Transcript Physiotherapy in obstetrics & gynaecology

Physiotherapy
in Obstetrics
By :
Afsaneh Azari
Obstetrics concerns itself with pregnancy,
labour, delivary &the care of the mother
after child birth.
Physiotherapy in obstetrics condition
 From
the
moment
of
conception
pregnancy
profoundly alters the women physiology.
 There is change in all body system to fulfill the
requirement of the body.
Normal anatomy of female pelvis
‫آناتومی و بیو مکانیک ستون فقرات و لگن‬
‫_ کمر بند لگنی متشکل از ‪ 4‬استخوان است ‪:‬‬
‫* دو استخوان هیپ یا بی نام‬
‫* کوکسیکس‬
‫* ساکروم‬
‫ثبات لگن و ستون فقرات‬
‫ثبات ستون فقرات به تعامل هماهنگ سه سیستم بستگی دارد ‪:‬‬
‫‪ -1‬سیستم عصبی‬
‫‪ -2‬سیستم های پاسیو و غیر فعال شامل ‪ :‬مهره ها ‪ ،‬دیسک های بین‬
‫مهره ای ‪ ،‬لیگامان ها ‪ ،‬کپسول های مفصلی و فاسیا‬
‫‪ -3‬سیستم های اکتیو و فعال شامل عضالت و تاندون ها‬
‫‪ ‬ثبات ستون فقرات لگنی توسط شکل مفصل و عضالت اطراف آن‬
‫فراهم می شود‪.‬‬
‫‪ ‬در دوران بارداری به دلیل افزایش انعطاف پذیری مفاصل قطر‬
‫قدامی‪ -‬خلفی و عرضی لگن افزایش می یابد‪ .‬در ضمن این افزایش‬
‫تحرک مفصلی باعث بروز دردهای ستون فقرات می شود‪.‬‬
‫‪ ‬شکل لگن در خانم ها به این صورت است که ورودی لگن بیشترین‬
‫قطر را در جهت طرفی دارد و خروجی آن بیشترین قطر را در‬
‫جهت قدامی‪-‬خلفی دارد‪.‬‬
‫‪ ‬کمربند لگنی طی ‪ 6-3‬ماه پس از زایمان به وضعیت قبل از بارداری بر‬
‫می گردد‪.‬‬
‫‪ ‬ممکن است در این دوران نیاز به ثبات دهنده های خارجی نظیر‬
‫کمربندهای طبی احساس شود‪.‬‬
‫حفره شکمی‬
‫‪ ‬حفره شکمی مانند یک کپسول است که از باال به دیافراگم و از پایین‬
‫به عضالت کف لگن منتهی می شود‪.‬‬
‫‪ ‬در خالل بارداری رحم بزرگ شده و محل قرار گیری آن نیز تغییر‬
‫می کند‪ ،‬به گونه ای که در ماه های آخر بارداری رحم از لگن خارج‬
‫شده و قسمت باالیی آن به جناغ سینه می رسد‪.‬‬
‫‪ ‬در ماه های آخر بارداری رحم مجددأ پایین آمده و این زمانی است‬
‫که سر جنین به داخل لگن رفته و جنین می چرخد‪.‬‬
‫‪ ‬جین در حل رشد فشار هایی را به مثانه و روده ها وارد می کند که‬
‫سبب تکرر ادرار و مشکالت دفعی مثل یبوست می شود‪.‬‬
‫جدار شکم و عضالت دیواره شکم‬
‫چهار الیه عضالنی دیواره شکم را به وجود می آورند ‪:‬‬
‫‪ -1‬عضله عرضی شکم‬
‫‪ -2‬عضله مایل داخلی‬
‫‪ -3‬عضله مایل خارجی‬
‫‪ -4‬عضله مستقیم شکمی‬
‫عملکرد مشترک عضالت جدار شکم ‪:‬‬
‫‪ -1‬حمایت احشاء شکمی‬
‫‪ -2‬حمایت ستون فقرات‬
‫‪ -3‬حفظ و افزایش فشار داخل شکمی‬
‫‪ -4‬حرکات تنه‬
‫‪Pelvic floor‬کف لگن‬
‫الیه های کف لگن از عمقی ترین الیه به سطحی‬
‫ترین ‪:‬‬
‫‪ -1‬فاسیای داخل لگنی‬
‫‪ -2‬عضالت لواتور آنی ‪ :‬ایلیو کوکسیژیوس ‪ ،‬ایسکیو‬
‫کوکسیژیوس ‪ ،‬پوبو کوکسیژیوس و پوبو رکتالیس‬
‫‪ -3‬عضالت سطحی پرینه آل‬
‫نقش عضالت کف لگن ‪:‬‬
‫‪ -1‬تشکیل قاعده دهانه خروجی لگن‬
‫‪ -2‬ثبات لگن به همراه عضله عرضی شکم‬
‫‪ -3‬حمایت ارگان های لگنی‬
‫‪ -4‬تغییر فشار داخل شکم هنگام سرفه و بلند کردن اجسام‬
‫‪ -5‬کمک به نگهداری ادرار و مدفوع‬
‫‪ -6‬کمک به دفع ادرار و مدفوع و زایمان‬
‫‪ -7‬فراهم آوردن فضایی نرم برای چرخش سر جنین‬
Physiological changes during
pregnancy
 Pregnancy wt. gain - 9.70 to 14.55 kg.
 Changes in reproductive system.
 Urinary system -kidney increases by 1cm.
 Changes in pulmonary system.
 CVS.
Physiological changes during
pregnancy
 Musculoskeletal system.
a. Stretching of abdominal muscles
b. Decrease in ligamentous tensile strength.
c. Hyper mobility of joints due to ligamentous
laxity.
d. Pelvic floor drops as much as 2.5 cm.
Mechanical changes
a. COG shifts upwards & forwards.
b. posture –
*shoulder girdle becomes rounded,
*scapular protraction, upper
*limb internal rotation.
*increase in cervical lordosis.
*knee hyperextension.
*increase in lumber lordosis.
c. balance – pt. walks with wider BOS.
‫تغییرات بیومکانیک بدن در دوران بارداری‬
‫‪:‬‬
‫‪ -1‬افزایش توده بدنی و افزایش وزن مادر‬
‫‪ -2‬جا بجایی مرکز ثقل بدن‬
‫‪ -3‬ترشح هورمون ریالکسین‬
‫‪ -4‬افزایش وزن و بزرگ شدن رحم و جنین‬
‫‪ ‬در دوران بارداری به دلیل افزایش توده بدنی و رشد جنین و افزایش وزن‬
‫مادر فشار بیشتری به سیستم عضالتی اسکلتی دارد می شود‪.‬‬
‫‪ ‬متوسط وزنی که مادر باید در دوران بارداری اضافه کند ‪ 5/12‬کیلوگرم‬
‫است‪ .‬که حدود ‪ %70‬این افرایش وزن در سه ماهه دوم و سوم بارداری‬
‫رخ می دهد‪.‬‬
‫‪ ‬تغییرات ذکر شده باعث درد های سیستم عضالنی اسکلتی می شود‪.‬‬
‫مسائل و مشکالت شایع عضالنی – اسکلتی دوران بارداری ‪:‬‬
‫‪ -1‬تغییرات پوسچر‬
‫‪ -2‬دردهای لگنی و ستون فقرات ( کمر درد ‪ ،‬درد ساکروایلیاک ‪،‬‬
‫درد های سیاتیکی ‪ ،‬اختالف در سمفیز پوبیس ‪ ،‬کوکسی دینا و‬
‫دردهای پشتی )‬
‫‪Nerve compression syn. : C.T.S , brachial pain‬‬
‫‪, post. Tibial nerve compression‬‬
‫‪ -4‬مشکالت عروقی ( واریس ورید های پا ‪ ،‬هموروئید ‪ ،‬کرامپ‬
‫های عضالنی )‬
‫‪ -5‬خستگی مزمن‬
‫علل کمر درد در زنان باردار‪:‬‬
‫‪ ‬خستگی‬
‫‪ ‬حرکات زیادتر از معمول مفاصل‬
‫‪ ‬تغییرات هرمونی‬
‫‪ ‬افزایش وزن‬
‫‪ ‬تغییرات پاسچرال‬
‫فیزیولوژی و تغییرات دستگاه های مختلف‬
‫بدن در دوران بارداری ‪:‬‬
‫_ سیستم قلبی عروقی‬
‫_ سیستم تنفسی‬
‫_ سیستم ایمنی‬
‫_ سیستم گوارشی‬
‫_ سیستم ادراری‬
‫_ پوست و مو‬
‫_ سیستم غدد درون ریز‬
‫_ سیستم تناسلی‬
‫_ سیستم عصبی‬
‫_ تغییرات وزن و پستان‬
‫سیستم قلبی عروقی ‪:‬‬
‫‪ -1‬بزرگ شدن اندازه قلب‬
‫‪ -2‬افزایش خروجی قلب‬
‫‪ -3‬افزایش حجم خون‬
‫‪ -4‬تغییر وضعیت قلب‬
‫‪ -5‬افزایش فشار خون‬
‫‪-6Supine hypotension‬‬
‫‪ -7‬افزایش فشار بر وریدهای اندام تحتانی‬
‫‪ ‬بزرگ شدن قلب به علت زیاد شدن حجم خون و نیاز به پمپ خون‬
‫بیشتر دیده می شود‪.‬‬
‫‪ ‬اندازه قلب ‪ 2‬هفته بعد از زایمان به وضعیت قبلی بر می گردد‪.‬اما‬
‫تا ‪ 5-6‬ماه بعد از زایمان کمی دهلیز ها بزرگ هستند‪.‬‬
‫‪ ‬افزایش خروجی قلب به میزان ‪% 50-30‬‬
‫‪ ‬در ‪ 3‬ماه اول بارداری ‪ %40‬افزایش خروجی قلب رخ می دهد‪.‬‬
‫در این زمان حجم ضربه ای نیز ‪ %30‬افزایش می یابد و ضربان‬
‫قلب نیز تا ‪ 15‬ضربه در دقیقه افزایش می یابد‪.‬‬
‫‪ ‬باال رفتن حجم خون به این صورت که حجم پالسما تا ‪ %50‬و‬
‫گلبولهای قرمز ‪ % 30-20‬افزایش می یابند‪.‬این موضوع باعث‬
‫می شود هموگلوبین به نسبت حجم خون به ‪ %80‬نرمال برسد و‬
‫باعث کم خونی فیزیولوژیک و ایجاد خستگی می شود‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫افزایش حجم خون تا ‪ %40‬حجم قبلی خون است یعنی از ‪ 4‬لیتر به ‪ 5/5‬لیتر‬
‫می رسد‪.‬این افزایش خون باعث می شود علیرغم ‪ ml500‬دفع خون هنگام‬
‫زایمان برای مادر مشکلی ایجاد نشود‪.‬‬
‫‪ 6‬هفته بعد از زایمان حجم خون به حالت قبل بر می گردد‪.‬‬
‫علت افزایش حجم خون به علت نیاز بیشتر سیستم های کلیوی و گوارشی و‬
‫رحم است‪.‬‬
‫به علت فشار رحم قلب باالتر از حد معمول قرار می گیرد و دچار اندکی‬
‫چرخش می شود و در ‪ EKG‬عالئمی شبیه به بیماری های ایسکمیک قلبی‬
‫دیده می شود‪.‬‬
‫در این دوران افزایش ضربان قلب و اختالالت ریتم قلب نیز شایع است‪.‬‬
‫فشار خون سیستولیک در دوران بارداری به میزان ناچیزی زیاد می شود‪.‬‬
‫فشار خون دیاستولیک در اوایل بارداری کاهش می یابد و باعث ایجاد‬
‫سرگیجه برای مادر می شود‪.‬‬
‫در حالت طاقباز خوابیده به علت فشار بر ورید اجوف تحتانی و آئورت فشار‬
‫خون کاهش یافته و حالت غش و شوک ایحاد می کند‪ .‬در این صورت‬
‫خوابیدن به پهلو از عالئم می کاهد‪.‬‬
‫‪ ‬در اواخر حاملگی فشار خون به حد نرمال باز می گردد‪.‬‬
‫‪ ‬فشار خون نرمال برای زنان باردار کمتر از ‪ 90/140‬است‪.‬‬
‫‪ ‬فشار خون دوران بارداری به وضعیتی اطالق می شود که فشار‬
‫سیستولیک بیشتر از ‪ 30 mmhg‬افزایش یابد و فشار دیاستولیک از‬
‫‪ 15 mmhg‬بیشتر باشد‪.‬‬
‫‪ ‬در دوران بارداری به علت فشار بر ورید های اندام تحتانی تورم در‬
‫پاها و تورم عروق سطحی پا دیده می شود‪.‬‬
‫‪ ‬در دوران بارداری باید به کاهش اسید فولیک توجه شود در صورتیکه‬
‫مادر کاهش اسید فولیک داشته باشد و درمان نشده باشد به آنمی دچار‬
‫می شود‪.‬‬
‫سیستم تنفسی ‪:‬‬
‫‪ -1‬تنگی نفس و کوتاه شدن عمق تنفس ولی در مادرانی‬
‫که آسم دارند عالئم بد تر نمی شود‪.‬‬
‫‪ -2‬افزایش تنفس در دقیقه به میزان ‪.%40‬‬
‫‪ -3‬افزایش اکسیژن مصرفی به میزان ‪ 40-30ml‬در‬
‫دقیقه‬
‫در این دوران به مادران توصیه می شود تنفس های‬
‫عمیق و دیافراگماتیک انجام دهند‪.‬‬
‫سیستم ایمنی ‪:‬‬
‫‪ ‬سیستم ایمنی مادر در دوران بارداری کمی ضعیف می شود‪.‬‬
‫‪ ‬در صورتی که جنین ‪ Rh+‬و مادر ‪ Rh-‬باشد سیستم ایمنی علیه‬
‫آن آنتی بادی ترشح می کند‪.‬‬
‫‪ ‬در این دوران به دلیل ضعف سیستم ایمنی احتمال ابتال به بیماری‬
‫های تنفسی‪ ،‬آنفوالنزا و بیماری های عفونی افزایش می یابد‪.‬‬
‫‪ ‬بدن جنین از هفته ‪ 6‬تا ‪ 9‬ماهگی بوسیله آنتی بادی هایی که دارد‬
‫در برابر بیماری مصون است‪.‬‬
‫سیستم گوارشی ‪:‬‬
‫‪ -1‬حالت تهوع و استفراغ به علت ترشح هرمون های جفت در‬
‫صورتی که استفراغ شدید باشد یا در طول روز ادامه داشته باشد‬
‫ممکن است فرد در بیمارستان بستری شود‪.‬‬
‫‪-2‬افزایش اشتها در ماه های اول بارداری ولی در ماه های آخر به‬
‫علت فشار رحم مادر نمی تواند به راحتی یک وعده غذای کامل میل‬
‫کند‪.‬‬
‫‪ -3‬یبوست‬
‫‪ -4‬افزایش بزاق‬
‫‪ -5‬نرم شدن لثه ها‬
‫‪ -6‬ویار یا پیکا به علت افزایش آستانه تحریک حس چشایی‬
‫سیستم ادراری ‪:‬‬
‫‪ -1‬بزرگ شدن اندازه و وزن کلیه ها به علت هرمون پروژسترون‬
‫‪ -2‬تکرر ادرار به دلیل افزایش حجم ادرار که در ماه های اول و آخر‬
‫بارداری بیشتر است‪.‬‬
‫در این دوران به علت فشار مداوم روی مثانه احتمال عفونت های‬
‫ادراری نیز وجود دارد‪.‬‬
‫‪ -3‬افزایش گردش خون کلیه به میزان ‪ %40‬در نتیجه ممکن است در‬
‫تست ادرار مادر قند‪ ،‬اسید فولیک یا ویتامین های محلول در آب دیده‬
‫شود‪.‬‬
‫‪ -4‬دیابت حاملگی‬
‫‪ -5‬بی اختیاری ادراری‬
‫پوست و مو ‪:‬‬
‫‪ -1‬تغییرات پیگمانتاسیون در پوست‬
‫‪ -2‬ترک های پوستی که به رنگ قرمز هستند و بعد از زایمان رنگ آنها به‬
‫سفید متمایل می شود‪.‬‬
‫‪ -3‬افزایش تعریق به علت افزایش خونرسانی به پوست‪.‬‬
‫‪ -4‬ریزش مو بعد از زایمان به علت اینکه در دوران بارداری افزایش‬
‫فولیکول های مو و کاهش ریزش مو را داریم‪ .‬ریزش مو ‪ 20‬هفته بعد از‬
‫زایمان به حالت عادی باز می گردد‪.‬‬
‫سیستم غدد درون ریز ‪:‬‬
‫کلیه غدد درون ریز بدن اعم از هیپوفیز ‪ ،‬هیپو‬
‫تاالموس ‪ ،‬تیروئید ‪ ،‬تخمدان ها و ‪ ...‬با ترشحات‬
‫خود سیستم های مختلف بدن را کنترل می کنند ‪.‬‬
‫سیستم تولید مثلی ‪:‬‬
‫‪ -1‬تغییرات اندازه رحم که از وزن ‪ 80‬گرم به ‪ 1‬کیلوگرم میرسد‪.‬‬
‫‪ -2‬میومتر یا الیه عضالنی رحم که ‪ 3‬الیه دارد و در زایمان کمک می‬
‫کند‪.‬‬
‫‪ -3‬اندومتریوم یا داخلی ترین الیه رحم که جنین به آنجا چسبیده و از این‬
‫الیه تغذیه می کند‪.‬‬
‫‪ ‬الیه های عشالنی دیگر در هنگام زایمان به خروج جنین از رحم کمک‬
‫می کند‪.‬‬
‫‪ ‬حرکات جنین در اولین حاملگی در هفته ‪ 20-18‬و در حاملگی های بعدی‬
‫در هفته ‪ 16-14‬احساس می شود‪.‬‬
‫‪ ‬رحم در ‪ 12‬هفته اول در حفره لگن قرار دارد‪ .‬اما کم کم به سمت باال‬
‫حرکت می کند و در هفته ‪ 20‬در حد ناف و در هفته ‪ 36‬تا حدود‬
‫استخوان جناغ باال می آید‪.‬‬
‫افزایش وزن دوران بارداری و پستان ها ‪:‬‬
‫_ افزایش وزن در بیست هفته اول ناچیز در حد ‪ 2-0‬کیلوگرم‬
‫_ از هفته بیست تا سی هر ماه ‪ 1‬کیلوگرم‬
‫_ بقیه افزایش وزن بین هفته سی تا چهل‬
‫_ افزایش وزن مناسب بر اساس توده بدنی تعیین می شود ‪.‬‬
‫_ افزایش وزن کمتر از ‪ 5‬کیلوگرم و بیش از ‪ 16‬کیلوگرم مشکل ساز است‪.‬‬
‫_ افزایش وزن پستان ها ‪ 800 – 500‬گرم‬
‫_ جریان خون پستان ها افزایش یافته ‪ ،‬کلستروم(شیر) حدود هفته ‪ 12‬تشکیل‬
‫می شود ‪0‬‬
‫‪ ‬مادران باردار و شیرده به ‪ kcal2000‬بیشتر از حد معمول نیاز دارند‪.‬‬
‫تاثیر بارداری روی سیستم گوارشی‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫تهوع‬
‫کاهش تن عضالت صاف دستگاه گوارش‬
‫جابجایی معده به باال و افزایش فشار داخل شکمی‬
‫نرم و پرخو ن شدن لثه ها‬
‫افزایش فعالیت غدد بزاق‬
‫تاثیر بارداری روی سیستم عصبی‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫تغییرات خلق‬
‫اضطراب‬
‫بی خوابی‬
‫کاهش نامحسوس تواناییهای شناختی‬
‫فشار غیر معمول روی اعصاب بدلیل بازجذب آب‬
‫تاثیر بارداری روی سیستم ادراری‬
‫‪ ‬افزایش اندازه و وزن کلیه‬
‫‪ ‬کاهش تن عضالت مجاری ادراری‬
‫‪ ‬افزایش خطر عفونت سیستم ادراری‬
‫‪ ‬افزایش میزان قند و پروتئین ادرار‬
‫‪ ‬تکرر ادرار‬
‫‪ ‬بی اختیاری ادرار‬
‫‪ ‬تغییر وضعیت مثانه‬
‫تاثیر بارداری روی سیستم عصبی عضالنی‬
‫‪ ‬شلی مفاصل و افزایش دامنه حرکتی‬
‫‪ ‬تغییر نوع کالژن بافت‬
‫‪ ‬تغییر مرکز ثقل بدن‬
‫‪ ‬عدم تعادل عضالنی‬
‫‪ ‬تحت کشش قرار گرفتن فیبرهای عضالنی‬
‫‪ ‬ادم مفاصل (خاصه مچ پا)‬
‫وضعیت های صحیح بدن در‬
‫دوران بارداری‬
‫خوابیدن ‪:‬‬
‫نشستن ‪:‬‬
‫ایستادن ‪:‬‬
‫بلند کردن اجسام ‪:‬‬
‫انجام کارهای روزانه ‪:‬‬
Therapeutic exercises may be prescribed
to pregnant women for several reasons:
 Primary conditioning unrelated to pregnancy.
 Impairments related to physiological changes of
pregnancy, such as back pain ,faulty posture, or leg
cramps.
 Physical &physiological benefits.
 Preventive measures
Prenatal Exercise
Potential impairments of pregnancy
 Development of faulty posture
 Upper & lower extremities stress
 Altered circulation, varicose vein LL edema
 Pelvic floor stress
 Abdominal muscle stretch & diastases recti
 Inadequate relaxation skills necessary for labor &
delivery
 Development of musculosketal pathologies
THANKYOU
THANKS
 General goals & plan for exercise
programs
GOALS
PLAN OF CARE
1.Improve posture &
correct body mechanics
1.Train & strengthen
postural muscle
2. Teach correct body
mechanics in all position
2.Upper & lower
extremities strengthening
3. strengthening ex. of UL &
LL
3. Prepare for circulatory
compromise
3. Stockings, stretching ex.
4. Improve awareness &
control of pelvic floor
musculature
4. Pelvic floor muscle
strengthen
5. Maintain abdominal muscle 5. Abd. Muscle strengthen
ex.
function & correct diastesis
recti
6. Provide information about 6. Prenatal & postnatal
information
preg. & associated problem
7. Improve relaxation skill
7. Relaxation tech.
General Guidelines for Exercise Instruction
 Physical examination is must prior to engaging a pt.
in an Exercise Programme.
 Each person should be individually evaluated for
preexisting Musculo -skeletal problems, posture &
fitness level
 Exercise regularly, at least thrice a week
 Avoid ballistic movements & rapid change in
directions.
 include warm-up & cool down session
 avoid an anaerobic pace.
 strenuous activities should be avoided.
 avoid prolong period of standing specially in third
trimester.
 adequate caloric intake, increase to 300 kcal./day for
ex. during preg. & 500 kcal./day for ex. during
lactation.
 low resistance & high repetitions ex. is
recommended, avoid valsalva maneuvers.
 stop ex. if any unusual symptoms occur.
Contraindications to exercise……….
1. ABSOLUTE CONTRAINDICATIONS

Preg. Induced HTN BP >140/90 mmhg.

Diagnosed heart disease IHD,RHD,CHF.

Premature rupture of membrane.

Placental abruption.

History of preterm delivery.

Recurrent miscarriage.
 Persistent vaginal bleeding.
 Fetal distress.
 IUGR.
 Incomplete cervix
 Thrombophlebitis &pulmonary embolism.
 Pre-eclampsia
 polyhydraminos / oligohydraminos
 Acute infection
2.RELATIVE CONTRAINDICATIONS
 Diabetes
 Anemia's or other blood disorders
 Thyroid disorder
 Dialated cervix
 Extreme obesity / underweight
 Breech presentation during third trimester
 Multiple gastation
 Ex. induced asthma
 Peripheral vascular disease
 Pain of any kind.
Suggested sequence of exercise.
 General rhythmic activities to warm-up.
 Gentle selective stretching
 Aerobic activities for CVS conditioning
 UL &LL strengthening ex.
 Abdominal ex
 Pelvic floor ex.
 Relaxation /cool down activities
 Educational information [if any] & postpartum ex.
Education.
Selected exercise techniques
 Postural exercise.
 Abdominal exercise
 Stabilization exercise
 Pelvic motion training & strengthening.
 Modified UL & LL strengthening.
 Perineum &adductor flexibility.
 Relaxation &breathing exercise
Posture exercise:
Includes: Strengthening exercise
 Stretching exercise
 STRETCHING EXERCISES
 Upper neck extensors & scalenes
 Scapular protractors, shoulder internal rotators &
levetor scapulae
 Low back extensors
 Hip adductors [caution do not over stretch in
women with pelvic instability]
 Ankle planter flexor.
CESAREAN
CHILDBIRTH


It is an operative procedure whereby the fetuses
after the end of 28th wk. are delivered through an
incision on the abdominal &uterine wall.
Impairments /Problem Due To Cs
1. Risk of pneumonia
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Postsurgical pain.
Risk of adhesion.
Formation at incisional site.
Risk of vascular complication.
Faulty posture.
Pelvic floor dysfunction.
Abdominal weakness
GOAL
1.Improve pulmonary
function & decrease the
risk of pneumonia
2.Decrease incisional
pain associated with
coughing
3. Prevent postsurgical
adhision formation
4.Prevent postsurgical
vascular complication
PLAN OF CARE
Breathing ex. Coughing
&huffing.
2. Postnatal TENS
support incision with
hands when coughing.
3. Friction massage &
scar mobilisation.
4.Active leg ex. ,early
ambulation
5.Correct posture &
protected activities of
daily living
5.Postural instruction
&positioning for ADL
6. Pelvic floor ex.
6. Prevent pelvic floor
dysfunction
7. Abdominal ex.
7. Develop abdominal
strength
HIGH RISK PREGNANCY
 A pregnancy that is complicated by disease or
problem that put the mother or fetus at risk for
illness or death . Condition may be preexisting be
induced by pregnancy or an abnormal physiological
reaction during preg.
 The goal of medical intervention is to prevent
preterm delivery, usually through use of bed rest,
restriction of activity &medications when
appropriate.
GOAL
PLAN OF CARE
1.
Decrease stiffness
1.
Positioning instruction
,joint motion at available
ROM.
2.
Maintain muscle length &
bulk to improve
circulation.
2.
Stretching &
strengthening ex. Within
limits imposed by
physician.
3.
Movement activities for
many body parts as
possible.
4.
modified posture
instruction.
5.
relaxation tech.
3.
4.
5.
6.
Improve proprioception
Improve posture within
available limits.
Stress management &
enhance relaxation .
Enhance postpartem
recovery.
6.
Ex instruction &home
program for postpartum
period.
EX. PROGRAM FOR HIGH RISK PREGNANCY
1. POSITIONING INSTRUCTION

Left side lying position to prevent vena cava
compression, enhance COP & lower extrimity
edema.

Pillow to support body parts & enhance relaxation.

Supine position for short period with wedge placed
under the rt. Hip to decrease IVC compression.
2. ROM INSTRUCTION
slow active full ROM of all the joints.
Teach movement in gravity eleminated position.
3. SUGGESTED EX.
 Lying
- supine or side lying with alternate knee to chest .
- ankle pumping .
- shoulder , elbow , fing. Flex. & extn. , reach to
ceiling, arm circle.
- unilateral SLR in supine & side lying position.
- bilateral active ROM in diagonal pattern for UL &
LL
-pelvic tilt, bridging, isometrics for pelvic floor
muscle.
 Sitting [may not be allowed]
- all UL joint movement in available ROM.
-cervical movement in available ROM.
4. RELAXATION TECHNIQUE
5. BED MOBILITY & TRANSFER ACTIVITIES
 moving up down side to side in bed.
 rolling
 supine to sitting assisted by arms.
6.PREPRATION FOR LABOUR
 Relaxation tech.
 Modified squatting supine, sitting or side lying
with knee to chest.
 Breathing
PREGNANCY INDUCED PATHOLOGY
PATOHLOGY
1. diastesis recti
PT MANAGEMENT
1.Modified abdominal muscle
ex. With crossed hand
over the abdomen.
2. Lower back pain & pelvic
pain.
2.In acute condition bed rest
do’s or don’t
gentle heat & massage
pelvic tilting in croock lying
TENS if indicated
3. SI dysfunctioN
3. Modified ex. For SI pain
4. Nerve compression
syndrome
-
Carple tunnle syndrome
-
Brachial pluxus pain
-
Meralgia paraesthetica
4. Splinting
ice packs
elevation of the limb
TENS
Posterior tibial nerve
compress
-
5.Circulatory problem
varicose vein of leg
vulval varicose vein
leg cramps
-thrombosis &
- thromboembolism
5. –prolonged standing
avoided
ankle ex. ,calf stretching
- raising foot end of standing
should bed.
deep kneading massage
- stocking & breathing ex.
6. Stress incontinence
6. pelvic floor ex
7. Postural backache
7. postural correction
8. coccydynia
8. Ice packs ,heat, US,
TENS,
use of rubber ring to
relieve pressure in
sitting.
Sitting posture in coccydynia
PHYSIOTHERAPY IN GYNAECOLOGICAL
CONDITIONS
INDICATIONS
1. INFECTIONS
-vulvitis
-vaginitis
- cervicitis
- salphingitis
- PID
2. CYST & NEW GROWTH
3..STRESS INCONTINENCE
PT MANAGEMENT
1. in acute phase
-chemtherapy.
in chronic phase
pulsed or cont SWD
2. pulsed SWD /US for
softning of painful abd.
adhesion.
3. pelvic floor ex.
4.GENITAL PROLAPSE
-cystocele, urethrocele,
-rectocele, enterocele,
- uterine prolapse
4. pelvic floor strength
- ening ex.
5. MENSTRUAL DISORDER
-primary / spasmodic type
- sec. /congestive
- dysmennoria
5. primary type
pain coping strategies
6. BACKACHE & ABD.
6. TENS
PAIN
relaxation & breathing
tech. & TENS
‫تاثیر بارداری روی سیستم‬
‫تناسلی‬
‫آمنوره‬
‫نرمی و اتساع بیشتر گردن رحم‬
‫باال آمدن رحم‬
‫افزایش خونرسانی و وزن رحم‬
‫انقباضات انفجاری و کوتاه رحم‬
‫تاثیر بارداری روی سیستم قلبی عروقی‬
‫افزایش حجم خون بمیزان ‪ 40‬درصد‬
‫کاهش تن عضالت صاف جدار عروق‬
‫افزایش حجم قلب‬
‫افزایش حجم ضربه ایی و برونده قلبی‬
‫افزایش تدریجی ضربان قلبی‬
‫کمی افت فشار خون در دوره دوم بارداری‬
‫انبساط وریدی در پاها و فرج و مقعد‬
‫تاثیر بارداری روی سیستم تنفسی‬
‫افزایش سرعت تنفس‬
‫افزایش حجم جاری‬
‫باالقرار گرفتن دیافراگم‬
‫رانده شدن دنده ها به باال و طرفین‬
‫نارسایی تنفسی در اثر فعالیت شدید در انتهای بارداری‬
‫نرم و متحرک شدن مفاصل دنده ای‬
‫تاثیر بارداری روی پستانها‬
‫بزرگ و دردناک و تحریک پذیر شدن سینه ها‬
‫افزایش رشد غدد و مجاری سینه‬
‫افزایش وزن و خونرسانی سینه‬
‫بزرگ و فعال شدن غدد سباسه اطراف نوک سینه‬
‫نرم و انعطاف پذیرتر شدن نوک سینه‬
‫ترشح کمی مایع سروزی از سینه در هفته دوازدهم‬
‫تاثیر باردارى روى پوست‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫تیره شدن پوست فرج‪,‬نوک سینه و صورت(ماسک بارداری)‬
‫ایجاد خطوط کشش روی باسن‪,‬شکم و سینه ها‬
‫افزایش جریان خون پوست‬
‫افزایش فعالیت غدد سباسه و عرق‬
‫تجمع چربی روی رانها و بازوها و شکم وباسن‬