Transcript 235
تراتولوژی دکتر وحید یزدی جراح و متخصص زنان و زایمان زمستان ۱۳۹۲ سوال مهم از دکتر جون 3 .۱دکتر جون :داروی اعصاب می خورم ناخواسته حامله شده ام گفته اند برای جنین ضرر دارد چکار کنم؟ .۲دکتر جون :شنیده ام که داروهای اعصاب ممکن است بچه را ناقص کنند .باعث رفتارهای غیر طبیعی بچه بشوند -ریسک سندروم های بعد از تولد را بال ببرند و ممکن است باعث مسمومیت نوزاد شوند. “امان از دست این نوع “ Counselingجواب چیست؟؟ در ضمن با استرس و نگرانی و احساس گناه این زن چه باید کرد؟ تراتولوژی 4 مطالعه رشد و نمو غیر طبیعی جنین بعلت اثر تراتوژن ها اثبات تراتوژن بودن عوامل آسان نیست.علمی که به کندی پیشرفت می کند چرا؟ داوطلب انسانی کم است پس مطالعات آینده نگر محدود می شود. مطالعات بیشتر گذشته نگر یا case reportاست. اثر دراز مدت داروها و عوامل ممکن است تا سالها آشکار نشود. مطمئن بودن دوز کم دارو در تعداد کم ممکن است در دوز بیشتر یا جمعیت بیشتر عارضه ای را آشکار کند. تراتولوژی (ادامه )۱ 5 -عوامل اثرگذار روز به روز در حال افزایش است -آلودگی ها (هوا – غذا) ...- تکنولوژی های جدید (موبایل – کامپیوتر ) ... -ازدواج های فامیلی (شهرستانها شایعتر) ٪ ۲۵آنومالی ها ژنتیکی است. ٪ ۷۰آنومالی ها علت نامشخص است. تراتولوژی (ادامه )۲ 6 اکثر موارد آنومالی ها علت یا مکانیسم مشخص نیست(آنومالی ها – –IUGR –IUFDو خیلی از عوارض حاملگی اکثرا علت نامشخص است) مصرف داروها فقط ٪ ۲-۳نقایص را توجیه می کند. اکثر موارد آنومالی ،نه دارویی مصرف شده ،نه ژنتیکی بوده ،نه در فامیل دو طرفدیده شده و نه ازدواج فامیلی بوده. تراتولوژی (ادامه )۳ 7 -طیف اثرات تراتوژن محدودیت رشد جنین کاهش سایز یک عضو اختالل فونکسیون یک عضو اختالل ساختمانی (آنومالی) دوره کالسیک تراتوژنیسیته از ۳۱ ، LMPروز تا ۷۱روز ( قاعدگی ۲۸روزه ) قانون همه یا هیچ در فاز لوتئالFetal surgery تمام داروها باستثنای یونهای بزرگ ارگانیک مثل هپارین و انسولین به درجاتی از جفت رد می شود ،بهرحال داروی ضروری علی رغم بعض ی خطرات باید تجویز شود. ریسک تراتوژنز به چی ارتباط دارد؟ 8 .۱هویت دقیق تراتوژن واقعی و مقدار آن .۲مرحله آمبریوژنز که تماس برقرار شده ۱۳ oهفتگی ارگانوژنز کامل می شود. oروبال سه ماهه اول آنومالی oروبال سه ماهه آخر عفونت مزمن جنینی .۳تراتوژن ممکن است روی بافت ناکامل (موقع ارگانوژنز) یا بافت کامل اثر کند. ریسک تراتوژنز به چی ارتباط دارد؟ (ادامه) 9 .۴حساسیت ژنتیکی مادر و جنین عالیم متفاوت در سندروم جنین الکلی بعلت تنوع ژنوتیپیک انسانهاست همه سرطان نمی گیرند. همه آنفلوآنزا نمی گیرند در کالس درس با یک دانش آموز بیمار همه با غذای مسموم رستوران بیمار نمی شوند. همه با گلو درد استرپتوکوکی RHDنمی گیرند ()MS± MR ±AR± AS همه چاق ها گرفتار عوارض نمی شوند. همه سیگاری ها سرطان نمی گیرند. سقوط از ارتفاع چند انسان همه به یک نوع آسیب نمی بینند. مثالهایی از تراتوژن ها 10 هیپرترمی :وان آب ۴۰درجه بیشتر از ده دقیقه Vit A زیاد اسکیزوفرنی احتمال مالفرماسیون های بخصوص کاردیوواسکولر کوکائین :آنومالی های متعدد (برای ختم حاملگی ناخواسته هم ممکن است مصرف شود) CMV شایعترین عفونت مادرزادی ٪ ۴۰ آنومالی ها بار اول عفونت ٪ ۱۴ آنومالی ها عود عفونت نصف کردن قرص فانیاستراید برای شوهر تراتوژن ( IUGRکومادین – متوتروکسایت – فنی تویین ) مثالهایی از تراتوژن ها (ادامه) 11 هوای آلوده ؟ پارازیت ها ؟ مایکروویو ؟ موبایل ؟ کامپیوتر ؟ ماهواره ؟ اینترنت ؟ هیچ نوع X-rayتشخیصی برای یکبار در حاملگی نمی تواند تراتوژن باشد و اندیکاسیون سقط درمانی ندارد. آنتی بیوتیک دام و طیور؟ سموم کشاورزی قبل از چیدن میوه ها؟ نیترات ؟ محصوالت شیمیایی (محصوالت ارگانیک بهترین است چون از کود حیوانی یا انسانی استفاده شده) ظروف پالستیک؟ سمپاشی ها – حشره کش ها؟ تغذیه غلط ؟ با این همه موارد ترس از داروها بیشتر از بقیه موارد است. تغذیه غلط 12 -عادات غلط در زندگی می تواند تغییر ژنی ایجاد کند. غذاهای دودی – شوری – چیپس – پفک – سرخ کرده ها غذاهای فرآوری شده (همبرگر – کنسروها -کباب کوبیده – سوسیس – کالباس) غذاهای کثیف (ساندویچ کثیف ): غذای پر حجم و در هم بر هم با کالری زیاد و مضر ولی از نظر بهداشتی و استاندارد مورد تایید هستند. تغذیه غلط (ادامه) 13 گاهی افراد صمیمیتشان را با دوستانشان با واژه هایی پرطرفدار ولی نه چندان خوشایند و غیر متعارف و ضد تبلیغ ابراز می کنند. مثال :فری کثیف اس ی کثیف – آشغال زاپاتا مثال منوی کثیف :معجون هرکول سیرکن اگر دو تا بخوری یک سیب زمینی سرخ کرده و نوشابه هم مجانی می گیری! در ضمن گاهی هم استفاده از لغات خارجی کالس آدمها و تعداد مشتری ها را بال می برد (مثل استفاده از واژه کثیف ) منو : .۲اسپلیت بنانا .۱اسموسی اسپلیت ساسیج .۴اسپایسی ساسیج .۵هات چاکلت .۳پفیالدیش شایعات و خرافات در مورد اتیولوژی آنومالی ها 14 زیاد حرکت کنی بچه کج می افته یا قولنج می کنه بعد ممکن است همینطور کج بماند !! ماه گرفتگی !! (همانژیوم) زیاد بپری یا از پله بپری جنین ضربه مغزی می شود!! روز خاص ی حامله شده باش ی جنین ناقص می شود!! در حاملگی لب به دارو نزنی! اگر حرکات بچه را دو حاملگی !! حس نکنی بچه ات دست و پا نداره. حامله اگر غذایی دلش خواست بهر قیمتی شده تهیه کنید و اگرنه دستگاه گوارش بچه می پوسه. زن حامله را بی هوا صدا نکنید جنین می ترسه و ممکنه بترکه !! آیا مشاوره حاملگی ریسک آنومالی را کمتر می کند؟ 15 حاملگی زیر ۳۵سال اسید فولیک – غنی کردن نان با اسید فولیک کنترل دقیق دیابت تزریق واکسن سرخجه – آبله مرغان چاقی (مفرط) احتمال آنومالی چک توکسو – VDRL –CMV آیا مشاوره حاملگی ریسک آنومالی را کمتر می کند؟ (ادامه) 16 مصرف زیاد ۱۰۰۰۰( Vit Aواحد در روز ممکن است تراتوژن باشد ولی بتا کاروتن پیش ساز Vit Aدر میوه ها و سبزی ها موردی ندارد). Vit Aدر قرص های پره ناتال ۵۰۰۰واحد Vit Aدارد و Vit Aدر کبد حیوانات ممکن است تجمع بیش از حد داشته باشد. قرص های ۲۵۰۰0 )OTC( Vit Aواحد دارند. زیرپوش های ضد اشعه پوشش های موبایلتغییر داروی مطمئن تر بیمار قبل از اقدام به بارداری(مثال Zolpidem –Buspirone :داروهای ضد اضطراب گروه Bهستند). سوال به چه دلیل کودکانی که با نقایص مادرزادی متولد می شوند باید رنجی را از بدو تولد تحمل کنند بی آنکه فعل خطایی از آنها سر زده باشد؟ .۱خدا می داند .۲بیماری کودک نتیجه افعال والدینش است؟؟ ( بیماری ها و آلم جسمانی برای بیدار کردن مردم از خواب بی تفاوتی و بی توجهی نسبت به خداوند) .۳بیماری کودک کیفر گناهان خودش پیش از تولد است ؟؟ تناسخ -انتقال روح به قالب های مختلف باید آنقدر تکرار شود تا تصفیه شود و دیگر مرتکب گناه نشود کمال الهی اسرار ازل را نه تو دانی و نه من وین حل معما نه تو خوانی و نه من هست از پس پرده گفت و گوی من و تو چو پرده برافتد نه تو 17 نحوه برخورد با انسانهایی که آنومالی دارند 18 -اگر خدا بخواهد یا سقط می شود یا آنومالی غیر قابل حیات می شوند. ولی آنومالی قابل حیات: حمایت خانواده ؟ بهزیستی ؟ علیل احتمال ذلیل – تحقیر !! بخصوص مونث – سوء استفاده !! – امکانات جامعه ؟ -بیمه ؟ ترحم نه احترام بله معلول و عقب افتاده ذهنی در بعضی ممالک پیشرفته در جامعه بیشتر نمایان می شود:دکمه assistanceورودی فروشگاه و ورود نابینا با Guide dogبرای خرید کفش و لباس .پارچه روی سگ نوشته من سگ راهنما هستم مزاحمم نشوید. مونگولیسم و بیمه هوایی فوکومولی در صندلی چرخ دار در حال حرکات موزون با همسر dwarf -کلوپ کولوستومی در چه مواقعی موبایل خطرناک است؟ 19 محیط بسته (ماشین – مهمانی ) در حال وصل شدن ()connecting موقع شارژ شدن زیر بالش ( کمتر از یک متر فاصله موقع خواب ) زیر پتو ( )! chat وقتی آنتن نمی دهد. موقع تماس روی آنتن پوشیده باشد. ( در موبایل های آنتن دار قدیم ) سپاس از توجه شما