Transcript Seizure Classification

1
‫اهداف‬
‫در پایان انتظار می رود دانشجو بتواند‪:‬‬
‫تشنج را در کودکان شرح دهد‪.‬‬
‫دالیل بروز تشنج را بیان نماید‪.‬‬
‫انواع تشنج را در کودکان و نوزادان را ذکر نماید‪.‬‬
‫ارزشیابی های تشخیصی را در تشنج را شرح دهد‪.‬‬
‫تدابیر درمانی در تشنج را توضیح دهد‪.‬‬
‫‪Seizure Disorder‬‬
‫تشنج ناشی از تخلیه بیش از حد نورون ها در مغز‬
‫شایع ترین اختالل عصبی درمان پذیر در کودکان‬
‫صرع یا ‪ Epilepsy‬بروز ‪2‬یا بیشتر حمالت تشنج‬
‫بروز یک حمله تشنج به عنوان صرع در نظر گرفته نمی شود‪.‬‬
‫‪Seizure Etiology‬‬
‫ضربات هنگام تولد‬
‫هایپوکسی‬
‫هایپوگلیسمی‬
‫مننژیت‬
‫انسفالوپاتی‬
‫هایپوکلسمی یا هایپرکلسمی‬
‫خونریزی‬
‫تومورهای مغزی‬
‫‪HBR‬‬
‫دهیدراتاسیون‬
‫و‪...‬‬
‫‪Seizure Pathphysiology‬‬
‫تخلیه غیر طبیعی نرون های مغزی‬
‫تحریک پذیر شدن سلول ها در اثر دهیدراتاسیون‪،‬هایپوگلیسمی و‪...‬‬
‫تحریک شدن سلول های سالم نزدیک سلول های تحریک پذیر‬
Seizure Classification
Partial Seizure
Simple Partial Seizure
Complex Partial Seizure
Generalized Seizure
Salam Attack Seizure(West syndrome)
Febrile Seizure
‫‪Seizure Classification‬‬
‫‪Partial Seizure‬‬
‫تشنج نسبی ممکن است در هر ناحیه مغز ایجاد می شود‪.‬‬
‫لوب گیجگاهی‪،‬آهیانه‪،‬پیشانی‬
‫‪Seizure Classification‬‬
‫‪Simple Partial Seizure‬‬
‫عالئم ساده و ابتدایی‬
‫بدون تغییر هوشیاری‬
‫اورا یا پیش خبر‬
‫کلونوس(‪)Clonus‬ساده ترین شکل از تشنجات نسبی‬
‫عضالت به صورت متناوب‪،‬منظم‪،‬منقبض و سست‬
‫‪Seizure Classification‬‬
‫‪Simple Partial Seizure‬‬
‫حرکات چشم نشان دهنده منشا حمله‬
‫انحراف چشم به سمت مخالف‬
‫درگیری دو طرف جمجمه انحراف چشم به طرف باال و جلو‬
‫بی حس‪،‬سوزن سوزن شدن‬
‫تشنجات شنوایی(وزوز گوش‪،‬صدای سوت)‬
‫‪Seizure Classification‬‬
‫‪‬دیدن بارقه های نور‬
‫‪‬درگیری سیستم عصبی (سوزش اپی گاستر‪،‬قرمزی‪،‬تعریق یا‬
‫گشاد شدگی مردمک)‬
‫‪‬وقفه تکلم‪،‬احساس وقوع یک تجربه در گذشته‪ ،‬تحریک پذیری‬
‫‪‬این نوع صرع تنها تا چند دقیقه طول می کشد‪.‬‬
‫‪Seizure Classification‬‬
‫‪Complex Partial Seizure‬‬
‫مهم ترین نشانه حمالت نسبی اختالل هوشیاری است‪.‬‬
‫کودک در مقابل دستور نمی تواند پاسخ دهد‪.‬‬
‫شایع ترین تشنج در کودکان در سن ‪3‬سالگی تا نوجوانی‬
‫شروع با اورا‬
‫‪Seizure Classification‬‬
‫‪Complex Partial Seizure‬‬
‫‪(Automatism‬حرکات تکراری بدون هدف در حین گیجی)‬
‫آبریزش از دهان‪،‬تکرار کلمات‪ ،‬دویدن بدون هدف‬
‫روش تشخیص ‪:‬‬
‫مقاومت رفتار با مشاوره و برنامه های رفتاری‬
‫‪Seizure Classification‬‬
‫‪Generalized Seizure‬‬
‫درگیری دو نیمکره مغز‬
‫از دست دادن هوشیاری‬
‫اختالل در فعالیت و حرکات‬
‫بروز در هر زمان از شب و روز‬
‫شامل تشنجات تونیک‪-‬کولونیک‬
‫‪Seizure Classification‬‬
‫تشنجات تونیک کولونیک‬
‫گراند مال‬
‫مرحله تونیک ‪:‬‬
‫‪Up ward Gaze‬‬
‫افتادن کودک‬
‫سفتی عضالت به صورت قرینه‬
‫انقباض عضالت توراکس (گریه صرعی)‬
‫‪Seizure Classification‬‬
‫تشنجات تونیک کولونیک‬
‫مرحله تونیک ‪:‬‬
‫‪ 10‬تا‪ 30‬ثانیه‬
‫بروز آپنه و سیانوز‬
‫هایپرتنشن‪،‬تاکی پنه‪،‬افزایش بزاق دهان‬
‫‪Seizure Classification‬‬
‫تشنجات تونیک کولونیک‬
‫مرحله کولونیک ‪:‬‬
‫جایگزینی حرکات پرشی با حرکات سفت عضالت‬
‫بزاق کف آلود در دهان‬
‫دفع ادرار و مدفوع‬
‫‪30‬تا‪ 50‬ثانیه‬
‫‪Seizure Classification‬‬
‫تشنجات تونیک کولونیک‬
‫مرحله پس از حمله ‪:‬‬
‫نیمه هوشیار‬
‫‪1‬تا ‪ 15‬دقیقه‬
‫گیجی‪،‬خواب آلودگی‪،‬سردرد‪ ،‬استفراغ‬
‫عدم یادآوری‬
‫‪Seizure Classification‬‬
‫‪Generalized Seizure‬‬
‫‪Petitmal‬‬
‫‪Absent‬‬
‫از دست دادگی ناگهانی هوشیاری‪،‬خیرگی نگاه‪،‬اتوماتیسم‬
‫شروع حمالت از ‪ 5-12‬تا دوران نوجوانی‬
‫‪Seizure Classification‬‬
‫‪Generalized Seizure‬‬
‫‪Petitmal‬‬
‫احتمال ‪ 20‬حمله در روز‬
‫اختالل هوشیاری‪ 5-10‬ثانیه‬
‫کاهش تون عضالنی خفیف‬
‫افتادن اشیا از دست‬
‫‪Seizure Classification‬‬
‫‪Generalized Seizure‬‬
‫‪Petitmal‬‬
‫به هم خوردن لب ها‪،‬انقباض پلک‪،‬فقدان هوشیاری‬
‫عدم خواب پس از حمله‬
‫هایپرونتیالسیون شایع ترین عالمت‬
‫حمالت مکرر= کندشدن فعالیت فکری و اختالل در تکالیف مدرسه‬
‫‪Seizure Classification‬‬
‫حمالت میوکولونیک‬
‫انقباض ناگهانی و کوتاه مدت عضالت‬
‫درگیری صورت‪،‬تنه یا یک و دو اندام‬
‫به صورت قرینه یا غیر قرینه‬
‫افتراق از پرش های میوکولونیک‬
‫پرش میدکولونیک هنگام خواب رخ می دهد‪.‬‬
‫‪Startle Reflex‬‬
Seizure Classification
West Syndrom
‫اختالل نادر در شیرخوارگی‬
‫ ماه اول زندگی‬6-8
Salam Attack Syndrom
Jack Knife Syndrom
‫بروز درجات عقب ماندگی دهنی‬
‫‪Seizure Classification‬‬
‫‪Febrile seizure‬‬
‫تب که باعث بروز تشنج می گردد‪.‬‬
‫بروز از سن ‪6‬ماهگی تا ‪ 3‬سالگی‬
‫اوج بروز در ‪ 18-22‬ماهگی‬
‫وقوع پس از ‪5‬سالگی نادر است‪.‬‬
‫‪Seizure Classification‬‬
‫‪Febrile seizure‬‬
‫افزایش تب ‪38/8‬‬
‫عفونت سیستم تنفسی یا گوارشی‬
‫داروهای ضد تب‬
‫عدم استفاده از حمام ولرم یا اسفنج‬
‫ارزشیابی تشخیصی‬
‫مشخص نمودن نوع حمله‬
‫مشخص نمودن علت‬
‫بررسی تاریخچه بیماری‬
‫بررسی صدمات حین تولد‬
‫بررسی زمان شروع حمله‬
‫بررسی محرکات شروع تشنج‬
‫یررسی هوشیاری و مدت زمان حمالت‬
‫بررسی نوع اورا‬
‫بررسی …‪CBC, Electrolyte ,‬‬
‫بررسی اعتیاد‬
‫‪ EEG‬در حالت خواب‪،‬بیداری و تحریک‬
‫تدابیر درمانی‬
‫دارودرمانی‬
‫فنوباربیتال خط اصلی درمان‬
‫در صورت عدم بروز تشنج در طی ‪ 2‬سال داروها قطع می‬
‫گردد‪.‬‬
‫احتمال بروز دوباره حمالت پس از ‪ 12‬سالگی‬
‫احتمال ‪ %25‬بروز حمالت در ‪ 6‬ماه پس از قطع حمالت‬
‫تدابیر درمانی‬
‫عوارض دارودرمانی ‪:‬‬
‫سرگیجه‪،‬سردرد‪ ،‬آتاکسی‪ ،‬بی خوابی‬
‫عوارض داروی فنی تویین‬
‫سمیت کبد در اثر داروی اسید والپروییک خصوصا در‬
‫کودکان زیر ‪ 2‬سال‬
‫هایپرپالزی غدد لنفاوی در اثر داروی فنی توئین = خرناس‬
‫تدابیر آموزشی‬
‫آموزش عوارض داروها‬
‫تنظیم مقررات برای کودک‬
‫امتناع از انجام بعضی از بازی ها‬
‫پیشگیری از تنش های عصبی‬
‫پیشگیری از محرومیت از خواب‬
‫پیشگیری از عفونت و تب‬
‫پیشگیری از تغییرات وضعیت تاریکی و روشنایی (انعکاس‬
‫برف یا آب‪،‬چرخش وسایل تهویه‪)...،‬‬
‫اجتناب بازی های کامپیوتری‬
‫و‪...‬‬
‫تموم شد؟؟؟؟؟؟‬
‫خسته نباشید‪.‬‬