Transcript ديابت
` ديابت انواع ديابت ديابت تيپ ) IDDM ( Iدیابت اطفال یا وابسته به انسولین ديابت تيپ NIDDM( ) IIیا غیر وابسته به انسولین نقص ژنتيكي - ß cellنقص ژنتيكي عمل انسولین ...... دیابت مونوژنیک ( )MODYباق رص درمان می شود. بيماريهاي پانكراس اگزوكرين پانكراتيت ،نئوپالسمCF ،رسوب امالح اندوكرينوپاتي ها (اكرومگالي ،كوشينگ ،فئو )...... داروها ،سموم ( پنتامدين ،اينترفرون ßديازوكسايد ،كورتن ،سم جوندگان ) ... عفونتها روبال(سرخجه) – H.U.S -C.M.V سندوم هاي ژنتيكي +ديابت ) تريزومي ، 21ترنر ( ديابت حاملگي گذران بدون عود ديابت گذراي نوزادي گذران عود بین 7تا 20سال ادامه يافتن ديابت ودائمی سدن آن _____________________________________________________ /http://drmanshadi.ir دکتر سید حسین دهقان منشادی خصوصيات ديابت تيپ I بيماري وابسته به انسولين است . درصورت عدم درمان حمالت (Ketosisباالرفتن اسید خون ورفتن به سمت کما درسنين كودكي شايع تر ( 5تا 7سال ،بلوغ ) ،DR3و DR4و BW15و DQB , B8 H.L.A ارتباط باسيستم وجود آنتي بادي درسطح خون I.C.A, I.A.A, G.A.D همراهي با ساير بيماريهاي اتوايمون ( سلياك )............ علت بيماري :انهدام سلولهاي ß به دنبال عوامل محيطي درافراد با زمينه ژنتيكي مساعد *عفونت ويرال اوريون ، C.M.V ،سرخچه ،روبال ،كوكساكي عوامل محيطي : *رژيم زودرس *عوامل شيميايي * فصل _____________________________________________________ /http://drmanshadi.ir دکتر سید حسین دهقان منشادی مكانيسم ايجاد بيماري صدمه محيطي توسط ويروسها ،سموم،داروهاو... *انهدام مستقيم سلولهاي ßبا ویروسها یا خود ایمنی * باقي ماندن درسلول بصورت Slow viral infection *تقليد ملكولي فعال شدنT Cells. تمايز يافتن CellsT. انهدام سلولهاي ß پيش گويي و پيش گیري کننده ها مصرف ويتامين Dدرشير خوار و يا درطي حاملگي مصرف شير مادر واكسيناسيون ايمنوتراپي در موارد جديد تشخيص داده شده CD3hokt پيش گيري از عوارض با روش درماني صحيح _____________________________________________________ /http://drmanshadi.ir دکتر سید حسین دهقان منشادی خصوصيات ديابت تيپ II عدم وابستگي به انسولين حمالت Ketoseناشايع است(کاهش اب بدن،باالرفتن اسیدخون وکمارا کتوزنامند) سطح انسولين طبيعي يا كم ودراوايل بيماري حتي افزايش دارد اكثرا چاق هستند ( حتي دربچه ها ) عدم وابستگي به سيستم ايمني تشخيص بطور اتفاقي است ( گلوكز اوري +پرادراری+پرنوش ی ناشايع است) دیابت از نوع)MODY (Maturity Onset diabetes of young شبيه ديابت تيپ IIاست. سير بيماري خفيف تا متوسط است. با رژيم غذايي كنترل ميشود ( گاهي دارو ) علت بيماري موتاسيون در ژن Glucokinaseاست . عدم ارتباط به سيستم H.L.Aدارد . انتقال :اتوزومال غالب شيوع در بچه ها رو به افزايش است _____________________________________________________ /http://drmanshadi.ir دکتر سید حسین دهقان منشادی پاتوفيزيولوژي درنوع1 (مکانیسم ایجاد بیماری) كاهش ترشح انسولين افزايش قند خون 180 mg dl عامل اصلي پولي فاژي (پرخوری) دفع قند درادرار دفع آب و الكتروليت (نمک) كاهش وزن پولي اوري (پرادراری) پولي ديپس ي (پرنوش ی كم آبي(دهیدراتاسیون) درصورت پيشرفت بيماري و عدم درمان : سير بطرف % 20-40 (D.K.Aاولين تظاهرات )(اسیدوز دیابتی وبدحال شدن بیمار) عالئم بيماري : عالئم اصلي :پرنوش ي ،پرخوري ،كاهش وزن ،پرادراري گاهي ضعف و خستگي و كاهش وزن علي رغم مصرف كالري ،کتواسيدوز _____________________________________________________ /http://drmanshadi.ir دکتر سید حسین دهقان منشادی معيار تشخيص ديابت(همه انواع دیابت) -1قند خون ناشتا باالتر از126 mg dl -2قند خون راندوم ( قند خون اتفاقی باالتراز 200 mg dlباشد درچه مواردي به فكر ديابت نوع 1باشيم -1وجود عاليم كالسيك بيماري يا ( DKAاسیدوزدیابتی) ً -2ظهور شب ادراري دركودكي كه قبال كنترل داشته -3عفونتهاي قارچي مقاوم به درمان -4مشاهده قند درادرار بطور اتفاقي -5وجود يك بيماري خود ايمني ديگر درفرد معيار تشخيص تست تحمل مختل -1قند خون ناشتا 126 mg dlتا 100 -2قند خون 2ساعت پس از ( OGTTقند خون پس از غذا) كمتر از 200و بيشتر از 140باشد. _____________________________________________________ /http://drmanshadi.ir دکتر سید حسین دهقان منشادی اهداف مورد نظر درزمان بستري بيمار -1تعيين ميزان نياز انسولين -2آموزش نحوه تزريق انسولين -3آموزش مقدار مورد نياز انسولين -4آموزش روش نگه داري انسولين -5آموزش نيازهاي تغذيه اي -6آموزش عالئم كاهش و افزايش قند خون و اقدامات درماني مناسب -7آموزش نحوه كنترل قند خون وادرار -8آموزش مسائل بهداشتي به بيمار -9شناخت و درمان عامل مساعد كننده آموزش تزريق و نگه داري انسولین -1نگه داري انسولين ( درمعرض نور ،گرما ،يخ زدگي نباشد ) -2وسيله تزريق با سرنگ مخصوص -3روش كشيدن انسولين اول كريستال و بعد NPH بطور چرخش ي -4محل و روش تزريق انسولين زير جلدي _____________________________________________________ /http://drmanshadi.ir دکتر سید حسین دهقان منشادی روش درمان با انسولین -1تزريق NPHروزي يكبار -2تزريق NPHروزي دوبار -3روش استاندارد ( كريستال ( NPH ، -4روش : Intensive تزريق انسولين رگوالر و Lisproروزي سه بار و ) NPH , ultralent (glargineدرشب استفاده از پمپ انفوزيون تغيیر درمیزان انسولین : -1دربيماريهاي تب دار افزايش مقدار حدود % 10-15 -2درزمان ورزش كاهش مقدار انسولين بسته به نوع ورزش يا مصرف كربوهيدرات قبل از ورزش -3درصورت استفراغ و عدم تحمل خوراكي كاهش مقدار تا % 50 -4درصورت رفتن به ميهماني افزايش مقدار انسولين _____________________________________________________ /http://drmanshadi.ir دکتر سید حسین دهقان منشادی عوامل موثر درجذب انسولين نوع انسولین – نوع انساني سريعتر از خوكي و خوكي سريعتر از گاوي جذب مي شود – PHانسولين هاي جديد PHخنثي دارند و جذب سريعتر غلظت – جذب انسولين هاي غليظ سريعتر است ميزان جريان خون محل تزريق – در جذب انسولين نقش دارد شكم بيشتر از بازو و بازو بيشتر از ران عمق تزريق – تزريق عضالني جذب سريعتر دارد. _____________________________________________________ /http://drmanshadi.ir دکتر سید حسین دهقان منشادی احتياجات غذايي بيماران ديابتي -1به جاي عبارت رژيم غذائي كه مسئله محدوديت را مطرح مي كند برنامه غذائي بهتر است گفته شود . -2دربرنامه غذائي عادات غذائي و رسوم اجتماعي و فرهنگي بايد مد نظر باشد -3مصرف فيبر بيشتر دررژيم غذائي توصيه مي شود -4توجه به تامين كالري موردنياز كودكان ديابتي الزم است .چون كودكان درحال رشد هستند % 55كربو هيدرات %30چربي % 15پروتئين () % 12-20 -5افزايش تعداد دفعات رژيم غذايي % 20صبحانه %20نهار %30شام %10درسه ميان وعده _____________________________________________________ /http://drmanshadi.ir دکتر سید حسین دهقان منشادی گروه هاي غذائي شامل : گروه ميوه جات حدود 15گرم كربو هيدرات را دارند گروه نان هرواحد اينها معادل 15گرم كربوهيدرات را دارند گروه سبزيجات روزانه حدود 120گرم آزاد است گروه گوشت معادل 8گرم پروتئين دارد گروه چربي معادل 4گرم چربي دارد پس از محاسبه ميزان كالري موردنياز واحدهاي كربوهيدرات ،چربي وپروتئين را محاسبه مي كنيم . _____________________________________________________ /http://drmanshadi.ir دکتر سید حسین دهقان منشادی كنترل طوالني مدت (سرپائي ) بيماران ديابتي شامل : -1معاينه باليني : اندازه گيري وزن ،قد ،محل تزريق ،بررس ي حركات مفصلي ،معاينه ته چشم كنترل وزن : * افزايش وزن نا متناسب و كم شدن سرعت رشد قد • كنترل بد ديابت • ظهور كم كاري تيروئيد * كاهش وزن يا عدم افزايش قد • كنترل بد ديابت • ظهور بيماري ( Addisonنارسایی غده فوق کلیه) • ظهور بيماري ( Celiacحساسیت به پروتئين گندم) • عدم مصرف غذا به دليل مسائل روحي و ترس از مصرف بررس ي محل تزريق از نظر : – lypoatrophy lypohypertrphy- _____________________________________________________ /http://drmanshadi.ir دکتر سید حسین دهقان منشادی بررس ي حركات مفصلي : وجود سفتي مفاصل درانگشتان دست نشان دهنده ظهور زودرس تر عوارض است معاينه ته چشم ساليانه -2بررس ي آزمايشگاهي : آزمايش خون :از نظر – HbA1Cتست هاي تيروئيد – بررس ي سلياك آزمايش ادرار از نظر بررس ي ظهور پروتئين درادرار ساالنه _____________________________________________________ /http://drmanshadi.ir دکتر سید حسین دهقان منشادی داليل افزايش قند خون : داليل كاهش قند خون : -1عدم رعايت رژيم غذايي -2مصرف نامناسب انسولين -1اعمال رژيم هاي سخت و جدي * ناكافي بودن مقدار انسولين * خراب بودن انسولين -3تغييرات آتروفيك درمحل تزريق -4استرس هاي روحي -5افزايش نياز -مرحله بلوغ -2مصرف انسولين زياد -3وجود پديده Honymoon -4همراهي بيماريهاي آندوكرين - كم كاري تيروئيد آديسون (نارسایی غده فوق کلیه) -وجود عفونتهاي مخفي -6همراهي بيماريهاي اندوكرين پر كاري تيروئيد -7پديده ( Dawnداون یا سحرگاهی ( ( Somogyسو موژی) _____________________________________________________ /http://drmanshadi.ir دکتر سید حسین دهقان منشادی گرد آوری :دکتر سید حسين دهقان منشادی آدرس مطب :تهران ،خ شریعتی ،روبروی ایستگاه متروی قلهک ،مجتمع پزشکی قلهک ،واحد 4 تلفن: 09128483318 021-22006371 021-22636478 _____________________________________________________ /http://drmanshadi.ir دکتر سید حسین دهقان منشادی