به نام خالق هستي www.Win2Farsi.com 1 دستورالعمل برنامه کاهش ميزان پرداختي بيماران بستري در بيمارستان وابسته به وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکي
Download
Report
Transcript به نام خالق هستي www.Win2Farsi.com 1 دستورالعمل برنامه کاهش ميزان پرداختي بيماران بستري در بيمارستان وابسته به وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکي
به نام خالق هستي
www.Win2Farsi.com
1
دستورالعمل برنامه کاهش ميزان پرداختي
بيماران بستري در بيمارستان وابسته به وزارت
بهداشت درمان و آموزش پزشکي
1
دستورالعمل برنامه کاهش ميزان پرداختي بيماران بستري در بيمارستان
وابسته به وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکي
هدف کلي :
حفاظت مالي شهروندان در برابر هزينه هاي سالمت با محوريت اقشار
آسيب پذير ،از طريق ساماندهي تامين خدمات بيمارستاني و کاهش
پرداخت سهم بيماران در بيمارستانهاي وابسته به وزارت بهداشت
اهداف اختصاصي :
-1کاهش پرداخت مستقيم بيماران بستري شده واجد بيمه پايه
سالمت به %10کل هزينه هاي بستري در بيمارستان
-2جلوگيري از ارجاع بيماران براي خريد دارو ،تجهيزات و لوازم
مصرفي پزشکي و خدمات تشخيصي درماني به خارج از بيمارستان
1
دستورالعمل برنامه کاهش ميزان پرداختي بيماران بستري در بيمارستان
وابسته به وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکي
هزينه هاي جراحي زيبايي
موارد
هزينه ضرب و جرح
اقامت در اتاق يک تخته
خارج از پوشش
هزينه خودکشي
بيمه
مصدومين حوادث ترافيکي
اقامت درVIP
1
دستورالعمل برنامه کاهش ميزان پرداختي بيماران بستري در بيمارستان
وابسته به وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکي
ساير موارد
-1ويزيت بيماران سرپائي اورژانس ،بدون تحت نظر قرار دادن مشمول اين طرح نمي شوند
-2هزينه هاي بيمه تکميلي تغيير نمي کند و به صورت روال قبلي ادامه دارد
-3کليه داروها ،تجهيزات و ملزومات مصرفي پزشکي ،بيماران بايد در بيمارستان تامين گردد
-4در صورتي که ارائه امکان کليه خدمات در بيمارستان نباشد ،بيمارستانها از نظام ارجاع بايد و
استفاده نمايند و تحت هيچ شرايطي بيماران را به مراکز خصوص ارجاع ندهند و کليه هزينه هاي
نقل و انتقال به عهده بيمارستان ارجاع دهنده مي باشد .
www.Win2Farsi.com
1
دستورالعمل برنامه کاهش ميزان پرداختي بيماران بستري در بيمارستان
وابسته به وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکي
ساير موارد
-5ثبت الکترونيکي شناسه ملي بيماران در زمان پذيرش در HIS
-6ثبت تشخيص نهايي بيمار توسط مدارک پزشکي در سيستم HIS
-7ارسال پرونده الکترونيکي بيماران بستري در زمان ترخيص حداکثر 3هفته بعد
از ترخيص به سامانه پرونده الکترونيکي سالمت
www.Win2Farsi.com
بسته دوم
2
دستورالعمل
برنامه حمايت از ماندگاري پزشکان در
مناطق محروم
www.Win2Farsi.com
برنامه حمايت از ماندگاري پزشکان در مناطق محروم
هدف کلي :
ارتقاي کيفيت خدمات سالمت در مناطق کمتر توسعه يافته ،با هدف افزايش
دسترسي مردم به خدمات و مراقبت هاي سالمت در سطح دوم و سوم و جذب
ماندگاري پزشکان در اين مناطق تدوين شده
-1جذب و ماندگاري پزشکان در مناطق کمتر توسعه يافته کشور
هدف اختصاصي-2 :ارتقاي عدالت در دسترسي و بهره مندي مردم به خدمات سالمت در مناطق محروم
-3کاهش پرداخت از جيب مردم
-4ساماندهي مناسب تر نظام ارجاع در سطح تخصصي و فوق تخصصي مناطق کمتر توسعه
يافته
-5حذف پرداخت هاي غير رسمي در اين مناطق
-6اجراي صحيح نظام سطح بندي در بخش نيروي انساني و خدمات سرپائي و بستري
www.Win2Farsi.com
برنامه حمايت از ماندگاري پزشکان در مناطق محروم
پزشکان ماندگار مشمول اين دستورالعمل مکلف به رعايت موارد زير مي باشند :
* فعاليت تمام وقت در واحدهاي درماني ،آموزشي و درماني تابعه دانشگاه و عدم فعاليت پزشکي
در قالب مطب ،درمانگاه ،مراکز جراحي محدود و بيمارستانها ي خصوصي ،خيريه و ساير مراکز
عمومي غير دولتي
*آمادگي ارائه خدمات به صورت 24ساعته و در ايام تعطيل در قالب آنکالي ،مقيمي و کلينيک عصر
* عدم دريافت هر گونه وجهي از بيماران خارج از روال رسمي صندوق بيمارستان
www.Win2Farsi.com
برنامه حمايت از ماندگاري پزشکان در مناطق محروم
نحوه امتياز دهي
ضريب محروميت
درجه بدي آب و هوا
مرزي يا غير مرزي بودن
جمعيت شهر
www.Win2Farsi.com
برنامه حمايت از ماندگاري پزشکان در مناطق محروم
شيوه پرداخت به پزشکان عمومي
به پزشکان عمومي شاغل در اورژانس بيمارستان و اورژانس پيش بيمارستاني که به طور تمام وقت انجام وظيفه
مي نمايد ،به ازاي هر 24ساعت مقيمي /کشيک ،پرداخت ثابت به شرح جدول زير صورت مي گيرد
گروه الف 61امتياز
پرداخت ثابت به ازاي 24ساعت
(ريال)
3.000.000
گروه ب 60-51
2.000.000
گروه ج 41تا 50امتياز
0
گروه د 31تا 30امتياز
0
www.Win2Farsi.com
برنامه حمايت از ماندگاري پزشکان در مناطق محروم
شيوه پرداخت به پزشکان متخصص و فوق تخصص
پرداخت ثابت به ازاي هر 24ساعت حضور فيزيکي در شهر مربوطه به صورت آنکالي به گروه هاي تخصصي
براي همه گروه هاي تخصصي باليني و متخصصين داروسازي باليني مبلغ 3ميليون
ريال و رشته هاي تخصصي پاراکلينيک (پاتولوژي ،آزمايشگاه تشخيصي طبي و
گروه الف:
دکتراي داروسازي ) مبلغ 2ميليون ريال به ازاي هر 24ساعت حضور فيزيکي در
سطح شهر به صورت آنکال و يا آماده ارائه خدمت ،پرداخت مي گردد
www.Win2Farsi.com
برنامه حمايت از ماندگاري پزشکان در مناطق محروم
شيوه پرداخت به پزشکان متخصص و فوق تخصص
پرداخت ثابت به ازاي هر 24ساعت حضور فيزيکي در شهر مربوطه به صورت آنکالي به گروه هاي تخصصي
گروه ب:
به ازاي هر 24ساعت حضور فيزيکي در شهر به شرح زير مي باشد :
دسته بندي شهرها
طب اورژانس ،داخلي ،کودکان،زنان ،زايمان
،جراحي ،عمومي،راديولوژي،بيهوشي،قلب
فجراحي مغز و اعصاب ،ارتوپدي ،فلوشيپ و
فوق تخصصي رشته هاي جراحي ،داخلي و
بيهوشي
ساير رشته هاي تخصصي باليني و
داروساز باليني و رشته هاي
پاراکلينيک (پاتولوژي ،آزمايشگاه
تشخيص طبي و دکتراي داروسازي
کروه ب
1.500.00
1.000.000
www.Win2Farsi.com
برنامه حمايت از ماندگاري پزشکان در مناطق محروم
شيوه پرداخت به پزشکان متخصص و فوق تخصص
پرداخت ثابت به ازاي هر 24ساعت حضور فيزيکي در شهر مربوطه به صورت آنکالي به گروه هاي تخصصي
گروه ب:
به ازاي هر 24ساعت حضور فيزيکي در شهر به شرح زير مي باشد :
دسته بندي شهرها
طب اورژانس ،داخلي ،کودکان،زنان ،زايمان
،جراحي ،عمومي،راديولوژي،بيهوشي،قلب
فجراحي مغز و اعصاب ،ارتوپدي ،فلوشيپ و
فوق تخصصي رشته هاي جراحي ،داخلي و
بيهوشي
ساير رشته هاي تخصصي باليني و
داروساز باليني و رشته هاي
پاراکلينيک (پاتولوژي ،آزمايشگاه
تشخيص طبي و دکتراي داروسازي
کروه ب
1.500.00
1.000.000
www.Win2Farsi.com
بسته سوم
3
دستورالعمل برنامه حضور پزشکان متخصص
مقيم در بيمارستانهاي وابسته به وزارت
بهداشت ،درمان و آموزش پزشکي
3
دستورالعمل برنامه حضور پزشکان متخصص مقيم در بيمارستانهاي
وابسته به وزارت بهداشت ،درمان و آموزش پزشکي
بهره مندي به هنگام مردم از خدمات
درماني با حضور پزشکان متخصص در
هدف کلي
بيمارستان
-1ارائه به موقع خدمات درماني
-2پاسخگوئي 24ساعته
اهداف اختصاصي
-3تعيين تکليف بيماران
-4انجام به موقع ويزيت
-5افزايش رضايتمندي
3
دستورالعمل برنامه حضور پزشکان متخصص مقيم در بيمارستانهاي
وابسته به وزارت بهداشت ،درمان و آموزش پزشکي
تعهدات
پزشک مقيم
در تمام ساعت مقيمي ،حضور فيزيکي فعال در
بيمارستان هاي درماني آموزشي درماني داشته
و اقدامات تشخيصي و درماني مورد نياز بيماران
مرتبط با زمينه تخصصي خود را انجام دهد
حضور پزشک در خانه هاي سازماني درون محوطه بيمارستان به عنوان پزشک مقيم
محسوب نمي شود
3
دستورالعمل برنامه حضور پزشکان متخصص مقيم در بيمارستانهاي
وابسته به وزارت بهداشت ،درمان و آموزش پزشکي
مشمولين
دستورالعمل
کليه رشته هاي تخصصي /فوق تخصصي /
فلوشيپ هاي مورد نياز مراکز بيمارستاني ،به
پيشنهاد رييس دانشگاه و تائيد معاونت درمان
وزارت مشمول اين دستورالعمل مي باشند
دستياران فلوشيپ و فوق تخخص در خارج از ساعات موظفي (شامل فعاليت در نوبت کاري
صبح و کشيکي موظفي ) با اعالم نياز معاونت درمان و با تائيد معاونت آموزشي دانشگاه به
عنوان پزشک مقيم تخصصي مربوطه مشمول اين دستورالعمل خواهند بود
3
دستورالعمل برنامه حضور پزشکان متخصص مقيم در بيمارستانهاي
وابسته به وزارت بهداشت ،درمان و آموزش پزشکي
حق الزحمه
مقيمي
به ازاي هرشب 5.000.000ريال در سال 93با نظر رياست مرکز %50کاهش
يا افزايش
در روزهاي تعطيل معادل 1/3مبالغ روزهاي غير تعطيل اضافه مي گردد
حق الزحمه مقيمي جدا از کارانه پزشک مي باشد و پزشکان مي توانند در پوشش شيفت مقيمي
مشارکت داشته باشند و بخشي از ساعات موظفي خود را از طريق شيفت مقيمي پوشش دهند .
حداکثر درصد ساعات موظف قابل محاسبه کشيک مقيمي که بعنوان ساعات موظف قابل
محاسبه است و همچنين ميزان پرداختي بر اساس مصوبه هيات امنا خواهد بود
3
دستورالعمل برنامه حضور پزشکان متخصص مقيم در بيمارستانهاي
وابسته به وزارت بهداشت ،درمان و آموزش پزشکي
حق الزحمه
مقيمي
بخش هايي که پزشک مقيم دارند پرداخت همزمان هر گونه وجهي تحت
عنوان حق الزحمه آنکالي به پزشکان شاغل در آن رشته ممنوع مي باشد
در صورتي که نمره ارزيابي عملکرد پزشک مقيم 80و باالتر
باشد %100 ،حق الزحمه مربوطه
اگر نمره 60تا 79باشد ،حق الزحمه %80و نمره پائين تر از
60باشد %60 ،قابل پرداخت است
پايان هر ماه حق الزحمه پزشکان مقيم را همزمان با پرداخت حقوق
کارکنان پرداخت نمائيد
www.Win2Farsi.com
بسته چهارم
دستورالعمل ارتقاي کيفيت خدمات
ويزيت در بيمارستانهاي وابسته به وزارت
بهداشت ،درمان و آموزش پزشکي
4
دستورالعمل ارتقاي کيفيت خدمات ويزيت در بيمارستانهاي وابسته به وزارت
بهداشت ،درمان و آموزش پزشکي موزشي
حداکثر استفاده از امکانات آموزشي و
درماني دانشگاه و افزايش انگيزه ارائه
هدف کلي
دهندگان خدمات ،ارتقاي کيفيت ويزيت
،ماندگاري پزشکان در بخش دولتي ،
حفظ اعضاء هيات علمي تمام جغرافيايي
در جهت افزايش رضايتمندي بيماران
4
دستورالعمل ارتقاي کيفيت خدمات ويزيت در بيمارستانهاي وابسته به وزارت
بهداشت ،درمان و آموزش پزشکي
افزايش انگيزه ارائه دهندگان خدمات و ماندگاري پزشکان در بخش دولتي
حفظ و افزايش تعداد اعضاي هيات علمي تمام وقت جغرافياي در دانشگاه هاي علوم پزشکي
استاندارد سازي و ارتقاي کيفيت در ارائه خدمت ويزيت سرپائي
افزايش رضايتمندي بيماران مراجعه کننده
تغيير رفتار پزشکان و ايجاد تمايل به سمت فعاليت در کلينيک ويژه
بهبود فرايندهاي آموزشي از طريق افزايش کيفيت و زمان ويزيت سرپائي
هدف
اختصاصي
بسته پنجم
5
دستورالعمل برنامه ارتقاي کيفيت هتلينگ در
بيمارستانهاي وابسته به وزارت بهداشت ،
درمان و آموزش پزشکي
5
دستورالعمل برنامه ارتقاي کيفيت هتلينگ در بيمارستانهاي وابسته به وزارت
بهداشت ،درمان و آموزش پزشکي
اهداف
کلي
در راستاي برنامه هاي تحول نظام سالمت و با هدف يکپارچه سازي کمي و کيفي
خدمات هتلينگ و استانداردسازي آنها بر اساس نيازها و انتظارات خدمت گيرندگان
اجرائي مي شود
5
دستورالعمل برنامه ارتقاي کيفيت هتلينگ در بيمارستانهاي وابسته به وزارت
بهداشت ،درمان و آموزش پزشکي
رتبه بندي کيفيت خدمات هتلينگ
ايجاد تعريفي واحد از
کيفيت خدمات هتلينگ
پاسخگوئي به انتظارات بيماران
کسب درجه و ستاره هاي استاندارد
اهداف
اختصاصي
افزايش رضايتمندي بيماران و
همراهان
نظارت و ارزشيابي مستمر کيفيت
خدمات هتلينگ
5
دستورالعمل برنامه ارتقاي کيفيت هتلينگ در بيمارستانهاي وابسته به وزارت
بهداشت ،درمان و آموزش پزشکي
اولويت اجرا
تجهيز سرويس بهداشتي
تجهيزات
خدمات رفاهي
جهت بيمار
فضاي فيزيکي
اتاق بيمار
www.Win2Farsi.com
بسته ششم
6
دستورالعمل برنامه
حفاظت مالي از بيماران صعب العالج ،
خاص و نيازمند
دستورالعمل برنامه
6
حفاظت مالي از بيماران صعب العالج ،خاص و نيازمند
هدف کلي
حفاظت مالي از بيماران در
براربر هزينه هاي کمر شکن
سالمت
شناسايي و ثبت
نام بيماران خاص
و ويژه
اهداف
اختصاصي
6
دستورالعمل برنامه
حفاظت مالي از بيماران صعب العالج ،خاص و نيازمند
پيوند اعضاء
کاشت حلزون ،سرطالن
،سوختگي ،جراحي
براي بيماران DBS
پارکينسون
دياليز خوني و صفاقي
هموفيلي ،تاالسمي ،ام اس
هپاتيت مقاوم در تاالسمي و
هموفيلي
مغز استخوان
بستري طوالني
مدت در مراقبتهاي
ويژه
بيماري هاي رواني
،مسموميتها
،اسکوليوز ،صرع
مقاوم به درمان
ارجاع به
مددکاري
6
دستورالعمل برنامه
حفاظت مالي از بيماران صعب العالج ،خاص و نيازمند
نقش مددکاري
ارزيابي ميزان نياز بيماران به حمايت مالي مطابق فرايند زير انجام مي شود :
بيماران نيازمند به حمايت مبتال به بيماري هاي ويژه :
مددکاري اين گروه با کميته امداد امام خميني
تنها بيماراني که توسط کارشناسان بيماري هاي خاص معاونت درمان ارجاع
داده مي شوند تحت ارزيابي قرار مي دهند
6
دستورالعمل برنامه
حفاظت مالي از بيماران صعب العالج ،خاص و نيازمند
نقش مددکاري
ارزيابي ميزان نياز بيماران به حمايت مالي مطابق فرايند زير انجام مي شود :
بيماران بستري نيازمند به حمايت مبتال به بيماري هاي غير ويژه:
بيماراني که فرانشيز آن ها کمتر از 5.000.000
تخمين درصد نياز آنان در اين گروه توسط مددکاران بيمارستان ها و تصميم توسط رييس يا
مدير بيمارستان صورت مي پذيرد
6
دستورالعمل برنامه
حفاظت مالي از بيماران صعب العالج ،خاص و نيازمند
نقش مددکاري
ارزيابي ميزان نياز بيماران به حمايت مالي مطابق فرايند زير انجام مي شود :
بيماران بستري نيازمند به حمايت مبتال به بيماري هاي غير ويژه:
بيماراني که فرانشيز آن ها بيشتر از 5.000.000
تعيين استحقاق اين گروه توسط سازمانهاي حمايتي صورت مي گيردو سازمانهاي دولتي
تناه بيماراني را که از مددکاري هاي ارجاع داده مي شوند را تحت پوشش قرار مي دهند
6
دستورالعمل برنامه
حفاظت مالي از بيماران صعب العالج ،خاص و نيازمند
نقش مددکاري
ارزيابي ميزان نياز بيماران به حمايت مالي مطابق فرايند زير انجام مي شود :
بيماران بستري نيازمند به حمايت مبتال به بيماري هاي غير ويژه:
نکته
مددکاري ها موظف مي باشند مستندات تخفيف خود
را بايگاني نمايند
دستورالعمل برنامه
8
نظارتي بر حسن اجراي برنامه نظام تحول سالمت
دانشگاه :
سطوح
نظارتي
-1تشکيل کميته ويژه نظارت
-2برنامه ريزي جهت آموزش و اطالع رساني
-3اطالع رساني به مردم
-4استقرار برنامه
-5تخصيص اعتبارات
-6مديريت اطالعات ،پاسخگوئي و رسيدگي به شکايات
-7تدوين برنامه بازديد بيمارستانها
-8برگزاري جلسات هفتگي با روساي بيمارستانها
دستورالعمل برنامه
8
نظارتي بر حسن اجراي برنامه نظام تحول سالمت
بيمارستانها :
سطوح
نظارتي
-1تشکيل کميته اجرائي
-2تشکيل کميته اخالق
-3اطالع رساني و آموزش
-4انعقاد قرار داد با پزشکان
-5اطالع رساني ميني بر رعايت حقوق بيمار و لزوم عدم پرداخت بيش از 10
درصد فرانشيز
-6بررسي تجهيزات پزشکي و انبار داروئي و مصرفي
-7تهيه فارموکوپه داروئي و تجهيزات
-8بررسي روزانه بخش ها و اورژانس بيمارستان از لحاظ بررسي نحوه
اجراي برنامه
دستورالعمل برنامه
8
نظارتي بر حسن اجراي برنامه نظام تحول سالمت
سطوح
نظارتي
بيمارستانها :
-9ثبت الکترونيکي ورود خروج کليه پزشکان و کارکنان
-10ثبت الکترونيکي اطالعات کليه بيماران
-11ثبت الکترونيکي کليه اقالم مصرفي بيمار در HIS
-12هماهنگي با بيمارستانهاي تعريف شده در زنجيره انتقال
-13رسيدگي به شکايات مردمي
-14ارائه صورت حساب يا فاکتور به بيماران سرپائي و بستري
دستورالعمل برنامه
8
نظارتي بر حسن اجراي برنامه نظام تحول سالمت
تيم بازديد
کننده
در سطح دانشگاه
نمايندگان معاونتهاي درمان ،توسعه ،مديريت منابع ،غذا دارو ،آموزشي
و دفاتر خدمات پرستاري،رسيدگي به شکايات و تجهيزات پزشکي و
نماينده بيمه سالمت ايرانيان
تيم بازديد
در سطح بيمارستانها
کننده
رئيس بيمارستان ،مدير بيمارستان ،مترون ،رئيس اورژانس ،مدير امورمالي،مدير
حراست ،مدير امور داروئي،مدير امور اداري ،کارشناس ناظر بيمه
اقدامات بيمارستان
پرونده بيماران
ابزار نظارت
مصاحبه با بيماران و همراهان
سامانه سپاس و HISو صورت حساب ها
پاسخگويي به هرگونه
سؤال و شکايات شما در
سامانه 1590
بياييد! همه با هم تالش کنيم تا
بيماران هيچگونه دغدغه اي بجز
مشکل بيماري خود در مراجعه به
روابط عمومي
بيمارستان تخصصي زنان ام البنين(س)
www.Win2Farsi.com
بيمارستانها نداشته باشند.