Transcript پاور لوردوز
لوردوزيس وكمر صاف لوردوز چيست؟ • در ستون فقرات ناحيه كمري انحنايي به سمت جلو وجود دارد كه آنرا لوردوز كمري گويند. • اگر اين انحنا در ناحيه كمر تشديد شود واز حد نرمال فراتر رود منجر به ناهنجاري هايپرلوردوزيس مي شود. مزاياي انحناي لوردوز كمري : قوس لوردوزي كمر براي عملكرد نرمال براي تحمل وزن در ستون مهره ها ضروري مي باشد قوس لوردوزي كمر مانند يك پل بازويي ( )cantilever bridgeبراي كاهش فشارهاي اضافي عمل مي كنند. از لحاظ مكانيكي لوردوز كمري باعث مي شود خط كشش ثقل ( Line of )gravityبصورت بسيار موثري از سيستم اسكلتي انسان عبور مي كند. قوس لوردوزي كمر به كاهش فشار بر بافت هاي نرم حمايت كننده مخصوصا در موقعيت نشسته كمك مي كند (بيشترين فشار بر كمر در موقعيت نشسته سپس ايستاده وارد مي شود كمترين فشار در موقعيت درازكش بر كمر وارد مي شود) (.)Athletic training winter 1989 p311 سير تكامل ستون فقرات: ستون فقرات در بزرگساالن داراي انحناهايي در صفحه سهمي در نواحي گردني ،سينه اي و لگني است با اين حال نوزاد تنها دو انحنا دارد كه در نتيجه رشد رويان در حال فلكش در رحم مادر ايجاد مي شود كه اين انحناها هر دو تقعر قدامي دارند و يكي در ناحيه ي سينه اي و ديگري در ناحيه ي لگني واقع است . رشد عملكرد عضالني در دوره پيش از تولد به ظهور انحناي ثانويه گردني منجر مي شود در حدود سه ماهگي كه كودك شروع به بلند كردن سر خود مي كند نمو بيشتري پيدا مي كند اين انحنا داراي تحدب قدامي مي باشد. وقتي كودك در 9ماهگي شروع به نشستن مي كند انحناي كمري ظاهر مي شود اين انحناي ثانويه نيز مانند انحناي گردني تحدب قدامي دارد و متحرك است و تحرك آن بيش از آنكه به شكل استخوانهاي تشكيل دهنده آن مربوط باشد به ديسكهاي بين مهره اي اش وابسته است. در سنين 12-15ماهگي كه كودك شروع به راه رفتن مي كند با توجه به بزرگي كبد مركز ثقل در نيمه جلو بدن قرار دارد و به همين علت انحناي كمري اش به طور جبراني تشديد مي گردد تا بخش فوقاني بدن را به حالت عمود در آورد اين مسئله در 4سالگي الزم نيست()Human growth after birth, David Sinclair and peter Dangerfield sixth edition, oxford university press همچنين بايد در نظر داشت كه در كودكان سنين مدرسه (6تا12سال) انحناي كمري زيادي وجود دارد كه نبايد آنرا غير طبيعي دانست افزايش قوس در اين سنين به خودي خود از بين مي رود (هاليس اف فيت ،تربيت بدني و باز پروري ،ص.) 591 علل بروز ناهنجاري هايپرلوردوزيس: • لوردوز از حركت روبه جلو مهره هاي كمري ناشي مي شود وغالبا با چرخش به جلو لگن همراه است. چنين تغييراتي سبب سفتي عضالت خاصره اي و ايلياك كه از شش مهره پاييني كمر وسطح داخلي لگن منشا مي گيرند وبه تروكانتر كوچك استخوان ران مي چسبند مي شود. سفتي عضالت چهار سر نيز تمايل دارند لگن رابه جلو تيلت كند مخصوصا اگر عضالت همسترينگ وشكمي ضعيف باشند )(sport medicine and physical fitness 1983 no 3 p231-239 همچنين سنگين شدن حفره شكمي در اثر چاقي يا بارداري در خانمها و كوتاه بودن تاندون آشيل نيز از عوامل بروز هايپرلوردز مي باشد. استفاده از صندلي هاي پايه بلند نيز در بلند مدت باعث افزايش قوس كمر مي شود زيرا در اين صندلي ها كف پا روي زمين قرار نمي گيرد وباعث مي شود استخوان ران با شيب به سمت پايين روي صندلي قرار گيرد(حركات اصالحي پيام نور ) فاكتور هاي مو ثر در ايجاد هايپرلوردوزيس كمر: • • • • • • • • • از جمله عوامل اصلي گودي بيش از حد كمر مي توان به موارد زير اشاره كرد آكندروپالزي:اين بيماري در حقيقت ارثي بوده و با اختالل رشد و تكامل ونسوج غضروفي همراه است ((achondroplasia التهاب ديسك كمر يا در اصطالح ديسكايتيس((discitis به صورت جبراني كيفوزيس بيش از حد ناحيه پشت كه باعث مي شود لوردوزيس كمري به صورت جبراني دچار انحناي بيش از حد گردد. چاقي پوكي استخوان :با تسهيل تغيير ارتفاع و شكل نرمال مهره ها باعث تغيير انحناهاي طبيعي ستون فقرات مي شود اسپونديلوليستزيس (درفتگي تدريجي مهره ها ):اغلب در كمر ديده مي شود و بالغزش و جابه جايي مهره ها همراه است ()spondilolisthesis ضعف عضالني شكم،همسترينگ وسريني كوتاهي عضالت خم كننده ي ران (سوئز خاصره اي و راست راني)و عضالت باز كننده ي ستون مهره ها در ناحيه كمري عوارض هايپرلوردوزيس: • با افزايش انحناي ستون فقرات در ناحيه كمر مهره هاي كمري به سمت جلو رانده مي شود در نتيجه اين تغيير وضعيت فاصله بين دومهره در ناحيه قدامي نسبت به وضعيت طبيعي افزايش واز ناحيه خلفي اين فاصله كاهش مي يابد در موارد پيشرفته ممكن است اين عارضه باعث له شدگي قسمت خلفي ديسك كمري واتصال مهره هابه يكديگر شود . زماني كه انحناي كمري افزايش مي يابد مركز ثقل بدن ازنزديك مركز به قسمت پشت مهره ها انتقال مي يابد وزائده هاي شوكي مهره ها به يكديگر نزديك ودر نتيجه از اندازه مجراي بين مهره اي كه اعصاب نخاعي ازآنجا مي گذرد كاسته مي شود وممكن است به اعصاب فشار وارد كرده و ايجاد كمر درد نمايد(0حركات اصالحي پيام نور)0 هايپر لوردوزيس خطر اسپانديلوليزتيسيس وفتق ديسك رانيز افزايش مي دهد0 انواع هايپرلوردوزكمري: • هايپرلوردوز پايين كمر مي تواند انعطاف پذير يا ثابت باشد در هيپر لوردوزيس منعطف با خم شدن به جلو قوس كمر صاف مي گردد اين نوع از هايپرلوردوزيس را مي توان با برنامه تمريني اصالح كرد 0اما در هايپرلوردوزيس ثابت قوس كمربا خم شدن به جلو باز هم باقي مي ماند براي درمان اين نوع هايپرلوردوزيس از برنامه تمريني و بريسهاي آنتي لوردوتيك Anti lordoticاستفاده مي كنيم0 )) Current therapy in sport medicine p95 رابطه بين لوردوز كمري وطول عضالت : • نتايج تحقيقي كه در دانشگاه كوينزلند انجام شده نشان مي دهد كه بين ميزان زاويه لوردوز كمري و طول بعضي از عضالت رابطه معنا داري وجود دارد0اين تحقيق نشان مي دهد كه طول عضله شكمي همبستگي مبثت معنا داري با لوردوز كمري دارد)r=0/209,p<0/05(0 درحالي كه طول عضله همسترينگ همبستگي منفي معنا داري با لوردوز كمري دارد )r=-0/213,p<0/05)0به عالوه طول عضله راست كننده ستون فقرات همبستگي منفي را با لوردوزنشان مي دهد ( )r=-0/24,p<05يعني هر چه طول عضله راست كننده ستون فقرات كمتر باشد زاويه لوردوز كمري بيشتر است0 • هم چنين اين تحقيق رابطه معنا داري را بين طول عضالت ايلئوسوئز،گلوتئال،ركتوس فموريس با زاويه لوردوزكمري نشان نداده است0بنابراين اين تحقيق پيشنهاد مي كند كه طول عضالت اريكتواسپاينال ،همسترينگ وابدومينال بهترين پيش گو براي ميزان لوردوز مي باشد0 اين تحقيق هيچ رابطه معنا داري بين طول عضالت وميزان تيلت لگن پيدا نكرده است0 )(the Australian journal of physiotherapy vol32 No 1 1986 زاويه نرمال براي لوردوزكمري در حالت ايستاده: • • زاويه لوردوز كمري به طرق مختلف اندازه گيري مي شود زاويه اي كه از امتداد لبه بااليي L1وامتداد لبه پاييني L5تشكيل مي شود اين زاويه cobb angleناميده مي شود (-50 30درجه)()current therapy in sport medicine زاويه اي كه از تالقي دو خط كه يكي از باالي مهره پنجم كمري و ديگري از ميان مفصل ران عبور كرده تشكيل مي شود (30درجه)( حركات اصالحي ،دانشمندي و همكاران) • • البته ( la grone )1955معتقد است كه محدوده وسيعي براي زواياي لوردوز و كيفوز در افراد نرمال وجود دارد و نمي توان يك زاويه را به عنوان نرمال مدنظر قرار داد بنابراين اين كار نامعقولي است كه درباره زاويه نرمال لوردوز در افراد به علت محدوده وسيع آن در انسانهاي نرمال بحث كنيم . سن(( sidhuand singal1983جنس( loebl 1967 ,fon et )al 1980نژاد ( )voutsinas and macEwen1986و منطقه جغرافياي ()stagnara et al 1982 فاكتورهايي هستند كه مشخص كردن زاويه نرمال كيفوز و لوردوز را محدود مي كنند. زاويه لوردوز كمري و نقش جسم مهره ها و ديسك هاي بين مهره اي در آن: تحقيقي بوسيله تصاوير x-ragروي 350فرد سالم انجام گرفت انحناي )L1S1( LumbosacraLوانحناي () LumboLumbra ()L1L5اندازه گرفته شد ميانگين زواياي بدست آمده براي انحناي LumbosacraLبرابربا 61درجه و ميانگين زواياي بدست آمده براي انحناي LumboLumboarبرابربا 45درجه مي باشد. بررسي موقعيت جسم مهره ها نشان داد جسم مهره اي L1درموقعيت كيفوز و جسم مهره اي L2در موقعيت خنثي قرار دارند و جسم مهره اي L3-L5در موقعيت لوردوز پيشرونده مي باشند اما ديسكهاي بين مهره اي يك زاويه لوردوزي پيشرونده از ديسك L1-L2نشان دادند. همچنين تفاوت معنا داري در اندازه انحناي كمري در زنان و مردان ديده شد كه اين تفاوت در زواياي بين جسم مهره اي L2وL4در زنان ميزان باالتري را نشان مي داد. همچنين در اين تحقيق تفاوتهاي سني( 18-50سال) نيز عاملي موثر در ميزان انحناي كمري شناخته شد. رابطه بين لوردوز كمري و تيلت لگن: • در يك تحقيق انجام شده اختالف معنا داري بين تيلت لگن در حالت استراحت با ميزان لوردوز كمري پيدا شده است ولي اختالف معنا داري بين ميزان لوردوز كمري و دامنه كلي حركتي لگن به سمت جلو و عقب پيدا نشده است. ()J OF BACK AND MUSCULOSKELETAL REHABILITATION VOLUM 14 ,NAMBER 1-2 /2000 P21-25 اثر وضعيت ايستادن بر لوردوز كمري : • • • عادت به ايستادن شق ورق()Tense postureحالت تورب لگن نسبت به افق را افزايش مي دهد به طوري كه لگن روي ران ها به قدام مي چرخد و ستون فقرات كمري و به دنبال آن مركز ثقل را به جلو منتقل مي سازد براي جبران اين تغيير بخش فوقاني بدن به عقب كشيده مي شود وبه اين ترتيب لوردوز كمري تشديد مي گردد و همچنين گردن محكم نگه داشته شده و چانه به داخل رانده (سر به جلو)مي شود تا نگاه افقي چشم حفظ شود اگر اين وضعيت به طور معمول و به عادت حفظ شود عضالتي كه لگن را از حالت اصلي خارج كرده كوتاه و عضالت مخالف بلند مي شوند به طوري كه بعد از مدتي فرد قادر به ايستادن به نحو ديگري نيست . نقطه مقابل وضعيت شق ورق وضعيت شل( )Slack postureاست تورب لگن در اين حالت كاهش مي يابد مركز ثقل به عقب متوجه مي شود و سر و قفسه سينه به جلو رانده مي شود و باعث بروز كمر صاف و افزايش كيفوزيشتي مي گردد و همچنين باعث تمايل اندام تحتاني به خم شدن مي شود (.رشدونمد پس از تولد ،ديويد سينكلير ترجمه محمود شيخ انتشارات دانشگاه تهران )1384 همچنين نتايج يك تحقيق نشان مي دهد پوشيدن كفشهاي پاشنه بلند (5سانتي) مي تواند باعث كاهش تيلت قدامي لگن و كاهش لوردوز كمري گردد (( J orthop sport physther 1995 Feb. ;21(2);94-9 ورزشها و لوردوزكمري: به علت قدرت عضالتي مناسب ژيمناست ها معموال مشكالت پوسچري ندارند تا زمان بعد از بازنشستگيكه 14تا 15سال بعد از سن ورزششان مي باشد .در اين هنگام عضالت شكمي ژيمناستها دچار كاهش تونسيته شده افزايش لوردوز بوجود مي آيد. بازيكنان فوتبال آمريكايي خصوصا بازيكنان خط ()Linemanنيز در معرض خطر هايپرلوردوز كمر مي باشند ()Athletic training volume 24 1989 number4p313 در يك مطالعه طوالني مدت نشان داده شده كه درجه لوردوز كمري در فوتباليست ها بعد از 21ماه شركت در فعاليت ورزشي خود افزايش يافته است. اگر چه در ورزشهايي كه لگد زدن ()kickingرا در بر مي گيرد انتظار مي رود كه عضالت فلكسور هيپ قوي شوند اما اشتباهات رايج نيز به توسعه هيپرلوردوز كمر كمك مي كند براي مثالحركت درازونشست در ورزشكاران براي تقويت عضالت شكم به كار مي رود اما اثر واقعي درازونشست روي عضالت ايليوسوئز مي باشد كه تقويت اين عضالت نيز به افزايش قوس كمرمنجر مي شود . بازيكنان راگبي نيز از ميزان قوس كمري بيشتر نسبت به ورزشهاي ديگر برخوردارند .ورزشكاران كه داراي لوردوز كمري بيش از حد مي باشند در معرض كشيدگي كشاله ران و مصدوميتهاي كمري بيشتري مي باشند نسبت به افراد ديگر . )(J sports medicine and physical fitness No.3 September 1983 posture and participation in sport,a.w.s.wAtsoN ورزشكاران اسكي نمايشي و هاكي روي يخ نيز در معرض ها پير لوردوز كمري مي باشند ) (Spinal deformities lgle micheli p95 در تحقيق ديگري نشان داده شده درجه لوردوز شناگران وبدنسازان كمتر از ميزان ميانگين مي باشد. رابطه لوردوز و ناهنجاري هاي ديگر : امروزه مشخص شده كه يك ارتباط مثبت بين درجه كيفوز سينه اي و لوردوز كمري وجود دارد و اين معقول به نظر مي رسد اگر لوردوز ميزان كيفوز زياد را جبران كند بنابراين شخصي با كيفوز زياد تدريجا دچار لوردوز زياد نيز مي گردد بر عكس اين قضيه نيز درست است. Casagittal configuration of spinal curvature line sportsmen using moiré technique teruo uEtAkE. روشهاي اندازه گيري ميزان لوردوز كمري: -1پرتونگاري بوسيله :x-Ragاين روشكه براي اندازه گيري لوردوز بكار مي رود.ابتدا از نماي جانبي ستون فقرات فرد يك تصوير جانبي عكسبرداري كرده و سپس انتهاي فوقاني L1و انتحاي تحتاني L5را روي عكس مشخص كرده و زاويه ي تالقي اين دو خط را بدست مي آوريم. -2پانتو گراف :وسيله اي براي اندازه گيري كيفوز پشتي و لوردوز مي باشد.اين ابزار كه درقسمت انتهايي خود به يك دسته مجهز است بر روي چرخهايي با اصتحكاك كم سوار است و براحتي در سطح افقي و ساجيتال مي تواند حركت كند براي سطح انحناي ستون فقرات دستگاه پانتوگراف يك جدول ثابت دارد كه مقدار قوس را نشان مي دهد. بر اساس يافته هاي ورليز مقدار كيفوز و لوردوز كمري كه بوسيله پانتوگراف بدست مي آيد با مقدار آنها از طريق عكسبرداري در حالت ايستاده همخواني دارد -3استريوفوتوگراف -4موير فوتوگرافي ()moiré -5خط شاقولي وتست نيويورك بر اساس تست نيويورك وقتي خط شاقولي از نقاط شاخص عبور مي كند در ناحيه كمر بايد به گونه اي باشد كه در يك فرد طبيعي40 درصد ناحيه كمري در خلف خط شاقولي و60درصد آن در قدام خط شاقولي قرار گيرد بنابراين در كساني كه قسمت خلفي درصد كمتري را به خود اختصاص داده است لوردوز تشخيص داده مي شود. -6اينكلينومتر -7خط كش منعطف:از فلز مخصوص ساخته شده 60سانتيمتر درازا دارد و با پالستيك پوشيده شده است اين وسيله مي تواند به شكلهاي مختلف درآيد و شكل خود را براي مدتي حفظ كند. براي اندازه گيري لوردوز كمري مهره هاي L1و S2را مشخص كنيم و اين نقطه را برروي خط كش عالمت مي زنيم سپس خط كش را روي كاغذ قرار داده و منحني را رسم مي كنيم آنگاه نقاط L1وL2را روي منحني رسم شده مشخص و آنها را با يك خط راست به هم وصل مي كنيم تا طول خط كش Lمشخص شود با اندازه گيري حد فاصل شكم منحني با خط راست منحني ()h به دست مي آيددر نهايت انحناي لوردوز به صورت زاويه اي از فرمول زير محاسبه مي گردد )ө=4Arctan(2h/l -8كايفومتر نتايج تحقيقي كه بمنظور مشخص كردن روايايي ( )validityخط كش منعطف انجام شد نشان داد كه همبستگي بااليی بين اندازه گيري هاي بدست آمده از خط كش منعطف و اندازه گيريهاي بدست آمده از عكس راديو گرافي وجود دارد (.)r=0/87, n=8 همچنين اعتبار ()Reliabilityخط كش منعطف در اين تحقيق بوسيله روش تست و ري تست بررسي شد و همبستگي بااليی پيدا شد ()r=0/97,n=89 The journal of orthopedic And sports physical therapy 1986-p18o-184 Dennis L. hart ,Steven j.Rose -9اسپاينال موس: وسيله اي است كه به كمك كامپيوتر ميزان قوسهاي ستون فقرات را اندازه گيري مي كند. كمر صاف :flat back در اين عارضه ميزان طبيعي قوس كمر كاهش يافته و لگن خاصره به عقب مي چرخد ،فاصله مهره ها كم شده ،عضالت پشت ضعيف گرديده ،برآمدگي لگن خاصره باكمر تقريبا هم سطح شده و پاها در راه رفتن به طرفين انحراف مي يابند اين عارضه بيشتر به دليل فقر حركتي و ضعف عضالت وليگامنتهاي نگهدارنده ستون فقرات است( .حركات اصالحي پيام نور) در اين ناهنجاري ها حالت فنري ستون فقرات كاهش مي يابد وسازوكار جذب ضربه مختل مي گردد. علل بروز كمر صاف: ضعف عضالت خم كننده و عضالت صاف كننده ستون مهره ها در ناحيه كمري كوتاهي عضالت همسترينگ و باز كننده هاي ران • تمرينات اصالحي گودي كمر به دو علت به وجود ميآيد: -1ضعف عضالت شكمي در ناحيه جلو و سريني در ناحيه پشت -2كوتاهي عضالت خمكننده ران و بازكننده ستون فقرات ناحيه كمري اگر علت ضعف عضالت شكمي در ناحيه جلو و سريني ناحيه پشت باشد -1به پشت بخوابيد. عضالت شكم و باسن را منقبض كنيد به طوري كه گودي كمر كاهش يابد .انقباض را حفظ كنيد. به حالت اوليه بازگرديد. اين تمرين را در حالت ايستاده پشت به ديوار نيز ميتوان انجام داد. -2به پشت بخوابيد. سر را از زمين بلند كنيد و نگه داريد .به حالت اوليه بازگرديد. -3به پشت بخوابيد و دستها را باال بياوريد .در اين وضعيت عمل چرخش تنه را به راست انجام دهيد و بدن را در اين وضعيت نگه داريد .سپس به حالت اوليه بازگرديد. اين عمل را به سمت چپ نيز انجام دهيد. -4به پشت بخوابيد .دستها را به سمت جلو بكشيد .سر و سينه را از زمين بلند كنيد تا جايي كه زاويه تحتاني كتف از زمين بلند شود و انقباض را حفظ كنيد .به حالت اوليه بازگرديد. . • -5به پشت بخوابيد و زانوها را به داخل سينه جمع كنيد .رانها را با دو دست از پشت بگيريد و زانوها را به قفسه سينه نزديك كنيد .كشش را حفظ كنيد .به حالت اوليه بازگرديد. -6بنشينيد و مطابق شكل مچ پاها را با دستها بگيريد .سر را به زانو نزديك كنيد و كشش را حفظ كنيد .به حالت اوليه بازگرديد. -7به پشت بخوابيد .پاها را از زانو خم كنيد و دستها را كنار تنه قرار دهيد در حالي كه مفصل آرنج زاويه 90درجه داشته باشد .كمر را به زمين بچسبانيد و تنه را به سمت باال بياوريد و سعي كنيد مهرههاي ستون فقرات را به آرامي از زمين جدا كنيد .انقباض را حفظ كنيد .به آرامي و با كنترل به حالت اوليه بازگرديد. -8چهار دست و پا روي تشك قرار بگيريد .عضالت شكم و باسن را منقبض كنيد و سعي كنيد گودي كمر را صاف شود .انقباض را حفظ كنيد .به آرامي به حالت اوليه بازگرديد. اگر علت مربوط به كوتاهي عضالت خمكننده ران باشد -1بايستيد و براي حفظ تعادل يك دست را به صندلي يا ميز بگيريد .زانوي پاي سمت مقابل را خم كنيد و مچ آن را با دست بگيريد .ران را به عقب بكشيد و نگه داريد .به حالت اوليه بازگرديد. حركت را با پاي ديگر نيز انجام دهيد. اين تمرين را ميتوان با دست و پاي مخالف نيز انجام داد كه در اين صورت كشش بيشتر خواهد شد. -2روي لبه صندلي بنشينيد .باالتنه را صاف نگه داريد .زانوها را خم كنيد و زير صندلي ببريد .روي پنجه پاها قرار گرفته و كشش را حفظ كنيد .به حالت اوليه بازگرديد تمرين اصالحي براي هايپرلوردوز كمر تمرين اصالحي براي هايپرلوردوز كمر تمرين اصالحي براي هايپرلوردوز كمر تمرين اصالحي براي هايپرلوردوز كمر تمرين اصالحي براي هايپرلوردوز كمر