Transcript حفظ و توانبخشی پرينه بر اساس علم حسی حرکتی در دوره پريناتال

‫حفظ و توانبخشی پرينه بر اساس علم حسی‬
‫حرکتی در دوره پريناتال‬
‫فيروزه روستا‬
‫مدرس آمادگی برای زايمان) فرانسه)‬
‫‪www.iranbirth.com‬‬
‫پرينه‬
‫پايين ترين قسمت تنه ‪‬‬
‫درحفره لگنی اطالق می‬
‫شود‪.‬‬
‫شامل‪ :‬پوست ‪٬‬آپونوروز‪٬‬‬
‫اعصاب‪ ٬‬عروق‪ ٬‬نقاط‬
‫‪ erectils‬و مجاری است‬
‫ویژگی پرینه‬
‫دو نقش متفاوت دارد‪:‬‬
‫‪ ‬منطقه گذر است زيرا سه سوراخ احشايی در اين منطقه‬
‫وجود دارد‪.‬‬
‫‪ ‬محافظ تنه از پايين است ( فونداسيون بدن)‬
‫از يک طرف دارای هماهنگی حسی و حرکتی و انعطاف پذيری برای اينکه مجاری‬
‫به درستی کار کنند‪.‬‬
‫از طرف ديگر دارای قدرتی بزرگ (‪ )force‬برای حفظ و حمايت ديگر ارگان های‬
‫داخلی‪.‬‬
‫محافظ استخوانی پرینه‬
‫پرینه توسط لگن و به خصوص‬
‫لگن حقیقی به هم متصل میشود‪.‬‬
‫این چارچوب استخوانی که همه‬
‫احشا و ماهیچه های پرینه را در‬
‫بر می گیرد نسبتا متحرک است‪.‬‬
‫تجسم لگن‬
‫ما از ساختار اين کمر بند‬
‫استخوانی تصويری نادرست‬
‫داريم‪.‬‬
‫احساس تحرک لگن‬
‫‪ ‬تحرک جانبی‬
‫تغییرات مهم آناتومیک دوران بارداری‬
‫مروري بر بيومكانيك لگن با توجه به تغييرات دوران بارداري‬
‫استخوان لگن‪ :‬نيروها را ازستون فقرات به اندام تحتاني منتقل مي كند‬
‫به طوريكه نيروي وزن بدن از طريق مفاصل ساكروايلياك بطور مساوي تقسيم‬
‫شده و به طرف اندام تحتاني منتقل مي شود‬
‫تئوري كالسيك در مورد حركات‬
‫‪Nutation & Counter nutation‬‬
‫تاثير وزن بدن بر روي لگن‬
‫وزن تنه (فلش‪ )P‬تمايل دارد كه ساكروم را در‬
‫جهت حركت نوتيشن (‪ )N1‬بچرخاند وباعث‬
‫تيلت قدامي لگن شود اين حركت توسط‬
‫ليگامانهاي ساكرو ايلياك قدامي و‬
‫مخصوصا” ساكرو اسپاينوس و‬
‫ساكروتوبروس محدود ميشود‪.‬‬
‫در همين زمان عكس العمل زمين (فلش‪)R‬‬
‫توسط استخوان ران ومفصل ران منتقل‬
‫شده و موجب تيلت خلفي لگن (‪ )N2‬مي‬
‫شود اين مكانيسم يكي از عوامل ايجاد‬
‫تعادل لگن مي باشد‬
Contre-Nutation
Nutation
Nutation & Counter-Nutation
‫‪Anteversion-Retroversion‬‬
‫تعريف‪:‬‬
‫چرخش لگن حقيقی از طريق حرکات استخوان خاصره بر روی سر ران‪.‬‬
‫محل چرخش را خار خاصره فوقانی قدامی در نظر می گيريم‪.‬‬
‫اگر چرخش به سمت جلو و پايين باشد‪Anteversion:‬‬
‫اگر چرخش به سمت عقب و کمی به باال باشد‪Retroversion :‬‬
Anteversion&retroversion
‫فواید تحرک لگن‬
‫‪‬تغيير شکل لگن‬
‫‪‬تحرک مفاصل و ماهيچه ها و احشای آن‬
‫‪‬افزايش فعاليت جريان خون و لنف‬
‫‪ ‬سالمت لگن‬
‫‪ ‬آمادگی برای زایمان‬
‫لگن در بارداری‬
‫سه استخوان بزرگ‪:‬‬
‫‪ ‬ساکروم‬
‫‪ ‬ايلياک ها‬
‫به طور فزاينده ای حرکت می کنند در نتيجه بعضی اوقات‬
‫لگن ‪ stable‬نيست‪ ( .‬که منجر به حرکت و جابجايی سمفيز‬
‫نيز ميشود‪).‬‬
‫در دوران بارداري به علت تمايل بيشتر لگن به تيلت قدامي‪ ،‬خطر بروز ‪‬‬
‫صدمه به مفاصل لگني باال مي رود‬
Musculoskel
etal system
Relaxin, esterogen
Changing of center of gravity
Increasing bodyweight
Enlarging uterus
Posture
Musculoskeletal problems of Pelvic in
pregnancy & postpartum
Low back pain
Posterior pelvic pain
Symphysis pubis dysfunction
Diastasis recti
Pelvic floor dysfunction
Uterus ligaments pain
Back Care in Pregnancy
‫‪Diastasis recti‬‬
‫‪ ‬تعريف دياستاز ركتوس‬
‫‪ ‬عوامل مستعد كننده‪:‬‬
‫تغييرات هورموني‬
‫تغييرات پوسچر‬
‫رشد جنين‬
‫استفاده از شكم بند در دوران غير بارداري‬
‫برش هاي عمودي‬
‫آناتومي عضالت ابدومينال‬
‫نقش عضالت شكم‬
‫‪ ‬به هنگام بلند كردن اجسام سنگين از طريق انقباض عضالت شكمي حفره‬
‫توراكوابدومينال تبديل به يك سليندر محكم شده وباعث توزيع نيروهاي وارده بر‬
‫ستون فقرات در نتيجه كاهش فشار وارد بر ديسكهاي بين مهره اي مي شود‬
‫‪ ‬ايجاد وضعيت طبيعي لگن نسبت به تنه واندام تحتاني و حفظ پوسچر صحيح‬
‫‪ ‬ساپورت احشاي شكمي و محافظت از جنين‬
‫‪ ‬انجام حركات فلكشن ‪ ،‬فلكشن جانبي و چرخش تنه‬
‫‪ ‬عمل بازدم اجباري و عميق جهت تخليه مدفوع‪ ،‬ادرار‪،‬استفراغ و تسهيل زايمان‬
‫در مرحله دوم‬
‫‪ ‬حمايت از ناحيه اينگوينال در مقابل فتق احتمالي در اثر كشيدگي يا تحمل‬
‫فشارهاي اوبليك‬
‫رحم‬
:‫بنابراين‬
 Work your deep abdominals
 Improve your posture
 Work your pelvic floor
Pelvic floor muscle weakness
can result from:
 lack of use.
 the weight of the baby on the muscles in
pregnancy.
 stretching of the muscles during childbirth.
 regularly straining to use the bowels.
 pushing, or straining to finish emptying the
bladder.
 lots of heavy lifting.
 carrying extra weight
‫دو مثلث پرينه قدامی و خلفی را از هم جدا‬
‫ميکند‬
‫ساختار ماهيچه ای پرينه‬
‫‪ ‬عضله های سطحی‬
‫‪ ‬عضله های عمقی‬
‫‪ ‬ماهيجه های مربوط به مجاری(احشای لگن حقيقی)‬
‫نقش عضالت كف لگن‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫حفاظت و نگهداري ارگان هاي لگني ومحتويات آن‬
‫افزايش ايستادگي و مقاومت به هنگام افزايش فشار‬
‫داخل شكمي در مقابل بيرون زدگي احشاء وارگان هاي‬
‫داخلي‬
‫فراهم آوردن كنترل اسفنگتري دهانه هاي پرينئال‬
‫اعمال مربوط به توليد مثل و فعاليت هاي جنس ي‬
‫در طول زايمان از طريق شل شدن كامل اين عضالت ‪،‬‬
‫امكان بازشدگي واژن به اندازه خروجي استخوان لگن‬
‫فراهم مي شود‬
‫عضالت سطحی‬
‫بولبوکاورنوس‬
‫ایسکیو کاورنوس‬
‫اسفنکتر خارجی مقعد‬
‫عضله سطحی عرضی‬
‫‪.‬‬
‫عضالت عمقی (ديافراگم لگنی)‬
‫باال برنده مقعد‬
‫ايسکيوکوکسيژين‬
‫شکاف ادراری تناسلی‬
‫لربرزرززرطزر ‪‬‬
‫احشای لگن حقيقی‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫مثانه(مربوط به دستگاه ادراری)‬
‫رحم(مربوط به دستگاه تناسلی)‬
‫رکتوم(مربوط به دستگاه گوارش)ُ‬
‫امتداد اين مجاری به کف لگن مرتبط است و غالف اين‬
‫ماهيچه ها از آن حمايت می کند‪.‬‬
Pelvic floor dysfunction
pelvic floor muscle

40% of women have some degree of leaking and increased by
parity.

1 in every 9 women will undergo surgery for a pelvic floor
disorder.

50% of primigravidae and nearly all multiparous have SI in late
pregnancy.

More than 50% of women age 55 and older suffer one or more
of the problems caused by pelvic floor dysfunction.

Women who suffer from pelvic floor disorders underreport their
condition due to embarrassment.
‫چگونگی حمايت از ماهيچه های کف لگن در‬
‫بارداری‬
‫بر اثر تغييرات هورمونی‬
‫و وزن رحم بافت های‬
‫هم بند دارای مقاومت‬
‫کمتری است به خصوص‬
‫بافت همبند ماهيچه های‬
‫کف لگن‬
‫انقباض و تقويت ماهيچه های سطحی کف لگن‬
‫ماهيچه هايی که منقبض و‬
‫تقويت ميشوند در نمای داخلی‬
‫تنگه پايينی قرار دارند‪.‬‬
‫چهار نقطه اتصال استخوانی‪:‬‬
‫‪ ‬قسمت تحتانی پوبيس‬
‫‪ ‬ايسکيون ها‬
‫‪Coccyx ‬‬
‫تمرينات‪:‬‬
‫نزديک کردن پويای دنبالچه به‬
‫عانه يا بر عکس‬
‫‪ ‬انقباض در بوبلوکاورنوسيس‬
‫اسفنکتر خارجی مقعد‬
‫و‬
‫نکته‪ :‬به دنبال انقباض در عمق‬
‫لگن نباشيد‪.‬‬
‫‪ ‬به دنبال احساس باال بردن عضالت‬
‫نباشيد‬
‫‪ ‬فقط مسير از جلو به عقب يا از عقب‬
‫به جلو‬
‫‪ ‬کامال سطحی نزديک پوست‬
‫انقباض از چپ به راست‬
‫وبرعکس‬
‫‪ ‬انقباض‬
‫سطحی‬
‫عضالت‬
‫عرضی‬
‫به همراه تنفس‬
‫استفاده تمرين در زندگی روزمره‬
‫فايده تمرين‪:‬حفظ و تقويت‬
‫ماهيچه ها‬
‫تقويت و انقباض ماهيچه های عمقی لگن‬
‫باالرونده مقعد‪:‬‬
‫‪ ‬عضله ای بسيار قوی و به شکل نعل‬
‫است‬
‫‪ ‬پوبورکتاليس‪:‬بخش مهمی برای‬
‫حمايت احشاست‬
‫تا‬
‫دنبالجه(ايسکيو‬
‫‪ ‬از ايسکيون‬
‫کوکسيژين‬
‫‪ ‬اين ماهيچه ها به تنگه ميانی متصلند‬
‫ماهيچه های پوبورکتال ميانی‬
‫ترين اليه ی عميق است‬
‫‪ ‬منطقه ای است مهم برای‬
‫زايمان ولی فی لنفسه ضعيف‬
‫‪ ‬با توجه به اينکه اين ماهيچه در‬
‫امتداد هر سه ‪ orifics‬قرار‬
‫دارد قدرت و توانمندی اش‬
‫برای حمايت احشا بسيار مهم‬
‫است )به خصوص رحم و مثانه(‬
‫تمرينات‪:‬‬
‫‪ ‬زانو ها کامال خم ايسکيون ها از‬
‫هم باز‬
‫‪ ‬انقباض پنج سانتی متر باالتر از‬
‫پوست به صورت باالبردن مقعد‬
‫‪ ‬انقباض به صورت سانتريفوژ‬
‫الرژ در لگن حقيقی است‬
‫‪ ‬انقباض باعث باالرفتن واژن و‬
‫مجرای ادرار نيز می شود‬
‫فوايد تمرينات‪:‬‬
‫‪ ‬پيشگيری از کشش های بيش از حد ماهيچه ها‬
‫‪ ‬حفظ ماهيچه ای‬
‫‪ ‬آمادگی و انطباق ماهيچه با زايمان‬
‫نکته‪ :‬تمرين رهايی ماهيچه را بعد از انقباض فراموش نکنيد‪.‬‬
‫ارتباط بين تنفس و تمرينات ‪.++++++++++++‬‬
‫مثانه‬
‫‪ ‬تغييرات در بارداری‬
‫‪ ‬در زايمان مجرای ادرار در هنگام نزول جنين تحت کشش بسيار‬
‫است واين افزايش طول در زاويه خلفی مثانه تغيير ايجاد می کند که‬
‫عاملی است برای ‪USI‬‬
‫توصيه‬
‫‪ ‬مثانه کامال خالی شود‬
‫‪ ‬هميشه از رفلکس ادرار کردن استفاده شود نه زور زدن(ماهيچه های‬
‫مثانه فعال بماند)‬
‫‪ ‬تمرينا ت کف لگن انجام شود‬
‫‪ Pipi stop ‬يادگيری انقباض و رهايی مجرا به شرط رعايت‬
‫احتياط الزم‬
‫‪ ‬فقط در زمان نياز به ادرار‬
‫‪ ‬يک بار در روز‬
‫‪ ‬يک بار در طول ادرار کردن در ابتدای ادرار‬
‫‪ ‬تخليه کامل ادرار‬
‫رکتوم‬
‫در بارداری روده های کوچک نيز مثل روده ی بزرگ‬
‫تدريجا به سمت کناره ها و عقب شکم کشيده ميشودبنابراين‬
‫کاهش حرکات روده و در نتيجه يبوست بر روی رکتوم‬
‫صورت می گيرد‪.‬‬
‫توجه‪:‬تمرينات منظم رکتوم‬
‫نبايد ها‬
‫نشستن طوالني بدون حرکت پاها طي بارداری‬
‫ماندن در حمام آب گرم ‪‬‬
‫يبوست ‪‬‬
‫‪‬‬
‫بی اختياری استرسی ادرار شايع ترين نوع بی اختياری است ‪‬‬
‫شيوع در ايران ‪:‬در سنين باروری ‪ %4/28‬‬
‫شيوع در جهان ‪:‬در سنين باروری‪ %6-29‬‬
‫‪ post-partum 34%‬‬
‫عوامل زمينه ساز‪ :‬بارداري‪ ٬‬مداخالت حين زايمان ‪‬‬
‫ديابت ‪٬‬عدم حفظ طبيعی‪٬‬عفونت های مکرر دستگاه ادراری‪٬‬‬
‫بهداشت فردی و‪...‬‬
‫عوارض ‪ :‬فردی‪٬‬اجتماعی‪٬‬زناشويی و اقتصادی ‪‬‬
‫پيشگيری و کاهش اين عارضه قبل از روش های جراحی و دارو ‪‬‬
‫درمانی و دستگا های افزايش دهنده تونيسيته پرينه‪٬‬حفظ و‬
‫توانبخشی کف لگن است‪.‬‬
‫انطباق ساختار استخوانی و ماهيچه ای لگن در بارداری و بعد ‪‬‬
‫از زايمان و تمرينات ماهيچه های لگن حين بارداری و به‬
‫خصوص بعد از زايمان موجب کاهش عوارضی همچون‬
‫پروالپس ها و بی اختياری ها می شود‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫با سپاس از توجه شما‬
‫ارتباط رافه پرينه و زايمان‬
‫رافه پرينه نقش حمايتی دارد و به دليل‬
‫تحت گشش قرار گرفتن آن حين‬
‫زايمان بايد‪:‬‬
‫‪ ‬تمرينات بدنی حين بارداری انجام‬
‫شود‬
‫‪ ‬ارتباط اين تمرينات در موقعيت های‬
‫مختلف زندگی‬
‫‪ ‬نحوه درست زور زدن(کشش تدريجی‬
‫پرينه نه يکدفعه)‬
‫‪ ‬اپيزيوتومی به موقع و ترميم اليه به‬
‫اليه‬
‫آسيب های احتمالی پرينه حين زايمان‬
‫(ريسک فاکتورها)‬
‫‪ ‬وزن جنين‬
‫‪ ‬پاريته‬
‫‪ ‬نمای جنين‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫اعمال فشار شکمی‬
‫زور شديد با حبس بدون‬
‫بهره گيری از واکنش دفع‬
‫خروج بسيار سريع‬
‫برش بی موقع پرينه‬
‫مسئوليت ماما‬
‫‪ ‬حفاظت از پرينه حين مرحله ی ‪1‬و‪2‬‬
‫‪ ‬برش پرينه به موقع در صورت لزوم‬
‫‪ ‬توانبخشی بعد از زايمان(‪)++++++++++++++‬‬
‫برای زايمان‬
‫‪ ‬مادر بايد حين بارداری آماده شود‪(.‬به خصوص هفته های آخر نه روز‬
‫زايمان)‬
‫‪ ‬ماساژ‬
‫‪ ‬حمام آب گرم‬
‫‪ ‬کمپرس آب ولرم‬
‫‪ ‬نحوه ی درست زور زدن‬
‫بررسی اعمال فشارهای متفاوت در مرحله ی‬
‫دوم‬
‫نبايد ها‪:‬‬
‫‪ ‬مسير زور زدن مسيری مستقيم نيست‪.‬‬
‫‪ ‬زور زدن بر مقعد نباشد‪.‬‬
‫‪ ‬زور زدن به سمت پوبيس نباشد بلکه به سمت ورودی واژن‬
‫باشد‪.‬‬