Seizure Classification
Download
Report
Transcript Seizure Classification
1
اهداف
در پایان انتظار می رود دانشجو بتواند:
تشنج را در کودکان شرح دهد.
دالیل بروز تشنج را بیان نماید.
انواع تشنج را در کودکان و نوزادان را ذکر نماید.
ارزشیابی های تشخیصی را در تشنج را شرح دهد.
تدابیر درمانی در تشنج را توضیح دهد.
Seizure Disorder
تشنج ناشی از تخلیه بیش از حد نورون ها در مغز
شایع ترین اختالل عصبی درمان پذیر در کودکان
صرع یا Epilepsyبروز 2یا بیشتر حمالت تشنج
بروز یک حمله تشنج به عنوان صرع در نظر گرفته نمی شود.
Seizure Etiology
ضربات هنگام تولد
هایپوکسی
هایپوگلیسمی
مننژیت
انسفالوپاتی
هایپوکلسمی یا هایپرکلسمی
خونریزی
تومورهای مغزی
HBR
دهیدراتاسیون
و...
Seizure Pathphysiology
تخلیه غیر طبیعی نرون های مغزی
تحریک پذیر شدن سلول ها در اثر دهیدراتاسیون،هایپوگلیسمی و...
تحریک شدن سلول های سالم نزدیک سلول های تحریک پذیر
Seizure Classification
Partial Seizure
Simple Partial Seizure
Complex Partial Seizure
Generalized Seizure
Salam Attack Seizure(West syndrome)
Febrile Seizure
Seizure Classification
Partial Seizure
تشنج نسبی ممکن است در هر ناحیه مغز ایجاد می شود.
لوب گیجگاهی،آهیانه،پیشانی
Seizure Classification
Simple Partial Seizure
عالئم ساده و ابتدایی
بدون تغییر هوشیاری
اورا یا پیش خبر
کلونوس()Clonusساده ترین شکل از تشنجات نسبی
عضالت به صورت متناوب،منظم،منقبض و سست
Seizure Classification
Simple Partial Seizure
حرکات چشم نشان دهنده منشا حمله
انحراف چشم به سمت مخالف
درگیری دو طرف جمجمه انحراف چشم به طرف باال و جلو
بی حس،سوزن سوزن شدن
تشنجات شنوایی(وزوز گوش،صدای سوت)
Seizure Classification
دیدن بارقه های نور
درگیری سیستم عصبی (سوزش اپی گاستر،قرمزی،تعریق یا
گشاد شدگی مردمک)
وقفه تکلم،احساس وقوع یک تجربه در گذشته ،تحریک پذیری
این نوع صرع تنها تا چند دقیقه طول می کشد.
Seizure Classification
Complex Partial Seizure
مهم ترین نشانه حمالت نسبی اختالل هوشیاری است.
کودک در مقابل دستور نمی تواند پاسخ دهد.
شایع ترین تشنج در کودکان در سن 3سالگی تا نوجوانی
شروع با اورا
Seizure Classification
Complex Partial Seizure
(Automatismحرکات تکراری بدون هدف در حین گیجی)
آبریزش از دهان،تکرار کلمات ،دویدن بدون هدف
روش تشخیص :
مقاومت رفتار با مشاوره و برنامه های رفتاری
Seizure Classification
Generalized Seizure
درگیری دو نیمکره مغز
از دست دادن هوشیاری
اختالل در فعالیت و حرکات
بروز در هر زمان از شب و روز
شامل تشنجات تونیک-کولونیک
Seizure Classification
تشنجات تونیک کولونیک
گراند مال
مرحله تونیک :
Up ward Gaze
افتادن کودک
سفتی عضالت به صورت قرینه
انقباض عضالت توراکس (گریه صرعی)
Seizure Classification
تشنجات تونیک کولونیک
مرحله تونیک :
10تا 30ثانیه
بروز آپنه و سیانوز
هایپرتنشن،تاکی پنه،افزایش بزاق دهان
Seizure Classification
تشنجات تونیک کولونیک
مرحله کولونیک :
جایگزینی حرکات پرشی با حرکات سفت عضالت
بزاق کف آلود در دهان
دفع ادرار و مدفوع
30تا 50ثانیه
Seizure Classification
تشنجات تونیک کولونیک
مرحله پس از حمله :
نیمه هوشیار
1تا 15دقیقه
گیجی،خواب آلودگی،سردرد ،استفراغ
عدم یادآوری
Seizure Classification
Generalized Seizure
Petitmal
Absent
از دست دادگی ناگهانی هوشیاری،خیرگی نگاه،اتوماتیسم
شروع حمالت از 5-12تا دوران نوجوانی
Seizure Classification
Generalized Seizure
Petitmal
احتمال 20حمله در روز
اختالل هوشیاری 5-10ثانیه
کاهش تون عضالنی خفیف
افتادن اشیا از دست
Seizure Classification
Generalized Seizure
Petitmal
به هم خوردن لب ها،انقباض پلک،فقدان هوشیاری
عدم خواب پس از حمله
هایپرونتیالسیون شایع ترین عالمت
حمالت مکرر= کندشدن فعالیت فکری و اختالل در تکالیف مدرسه
Seizure Classification
حمالت میوکولونیک
انقباض ناگهانی و کوتاه مدت عضالت
درگیری صورت،تنه یا یک و دو اندام
به صورت قرینه یا غیر قرینه
افتراق از پرش های میوکولونیک
پرش میدکولونیک هنگام خواب رخ می دهد.
Startle Reflex
Seizure Classification
West Syndrom
اختالل نادر در شیرخوارگی
ماه اول زندگی6-8
Salam Attack Syndrom
Jack Knife Syndrom
بروز درجات عقب ماندگی دهنی
Seizure Classification
Febrile seizure
تب که باعث بروز تشنج می گردد.
بروز از سن 6ماهگی تا 3سالگی
اوج بروز در 18-22ماهگی
وقوع پس از 5سالگی نادر است.
Seizure Classification
Febrile seizure
افزایش تب 38/8
عفونت سیستم تنفسی یا گوارشی
داروهای ضد تب
عدم استفاده از حمام ولرم یا اسفنج
ارزشیابی تشخیصی
مشخص نمودن نوع حمله
مشخص نمودن علت
بررسی تاریخچه بیماری
بررسی صدمات حین تولد
بررسی زمان شروع حمله
بررسی محرکات شروع تشنج
یررسی هوشیاری و مدت زمان حمالت
بررسی نوع اورا
بررسی …CBC, Electrolyte ,
بررسی اعتیاد
EEGدر حالت خواب،بیداری و تحریک
تدابیر درمانی
دارودرمانی
فنوباربیتال خط اصلی درمان
در صورت عدم بروز تشنج در طی 2سال داروها قطع می
گردد.
احتمال بروز دوباره حمالت پس از 12سالگی
احتمال %25بروز حمالت در 6ماه پس از قطع حمالت
تدابیر درمانی
عوارض دارودرمانی :
سرگیجه،سردرد ،آتاکسی ،بی خوابی
عوارض داروی فنی تویین
سمیت کبد در اثر داروی اسید والپروییک خصوصا در
کودکان زیر 2سال
هایپرپالزی غدد لنفاوی در اثر داروی فنی توئین = خرناس
تدابیر آموزشی
آموزش عوارض داروها
تنظیم مقررات برای کودک
امتناع از انجام بعضی از بازی ها
پیشگیری از تنش های عصبی
پیشگیری از محرومیت از خواب
پیشگیری از عفونت و تب
پیشگیری از تغییرات وضعیت تاریکی و روشنایی (انعکاس
برف یا آب،چرخش وسایل تهویه)...،
اجتناب بازی های کامپیوتری
و...
تموم شد؟؟؟؟؟؟
خسته نباشید.