Transcript کلاس بیماری های قلبی در بارداری پاورپوینت 2

‫روش برخورد با بيماري‬
‫قلبي در بارداري‬
‫روش برخورد با بيماري قلبي در بارداري‬
‫تغييرات فيزيولوژيك در بارداري‬
‫برخورد سيستماتيك با ضايعات قلبي‬
‫اصول مراقبت و درمان‬
‫درمان اختصاص ی جهت هر بیمار‬
‫تغييرات فيزيولوژيك در بارداري‬
‫‪‬‬
‫تعیين چهار چوبی براي شناسایی اثرات پاتولوژي قلبي‬
‫‪‬‬
‫تغیيرات عمده قلبی عروقی در حاملگی طبیعی‬
‫•‬
‫•‬
‫حجم ضربه اي ( افزايش به میزان ‪ 40‬تا ‪ 50‬درصد )‬
‫برون ده قلبي ( افزايش به میزان ‪ 30‬تا ‪ 50‬درصد )‬
‫‪‬‬
‫بررس ی تغیيرات در فواصل زمانی مختلف در طی بارداري‬
‫‪‬‬
‫تغييرات نرمال در معاينه فيزيكي‪ ،‬نوار قلب‪ ،‬عكس قفسه سينه‪ ،‬اكو‪ ،‬كاتتر شريان ريوي‬
‫تغييرات فيزيولوژيك در بارداري‬
Braunwald E et al. Heart Disease. 2001. pg. 2173.
‫تغييرات فيزيولوژيك در بارداري‬
Braunwald E et al. Heart Disease. 2001. pg. 2173.
‫تغييرات فيزيولوژيك در بارداري‬
‫‪‬‬
‫آغاز تغييرات در حجم خون از هفته ‪ 6‬بارداري‬
‫‪‬‬
‫اکثر تغييرات هموديناميك تا هفته هاي ‪ 22-25‬بارداري رخ می دهد‬
‫‪‬‬
‫( در بیشتر موارد بيماري زمینه ای قلب در اين زمان نمایان می گردد)‬
‫‪‬‬
‫مكانيسم هاي افزایش فعاليت سیستم قلبي و عروقي عبارتند از‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫الف‪ -‬سطح استروژن‬
‫ب‪ -‬افزایش سطح رنین ‪-‬آلدوسترون‬
‫ج‪ -‬افزایش سوماتوماموتروپین جفتی‬
‫د‪ -‬افزایش سطح پروالكتین‬
‫ه‪-‬وجود جنین جهت ایجاد این تغییرات ضروری نیست (طبق شواهد بدست آمده از مول هاي هيداتيفورم )‬
‫تغييرات فيزيولوژيك در بارداري‬
Braunwald E et al. Heart Disease. 2001. pg. 2172.
‫تغييرات فيزيولوژيك در بارداري‬
‫‪‬‬
‫نشانه ها‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫كاهش تحمل ورزش‪/‬خستگی– افزايش وزن بدن و كم خوني فیزیولوژیک‬
‫ارتوپنه (تنگی نفس وضعیتی) – فشار ناش ی از رحم بر روي ديافراگم‬
‫طپش قلب – معموال بصورت تاكي كاردي سينوس ي‬
‫احساس سبكي سر – سنكوپ – فشار بر وريد اجوف تحتاني – كاهش برون ده قلبي‬
‫تنگی نفس– در ‪ 76‬درصد خانم ها از هفته ‪ 34‬بارداری‬
‫‪‬‬
‫معاينه فيزيكي‪ :‬افزایش تهویه ریوی‪ ،‬ادم محيطي‪(capillary pulsation ،‬نبض مويرگي)‪ PMI( ،‬برجسته)‬
‫‪ ( palpable RV+PA impulse ،brisk PMI‬بطن راست قابل ملس‪ +‬ایمپالس شريان ريوي) و رال های‬
‫قاعده اي ناش ي از آتلكتازي)– اتساع سياهرگ هاي گردني ( موج ‪ a‬و ‪ v‬بارز و ‪ x‬و‪ y‬نزولي)‬
‫‪‬‬
‫ممکن است تغیيرات مشابهی در قلب طی بارداری ایجادگردد‪.‬‬
‫تغييرات فيزيولوژيك در بارداري‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫سمع صداي سوم قلب در بيش از ‪ % 90‬موارد‬
‫سوفل سيستوليك ( ‪ – )systolic ejection murmur‬ناش ي از جريان‬
‫حركت زيادتر قلب‬
‫بیشتر تغیيرات سمعی قلب طی ‪ 1‬تا ‪ 2‬هفته بعد از زايمان از بين می روند‪.‬‬
Normal Physiological Changes
in Pregnancy



EKG changes
•
•
•
•
QRS axis deviation
Small Q wave and inverted P wave in lead III
Sinus tachycardia
Increase R/S ratio in V1 and V2
CXR changes
•
•
•
•
Straightening of left upper cardiac border
Horizontal positioning of heart
Increased lung marking
Small pleural effusion at early postpartum
Echocardiogram
•
•
•
•
•
•
•
Slightly increased EDdV and ESdV
Slightly improved LV function
Enlargment of ventricular dimensions
Slight enlargement of left atrial size
Small pericardial effusion
Increased tricuspid annulus diameter
Functional tricuspid regurgiation
Elkayam U et al. Cardiac Problems in Pregnancy. 1990.34-7.
‫تغیيرات فيزیولوژیک در بارداری‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫تغييرات ‪EKG‬‬
‫• انحراف محور ‪QRS‬‬
‫• موج ‪ Q‬كوچك و موج ‪ P‬وارونه در لید ‪ III‬قلبي‬
‫• تاكي كاردي سينوس ي‬
‫• افزايش نسبت ‪ R/S‬در ‪ v1‬و ‪v2‬‬
‫تغييرات عكس قفسه سينه‬
‫• صاف شدن گوشه فوقاني چپ قلب‬
‫• قرار گرفتن قلب در موقعیت افقی‬
‫• افزايش خطوط ريوي ‪lung marking‬‬
‫• تجمع اندک مایع در جنب در ابتداي دوره پس از زايمان‬
‫اكوكارديوگرام‬
‫• افزايش مختصر ‪ EDdV‬و ‪ESdV‬‬
‫• بهبود مختصر عملكرد بطن چپ‬
‫• بزرگي ابعاد بطن‬
‫• بزرگي مختصر اندازه دهليز چپ‬
‫• تجمع اندک مایع در فضای پریکارد‬
‫• افزایش قطر حلقه تری کوسپید‬
‫• رگورژيتاسيون عملكردي تري كوسپيد‬
Normal Physiological Changes
in Pregnancy
‫تاثير پوزيشن مادر بر برگشت خون وريد اجوف‬
‫تحتاني‬


Pal or detrimental
Braunwald E et al. Heart Disease. 2001. pg. 2172.
‫* زايمان ‪:‬‬
‫تغييرات فيزيولوژيك در بارداري‬
‫‪‬‬
‫بارداری زایمان‪:‬‬
‫‪‬‬
‫درد ‪ /‬اضطراب مي تواند برون ده قلبي را به ميزان ‪ %50 – 61‬افزايش دهد‪.‬‬
‫انقباض رحمي که منجر به انفوزيون ‪ 300‬تا ‪ 500‬س ی س ی مایع به سيستم وريد مركزي می گردد‪.‬‬
‫اثرات سیستم قلبی و عروقی بر روی انقباضات رحمی‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫توضیحات‬
‫تغييرات‬
‫عامل‬
‫‪CC 500 – 300‬‬
‫افزايش‬
‫حجم خون‬
‫افزايش ‪ 30 –60‬درصد‬
‫افزايش‬
‫برون ده قلبي‬
‫‪-‬‬
‫افزايش يا كاهش‬
‫ضربان قلبي‬
‫فشار سيستول و دياستول‬
‫افزايش‬
‫فشار خون‬
‫‪-‬‬
‫بدون تغيیر‬
‫مقاومت محيطي‬
‫افزايش ‪%100‬‬
‫افزايش‬
‫میزان مصرف اكسیژن‬
‫تغييرات فيزيولوژيك در بارداري‬
‫بارداری و زايمان‪:‬‬
‫• تغييرات هموديناميك بارداري در حالت خوابيده به پهلو‬
‫چشمگير نمی باشد‪.‬‬
‫• انتخاب وضعیت جهت انجام زایمان بستگی به نوع مشکل‬
‫قلبی دارد‪.‬‬
‫تغييرات فيزيولوژيك در بارداري‬
‫• ليبر و زايمان‬
‫• بي حس ي اپيدورال – وازوديالتاسيون سيستميك می دهد كه می تواند حجم ضربه اي‬
‫را كاهش دهد‪.‬‬
‫• بي حس ي اپي دورال در بيماران قلبي با برون ده قلبي ثابت كه نمي توانند حجم ضربه اي را افزايش دهند به‬
‫سختي تحمل مي شود‬
‫• القاء سزارين با ‪-General Endotracheal Anesthesia(GETA‬بیهوش ی عمومی داخل‬
‫تراشه ای)‬
‫• نيازهاي متابوليك مادري را كاهش می دهد و حجم خون را تثبيت می کند‬
‫تغيیرات هموديناميك بعد از زايمان‬
‫پارامتر‬
‫توضیحات‬
‫تغيير‬
‫حجم خون‬
‫كاهش‬
‫از دست دادن خون‬
‫برون ده قلبي‬
‫افزايش‬
‫‪ %60 -80‬موارد به دنبال افزایش فوری یک کاهش‬
‫سریع پیش می آید و طی چند هفته به حد نرمال‬
‫برمی گردد‪.‬‬
‫حجم ضربه ای‬
‫افزايش‬
‫ضربان قلب‬
‫كاهش‬
‫فشار خون‬
‫بدون تغيير‬
‫مقاومت عروقی سیستمیک‬
‫افزايش‬
‫از بين رفتن مقاومت جفتي‬
‫بيماري های قلبي در بارداري‪:‬‬
‫اصول‬
‫‪‬‬
‫بیماری قلبی مانع از ایجاد ذخائر فيزیولوژیک می شود‪.‬‬
‫‪‬‬
‫بروز بيماري هاي قلبي مادرزادي افزايش می یابد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫بروز بيماري هاي روماتيسمي قلبي كاهش می یابد‪.‬‬
‫بيماري های قلبي در بارداري‪:‬‬
‫اصول‬
‫•‬
‫بيماري هاي قلبي غیر سيانوتيك‬
‫•‬
‫طبقه بندي عملکردی ‪York Heart Association ( NYHA‬‬
‫•‬
‫•‬
‫‪‬‬
‫مرگ و مير مادری ‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫‪ -1‬در كالس ‪ I‬و ‪% 0/4 : II‬‬
‫‪ -2‬كالس ‪ III‬و ‪% 6/8 : IV‬‬
‫مرگ و مير جنيني ‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫‪ -1‬كالس ‪ : I‬قابل چشم پوش ي ( غير قابل توجه )‬
‫‪ -2‬كالس ‪%30 : IV‬‬
‫بيماري هاي قلبي سيانوتيك‬
‫•‬
‫•‬
‫‪ % 45‬ميزان مرگ جنيني‬
‫وزن كم هنگام تولد و نارس ی‬
‫‪)New‬‬
‫بيماري های قلبي در بارداري ‪:‬‬
‫بیماری مادرزادی قلب‬
‫‪‬‬
‫بيماراني كه بيماري قلبي مادرزادي دارند و در معرض افزايش برون ده قلبي و حجم خون‬
‫قرار دارند‪ ،‬تحت استرس سيستم هموديناميكي قرار مي گيرند‪.‬‬
‫ضايعات با تنگي (انسداد)‬
‫ضايعات با افزايش حجم‬
‫• تنگي آئورتي‬
‫• نقص دیواره دهليزي‬
‫• كواركتاسيون آئورت‬
‫• نقص ديواره بطني‬
‫• تنگي پوملوناري‬
‫• ‪( PDA‬باز بودن کانال شریانی)‬
‫• تترالوژي فالوت‬
‫بيماري های قلبي در بارداري‪:‬‬
‫ضایعات قلبی‬
‫مواردی که بارداري به خوبی تحمل نمي شود‬
‫• انسدادی (برون ده قلبي ثابت)‬
‫•تنگي میترال‬
‫•تنگي آئورت‬
‫• كواركتاسيون آئورت‬
‫• سيانوتيك‬
‫• هر ضايعه اي با سندرم آيزن منگر‬
‫•فشار خون اولیه ريوي‬
‫• تترالوژي فالوت‬
‫• محدوديت حجمي‬
‫• سندرم مارفان با گرفتاري ريشه آئورت‬
‫•ديسكشن ( پارگي ) آئورت‬
‫•كارديت روماتيسمي فعال‬
‫•هر ضايعه اي با نشانه هاي كالس ‪ 3‬و ‪4‬‬
‫مواردی که بارداري به خوبي تحمل مي شود‬
‫( به جز مواردي كه بيماري به سمت سندرم آيزن منگر‬
‫پيشرفت كند)‬
‫(قادر به تحمل افزایش حجم می باشد)‬
‫• رگورژيتاسيون ميترال ( بازگشت خون از ميترال )‬
‫• رگورژيتاسيون آئورتي ( بازگشت خون از آئورت )‬
‫• نقص ديواره دهليزي‬
‫•‪(Patent Ductus Arteriosus) PDA‬‬
‫• تنگي پوملوناري‬
‫• كارديوميوپاتی انسدادي هيپرتروفيك‬
‫بيماري های قلبي در بارداري‪:‬‬
‫ضایعات قلبی‬
‫•‬
‫عواملي كه باعث افزايش خطر نارسايي قلبي ( ‪ )CHF‬در بارداري مي شوند ‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫سن باالي ‪30‬‬
‫سن بارداري باالي ‪ 20‬هفته‬
‫بزرگي قلبي بيشتر از ‪ % 55‬فضاي اشتغال شده توسط ريه ها در عكس قفسه صدري‬
‫تاكي كاردي دهليزي‬
‫فعاليت هاي فيزيكي‬
‫مسموميت ها‬
‫عفونت‬
‫آمبولي‬
‫بيماري قلبي در بارداري ‪:‬‬
‫مانیتورینگ و درمان‬
‫‪‬‬
‫در كشورهاي پيشرفته‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫تشخيص بيماري قلبي قبل از بارداري صورت مي گيرد‪.‬‬
‫مشاوره قبل از بارداري با بيمار و همسرش توسط متخصص زنان و قلب و بي هوش ي انجام‬
‫مي شود‪.‬‬
‫درمان قبل از بارداري‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫درمان طبی‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫درمان نارسايي قلبي‬
‫کنترل و اداره آريتمي‬
‫درمان جراحي‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫جايگزيني يا تعويض دريچه‬
‫ترميم بيماري قلبي مادرزادي‬
‫بيماري قلبي در بارداري ‪:‬‬
‫مانیتورینگ و درمان‬
‫‪‬‬
‫درمان متداول (رايج – عمومي)‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫شنت ها‪ :‬جلوگيري از ايجاد شنت راست به چپ – پايين نگهداشتن فشار ‪ -PA‬جلوگيري از هيپوكس ی‬
‫– اجتناب از مانور والسالوا به مدت طوالني‬
‫ضايعات انسدادي‪ :‬بتابلوكرها – جلوگيري از كاهش حجم – باقیمانده بار اولیه قلبي (پره لود قلبی)‬
‫نارسايي قلبي‪ :‬ديورتيك ها (فقط با ادم ريوي) – كاهش پس بار قلبي (افترلود)‬
‫آريتمي ها‪ :‬كنترل تعداد ضربان و ريتم ضربان – ضد انعقاد ها در صورت لزوم ‪-‬دوز باالتر ديگوكسين‬
‫شکنندگی ‪ tenuous‬آئورت(سندرم مارفان – پارگی آئورت ) ‪ :‬بتابلوكرها ( كاهش ‪)dp /dt‬‬
‫بيماري قلبي در بارداري ‪:‬‬
‫مانیتورینگ و درمان‬
‫•‬
‫•‬
‫انديكاسيون هاي تجويز كاتتر براي ‪( PA‬شريان ريوي )‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫كالس ‪ 2‬و ‪ 3‬و ‪ 4‬طبق كالس بندي عملکردی ‪NYHA‬‬
‫تنگي ميترال‬
‫تنگي آئورت‬
‫هيپرتانسيون ريوي‬
‫ادم ريوي‬
‫هيپوكسمي‬
‫بيماري ايسكميک قلبي (‪)IHD‬‬
‫هيپرتانسيون کنترل نشده (‪)intractable‬‬
‫كاهش برون ده ادراري كه به مايعات پاسخ ندهد‪.‬‬
‫خطر كاتترشريان ريوي ‪:‬‬
‫•‬
‫افزایش ترس عمل جراحي و درد كه باعث افزايش (‪ ) CO‬برون ده قلبي مي شود‪.‬‬
‫بيماري قلبي در بارداري ‪:‬‬
‫مانیتورینگ و درمان‬
‫‪ ‬لیبر وزایمان ‪:‬‬
‫•‬
‫بی حس ی اپیدورال ‪:‬‬
‫• وازودیالتاسیون سیستمیک‬
‫• کاهش برون ده قلبی به ميزان ‪ %25-45‬حتی در بیماران نرمال‬
‫• تحمل خوب (اغلب سودمند) ‪:‬‬
‫• شنت های چپ به راست ‪MR ، AR ،‬‬
‫• تحمل بد ‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫توانایی محدودشده در افزایش حجم ضربه ای ( ‪(SV‬‬
‫شنت های راست به چپ‬
‫تنگی میترال ‪ ،‬تنگی آتورت (‪)AS ,MS‬‬
‫هیپرتروفی میوکارد )‪(Hypertrophic CM‬‬
‫هیپرتانسیون ریوی بدون نقص دیواره دهليزی‬
‫بیماری های قلبی دربارداری‪:‬‬
‫کنترل ودرمان‬
‫لیبر و زایمان‬
‫سزارین در شرایط زیر توصیه می شود‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫اندیکاسیون های مامایی‬
‫داروهای ضدانعقاد دارای کومادین‬
‫• از فورسپس و استفاده از واکیوم اجتناب کنید ‪.‬‬
‫ضایعات شدید انسدادی تثبیت شده قلبی‬
‫• جلوگیری از اتساع عروقی با بیحس ی اپیدورال‬
‫فشارخون شدید عروق ریوی‬
‫بیماری مارفان به همراه آئورت منبسط یا جداشدگی آئورت(‪)aortic dissection‬‬
‫• اجتناب از افزایش حجم خون و فشار برآئورت در اثر انقباضات‬
‫بیماری های قلبی دربارداری‪:‬‬
‫کنترل ودرمان‬
‫لیبر و زایمان‬
‫کوتاه کردن مرحله دوم زایمان‬
‫‪ ‬مانوروالسالوای طوالنی‬
‫•‬
‫•‬
‫‪‬‬
‫وضعیت یا پوزیشن مادر‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪‬‬
‫•‬
‫افزایش فشارهای شریان ریوی‪ ،‬افزایش شنت های راست به چپ‬
‫شنت ها‪ ،ASD, VSD :‬تترالوژی فالوت‪ ،‬ایزن منگر‬
‫وضعیت خوابیده به پشت (‪ ) supine‬درمقایسه با وضعیت خوابیده به پهلو‬
‫وضعیت خوابیده به پهلو را در ضایعات انسدادی در نظر داشته باشید‬
‫در نارسایی قلبی وضعیت سوپاین درنظر بگيرید‬
‫بعد از زایمان‬
‫ادامه کنترل مادر پس از زایمان‬
‫• افزایش برون ده قلبی (بعد از چند هفته به حالت طبیعی برمی گردد‪).‬‬
‫• افزایش مقاومت عروقی سیستمیک ‪( SVR‬با خروج جفت)‬
‫• خطر خونریزی‬
‫بیماری های قلبی دربارداری‪:‬‬
‫افزایش ریسک ضایعات قلبی‬
‫‪‬‬
‫افزیش مقاومت عروق ریوی (سندرم آیزن منگر)‬
‫‪‬‬
‫سندروم مارفان با دیالتاسیون ریشه آئورت‬
‫‪‬‬
‫کاردیومیوپاتی حول و حوش زایمان با بزرگ شدگی دائمی قلب‬
‫بیماری های قلبی دربارداری‪:‬‬
‫کاردیومیوپاتی حول و حوش زایمان‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫بروز‪ :‬یک در ‪ 4000‬حاملگی‬
‫بعد از ‪ 30‬سالگی شایع تر است‪.‬‬
‫می تواند باعث نارسایی مزمن قلبی شدید شود‪.‬‬
‫از نظر بالینی در سه ماهه سوم ظاهر شود‪.‬‬
‫مانیتورینگ دقیق همودینامیک و ختم سریع بارداری ممکن است مورد نیاز باشد‪.‬‬
‫کاردیومیوپاتی ممکن است بعد از زایمان همچنان باقی بماند‪.‬‬
‫با توجه به ميزان باالی عود‪،‬کنترل موالید (پیشگيری از بارداری) توصیه می شود‪.‬‬
‫بیماری های قلبی دربارداری‪:‬‬
‫سکته حاد قلبی‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫نادر در حاملگی‬
‫• یک در ‪ 10000‬تا ‪ 30000‬حاملگی‬
‫جداشدگی عروق کرونر‬
‫درمان با ترومبولیتیک ها منع نسبی دارد‪.‬‬
‫آنژیوبالستی اولیه بعد از سه ماهه اول با استفاده از محافظ سرب برای حفظ جنين‪ ،‬ایمن است‪.‬‬
‫بیماری های قلبی در بارداری‪:‬‬
‫ضد انعقادها‬
‫‪‬‬
‫افزایش ایجاد لخته در حاملگی‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫افزایش فیبرینوژن‬
‫افزایش فاکتورهای ‪)II, VII-X ( 2, 7, 10‬‬
‫افزایش فاکتورفون ویلبراند‬
‫افزایش سلول های اندوتلیال مهار کننده ‪)Tissue plasminogen activator( tPA‬‬
‫افزایش مهار کننده های مترشحه از جفت‬
‫کاهش پروتئين ‪S‬‬
‫موارد مصرف در حاملگی همانند موارد غيرحاملگی‬
‫دریچه های مصنوعی همچنان چالش برانگيزند‪.‬‬
‫بیماری های قلبی دربارداری‪:‬‬
‫ضد انعقادها‬
‫ضد انعقادها‬
‫‪ ‬وارفارین‬
‫•‬
‫•‬
‫‪‬‬
‫در تریمستر اول تراتوژنیک هستند(به علت کاهش سطح ‪ Vit. K‬درجنين‬
‫•‬
‫•‬
‫ناهنجاری جنینی کومادین‪ :‬اختالالت صورت جنين‪ ،‬آتروفی چشم‪ ،‬اختالل ذهنی(‪)Mental Impairment‬‬
‫(خطر ‪ 5‬تا ‪ 25‬درصد )‬
‫احتمال اثرات مرتبط با دوز (دریک مطالعه)‬
‫ميزان باالتری از سقط خودبخودی‬
‫هپارین معمولی‬
‫•‬
‫•‬
‫در تریمستر اول برای جلوگيری از ناهنجاری جنینی ناش ی ازکومادین استفاده می شود‬
‫استفاده زیرجلدی از هپارین غير شکسته شده ترومبوز کشنده دریچه ای را به همراه دارد‪.‬‬
‫بیماری های قلبی دربارداری‪:‬‬
‫ضد انعقادها‬
‫ضد انعقادها‬
‫‪‬‬
‫هپارین با وزن موکلولی پایين )‪(LMWH‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫بنظر آسان‪ ،‬با صرفه و غير تراتوژنیک می باشد‬
‫درلخته عمقی عروقی(‪ )DVT‬و سندرم آنتی فسفولیپید حاملگی موثر است‪.‬‬
‫در پل زدن بیش از انجام روش* (منظور درمان موقت تا پروسیجر مربوطه تمام شود)در‬
‫بیماران غير حامله با تعویض دریچه مکانیکی ایمن است‪.‬‬
‫پژوهش های مداخله ای در مورد استفاده از هپارین با وزن موکلولی پایين‬
‫)‪(LMWH‬دردریچه های مکانیکی‪ ،‬بعد از آنکه ‪ 2‬نفر از ‪ 12‬نفر درگير در مرحله دوم‪ ،‬در اثر‬
‫ترومبوز دریچه مصنوعی فوت کردند‪ ،‬متوقف شد‪.‬‬
‫‪* peri-procedural bridging‬‬
‫بیماری های قلبی دربارداری‪:‬‬
‫دریچه های مصنوعی‬
‫‪‬‬
‫معضل درمان‬
‫• وارفارین برای پیشگيری از حوادث ترومبوآمبولیک ارجح تر است‪ ،‬اما مسائل مربوط به ایمنی جنين‬
‫مطرح است‬
‫• هپارین عوارض جنینی را کاهش می دهد اما خطر حوادث ترومبوآمبولیک بسته به دوز آن افزایش می‬
‫یابد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫دریچه های خوکی(بیو پروستتیک ‪ )bioprosthetic‬را در زنانی که درسنين باروری هستند و‬
‫یا متمایل به بارداری می باشند‪ ،‬مدنظر قرار بدهید‪.‬‬
‫داروهای ضدانعقادی با دریچه های مکانیکی‬
‫• بیماران بسیار پرخطر‬
‫• اطالعات محدود‬
‫•‬
‫گایدالین های ‪ACC / AHA‬‬
Cardiac Disease in Pregnancy:
Prosthetic Valves
Braunwald E et al. Heart Disease. 2001. pg. 2186.
‫بیماری های قلبی دربارداری‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫چارچوبی برای ارزیابی و درمان‬
‫درمان فردی (بر اساس ویژگی های بیماری در هر فرد)‬
‫تجویز ضد انعقادها با دریچه های مصنوعی همچنان یک چالش است‪.‬‬