Transcript ******* **** Evaluation of the shoulder **** **** ****** Phd caninate

1. Shoulder alignment
2. Scapulohmeral rhythm
3. muscle lenghth
4. muscle strength
‫راستاي طبيعي شانه‬
‫تحليل حركات يا‬
‫طول عضله‬
‫قدرت عضله‬




‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫راستاي ايده آل كتف )‪:(Scapular‬‬
‫استخوانهاي كتف موازي يكديگر و مقابل قفسه سينه‬
‫لبه داخلي آنها حدود ‪ 2.5‬اينچ با ستون مهره ها فاصله دارد‪.‬‬
‫در باال و پايين بين دنده هاي ‪2-7‬‬
‫حدود ‪ 30‬درجه نسبت به صفحه فرونتال به جلو خم شده‬
‫‪ ‬شانه ها به گوشها نزديكتر‬
‫‪ ‬گردن به ظاهر كوتاه‬
‫‪ ‬علل احتمالي‪ :‬كوتاهي ذوزنقه اي فوقاني‬
‫كوتاهي رومبوئيدها و‬
‫اگر همراه با ‪Adduction‬اسكاپوال باشد‬
‫لواتوراسكاپوال‬
‫كوتاهي لواتوراسكاپوال‬
‫‪ ‬باال رفتن زاويه فوقاني‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫ترقوه ها افقي به نظر مي رسند‪.‬‬
‫مفصل ‪Acromio clavicular‬پايين تر از ‪sterno clavicular‬‬
‫علل‪:‬ضعف ذوزنقه اي فوقاني‬
‫احتمال كوتاهي سينه اي بزرگ و پشتي بزرگ‬
‫اين عارضه مي تواند در زمان ‪ flexion/abduction‬موجب فشار‬
‫مضاعف روي مفصل آكروميوكالويكولر و گلنوهومرال شود‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫تعريف‪ :‬فاصله لبه داخلي كتف از ستون مهره ها كمتر از ‪2‬اينچ باشد‪.‬‬
‫علل‪ :‬كوتاهي رومبوئيدها يا ذوزنقه اي مياني‬
‫ضعف نردباني قدامي )‪(S.A.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫تعريف‪ :‬فاصله لبه داخلي كتف از ستون مهره ها بيش از ‪ 3‬اينچ‬
‫باشد و كتف بيش از ‪ 30‬درجه از صفحه فرونتال به جلو خم شود‪.‬‬
‫در اين حالت گلنوئيد به جلو جابجا شده و بازو بداخل مي چرخد‪.‬‬
‫تمرينات اصالحي‪ :‬در راستاي ‪ Adduction‬كتف‬
‫(مثال تقويت رومبوئيدها و ذورنقه اي مياني)‬
‫نكته ‪ :‬اين تمرينات چرخش به داخل بازو را هم اصالح مي كند‪.‬‬
‫نكته ‪ :‬عضالت ضعيف شدن(در اين ‪)Abduction rotation‬‬
‫دندانه اي قدامي و سينه اي بزرگ است‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪ Anterior tilting‬باعث مي شود زاويه تحتاني كتف از قفسه سينه‬
‫دور شود‬
‫علت‪ :‬كوتاهي عضالت سينه اي كوچك و دوسربازو و دلتوئيد قدامي‬
‫(چسبندگي دو عضله اول به زائده كوراكوئيد و سومي به آكروميون‬
‫است)‬
‫نكته ‪ :‬اگر علت كوتاهي دوسربازو باشد و كتف بجاي خود‬
‫برگردد‪،‬موجب خم شدن آرنج خواهد شد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫زماني است كه زاويه تحتاني كتف به ستون مهره ها نزديك تر مي شود‬
‫و لبه داخلي ديگر موازي ستون مهره ها نيست‪.‬‬
‫علت ‪ :‬كوتاهي رومبوئيد و لواتوراسكاپوال‬
‫(اولي به لبه داخلي و دومي به زاويه فوقاني كتف مي چسبند)‬
‫ضعف دندانه اي قدامي و ذوزنقه اي فوقاني‬
‫نكته ‪ Down ward rot. :‬در افراد با درد شانه شايع است‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫وقتي كه لبه داخلي استخوان كتف از قفسه سينه بيرون زده باشد‬
‫علت‪ :‬ضعف عضله نردباني قدامي)‪(S.A.‬‬
‫صاف شدن ستون مهره هاي توراسيك ‪،‬پشت گرد و اسكوليوز‬
‫نكته ‪:‬در افراديكه بهردليل عمل باال كشيدن بدن را انجام مي دهند‬
‫(مثل بارفيكس زياد يا كوهنوردان) عضله تحت كتفي )‪ (S.S.‬در‬
‫سطح جلوي كتف‪،‬هيپرتروفيه مي شود وباعث مي شود كتف مثل‬
‫حالت كتف بالي بيرون بزند ‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫افراد مبتال به اسكوليوز‪،‬اغلب كيفوز و چرخش ستون مهره ها‬
‫هم دارند‪.‬‬
‫اين موارد موجب برآمدگي دنده اي و در نتيجه اختالل راستاي‬
‫قرار گيري كتف در يك سمت بدن مي شود‪.‬‬
‫اين برآمدگي دنده اي و بالي شدن كتف نبايد از طريق تقويت‬
‫اداكتورهاي كتف اصالح شود زيرا مي تواند با فشار بر‬
‫‪ Rotator caff‬ها موجب افزايش فشار بر آنها و آسيب گردد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫بهترين حالت براي بررسي حركات شانه ‪ ،‬مشاهده ارتباط يكپارچه كمربند شانه‬
‫و مفصل شانه است‪.‬‬
‫پديده اي كه به آن هماهنگي بازويي‪-‬كتفي يا ‪Scapula humeral rhythm‬‬
‫گويند‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫از هر ‪ 3‬درجه اي كه شانه حركت مي كند ‪2‬درجه مربوط به مفصل بازو و‬
‫‪1‬درجه مربوط به كتف است‬
‫ريتم اسكاپولوهومرال در تمام حركات شانه قابل مشاهده است‬
‫بخصوص ‪Abduction‬و ‪Flexion‬‬
‫با لمس زاويه تحتاني شانه موقع حركت اين بررسي بهتر انجام مي شود‪.‬‬
‫اگر در آغاز حركات شانه‪،‬بازو و كتف در يك راستا قرار نگيرند امكان بروز‬
‫حركات جبراني وفشار بيشتر بر عضالت و مفصل وجود دارد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫در زمان فلكشن كامل‪،‬وقتي به ‪ 140‬درجه مي رسد‪،‬حركت شانه‬
‫متوقف و بقيه حركت در مفصل گلنوهومرال رخ مي دهد‪.‬‬
‫در ‪180‬درجه زاويه تحتاني در صفحه فرونتال به جلو رفته و به‬
‫قفسه سينه مي چسبد و همچنين ‪ 60‬درجه به باال مي چرخد‪.‬‬
‫‪Abduction‬بيش از حد اسكاپوال ضعف رومبوئيد‬
‫‪ ‬در طول حركت‬
‫كتف نبايد بالي باشد‬
‫‪ ‬بالي شدن كتف‬
‫‪Flexion/ Abduction‬‬
‫ضعف نردبان قدامي)‪(S.A.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫بطور معمول هنگام حركت ‪ Flexion/Abduction‬بخصوص‬
‫در مراحل انتهايي (< ‪90‬درجه) شانه مقداري باال مي آيد‪.‬‬
‫اگر در هنگام استراحت‪،‬كتف بيش ازحد پايين افتاده باشد ‪،‬بايد با‬
‫تقويت بخش فوقاني ذوزنقه اي به باال رفتن شانه كمك كرد‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫در طول عمل ‪ Flexion/abduction‬سر استخوان بازو بايد در‬
‫مركز حفره گلنوئيد قرار گيرد‬
‫انقباض عضله دلتوئيد سراستخوان بازو را باال مي كشدو عضالت‬
‫چرخاننده بازو)‪ (R.C.‬نقش مهمي در خنثي سازي اين حركت و‬
‫نگهداشتن سر بازو در گلنوئيد دارند‪.‬‬
‫در صورت ضعف ‪R.C.‬ها ‪،‬عضالت سينه اي بزرگ و پشتي‬
‫بزرگ با چرخش داخلي بازو سعي در جبران آن دارند‪.‬‬
‫باال رفتن سر استخوان بازو وكوچك شدن فضاي ‪Subacromin‬‬
‫از علل اصلي ‪ Impingment syn‬است‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫در جريان ‪،Flexion/abduction‬ستون فقرات هم بايد حركت‬
‫كمي داشته باشد‪.‬‬
‫محدوديت ‪Flexion‬‬
‫‪Ant.tilt of scapula‬‬
‫كيفوز‬
‫(مشكلي شايع در افراديكه بمدت طوالني وضعيت نشسته دارند‪).‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫چرخش به خارج بازو‬
‫در اينحال‬
‫فلكشن ‪ 90‬درجه آرنج‬
‫اداكشن كتف رخ مي دهد‬
‫اداكشن كتف كوتاهي رومبوئيدها‬
‫اگر در حركت فوق‪،‬سراستخوان بازو هم به عقب برود‪ ،‬يعني دلتوئيد‬
‫خلفي بر ‪Treres minor‬و ‪ infraspinatous‬غلبه كرده‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫آزمون طول عضله ‪ :‬بررسي اينكه طول عضله طبيعي‪ ،‬كوتاه يا‬
‫زياد است‪.‬‬
‫براي آزمون صحيح بايد حركات تند حذف شود‪ .‬آزمودني بايد‬
‫خوابيده به پشت‬
‫زانوها خميده‬
‫پشت او صاف روي تخت‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫وضعيت شروع ‪ :‬وضعيت كلي ‪ +‬دستها در كنار بدن‬
‫آزمون بخش ترقوه اي‪ :‬شانه بخارج چرخيده ‪،‬كف دست به باال و‬
‫‪ 90‬درجه ‪Abducted‬‬
‫طول طبيعي‪ :‬بازو همسطح لبه تخت و روي آن قرار‬
‫گيرد‪،‬همچنانكه كمر صاف است‪.‬‬
‫كوتاهي‪ :‬بازو تا سطح تخت پايين نيايد(باالتر قرارگيرد)‬
‫طويل بودن‪ :‬اگر آزمودني لبه تخت باشد‪،‬بازو پايين تر از سطح‬
‫ميز قرار گيرد‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫يادآوري‪ :‬عضله متصل به زائده كوراكوئيد است ‪.‬‬
‫وضعيت شروع ‪ :‬مثل قبلي‬
‫آزمون‪ :‬آزمونگر از سر تخت به شانه هاي فرد نگاه مي كند‪.‬‬
‫طول طبيعي ‪ :‬پشت شانه ها در تماس كامل با تخت‬
‫كوتاهي‪ :‬شانه باالتر از سطح تخت قرار گرفته‬
‫مثبت كاذب‪ :‬سفت بودن عضالت فوقاني شكم‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫وضعيت شروع ‪ :‬مثل قبلي‬
‫آزمون ‪ :‬فرد بازوها فلكس مي كند (‪ 90‬درجه) تا نزديك و دو‬
‫طرف سر قرار گيرند‬
‫طول‬
‫‪‬‬
‫يادآوري‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫اتصال به تكمه كوچك بازو (در داخلي)‬
‫اتصال به لبه داخلي شيار بين تكمه هاي بازو‬
‫اتصال به لبه داخلي شيار بين تكمه هاي بازو‬
‫‪1. Deltoid‬‬
‫‪2. Subscapularis‬‬
‫‪3. Teres major‬‬
‫‪4. Latissimus dorsi‬‬
‫‪5. Pectorialis major‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫يادآوري‪:‬‬
‫اتصال به تكمه بزرگ از خلف‬
‫اتصال به تكمه بزرگ از خلف‬
‫اتصال به سر تكمه بزرگ‬
‫‪1. Infraspinatous‬‬
‫‪2. Teres minor‬‬
‫‪3. Supra spinatous‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫وضعيت شروع ‪ :‬مثل قبلي‬
‫آزمون چرخش بداخل شانه‪،‬آوردن ساعد به سمت جلو تخت‬
‫(كف دست رو به پايين)‬
‫نكته‪ :‬آزمونگر بايد شانه را بگيرد تا كمربند شانه حركت جبراني‬
‫نكند‪.‬‬
‫طول طبيعي‪ :‬ساعد تا نزديكي سطح تخت (‪ 70‬درجه) جلو و پايين‬
‫بيايد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫وضعيت شروع ‪ :‬فرد ايستاده يا نشسته ‪،‬بازوها در طرفين‬
‫آزمون‪ :‬فرد يك دست را از پشت رد مي كند كه زاويه تحتاني كتف‬
‫را لمس كند(چرخش بداخل‪)M.R-‬‬
‫دست ديگر را از باالي شانه رد مي كند كه زاويه فوقاني كتف را‬
‫لمس كند (چرخش به خارج‪)L.R.-‬‬
‫طول طبيعي‪ :‬حركت جبراني كمربند شانه اي براي رساندن دست‬
‫كوتاهي چرخاننده هاي خارجي‬
‫به زاويه تحتاني از پشت‬
‫حركت جبراني كمربند شانه براي رساندن دست به زاويه فوقاني از‬
‫روي شانه كوتاهي چرخاننده هاي داخلي‬
Shoulder impingement syndrome, also called 
subacromial impingement,
painful arc syndrome, supraspinatus syndrome,
swimmer's shoulder, and thrower's shoulder,

is a clinical syndrome which occurs when the tendons
of the rotator cuff muscles become irritated and
inflamed as they pass through the subacromial space,
the passage beneath the acromion. This can result in
pain, weakness and loss of movement at the shoulder
When the arm is raised, the subacromial space 
(gap between the anterior edge of the acromion
and the head of the humerus) narrows, through
which the supraspinatus muscle tendon passes.
Anything that causes further narrowing has the
tendency to impinge the tendon and cause an
inflammatory response, resulting in
impingement syndrome
subacromial spurs (bony projections from the 
acromion),
osteoarthritic spurs on the acromioclavicular 
joint,
variations in the shape of the acromion. 
Thickening or calcification of the
coracoacromial
Loss of function of the rotator cuff muscles, due 
to injury or loss of strength, may cause the
humerus to move superiorly
History :
Pain: It is exacerbated by overhead or above the shoulder 1activities. A frequent complaint is night pain, often
disturbing sleep, particularly when the patient lies on the
affected shoulder. The onset of symptoms may be acute,
following an injury, or insidious, particularly in older
patients, where no specific injury occurs. In the acute
stage I, there is a painful arc of abduction between 60 and
120 degrees increased with resistance at 90 degrees.
Loss of motion : Prolonged shoulder pain causes the 2patient to restrict instinctively the range of use and often
results in an initial adhesive capsulitis.
weakness and inability to raise the arm may indicate that 3the rotator cuff tendons are actually torn.
Management:
There are three ways of approaching
impingement syndrome:
І-Physical therapy rehabilitation,
ІІ-subacromial injections of cortisone,
and
ІІІ-surgical intervention.
І -Physical therapy rehabilitation in :
Acute
phase
1- Pain control and inflammation reduction
by:
Relative rest: A sling may be used but it is

crucial that the sling be removed several times
daily to perform exercises.
‫‪‬‬
‫ستون فقرات در ناحيه گردن به سمت جلو تحدب دارد‪.‬چنانچه اين‬
‫انحنا بيش از حد طبيعی آن باشد به آن عارضه سر به جلو می‬
‫گويند‪.‬در اين اين ناهنجاری سر جلوتر از گردن قرار دارد‬
‫يعنی هنگامی سر متمايل به جلو باشد الله گوش و وسط بازو در‬
‫يک راستا نيستند و الله گوش جلوتر قرار دارد‪،‬‬
‫‪‬‬
‫تصوير‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪ -۱‬افزايش فشار روی مفاصل فکی – گيجگاهی‬
‫‪ -۲‬افزايش فشار روی مفاصل گردن‬
‫‪-۳‬افزايش فشار روی عضالت پشت گردن‬
‫‪-۴‬افزايش وزن سر در وضعيت سر به جلو ‪.‬وقتی سر در وضعيت جلو واقع‬
‫شده‪ ،‬وزن آن در حدود ‪ ۹‬کيلوگرم است‪.‬در حالی که در وضعيت طبيعی حدود‬
‫‪ ۴‬کيلو و نيم است‪.‬‬
‫‪-۵‬گير افتادن ريشه های عصبی‪.‬از ديگر عوارض ناهنجاری سر به جلو گير‬
‫افتادن ريشه های عصبی در ناحيه گردن است‪.‬عارضه سر به جلو موجب‬
‫افزايش گودی گردن‪ ،‬کاهش فضای سوراخ های بين مهره ای‪ ،‬احتمال گير‬
‫افتادن اعصاب و فشار روی ريشه های عصبی می شود‪.‬‬
‫‪-۶‬افتادگی شانه‬
‫‪-۷‬افتادگی سينه‬
‫‪-۸‬کاهش عملکرد ريوی‬
‫‪‬‬
‫فرد در حالی که به ديوار تکيه می دهد‪ ،‬سر را به سمت باال می‬‫کشد و در عين حال سر را به سمت عقب می کشد و به ديوار تکيه‬
‫می دهد‪.‬در اين حال عضالت پشت گردن کشيده می شوند‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪-2‬فرد در حالی که پشت خود را به ديوار تکيه داده است‪ ،‬سر را‬
‫به سمت باال می کشد و گودی گردن و کمر را نيز کم می کند‪.‬‬
‫‪-3‬اين تمرين برای بهبود وضعيت گردن يکی از تمرينات کششی‬
‫گردن است که فرد در هنگام کار می تواند انجام دهد به عبارت‬
‫ديگر‪ ،‬فرد ياد می گيرد که در هنگام کار و انجام فعاليت نيز‬
‫وضعيت طبيعی را حفظ کند‪ .‬برای اين منظور‪ ،‬وزنه ای در حدود‬
‫يک کيلوگرم را روی سر قرار می دهد و سر را به سمت باال می‬
‫کشد؛ به طوری که گودی گردن کاهش يابد و وضعيت سر و گردن‬
‫به صورت صاف در آيد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪ -۴‬يکی ديگر از تمرينات اصالحی برای عارضه سر به جلو اين‬
‫است که فرد در حالت ايستاده قرار می گيرد و وزنه ای به ميزان‬
‫يک کيلوگرم را روی سر قرار می دهد‪.‬فرد در اين حالت سعی می‬
‫کند که سر را به سمت باال بکشد و روی مهر های گردن کشش‬
‫اعمال کند‪.‬سپس گودی گردن را کاهش می دهد تا عضالت پشت‬
‫گردن کشيده شوند‪.‬در اين حالت وضعيت سر و گردن از حالت‬
‫تغيير شکل يافته خارج می شوند و در حالت صحيح قرار می‬
‫گيرند‬
‫‪‬‬
‫‪-۵‬فرد در حالت ايستاده قرار می گيرد و سر را به سمت عقب‬
‫حرکت می دهد‪.‬او بی آنکه چانه را به پايين يا باال ببرد‪ ،‬سعی می‬
‫کند گودی گردن را کم کند‪.‬به اين ترتيب گودی کاهش می يابد و‬
‫سر در وضعيت طبيعی قرار می گيرد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫تمرين ناقص بلند شدن از حالت خوابيده و به حالت نشسته در‬‫آمدن‪ ،‬برای اين منظور فرد به پشت می خوابد و دست ها را کنار‬
‫بدن روی زمين قرار می دهد‪ .‬حال سعی می کند بلند شود‪ .‬برای‬
‫اين منظور سر را از زمين بلند و گردن را خم می کند و در همين‬
‫وضعيت نگه می دارد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪ -۷‬برای تقويت عضالت جلوی گردن که در حرکت خم کردن‬
‫مهره های گردنی نقش دارند و ثبات دهنده قسمت جلويی گردن نيز‬
‫محسوب می شوند‪ ،‬فرد دست خود را روی پيشانی قرار می دهد و‬
‫سعی می کند که سر را به سمت عقب حرکت دهد‪ .‬در اين حال فرد‬
‫از طرف ديگر سعی می کند سر را به سمت جلو جابه جا کند‪ ،‬به‬
‫هر حال‪ ،‬مقاومت اعمال می شود و عضالت قسمت جلوی گردن‬
‫منقبض می شوند؛ ولی حرکتی صورت نمی گيرد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫در اينجا الزم می دانيم به اين نکته اشاره کنيم که نشستن طوالنی‬
‫مدت پشت کامپيوتر می تواند عوارض منفی را در بدن ايجاد‬
‫کند‪.‬پس هر ‪ ۲۰‬دقيقه يک بار از جای که نشسته ايد بلند شويد و‬
‫چند حرکت کششی ساده را انجام دهيد‬