Transcript Document
1
Osteoporosis
اهداف
در پایان انتظار می رود دانشجو بتواند:
اختالالت متابولیکی استخوان را نام ببرد.
بیماری استئوپروز را توضیح دهد.
پاتوفیزیولوژی بیماری استئوپروز را بیان نماید.
عالئم بالینی و درمان بیماری استئوپروز را شرح دهد.
بیماری استئوماالشی ،پاتوفیزیولوژی ،عالئم بالینی و درمان آن را توضیح دهد.
بیماری پاژه ،پاتوفیزیولوژی ،عالئم بالینی و درمان آن را توضیح دهد.
Osteoporosis
بیماری که عناصر تشکیل دهنده استخوان از لحاظ کیفیت تغییر نمی کنند اما از لحاظ
کمیت کاهش می یابند.
کاهش فعالیت استئوبالست ها و افزایش فعالیت استئوکالست ها
در این بیماری توده استخوانی کاهش می یابد بنابراین احتمال شکستگی افزایش می
یابد.
Osteoporosis
%90توده استخوانی در سن 18-20سال تشکیل می گردد و تحت تاثیر رژیم
غذایی،فعالیت و داروها قرار می گیرد.
در استئوپورز تعادل بین جذب و جایگزینی استخوان به هم می خورد.
سرعت جدب باالتر است بنابراین توده استخوانی کاهش می بابد.
استخوان ها به تدریج متخلل،کم دوام و شکننده شده و دچار شکستگی می گردند.
Osteoporosis
علل بیماری:
استئوپورز در ابتدا بعد از یائسگی در زنان و سن باالی 65سال در مردان رخ می
دهد.
فقدان یا کاهش استروژن به علت منوپوز یا برداشتن تخمدان ها باعث تسریع
بازجدب استخوان می گردد.
پرکاری پاراتیروئید ،تیروئید،آدرنال
داروهایی همچون کورتون ها،داروهای ضد صرع ،تتراسایکلین ،آنتی اسید حاوی
آلومنیوم و...
کمبود کلسیم و ویتامین D
مصرف مزمن الکل
Osteoporosis
علل بیماری:
بی حرکتی طوالنی مدت
نژاد سفید پوست
افراد الغر با وزن کمتر از 57کیلوگرم
رژیم غذایی :مصرف زیاد پروتئینهای حیوانی شانس پوکی استخوان را زیاد
میکند .زیرا در اثر شکستن این پروتئینها مقدار زیادی اسید تولید میشود که این اسید
حل شدن مواد معدنی استخوان را به دنبال دارد ،از طرفی محیط اسیدی فعالیت
استئوکالست را زیاد میکند
Osteoporosis
عالئم بالینی بیماری:
بدون عالمت و تشخیص به صورت تصادفی
درد در ناحیه پشت و کمر
شکستگی پاتولوژیک در جسم مهره ها ،گردن ،استخوان ران و لگن
شکستگی متعدد همراه با فرورفتگی مهره ها باعث تغییر شکل اسکلتی (کیفوز) می
شود.
کالپس ستون فقرات باعث کاهش ارتفاع قامت فرد شده و شکم به جلو بر آمده می شود
که منجر به بروز نارسایی تنفسی می گردد.
Osteoporosis
تشخیص بیماری :
مطالعات آزمایشگاهی شامل بررسی ،P ،Caالکالین فسفاتاز سرم
سطح کلسیم ،فسفر و الکالین فسفاتاز سرم نرمال می باشد.
هیدروکسی پرولین ادرار :این ماده متابولیتی است که در نتیجه تجزیه کالژن ایجاد
میشود و از طریق ادرار دفع میگردد .میزان این ماده در ادرار افزایش مییابد.
بیوپسی استخوان
رادیوگرافی استخوان
Osteoporosis
درمان:
اهداف درمان:
جلوگیری از پیدایش استئوپروز ،توقف یا کاهش فرآیند آن ،برطرف کردن عالیم
موجود
مصرف کافی کلسیم (مصرف 1500میلی گرم خصوصا سالمندان)
مصرف ویتامین D
افزایش فعالیت و ورزش مداوم خصوصا پیاده روی 3روز یا بیشتر در هفته
کم نمودن مصرف قهوه،الکل سیگار
حضور کافی در نور آفتاب
Osteoporosis
درمان:
استروژن درمانی
اعمال استروژن :
مصرف استروژن بیش از 5سال بعد از یائسگی ،شانس ابتال به سرطان سینه و
بیماریهای قلبی عروقی را افزایش میدهد.
مصرف استروژن برای پیشگیری و یا درمان استئوپروز در خانمهای مسن تر از
50سال یادر زنان زیر 50سال نیز در صورت وجود سابقه سرطان سینه در خود
بیمار و یا مثبت بودن سابقه خانوادگی برای این بیماری ،مصرف استروژن ممنوع
است.
Osteoporosis
درمان:
در این موارد میتوان از داروی رالوکسیفن استفاده کرد .رالوکسیفن در پستان و رحم
اثر ضد استروژنی و در استخوان اثر استروژنی ایجاد میکند .در مردهایی که هیپوگناد
هستند تجویز تستوسترون از کاهش استخوان جلوگیری میکند.
همچنین جهت کاهش عوارض می توان استروژن را به همراه پروژسترون داد.
Osteoporosis
درمان:
بیسفوسفانات ها :
خط اول درمان پوکی استخوان
رایجترین داروی این گروه آلندرونیت است.
افزایش توده استخوانی و کاهش تخریب استخوان با مهار استئوکالست ها
دارو صبح ناشتا نیم ساعت قبل از صبحانه با آب کافی مصرف شود و تا حداقل نیم
تا یک ساعت پس از مصرف دارو حالت ایستاده یا نشسته را حفظ کنند.
Osteoporosis
کلسی تونین :
درمان:
کلسیتونین خط دوم درمان پوکی استخوان است .
مهار استئوکالست ها و در نتیجه افزایش توده استخوانی
اسپری بینی ،زیر جلدی و عضالنی
عوارض جانبی :تحریک و سوزش بینی،گرگرفتگی و تکرر ادرار
Osteomalacia
Osteomalacia
استئوماالسی نوعی بیماری متابولیکی استخوان است که با
معدنی شدن ناکامل استخوان مشخص می شود.
رسوب کلسیم و فسفر در ماتریکس استخوان کاهش می
یابد.
کاهش مینیرالیزاسیون در دوران بچگی Ricketsو در
بزرگسالی Osteomalacia
Osteomalacia
استخوان ها نرم،ضعیف و دردناک هستند و در لمس حساس و کمانی شکل می شوند.
استئوپورز کاهش توده استخوانی است در حالی که استئوماالسی کاهش رسوب مواد
معدنی در استخوان به علت کاهش ویتامین Dمی باشد.
Osteomalacia
پاتوفیزیولوژی بیماری :
کمبود ویتامین Dفعال (کلسیتریول) به عنوان علت اولیه بیماری (گیاه خواران)
معدنی شدن ناکافی استخوان
کاهش جذب کلسیم از GI
کمبود ویتامین D
اختالالت گوارشی (انسداد مزمن مجاری صفراوی،برداشتن قسمتی از روده ها)
بیماری های کبد و کلیه
پرکاری پاراتیروئید
مصرف داروهای ضد تشنج
بیماری های التهابی روده ،به دنبال اعمال جراحی بیلروت 1و2
Osteomalacia
تظاهرات بالینی :
شایع ترین عالمت
درد و حساسیت استخوان
ضعف عضالنی به دلیل کمبود کسیم
راه رفتن اردک وار ()Ducky Waking
Osteomalacia
ارزیابی تشخیصی :
کاهش امالح منتشر در استخوان
پرتونگاری استخوان
کاهش سطح کلسیم و فسفر سرم
افزایش الکالین فسفاتاز سرم
بیوپسی استخوان
Osteomalacia
مراقبت و درمان :
رفع علت زمینه ای
مصرف غذاهای حاوی کلسیم و ویتامین ( Dماهی،گوشت،تخم مرغ)
تماس با نور آفتاب
تسکین درد بیمار
استفاده از تشک های اسفنجی سفت
جلوگیری از شکستگی های پاتولوژیک
کنترل مکرر سطح سرمی کلسیم از لحاظ بررسی هایپرکلسمی
PAGET (Osteitis Deformance)
PAGET
افزایش استئوکالست ،تخریب استخوان افزایش یافته و بعد فعالیت استئوبالست به
صورت جبرانی افزایش یافته و درنتیجه استخوان حاوی مواد معدنی زیادی می شود
اما ساختمان آن ضعیف است.
استخوان بزرگ و بد شکل با رگ خونی فراوان می شود و به علت ضعیفی ساختمان
آن شکستگی پاتولوژیک شایع می باشد.
بیشتر در ستون مهر های کمری ،جمجمه ،استخوان لگن ،ران
در مردان بیشتراز زنان
افزایش شیوع با افزایش سن
PAGET
اتیولوژی بیماری
ناشناخته می باشد.
تاثیر نوعی ویروس در بروز بیماری
PAGET
تظاهرات بالینی
سیر تدریجی بیماری
ابتدا بدون عالمت و بعد تغییر شکل استخوان در عکس رادیو گرافی یا اسکن ضخیم
شدن استخوان را نشان می دهد.
درد های استخوانی
بزرگ شدن جمجمه
گرما در محل گرفتار
کمانی شدن استخوان ران و درشت نی()Ducky Waking
ستون فقرات به جلو خم شده و چانه بر روی قفسه سینه قرار می گیرد.
PAGET
تظاهرات بالینی
کاهش دامنه حرکات تنفسی بیمار
کاهش شنوایی به علت فشار بر اعصاب جمجمه ای
اندام ها به بیرون و جلوانحنا دارند و نسبت به تنه بلندتر به نظر می رسند.
هیکل شبیه میمون
به علت افزایش عروق خونی و نیازهای متابولیکی احتمال نارسایی قلبی
PAGET
عوارض بیماری
اختالل بینایی یا شنوایی در اثر فشار آوردن ناحیه درگیر جمجمه بر مغز
▪ فشار خون باال
▪ سنگ كلیه
▪ سرطان استخوان
▪ نارسایی احتقانی قلب
PAGET
یافته های تشخیصی
اسکن استخوان (ظاهر موزاییکی استخوان)
افزایش سطح آلکالین فسفاتاز
افزایش دفع هیدروکسی پرولین ادرار
طبیعی بودن سطح کلسیم خون
PAGET
مراقبت و درمان
تسکین درد ()NSAID
کلسی تونین (مهار فعالیت استئوکالست ها)
PAGET
مراقبت و درمان
بیسفوسفانات ها (آلندرونات)
میترامایسین
کاهش فرایند جذب و جایگزینی استخوان
مهار استئوکالست ها
کاهش ALPو هیدروکسی پرولین ادرار
آنتی بیوتیک سایتوتوکسیک
در مراحل انتهایی بیماری به همراه عالئم عصبی و درد
بررسی عملکرد کبد،کلیه و مغزاستخوان بیمار
خستهخخخ
نباشیدخااخ
خخخ
31