان فشار مایع داخل چشم زیادتر از حد معمول میگردد‪.‬‬
‫بطور کلی اشکال در خروج این مایع از منافذ بسیار کوچکی در پیرامون عنبیه (دایره رنگی چشم) است‪ .‬در برخی‬
‫موارد بطور مادرزادی منافذ تنگ هستند‪ .‬در موارد دیگر جلو امدن عنبیه یا مسدود شدن این منافذ با رنگدانهای‬
‫عنبیه یا سلولهای خون پس از خونریزی داخل چشم مسیر تخلیه مایع داخل چشم ً‬
‫تقریبا مسدود میشود‪ .‬زیادی‬
‫فشار داخل چشم منجر به تحلیل عصب بینای ی ولذا کاهش بینای ی میشود‪ .‬این بیماری دارای انواع زیر است‪:‬‬
‫نوع زاویه بسته‬
‫نوع زاویه باز‬
‫جراحي گلوكوم ( آب سیاه )‬
‫در جراحي گلوكوم‪ ،‬هدف ایجاد محل خروج جدیدي براي مایع‬
‫داخل چشم است‪.‬‬
‫بیمار‪52‬ساله باگلوكوم زاویه بسته با عمل‬
‫جراحي گذاشتن احمدوالو مراجعه نموده است‪.‬‬
‫این بیمار‪2‬ماه بعدبراي بازكردن‬
‫احمدوالومراجعه كرده است‪.‬‬
‫بيماري هاي قرنيه ‪:‬‬
‫خشکی چشم (‪)XEROSIS‬‬
‫به علت کاهش یا فقدان مزمن اشک و رطوبت سطح چشم ایجاد میشود‪ .‬این وضعیت ممکن است سبب تحریک و ناراحتی خفیف ولی‬
‫دائمی و یا التهاب قسمت قدامی چشم شود‬
‫ً‬
‫این بیماری‬
‫معموال وضعیتی در حال پیشرفت است که بسته به علت ان ممکن است قابل درمان نباشد ولی با تمهیداتی میتوان عالئم‬
‫قطره اشک مصنوعی و پمادهای مرطوب و چرب کننده معم ً‬
‫سوزش‪ ،‬تحریک و احساس جسم خارجی را بر طرف نمود و یا کم کرد‪ٔ .‬‬
‫وال در‬
‫درمان این وضعیت استفاده میشوند‬
‫کراتوکونوس یا قوز قرنیه (‪)Keratoconus‬‬
‫بیماری پیشرونده ای است که معموال" در سنین نوجوانی یا اوایل دهه سوم زندگی بروز می کند‪ .‬در این بیماری‬
‫قرنیه نازک شده و شکل ان تغییر می کند‪ .‬قرنیه به طور طبیعی شکلی گرد یا کروی دارد ولی در کراتوکونوس (قوز‬
‫قرنیه) قرنیه برامده و مخروطی شکل می شود‪ .‬این مسئله بر روی انکسار نور هنگام ورود به چشم تاثیر گذاشته و‬
‫سبب کاهش وضوح بینای ی می شود‪ .‬کراتوکونوس ممکن است در یک یا هر دو چشم رخ دهد ولی در‪ ۹۰%‬موارد در‬
‫هر دو چشم دیده می شود‪.‬‬
‫اصالح قوز قرنیه ‪:‬‬
‫در عمل ‪Corneal collagen cross-linking with Riboflavin‬یا‬
‫‪C3-Riboflavin‬با ایجاد پیوند هاي عرضي بیشتر در بافت كالژن قرنیه با‬
‫استفاده از ریبوفالوین باعث استحكام بیشتر قرنیه مي شوند‪ .‬پیوند هاي عرضي در‬
‫قرنیه مانند قالب عمل كرده و مسئول جلوگیري از بیرون زدگي و زاویه دار شدن و‬
‫نامنظم شدن قرنیه هستند‪.‬‬
‫ُ‬
‫َ‬
‫ناخنک‬
‫ناخنک چشم یک ضایعه مثلثی است که از سفیدی چشم (ملتحمه) روی سیاهی چشم (قرنیه)‬
‫کشیده می شود‪ .‬این ضایعه ناشی از رشد خوش خیم بافت پیوندی و رگهای ملتحمه است‪.‬‬
‫ً‬
‫معموال ابتدا به صورت یک سفیدی روی ملتحمه ایجاد میشود که به تدریج به سمت قرنیه‬
‫ناخنک‬
‫ً‬
‫ر‬
‫رشد می کند‪ .‬به علت وجود رگهای زیاد معموال رنگ ناخنک صو تی یا قرمز است‪ .‬ناخنک گاهی‬
‫ملتهب میشود و باعث سوزش و خارش و اشکریزش می شود‪ .‬گاهی اوقات ناخنک رشد زیادی‬
‫میکند و تا وسط قرنیه می رسد و جلوی دید را می گیرد؛ به عالوه حتی ناخنکهای کوچک تر هم‬
‫می توانند با تغییر شکل قرنیه باعث ایجاد استیگماتیسم شوند و دید افراد را تار کنند‪.‬‬
‫پرتو فرابنفش را در شکلگیری و پیشرفت ناخنک چشم مؤثر میدانند‬
‫درمان‬
‫اگر ناخنک کوچک باشد نیاز به درمان خاصی ندارد‪.‬‬
‫اگر ناخنک گهگاه ملتهب شود و سوزش و قرمزی چشم ایجاد کند مصرف قطرههای اشک مصنوعی به صورت مکرر‬
‫ممکن است باعث تسکین عالئم شود‪.‬‬
‫در مواردی که ناخنک التهاب شدیدی دارد از قطرههای ضد التهاب استفاده مي شود‪.‬‬
‫در مورد ناخنکهای بزرگ تر که از لحاظ ظاهری و زیبای ی اهمیت دارند و یا با ایجاد استیگماتیسم باعث تاری دید‬
‫شده اند می توان با جراحی ناخنک را برداشت البته اگر ناخنک به صورت ساده برداشته شود احتمال عود ان زیاد‬
‫است و به خصوص در افراد جوان و افرادی که ناخنک ملتهب دارند در نیمی از مواد عود دیده می شود‪ .‬در این‬
‫افراد بهتر است عالوه بر برداشتن ناخنک از روشهای تکمیلی مثل پیوند ملتحمه یا استفاده از داروهای خاص‬
‫(مثال میتومایسین) در حین جراحی استفاده شود‪.‬‬
‫برخی مطالعات نشان داده که مصرف میتومایسین حین و بعد از عمل ناخنک شانس عود ناخنک را کاهش‬
‫میدهد‪.‬در ناخنکهای خیلی بزرگ که وسط قرنیه را هم درگیر کرده اند ممکن است الزم باشد عالوه اقدامات فوق‬
‫از پیوند قرنیه الیه ای برای اصالح شکل قرنیه استفاده شود‪.‬‬
‫یوئیت ‪UVEITIS:‬‬
‫به التهاب بافت یوه چشم گویند‪ .‬یوه الیه میانی چشم است و شامل عنبیه‪ ،‬جسم مژگانی و مشیمیه میباشد‪.‬‬
‫بسیاری از انواع یوئیت مزمن هستند و ممکن است منجر به برخی عوارض از جمله اب مروارید‪ ،‬کاهش یا افزایش‬
‫فشار چشم‪ ،‬اب سیاه‪ ،‬مشکالت شبکیه و کراتوپاتي شود‪ .‬هر یک از این عوارض ممکن است منجر به کاهش دید‬
‫شود‪ .‬این بیماری ممکن است در هر سنی بروز کند‬
‫درمان‬
‫ً‬
‫‪.‬بسته به نوع بیماری‬
‫معموال استروئید (کورتون) به شکل قطره‪ ،‬امپول و یا قرص تجویز میگردد‪.‬‬
‫‪.‬‬
‫رتینوپاتی‬
‫به اختالالتی که موجب اسیب به شبکیه (رتین) چشم میشود‬
‫گویند‪ .‬شبکیه محل تشکیل تصویر چشم و انتقال دادهها به مغز‬
‫میباشد لذا رتینوپاتیها بسته به شدت میتوانند موجب تاری دید تا‬
‫کوری شوند‪ .‬رتینوپاتیهای معروف عبارتند از ‪ :‬رتینوپاتی دیابتی و‬
‫رتینوپاتی نوزادان نارس‪.‬‬
‫فوتوکوآگوالسیون لیزري برای رتینوپاتی ديابتی‬
‫فوتوکوآگوالسیون لیزري از حرارت یک لیزر برای منعقد کردن و یا خراب کردن‬
‫غیر نرمال نشتی در عروق خونی شبکیه استفاده میکند‬
‫رتینوپاتی‬
‫كندگي شبكيه چيست ؟‬
‫شبكيه اليه اي شفاف و نازك از بافت حساس به نور است كه قسمت داخلي كره چشم را مي‬
‫پوشاند و تصوير دنياي خارج روي اين اليه حساس تشكيل مي شود (همانند فيلم در دوربين‬
‫عكاسي ) ‪ ،‬اين ساختمان پيامهاي بيناي ي را از طريق عصب بيناي ي به مغز مي فرستد ‪ .‬عصب‬
‫بيناي ي رابط بين مغز و چشم مي باشد‪.‬‬
‫واژه كندگي شبكيه به جدا شدن اليه حساس شبكيه از اليه پوششي زير ان اطالق مي شود و‬
‫بدين ترتيب تصوير دنياي خارج روي ان بخوبي تشكيل نشده و باعث اختالل ميدان بيناي ي و‬
‫به دنبال ان كاهش شديد بيناي ي مي گردد و در صورت عدم درمان در نهايت باعث نابينائي مي‬
‫شود‬
‫انواع مختلف كندگي شبكيه‬
‫در اثر پارگي شبكيه‬
‫فرم كششي كه بدنبال برخي بيماريها مثل بيماري قند ديده مي شود‪.‬‬
‫فرم ترشحي كه بدنبال بيماريهاي ي مانند فشارخون خيلي باال يا در بيماريهاي التهابي و عفوني‬
‫مشيميه رخ مي دهد‪.‬‬
‫درمان كندگي شبكیه چیست؟‬
‫درمان بستگي به نوع كندگي شبكیه دارد‪،‬‬
‫طي جراحي لیزر‬
‫كرایوپكسي‪.‬‬
‫در عمل جراحي اسكلرال با كلینگ () ‪ ،S.B‬باندي از جنس االستیك بر روي‬
‫كره چشم دوخته مي شود ‪.‬‬
‫در موارد شدید عمل ویتركتومي انجام مي شود ‪ ،‬كه عمل سنگین تري است و‬
‫از داخل چشم انجام مي شود ‪.‬‬
‫چنانچه بیماري قند کنترل نشود‪ ،‬در طول زمان مویرگهاي غیرطبیعي در‬
‫شبکیه به وجود ميآید که باعث تشکیل بافتهاي فیبرواسکولر روي شبکیه‬
‫ميشود و آن را از جاي خود جدا ميکند و دید چشم را به شدت کاهش ميدهد‪.‬‬
‫ويتركتومي نوعي از جراحي چشمي است كه براي درمان برخي از‬
‫اختالالت شبكیه و زجاجیه به كار مي رود‪.‬در طي اين جراحي‪،‬‬
‫زجاجیه تخلیه شده و معموال با يك محلول جايگزين مي شود‪.‬‬
‫بيماري دچاركندگي شبكيه شده است‬
‫وجهت جراحي اسكلراباكلينگ‬
‫وباندپروفيالكسي وكرايوپكسي‬
‫ودرناژمايع زيررتين قرارگرفته است‬
‫اواستين‪:‬‬
‫يک داروي ضدتشکيل عروق جديد است و باعث ميشود تورم ته چشم کاسته و فعاليت عروقي که به خاطر ديابت تشکيل‬
‫شدهاند‪ ،‬کمتر شود و درنتيجه درمان با ليزر بهتر جواب بدهد و ديد فرد مبتال به ديابت اصالح شود‪ .‬بعضي از بيماران گمان‬
‫ميکنند که وقتي تزريق داروي ي برايشان انجام ميشود به اين معناست که ديابت پيشرفتهاي دارند اما چنين نيست و اين‬
‫تزريق مربوط به کساني ميشود که تورم در مرکز ديدشان دارند و قرار است مورد ليزردرماني قرار بگيرند‪.‬‬
‫در گذشته از تزريق کورتون استفاده ميشد که به دليل طويلالمدتبودن اثر کورتون فرد دچار تاري ديد شده و حس ميکرد‬
‫دانههاي ي مرتبا جلوي چشمش حرکت ميکنند و در فضا معلقاند‪ .‬همچنين فشار داخل چشم باال ميرفت‪ .‬به همين دليل‬
‫امروزه تزريق کورتون بسيار کمتر انجام ميشود و اگر پزشک متخصص داراي تبحر باشد‪،‬‬
‫عیوب انكساري‬
‫آستیگماتیسم‪ :‬اگر چشم را به عنوان یک عدسی کروی در نظر بگیریم‪ .‬هرگاه این‬
‫عدسی از حالت کروی خارج شود و به سمت حالت بیضوی برود (شبیه خربزه)‪.‬‬
‫در این صورت دارای دو کانون خطی به جای یک کانون نقطهایی خواهد بود‪ .‬در‬
‫نتیجه تصاویر بدلیل انکسار نامساوی در قسمتهای مختلف قرنیه کامال بر روی‬
‫شبکیه متمرکز نمیشوند و تصاویر چه دور و چه نزدیک تار میشوند‪ .‬بنابراین‬
‫افرادیکه دچار درجات باالیی از آستیگماتیسم هستند نه تنها همانند افراد نزدیکبین‬
‫اشیای دور را تار میبینند‪ ،‬بلکه اشیای نزدیک را هم تار میبینند‪.‬‬
‫دوربینی (‪)Hyperopia‬‬
‫یکی از عیوب انکساری چشم و به معنی این است که چشم بیمار‬
‫در دیدن اشیای نزدیک دچار اشکال باشد‪.‬حدود ‪ ۲۵%‬افراد‬
‫جامعه دچار این مشکل میشوند و این افراد اشیا دور را بهتر از‬
‫اشیا نزدیک میبینند‪.‬‬
‫دوربینی اغلب به دلیل کم بودن تحدب قرنیه چشم یا کوچک تر‬
‫بودن کره چشم این افراد نسبت به حالت عادی بوده که نقطه‬
‫کانونی عدسی روی شبکیه قرار نمیگیرد و در پشت ان تشکیل‬
‫میشود‪.‬وفرد مجبوراست سرش را از اجسام دور کرده تا تصویر‬
‫روی شبکیه بیفتد‬
‫اصالح دید با عدسی محدب یا همگرا است‪ .‬گاه از لنز تماسی‬
‫مثبت نیز استفاده میشود‪ .‬درمان توسط جراحی با لیزر است‪.‬‬
‫نزديکبینی (‪ )Myopia‬یکی از عیوب انکسار چشم‬
‫به معنی این است که چشم بیمار نوشتهها و عالمتها را‬
‫در فاصله نزدیک تشخیص میدهد ولی در فاصله دور‬
‫(نسبت به افراد سالم) نمیتواند تشخیص دهد نزدیک‬
‫بینی اغلب به دلیل زیاد بودن تحدب قرنیه چشم و‬
‫کره چشم نسبت به حالت عادی‬
‫بزرگتر بودن طول ٔ‬
‫بوده که نقطه کانونی عدسی روی شبکیه قرار‬
‫نمیگیرد و در جلوی آن تشکیل میشود‪.‬‬
‫اصالح دید با عدسی مقعر یا واگرا است‪ .‬گاه از لنز‬
‫تماسی نیز استفاده میشود‪ .‬درمان توسط جراحی با‬
‫لیزر است‪.‬‬
‫شماره منفی دارد و هرچه‬
‫عینک افراد نزدیکبین‬
‫ٔ‬
‫چشم ضعیفتر باشد شماره باالتر خواهد بود‪.‬‬
‫دوبیني‬
‫وقتی چشم های خود را باز می کنید‪ ،‬یک تصویر واضح و تک از هر چیزی را می بینید‪ .‬این روند‬
‫خودکار بستگی به هماهنگی بخش های مختلف دستگاه بینایی (چشم) دارد‪ .‬این بخش ها بایستی با‬
‫یکدیگر کار کنند تا بتوانید تصویر مناسبی را از اجسام ببینید و عبارتند از‪:‬‬
‫‪ -1‬قرنیه‪ :‬بخش شفاف جلوی چشم است که باعث تمرکز نور وارده به چشم می شود‪.‬‬
‫‪ -2‬عدسی چشم که پشت مردمک است و نور متمرکز را به سمت شبکیه هدایت می کند‪.‬‬
‫‪ -3‬عضالت چشم که باعث حرکت چشم می شوند‪.‬‬
‫‪ -4‬اعصاب چشم که پیام های بینایی را از چشم ها به مغز می برند‪.‬‬
‫‪ -5‬مغز که اطالعات بینایی چشم ها را پردازش می کند‪.‬‬
‫وجود مشکل در هر یک از قسمت های دستگاه بینایی منجر به دوبینی چشم می شود‪ .‬دو بینی مسئله‬
‫ای غیرعادی است و بایستی سریعا به چشم پزشک مراجعه کرد‪.‬‬
‫‪PRK‬‬
‫مخفف كلمات فتوریفراكتیو كراتكتومي است كه در آن با‬
‫استفاده از اشعه لیزر اگزایمر از میزان نزدیك بیني بیمار مي‬
‫كاهند‪ .‬با استفاده از این روش الیه بسیار نازكي از قرنیه در حد‬
‫چند ده میكرون برداشته شده و با تغییر ایجاد شده در انحناي‬
‫قرنیه‪ ،‬از میزان عیب انكساري چشم كاسته مي شود‪.‬‬
‫عمل لیزك بسیار شبیه به ‪PRK‬مي با شد‪ .‬در این عمل پس از آنكه‬
‫قرنیه با استفاده از قطره هاي مخصوص بي حس شد‪ ،‬بر روي قسمت‬
‫مركزي قرنیه چند قطره الكل چكانده شده و در مرحله بعد محلول الكل‬
‫از سطح قرنیه شسته مي شود‪ .‬بدین ترتیب الكل الیه سطحي قرنیه یا اپي‬
‫تلیوم را شل نموده و جراح مي تواند با استفاده از ابزار خاصي این الیه‬
‫را جمع كند‪.‬‬
‫‪.‬‬
‫تنبلي چشم ‪:‬‬
‫نوعی اختالل بینایی است که اگر به موقع تشخیص‬
‫داده و درمان نشود‪ ،‬فرد را بسیار کم بینا یا نابینا‬
‫میکند و با تشخیص به موقع‪ ،‬به راحتی و کامال‬
‫قابل درمان است‪ .‬در واقع رشد و تکامل مرکز‬
‫بینایی در مغز از دوران جنینی تا حدود ‪10‬سالگی‬
‫ادامه دارد‪ ،‬اما حداکثر سرعت رشد آن تا سه‬
‫سالگی است‪.‬‬
‫عوامل ایجاد کننده تنبلی چشم‬
‫اشکاالت مادرزادی در ساختمان چشم‪ ،‬مانند آب‬
‫مروارید و پایین افتادگی پلک باعث میشود که‬
‫چشم نتواند تصویر واضحی از اشیاء دریافت کند و‬
‫بهتدریج دچار تنبلی شود‬
‫لوچی یا استرابیسم ( ‪)Strabismus‬‬
‫هرگونه انحراف از همراستای ی صحیح چشمها را میگویند‪ .‬انحراف چشم عبارت‬
‫است از عدم هماهنگی حرکت عضالت چشم یا عدم توانای ی تمرکز بین دو چشم که‬
‫باعث میشود چشمها در جهات متفاوتی قرار بگیرند‪ .‬این بیماری یکی از مشکالت‬
‫شایع چشم پزشکی است ودر ‪ ۴%‬موارد در گروه سنی اطفال و بزرگساالن دیده‬
‫میشود‪.‬‬
‫درمان‬
‫‪ -1‬تجویز عینک تکدید و در بعضی موارد دو دید‬
‫‪ -2‬بستن چشم قویتر برای تصحیح عدم توزان تمرکز‬
‫‪-3‬بینایی درمانی‬
‫‪ -4‬تمرینات مربوط به عضالت چشم‪،‬‬
‫‪ -5‬سم بوتولینیوم (تنها در بزرگساالن)‬
‫‪-6‬جراحی برای تصحیح وضعیت عضالت چشم باشد‪.‬‬
‫درصورت نیاز نوزاد‪ ،‬توصیه میشود جراحی اصالحی استرابیسم هر چه سریعتر‬
‫صورت گیرد‪.‬‬
‫در بزرگساالن درمان جراحی فقط برای زیبایی ظاهری مناسب است‪ ،‬مگر آنکه‬
‫پس از بینایی درمانی صورت گیرد‪ .‬تزریق سم بوتولیسم به عضالت چشـم (به داخل‬
‫عضله منقبض شده)دربرخی موارد کارساز میباشد‪.‬‬
‫بیماري باتشخیص‬
‫‪inf oblique overaction‬‬
‫مراجعه كرده وتحت عمل جراحي‬
‫‪inf oblique ant recession‬‬
‫گرفته است ‪.‬‬
‫چندروزبعدجهت تنظیم سوچورمراجعه نموده‬
‫است ‪.‬‬
‫شب کوری‪،‬‬
‫عالمتی از کمبود ويتامین ‪A‬‬
‫شب کوری عبارت است از ديد مشکل در هنگام‬
‫تاريکی و شب‪.‬‬
‫به طور معمول‪ ،‬شبکوری بیشتر به علت یک بیماری‬
‫چشمی به نام "التهاب رنگدانه ای شبکیه‬
‫چشم( ")‪retinitis pigmentosa‬که یک بیماری‬
‫ارثی می باشد‪ ،‬اتفاق می افتد‪.‬‬
‫درمان شب کوری‪:‬‬
‫شبکوری ناشی از کمبود ویتامین ‪A‬می تواند به وسیله‬
‫دوز درمانی ویتامین ‪A‬بهبود یابد‪ .‬در مقابل برخی از‬
‫آسیب های شبکیه چشم مثل التهاب رنگدانه ای شبکیه‪،‬‬
‫معموال برگشت ناپذیرند‪.‬‬
‫کوررنگي‬
‫یک بیماري ارثي وابسته به‬
‫کروموزوم ‪X‬مغلوب است که در‬
‫مردان بیشتر دیده مي شود و تقریبا‬
‫همیشه از مادر به پسر به ارث‬
‫مي رسد‪ .‬در این اختالل کروموزومي‬
‫سلول هاي مخروطي در شبکیه که‬
‫مسئول درک رنگ است دچار اختالل‬
‫مي شود و به همین دلیل بیمار رنگ ها‬
‫را درست تشخیص نمي دهد‪.‬کوررنگي‬
‫ممکن است بر اثر بیماري هاي عصب‬
‫بینایي یا شبکیه نیز رخ دهد‪.‬‬
‫جسم خارجی در چشم‬
‫جسم خارجی در چشم عبارت است از وجود یک تکه کوچک فلز‪،‬‬
‫چوب‪ ،‬سنگ‪،‬شن‪ ،‬رنگ‪ ،‬یا سایر اجسام خارجی در چشم‪ .‬درد‪،‬‬
‫تحریکپذیری‪ ،‬قرمزی شدید چشم ‪،‬احساس ساییده شدن چیزی به چشم‬
‫هنگام پلک زدن از عالیم شایع جسم خارجی هستند‪.‬‬
‫اگر جسم خارجی یک تکهکوچک فلز‪ ،‬چوب‪ ،‬سنگ‪ ،‬شن‪ ،‬رنگ‪ ،‬یا سایر اجسام خارجی نوک تیز‬
‫است حتما به پزشک مراجعه کنید ‪.‬‬
‫اما برای خارج کردن گرد و غبار‪ ،‬مژه یا سایر اشیای کوچک از چشمتان بدون اینکه به خودتان‬
‫آسیب بزنید‪ ،‬به این توصیهها توجه کنید‪:‬‬
‫‪ -1‬دستهایتان را به طور کامل بشویید و چشمتان را در محلی با نور کافی معاینه کنید‪ .‬به باال و‬
‫پایین و طرفین نگاه کنید‪ ،‬و سعی کنید جسم خارجی درون چشمتان را پیدا کنید‪.‬‬
‫‪ -2‬چشم تان را نمالید‪.‬‬
‫‪ -3‬اگر جسم را پیدا نمی کنید ‪،‬به آرامی پوست زیر چشم را پایین بکشید و زیر پلک پایین را بررسی‬
‫کنید‪ .‬همچنین به آرامی پلک باال را بگیرید و باال بکشید وزیر آن را هم جستجو کنید‬
‫‪ -4‬هنگامی که جسم واردشده به چشم را پیدا کردید‪ ،‬سعی کنید به آرامی چشم یا پلک را با آب‬
‫بشویید‪.‬‬
‫‪ -5‬اگر نمیتوانید به آسانی جسم خارجی را از چشم خارج کنید یا به نظر میرسد که آن جسم از قبل‬
‫به چشم آسیب زده است‪ ،‬فورا به پزشک مراجعه کنید‪.‬‬
‫اقاي ‪30‬ساله اي كه درحین چكش كاري دچار‬
‫‪full thichness corneosclera laceration‬‬
‫شده است وتحت ‪primery repair‬قرارگرفته است ‪.‬‬
‫بیمار‪7‬روزبعدباتشخیص ‪IOFB‬پذیرش گردیدوتحت عمل جراحي‬
‫ویتركتومي –اندولیزر‪-‬لنزكتومي ‪-‬تزریق سیلیكون قرارگرفت ‪.‬‬
‫بیمارچندسال بعدبراي تخلیه روغن سیلیكون مراجعه كرده است ‪.‬‬
‫خانم ‪22‬ساله اي باتشخیص‬
‫(‪corneal scar)deep‬به دنبال‬
‫اسكارهرپس مراجعه كرده وبراي بیمارعمل‬
‫‪DESK‬انجام گرفته است‪.‬‬
‫هفته بعدبا‪loose suture‬مراجعه كرده‬
‫است‪.‬وكشیدن سوچورقرنیه‬
‫بیمارباتشخیص ‪phthisis bulbi‬ومیدان‬
‫‪NLP‬‬
‫بینایي‬
‫‪V/A‬عمل جراحي‬
‫‪3/ 10‬‬
‫‪Enucliation‬وگذاشتن اسفربال مراجعه‬
‫نموده است‬
‫چهارماه بعدبا اكسپوزشدن اسفربال وعمل جراحي‬
‫‪ DERMIS FAT GRAFT‬مراجعه نموده است ‪.‬‬
‫بیماري باتشخیص‬
‫‪R/O PK Reject or endophtalmitis‬‬
‫• مراجعه نموده است وتحت عمل جراحي‬
‫• ‪Tap & injection viterouse‬قرارگرفته‬
‫است ‪.‬‬
‫پایان‬