1-physical exam. electro
Download
Report
Transcript 1-physical exam. electro
مالحظات کلی در اعمال جراحی های اطفال
اهداف رفتاری :دانشجو قادر باشد:
مراحل سني تقريبي کودکان را توضيح دهد
بررسی وضعيت تغذيه تعادل مايعات و الکتروليتها،دمای بدن را شرح دهد .
معاينه فيزيکی سيستم های بدن را بر حول مديريت عمل جراحی بررسی نمايد
نحوه آمادگی روانی و بيهوشی در کودکان آماده عمل جراحی را توضيح دهد
چگونگي عکس العمل کودک نسبت به عمل جراحی تحت تأثير:
سطح رشد و تکامل شناختی و عاطفی
استراتژی سازگاری
جهت ايجاد يک محيط حمايتی برای کودک ،مراقبين بهئاشتی بايد :
با درک مراحل رشد و تکامل کودک
با خونسردی
صادقانه اطالعات را به او منتقل کند
مراحل سني تكامل:
قبل از تولد:
-1ژرمينال :از انعقاد نطفه تا 2هفتگي
-2رويان :از 2-8هفتگي
-3جنيني :از 8-40هفتگي
دوره شيرخوارگي:
-1 نوزادي :از تولد تا 28روزگي
-2 شيرخوارگي :از 1-12ماهگي
دوره ابتداي كودكي
-1 نوپايي 1-3 :سالگي
-2 خردسالي 3-6:سالگی
دوره مياني كودكي 6-12 :سالگي( سن مدرسه)
دوره انتهاي كودكي:
-1 قبل از بلوغ 10-13 :سالگي
-2 نوجواني 13-18 :سالگي
آب و الکتروليت
تغييرات کوچک در ترکيب مايعات بدن متابوليسم راتحت تاثير قرار می
دهد.
دفع آب از راه ادرار ،مدفوع و دفع نامحسوس صورت می گيرد
ميزان متابوليسم ،فعاليت ،حرارت،مرحله بيماری بر ميزان نياز به مايعات
موثر است.
نياز آب کودکان بشتر بوده لذا در خطر بيشتری از اختالل آب و
الکتروليت هستند.
آب و الکتروليت
به ازاءهر درجه فارنهايت باالی 7ml/kg ، 37/2°در 24ساعت آب
از دست می رود .
در شيرخواران عملکرد ناقص کليه و عدم تغليظ ادرارسبب افزايش اتالف
آب می گردد.
شايعترين اختالل مورد توجه ادم و دهيدراتاسيون است.
اسهال ،استفراغ ،سوختگی وسيع ،مصرف کم مايعات ،ساکشن مداوم معده
وروده،استفاده از مدرها،فتوتراپی سبب کاهش مايعات بدن می شوند
درجات دهيدراتاسيون:
هر %1كاهش وزن بدن=اتالف 10ml/kgمايع
اتالف =50 ml/kgدهيدراتاسيون خفيف
اتالف =100 ml/kgدهيدراتاسيون شديد
عالئم دهيدراتاسيون شامل:
افزايش تعداد ضربان قلب
خشکی مخاط
فرورفتگی فونتانل ها
سردی انتها ها
تاخير در زمان پرشدگی مويرگ
كاهش خاصيت ارتجاعی پوست
كاهش توليد ادرارو احتباس يون Hمی باشد.
انواع دهيدراتاسيون
ايزوتونيک(ايزواسموتيک،ايزوناترميک):کمبود آب و الکتروليت=سديم
طبيعی 130-150
هيپوتونيک (هيپو اسموتيک،هيپو ناترميک):دفع الکتروليت بيش از
آب=Na>130
هايپرتونيک(هيپراسموتيک،هايپر ناترميک):دفع آب بيش از
الکتروليت=150>Na
در معاينه توجه
به وزن کودک
تغيير ادراکات(تحريک پذيری تا رخوت)
تغييرات پوستی(تورگور)
افزايش ضربان قلب(اولين عالمت)
افزايش زمان پرشدگی مويرگ
گودی چشمها
فرورفتگی فونتانلها
درمان
هوشياری:تجويز مايعات خوراکی
در عدم هوشياری مايعات وريدی
مرحله اول:محلول ايزو تونيک نرمال سالين يا رينگر الکتات ml/kg 30-
( 20بولوس)
مرحله دوم :رفع کمبودها طی 8ساعت
مرحله سوم :خوراکی
افزايش نياز مايع در
تب(افزايش c°1 =12%آب مورد نياز را بيشتر ميکند)
اسهال و استفراغ
ديابت بيمزه ،شوک و سوختگی
افزايش تعداد تنفس
کاهش نياز مايع
نارسايی احتقانی قلب
تهويه مکانيکی
متعاقب جراحی
افزايش فشار داخل جمجمه
اندازه گيری عالئم حياتی
قبل از عمل کنترل و ثبت عالئم حياتی به صورت پايه ضروری است.
VS بر اساس اندازه و سن کودک متغير است.
نبض در کمتر از 1سال بررسی نبض اپيکال(آپکس قلب)يا PMI
نبض نوزاد در حالت عادی بين 120- 150ضربه در دقيقه
در زمان گريه 190
زمان خواب 70می باشد.
تنفس :بررسی قبل از بيقراری و دراز کشيده با شمارش حرکات شکم
معموال بين 30-50می باشد.
اندازه گيری عالئم حياتی
حرارت مانند بزرگساالن حرارت 37درجه سانتی گراد می باشد.
زير 4سال بررسی از طريق گوشی يا زير بغل
بعد از 4سال دهانی بررسی می شود.
بررسی مقعدی خطر آسيب مخاط را در پی خواهد داشت.
فشار خون:
کاف فشار خون نبايد از 2/3طول بازو بزرگتر و يا کوچکتر از نصف
طول آن باشد
بررسی فشار نبض (تفاوت فشار سيستول و دياستول):افزايش از 50وكاهش
از = 10بيماری مادرزاذی قلب
بهينه سازی مديريت پزشکی در پيش بينی جراحی
بررسی سر و گردن:
توانائی پرسنل جهت ايجاد ارتباط با کودک را تحت تأثير قرار می دهد.
از خسارت يا صدمه در حين لوله گذاری نای دوری نمائيد.
شکل و اندازه جمجمه،نا قرينه بودن سرو صورت
فونتانلها(برجستگی اولين عالمت افزايش )ICP
حساسيت در گوش(اوتيت)
چشم(فقدان عنبيه در تومور ويلمز)
خشکی و رنگ پريدگی مخاط(کانديديا)
حلق(فارنژيت)
سينوسها و حرکات گردن(مننژيت)
تيروئيد(گواتر)
تعداد ضربان قلب:
تولد، 140يکسالگی 80-140
فشار خون :در نوزاد 75/40ميليمتر جيوه که به تدريج افزايش می يابد.
بررسی نبضها:
فقدان نبض رانی (کوارکتاسيون آئورت)
صداهای قلب:
وجود سوفل در بيماريهايی نظير باز ماندن مجرای شريانی يا نقص تيغه
بطنی()VSD
بهينه سازی مديريت پزشکی در پيش بينی جراحی
قفسه سينه و ريه:
از نظر ظاهری
ديسترس تنفسی
رتراکسيون
حرکات متناقض
سيستم گوارشی:
کنترل مايع و الکتروليت
محدوديتهای رژيم غذائی
پاک بودن روده قبل از عمل
تغييرات در جذب دارو
تغييرات در لخته شدن خون
معاينه شکم بهتر است در وضعيت آرام انجام شود.
شکم اسکافوئيد(ناوی) نشان دهنده فتق بوخدالک يا فتق ديافراگمی می باشد.
امواج پريستالتيسم از چپ به راست در باالی شکم نشان دهنده انسداد
پيلورمی باشد.
ديستانسيون
بزرگی اعضاء ،لمس کبد و لبه آن
وجود صداهای روده(عدم وجود آن مرتبط با گانگرن و پريتونيت)
ارزيابی عصبی
فشار داخل جمجمه ای
تناوب ،طول مدت و مشخصات حمالت ناگهانی.
تکامل :بلع نادرست
غدد درون ريز
اغلب به عنوان اولين مورد جراحی صبح برنامه ريزی می شود.
در مورد احتياجات انسولين و محدودۀ گلوکزسرم قابل قبول کودک آگاه
باشيد.
کم کاری تيروئيد بعد از عمل می تواند منجر به کاهش فشارخون و کاهش
ضربان قلب گردد
چاقی:
زخمها مستعد بازشدن بوده
کاهش کارآئی تنفس بعد از عمل
زخمهای فشاری
سيستم اسکلتی:
مشکالت وضعيت دهی حين عمل
اسکوليوز و دررفتگی مفصل ران
* کشاله ران :برآمدگی در کنار سمفيز پوبيس با گريه و سرفه(فتق
اينگوئينال)
پوست
پيشگيری از انتقال عفونتها
خطر بيشتر برای عفونتهای زخم
( مرتبط با ضايعات خونريزی دهنده) و سنجش وضعيت هيدراتاسيون